應用雙源CT分析1型糖尿病合并高血壓患者升主動脈彈性

王崢，王翔，金朝林

(武漢市中心醫(yī)院 影像診斷科，湖北 武漢 430014)

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·論 著·

應用雙源CT分析1型糖尿病合并高血壓患者升主動脈彈性

王崢，王翔，金朝林

(武漢市中心醫(yī)院 影像診斷科，湖北 武漢 430014)

目的:應用雙源CT分析1型糖尿病合并高血壓患者的升主動脈彈性。方法:入選病例分為單純高血壓患者組(EH組)31例、單純1型糖尿病患者組(DM1組)28例、1型糖尿病合并高血壓患者組(DM1+EH組)30例，30例冠狀動脈CT血管造影(CTA)檢查陰性的健康人作為對照組(CG組)。使用回顧性心電門控雙源CT(DSCT)進行冠脈CTA檢查，分別測量各組受檢者升主動脈在收縮期與舒張期的橫截面積并計算出彈性D值，然后各組間進行對比分析。結果:DM1組與CG組、EH組與DM1+EH組的升主動脈彈性D值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，DM1組及CG組的升主動脈彈性D值大于EH組及DM1+EH組(P<0.05)。結論:1型糖尿病合并高血壓患者的主動脈彈性下降中1型糖尿病的作用較輕微，高血壓可能起主要作用。

體層攝影術，X線計算機； 高血壓； 1型糖尿病； 胸主動脈； 彈性

高血壓和糖尿病是心血管疾病最為常見的危險因素，在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著極其重要的作用。高血壓與1型糖尿病(DM1)均可獨立引起主動脈彈性的降低[1- 2]。對于無癥狀的人群以及患有腎功能衰竭、高血壓、糖尿病的患者，動脈彈性的下降都是心血管疾病發(fā)病率及死亡率的一個獨立預測指標，而且動脈彈性明顯下降與心血管疾病發(fā)病率是有相關性的[3]。充分認識高危因素對主動脈彈性的影響，對糖尿病合并高血壓的患者顯得尤為重要。DM1發(fā)病率低于2型糖尿病，我國人口基數(shù)大，仍有一定的患者群；關于高血壓與DM1對主動脈彈性影響的主次關系，國內罕有相關研究報道。已有研究顯示，心電門控雙源CT(dual- source CT，DSCT)可用于評估主動脈彈性[4]。本研究旨在應用DSCT對比觀察高血壓與DM1兩種危險因素對主動脈彈性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續(xù)收集2013年6月至2015年5月在我院使用DSCT進行冠脈CTA檢查者119例。單純高血壓患者(EH組)31例，男17例，女14例，平均年齡(50.9±5.1)歲； 單純DM1患者(DM1組)28例，男13例，女15例，平均年齡(50.1±4.9)歲；DM1合并高血壓患者(DM1+EH組)30例，男15例，女15例，平均年齡(51.1±5.3)歲；冠脈CTA檢查陰性的健康人30例作為對照組(CG組)，男15例，女15例，平均年齡(50.7±5.5)歲。糖尿病的診斷均以1999年WHO糖尿病診斷標準為依據，高血壓診斷標準為收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓、肝腎疾病及并發(fā)癥者、主動脈狹窄或畸形。高血壓患者的血壓控制不好，并未長期堅持使用藥物治療。

1.2 檢查方法

采用SIEMENS SOMATOM Definition DSCT進行冠脈CTA掃描，管電壓120 kV，有效管電流273 mAs，機架旋轉時間0.28 s，螺距0.23，準直寬度2 mm×64 mm×0.6 mm，層厚0.6 mm。重建參數(shù)0.75 mm層厚，5% R- R間隔，重建窗寬30%～90% R- R間期，采用B26f重組算法。造影劑選用碘普羅胺(350 mgI·ml-1)，劑量70 ml，流速4 ml·s-1，注射完畢后同速率注入30 ml生理鹽水。掃描完成后使用Syngo工作站進行圖像后處理。

1.3 主動脈彈性測量

為了確保測量層面的一致性和可重復性，我們在MPR圖像上取竇管結合部上方25 mm處作為測量層面。使用Syngo血管軟件，對收縮期和舒張期升主動脈測量層面進行勾畫，軟件可計算出勾畫的主動脈截面積，由兩名后處理經驗豐富的醫(yī)生分別測量3次并取平均值以減少誤差。主動脈彈性值[4]定義為D=△A/(A0×△p)，△A代表主動脈心動周期內管腔最大與最小面積差，A0代表舒張期最小管腔面積，△p為脈壓差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 4組一般情況比較

4組間收縮壓、舒張壓、脈壓差及糖化血紅蛋白的差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組 別n(男∶女)/例年齡/歲收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg脈壓差/mmHg心率/次·min-1糖化血紅蛋白/%EH組3117∶1450．9±5．1159．3±17．597．9±10．261．4±17．671．6±11．65．4±0．3DM1組2813∶1550．1±4．9121．6±12．177．5±9．144．1±8．369．6±9．17．5±0．9DM1+EH組3015∶1551．1±5．3141．2±17．978．9±9．862．3±13．971．1±9．67．9±0．6CG組3015∶1550．7±5．5118．5±12．675．2±9．743．3±12．669．1±8．55．4±0．4P值>0．05>0．05<0．05<0．05<0．050．389<0．05

2.2 相關性分析及主動脈彈性D值比較

分別對收縮壓、舒張壓、脈壓差及糖化血紅蛋白與主動脈彈性D值進行相關性分析。結果，主動脈彈性D值與年齡(r=-0.2，P<0.05)、收縮壓(r=-0.5，P<0305)、舒張壓(r=-0.3，P<0.05)、脈壓差(r=-0.4，P<0.05)相關，與糖化血紅蛋白、心率無關(P>0.05)。EH組主動脈彈性D值(單位為×10-3mmHg-1)為1.53±0.56， DM1組為2.14±0.39,DM1+EH組為1.41±0.45，CG組為2.31±0.65。主動脈彈性D值在EH組(P<0.05)及DM1+EH組(P<0.05)中明顯降低，DM1+EH組明顯低于DM1組(P<0.05)，DM1+EH組與EH組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前，國內外對主動脈彈性的研究主要是應用多排CT、超聲或者特定儀器測量脈搏波傳導速度(PWV)等技術手段來發(fā)現(xiàn)和評估動脈彈性的改變；研究主要集中在對高血壓或(合并)糖尿病患者大小血管彈性的量化評估，且主要研究對象為2型糖尿病患者；2型糖尿病及高血壓均會降低動脈彈性，2型糖尿病合并高血壓會進一步降低動脈彈性[5- 6]。但對DM1則很少涉足，DM1合并高血壓患者主動脈彈性的研究更是罕有報道。

觀察結果我們發(fā)現(xiàn)，DM1組的主動脈彈性與對照組沒有顯著差異，雖然主動脈彈性D值有輕度降低趨勢。這說明DM1對主動脈彈性的影響比較輕微，這與Huvers等[7]的研究結果一致；另外，主動脈彈性D值在DM1合并高血壓組與高血壓組之間無明顯差異。高血壓組相對于對照組主動脈彈性D值明顯降低，高血壓對主動脈彈性的影響很明顯。DM1合并高血壓組與DM1組主動脈彈性D值的差異有統(tǒng)計學意義，前者主動脈彈性D值明顯低于后者。所以我們推斷在DM1合并高血壓的患者中，高血壓在主動脈彈性的降低中可能起主要作用，而DM1對主動脈彈性的影響較輕微。高血壓對主動脈彈性的影響可能是相互的，主動脈壁機械牽張的減弱可導致緩沖降低，從而使脈壓差增大；另外，脈壓差升高可導致動脈壁改變彈性蛋白與膠原蛋白在血管壁中的構成比率，可進一步降低動脈彈性[8]。高血糖也是動脈彈性降低的主要決定因素[9]。DM1患者血管彈性降低的原因尚不清楚，部分學說認為主要原因是血管內皮源性NO產生減少或降解增加所致[10- 11]。本研究中DM1對主動脈彈性影響比較輕微，可能是DM1患者長期依賴胰島素，血糖控制較好，動脈彈性受高糖血癥的影響較小所致。

動脈粥樣硬化及DM1與心血管并發(fā)癥高度相關，正確認識高血壓與DM1在心血管疾病中所扮演的角色，可對患者進行正確風險評估，有助于指導臨床治療并改善心血管預后。綜上所述，DM1對主動脈彈性降低的作用較輕微，高血壓可能起主要作用。對DM1的患者應警惕高血壓，積極控制和預防高血壓能有效降低心血管疾病風險。

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Dual- source CT in evaluating aortic elasticity in type- 1 diabetes mellitus patients accompanied by hypertension

WANG Zheng，WANG Xiang，JIN Chao- lin

(Department of Radiography，the Central Hospital of Wuhan，Wuhan 430014，China)

Objective： To investigate the characteristics of aortic elasticity in type- 1 diabetes mellitus patients accompanied by hypertension by dual- source CT. Methods: Subjects were divided into four groups in this study，i.e.，31 with hypertension，28 with DM1，30 with hypertension accompanied DM1，and 30 healthy volunteers served as normal control group. ECG- gated dual- source CT was used to measure cross- sectional area of the aortic in diastole and systole， and calculate the aortic elasticity(D). Analysis of variance and multiple linear regression were used for statistical analysis. Results: Compared with the control group， aortic elasticity(D) in patients with DM1 was not significantly decreased. Compared with the hypertension group， hypertension accompanied DM1 group showed no significant change. The aortic elasticity(D) in hypertension group and hypertension accompanied DM1 group was significantly lower than that in control group and DM1 group. Conclusion: Hypertension plays a major role in aortic elasticity in hypertension accompanied DM1 patients， while the direct diabetic effect on aortic elasticity is small．

tomography， X- ray computer; hypertension; diabetes mellitus， type 1; thoracic aorta; elasticity

2016- 02- 03

2016- 03- 11

王崢(1983-)，男，湖北十堰人，住院醫(yī)師，醫(yī)學碩士。E- mail：dr.wz@qq.com

金朝林 E- mail：jinchaolin2007@yahoo.com.cn

王崢，王翔，金朝林.應用雙源CT分析1型糖尿病合并高血壓患者升主動脈彈性[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2016，35(4)：586- 588．

R587.1; R544.1； R814.42

A

1671- 6264(2016)04- 0586- 03

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.026