醫(yī)用射線暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能的影響分析

董翔

(南京市職業(yè)病防治院，江蘇 南京 210042)

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·論 著·

醫(yī)用射線暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能的影響分析

董翔

(南京市職業(yè)病防治院，江蘇 南京 210042)

目的:探討醫(yī)用射線對(duì)醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能的影響。方法:收集南京市職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)的醫(yī)療放射工作人員的職業(yè)健康檢查資料，對(duì)不同性別、接害工齡、職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)的水平和異常率進(jìn)行分析和比較。結(jié)果:T3、T4、TSH的總體均值都在正常范圍內(nèi)；T3均值女性低于男性，且異常率高于男性；TSH均值女性高于男性；護(hù)士TSH的均值和異常率高于醫(yī)師和技師。結(jié)論:長(zhǎng)期低劑量的電離輻射會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的甲狀腺功能產(chǎn)生一定影響，從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員要提高防護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)措施，保護(hù)甲狀腺功能。

醫(yī)用射線；醫(yī)務(wù)人員；三碘甲狀腺原氨酸；甲狀腺素；促甲狀腺激素

近年來(lái)，電離輻射在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療照射占公眾所受人工電離輻射的95%以上，是最大的來(lái)源。我國(guó)從事放射工作的人員中，70%～80%在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事放射診斷、核醫(yī)學(xué)和放射治療工作[1-2]。盡管醫(yī)療設(shè)備不斷更新，但是從事診療的醫(yī)務(wù)人員在正常工作條件下仍然會(huì)長(zhǎng)期接觸低劑量的電離輻射。為了解低劑量電離輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能的影響，我們對(duì)南京市526例醫(yī)療放射工作人員血清中甲狀腺激素水平和異常率進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年至2014年到南京市職業(yè)病防治院進(jìn)行職業(yè)健康體檢的醫(yī)務(wù)人員526例，包括醫(yī)師、技師和護(hù)士，年齡21～65歲，平均44歲，接害工齡范圍6個(gè)月～43年。

1.2 方法

職業(yè)健康體檢包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、心電圖、染色體畸變、外周血淋巴細(xì)胞微核率、免疫學(xué)化驗(yàn)、眼晶狀體檢查等。本研究只分析對(duì)射線暴露較敏感的血清中甲狀腺激素的水平。血清甲狀腺激素的檢查包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)和促甲狀腺素(TSH)。用化學(xué)發(fā)光法做甲狀腺激素的檢測(cè)，儀器為深圳新產(chǎn)業(yè)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀。血清中T3、T4、TSH的正常參考值范圍分別為(1.06～3.31) μg·L-1、(66.92～163.45) μg·L-1、(0.3～4.5) mIU·L-1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行卡方檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)的比較用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征

526例射線工作者中男381例，女145例；醫(yī)師、技師、護(hù)士分別有371、119、36例；接害工齡0～10年114例，11～20年193例，接害工齡>20年219例。

2.2 不同性別放射工作人員甲狀腺激素水平比較

526例放射工作者T3、T4、TSH水平分別為(1.15±0.25)μg·L-1、(80.00±17.01)μg·L-1、(1.33±0.69)mIU·L-1，其均值都在正常范圍內(nèi)，異常率分別為38.21%、21.67%、0.76%。

從均值上比較，T4水平的男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T3和TSH水平的男女比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且T3水平男性高于女性，TSH水平男性低于女性，見表1。

從異常率上比較，T4、TSH水平的男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T3水平的男女比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且女性的異常率高于男性，見表2。

變量nρ(T3)/(μg·L-1)ρ(T4)/(μg·L-1)TSH水平/(mIU·L-1)男性3811.17±0.2480.43±17.281.28±0.65女性1451.10±0.2678.87±16.281.47±0.76t值2.7280.939-2.856P值0.0070.3480.004

表2 不同性別甲狀腺激素異常率的比較 例

a 行Fisher確切概率法檢驗(yàn)

2.3 不同職業(yè)放射工作人員甲狀腺激素水平比較

從均值上比較,T4水平在不同職業(yè)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T3、TSH水平在不同職業(yè)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T3水平護(hù)士低于醫(yī)師和技師，TSH水平護(hù)士高于醫(yī)師和技師。同時(shí)，為了排除性別混雜，進(jìn)行分層分析得到，T3、T4、TSH水平在相同性別之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

從異常率上比較,T3、T4在不同職業(yè)間異常率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TSH在不同職業(yè)間異常率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士的異常率最高。分層之后，女醫(yī)師、女技師和女護(hù)士的T4異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士的異常率最高，見表4。

2.4 不同接害工齡放射工作人員甲狀腺激素水平比較

從均值上比較，T3、T4、TSH水平在不同接害工齡之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為了排除在每個(gè)接害工齡段內(nèi)職業(yè)分布不均的影響，進(jìn)行分層分析，只有護(hù)士的T4水平在不同工齡間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，0～10年階段最低，見表5。

從異常率上比較，只有TSH水平在不同接害工齡之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，0～10年階段的異常率最高。分層之后，各指標(biāo)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

3 討 論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要分泌T3和T4，對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、機(jī)體代謝、分化等起著重要的調(diào)控作用。甲狀腺激素主要是通過(guò)下丘腦-垂體-甲狀腺軸來(lái)維持血液中T3、T4水平的動(dòng)態(tài)平衡。甲狀腺是在腦垂體分泌的TSH刺激下，攝取體內(nèi)的碘作為原料來(lái)合成T3、T4。血中T3、T4水平對(duì)垂體分泌TSH有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，同樣TSH對(duì)甲狀腺激素有負(fù)反饋?zhàn)饔?，即?dāng)T3、T4水平升高時(shí)可反饋性地刺激垂體降低TSH的分泌，最終使血中T3、T4降至正常水平，反之亦然[3-6]。

性 別nρ(T3)/(μg·L-1)醫(yī)師技師護(hù)士ρ(T4)/(μg·L-1)醫(yī)師技師護(hù)士TSH水平/(mIU·L-1)醫(yī)師技師護(hù)士男3811.17±0.241.17±0.261.4180.45±16.4079.95±20.4374.11±12.391.28±0.681.27±0.541.30女1451.13±0.271.12±0.281.04±0.2080.77±19.5279.91±17.9375.14±13.681.37±0.591.42±0.681.72±1.06F值3.2961.6396.040P值0.0380.1950.003

注：男女醫(yī)師、技師、護(hù)士的構(gòu)成分別為306、65，74、45，1、35人

表4 不同職業(yè)性別甲狀腺激素異常率的比較 例

注：男女醫(yī)師、技師、護(hù)士的構(gòu)成分別為306、65，74、45，1、35人;a 行Fisher確切概率法

職 業(yè)nρ(T3)/(μg·L-1)0～10年11～20年>20年ρ(T4)/(μg·L-1)0～10年11～20年>20年TSH水平/(mIU·L-1)0～10年11～20年>20年醫(yī)師3711.16±0.251.16±0.241.17±0.2581.44±14.9181.60±18.0679.26±16.741.20±0.641.32±0.671.32±0.66技師1191.10±0.191.13±0.221.20±0.3579.69±15.9179.07±13.6180.81±22.511.39±0.731.35±0.501.26±0.57護(hù)士361.01±0.191.16±0.210.94±0.1471.50±10.7774.39±13.3290.20±16.351.82±1.291.65±0.731.50±0.83F值1.4780.2110.229P值0.2290.8100.795

注：0～10年、11～20年、>20年的醫(yī)師、技師、護(hù)士分別為62、34、18，140、40、13，169、45、5例

醫(yī)院里存在較多的輻射源，如放射、介入、核醫(yī)學(xué)等，醫(yī)務(wù)人員會(huì)受到不同輻射的影響。2003年實(shí)施《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》后，個(gè)人年計(jì)量限值由50 mSv降到20 mSv[1]。隨著防護(hù)條件的相對(duì)提高，職業(yè)受照射水平遠(yuǎn)低于國(guó)家規(guī)定的計(jì)量限值(20 mSv)，但是長(zhǎng)期低劑量的電離輻射仍然會(huì)引起一定的生物學(xué)效應(yīng)，包括血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、眼、皮膚以及細(xì)胞遺傳學(xué)等方面的影響[7]。在機(jī)體的各種組織器官中，甲狀腺是對(duì)電離輻射較敏感的器官，容易引起功能降低和畸變[8]。

表6 不同工齡職業(yè)甲狀腺激素異常率的比較 例

注：0～10年、11～20年、>20年的醫(yī)師、技師、護(hù)士分別為62、34、18，140、40、13，169、45、5例;a 行Fisher確切概率法

本研究結(jié)果顯示，T3、T4、TSH水平的均值都在正常范圍內(nèi)，提示在低劑量照射下，放射醫(yī)務(wù)工作者的總體甲狀腺功能正常。T3的均值和異常率在男女之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性的均值低于男性，且女性的異常率高于男性，TSH的均值在男女之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性的均值高于男性。T3濃度降低，反饋性地刺激TSH的分泌增多。說(shuō)明從事醫(yī)學(xué)放射工作的女性甲狀腺功能低于男性，這可能與低劑量接觸電離輻射對(duì)女性甲狀腺功能抑制作用比男性強(qiáng)有關(guān)，而抑制作用的強(qiáng)弱反射性地引起TSH的增高程度不同[9]。

醫(yī)師、技師、護(hù)士不同職業(yè)之間TSH的均值和異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士的TSH均值最高且異常率最大。為排除性別的影響分層后發(fā)現(xiàn)，女醫(yī)師、女技師、女護(hù)士的T4異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女護(hù)士大于女醫(yī)師和女技師。提示護(hù)士甲狀腺功能所受影響大于醫(yī)師和技師，在醫(yī)院中從事放射工作的護(hù)士經(jīng)常與放射性的藥物接觸，比如核素的開瓶、稀釋、分裝、標(biāo)記、淋洗、注射和服藥治療中，都會(huì)接觸大量的核素，這些工作屬于開放型放射操作，對(duì)護(hù)士會(huì)產(chǎn)生較大影響[10-12]。進(jìn)一步的研究應(yīng)對(duì)不同職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的具體暴露劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析暴露劑量與效應(yīng)的關(guān)系。

對(duì)接害工齡進(jìn)行分析時(shí)，TSH在不同接害工齡階段的異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，0～10年段的異常率最高。為了排除職業(yè)分布不均的影響，對(duì)職業(yè)進(jìn)行了分層分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士T4水平的均值在不同階段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在0～10年階段的均值最低。這可能是健康工人效應(yīng)，出現(xiàn)異常的人員會(huì)被轉(zhuǎn)崗，導(dǎo)致0～10年階段表現(xiàn)出的影響較大。

綜上所述，長(zhǎng)期低劑量的電離輻射會(huì)對(duì)放射性醫(yī)務(wù)人員的甲狀腺功能產(chǎn)生一定影響。因此，從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員要提高防護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)措施，保護(hù)甲狀腺功能。

[1] 傅穎華，杜維霞，孫全富，等.我國(guó)放射工作人員職業(yè)健康管理現(xiàn)狀及其問(wèn)題[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，35(1)：44-46．

[2] 高林峰，沈耀芳，凌霄，等.上海市9個(gè)區(qū)放射診療機(jī)構(gòu)放射工作人員健康狀況調(diào)查[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，25(6)：532-535．

[3] 趙新明.甲狀腺疾病患者血清T3及T4和TSH的變化及臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47(1)：59-60．

[4] 張秀明，李建齋，魏明竟.現(xiàn)代臨床生化檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001：486-487．

[5] 劉新梅，黃江河，曾紅，等.放射線對(duì)作業(yè)人員甲狀腺功能的影響分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2011，26(2)：35，46．

[6] 李丹.我院醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(8)：45-46．

[7] 王恰，李宏玲，趙娜，等.廣東省704名放射工作人員甲狀腺激素水平分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，38(2)：139-141．

[8] 莫素芳，劉秀琴.廣州市放射工作人員甲狀腺功能調(diào)查與分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2006，22(6)：517-518．

[9] 伍岳，梁婧，夏春娟，等.甲狀腺功能檢查在醫(yī)學(xué)放射工作人員職業(yè)健康檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].職業(yè)與健康，2014，30(19)：2709-2712．

[10] 廖洪春，華彩群，董云.核醫(yī)學(xué)護(hù)士輻射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策[J].柳州醫(yī)學(xué)，2013，26(3)：187-188．

[11] 任守琴，顧虹.核醫(yī)學(xué)護(hù)士職業(yè)性損傷與自我防護(hù)[J].包頭醫(yī)學(xué)，2011，35(1)：35-36．

[12] 劉博瑩，苑秀軍.2009-2013年沈陽(yáng)某醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2014，31(12)：946-966．

Analysis of the influence of medical radiation exposure on thyroid function of medical staff

DONG Xiang

(NanjingPreventionandTreatmentCenterforOccupationalDiseases,Nanjing10042,China)

Objective： To investigate the effects of medical radiation on thyroid function by analyzing the level of T3, T4 and TSH of medical radiation staff in Nanjing.Methods: The data on occupational health examination in medical radiation staff were collected in occupational health institution in Nanjing city.The level and the abnormal rates of T3, T4 and TSH were analyzed and stratified by gender, exposure time and work types.Results: The index of medical staff were in the normal range on average; the average of T3 in female was lower than that of male, and the abnormal rate was higher than that of male; The average of TSH in female was higher than that of male; the average and abnormal rate of TSH in nurses was higher than that of doctors and technicians.Conclusions: Long term low dose ionizing radiation may have a certain effect on thyroid function.Medical staff exposed in radiation should enhance the awareness of protection, and make efforts in protecting the thyroid function．

medical radiation; medical workers; T3；T4；TSH

2016-03-02

2016-04-22

董翔(1977-)，男，江蘇南京人，主治醫(yī)師。E-mail：178957521@qq.com

董翔.醫(yī)用射線暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能的影響分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35(5)：755-758.

R581

A

1671-6264(2016)05-0755-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2016.05．023