江蘇省2010—2014年老年男男性行為人群特征及變化趨勢(shì)分析

史靈恩，陳禹衡，劉曉燕，賈悅，傅更鋒，還錫萍

(1.江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210009；2.廈門大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院 生物系，福建 廈門 361102)

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·論 著·

江蘇省2010—2014年老年男男性行為人群特征及變化趨勢(shì)分析

史靈恩1，陳禹衡1，劉曉燕1，賈悅2，傅更鋒1，還錫萍1

(1.江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210009；2.廈門大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院 生物系，福建 廈門 361102)

目的：了解江蘇省老年男男性行為(MSM)人群特征及變化趨勢(shì)，為制定更有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法:采用橫斷面調(diào)查對(duì)2010—2014年老年MSM進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析高危行為，HIV、梅毒感染狀況的變化趨勢(shì)。結(jié)果:共監(jiān)測(cè)2010—2014年老年MSM 1 185例，浴池/桑拿/足療/按摩等傳統(tǒng)MSM活動(dòng)場(chǎng)所所占比重從70.7%下降到29.3%，艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率、近6個(gè)月同性肛交發(fā)生率、同性肛交安全套堅(jiān)持使用率分別從77.1%、55.4%、20.7%上升到91.2%、72.6%、38.5%，現(xiàn)癥梅毒陽(yáng)性率從21.7%下降到11.8%；性病、HIV陽(yáng)性率未見明顯下降趨勢(shì)。結(jié)論：江蘇老年MSM人群性活躍度高，安全套堅(jiān)持使用率低，HIV陽(yáng)性率維持高位。對(duì)這類人群應(yīng)加強(qiáng)安全套推廣，開展新的綜合干預(yù)方式。

老年男男性行為者；艾滋??；高危行為；梅毒；江蘇

全球艾滋病防治進(jìn)展報(bào)告顯示，截至2011年底，全球有3 400萬(wàn)人感染HIV(human immunodeficiency virus)，亞洲約有HIV感染者483萬(wàn)[1]。中國(guó)艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng)報(bào)告，截至2011年底，中國(guó)有HIV感染者44.5萬(wàn)，約占同期亞洲感染者的9.2%。中國(guó)的HIV疫情呈現(xiàn)全人群低流行態(tài)勢(shì)，但局部地區(qū)、特定人群的HIV疫情較重[2]。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，男男性行為(men who have sex with men，MSM)人群是HIV疫情上升最快的人群，部分地區(qū)HIV陽(yáng)性率大于10%，成為推動(dòng)HIV疫情發(fā)展的重要原因[3-4]。艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng)顯示，老年人群HIV病例報(bào)告數(shù)及構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)，且主要為老年男性群體[5-7]。江蘇省的HIV疫情特點(diǎn)跟全國(guó)疫情相似，但MSM的構(gòu)成比高于全國(guó)同期水平，老年男性群體中經(jīng)過同性性行為方式傳播的占50%左右[8]，因此了解老年MSM人群的行為特點(diǎn)及疫情變化趨勢(shì)，能夠更有針對(duì)性地對(duì)老年MSM人群進(jìn)行綜合干預(yù)，從而降低我省疫情。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

結(jié)合國(guó)家每年4—6月份的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作，調(diào)查問卷由國(guó)家統(tǒng)一設(shè)計(jì)。江蘇省MSM哨點(diǎn)共14個(gè)，分布范圍覆蓋全省13個(gè)地市，采用橫斷面調(diào)查，抽樣方法為滾雪球抽樣，根據(jù)國(guó)際上艾滋病老年人群統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)[9]，調(diào)查自述過去1年有過同性性行為的老年男性，同時(shí)知情同意并愿意接受問卷調(diào)查和進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，采集5 ml靜脈血檢測(cè)HIV和梅毒抗體。

1.2 HIV抗體檢測(cè)

采用酶聯(lián)免疫法(珠海麗珠HIV抗體診斷試劑盒)行HIV抗體初篩，對(duì)初篩陽(yáng)性再次使用酶免疫進(jìn)行復(fù)檢(北京萬(wàn)泰HIV抗體診斷試劑盒)陽(yáng)性，即判斷為HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3 梅毒抗體檢測(cè)

采用酶聯(lián)免疫法(北京萬(wàn)泰梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒)行梅毒抗體初篩，對(duì)初篩陽(yáng)性樣本使用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)診斷試劑(北京萬(wàn)泰)進(jìn)行確證陽(yáng)性，則判斷為現(xiàn)癥梅毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)成比資料采用卡方檢驗(yàn)，年度變化趨勢(shì)采用年度變化百分比(annual percent change，APC)來評(píng)價(jià)，具體操作如下：對(duì)率(rate，R)進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，即Y=ln(R)，以Y為因變量，X(年份)為自變量，擬合曲線：Y=b+aX，從回歸系數(shù)a可以估計(jì)APC，公式為APC=100×(ea-1)，如果率的趨勢(shì)沒有改變，即APC=0，APC的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)可以通過檢驗(yàn)回歸系數(shù)a是否等于零實(shí)現(xiàn)[10]。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

2010—2014年分別調(diào)查老年MSM 157、161、252、250及365人，共計(jì)1 185人。年齡最大87歲，最小50歲。浴池/桑拿/足療/按摩等傳統(tǒng)老年MSM活動(dòng)場(chǎng)所構(gòu)成比從70.7%下降到29.3%，網(wǎng)絡(luò)招募從4.5%上升到42.2%，老年MSM以本省漢族在婚的50～59歲年齡組為主，文化程度偏低，其中樣本來源、年齡、婚姻狀況、文化程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)及性行為特征

江蘇省2010—2014年老年MSM人群性活躍度高，近6個(gè)月同性肛交行為發(fā)生率從55.4%上升到72.6%，最近一次肛交安全套使用率從50.6%上升到69.8%，同性性行為肛交安全套堅(jiān)持使用率從20.7%上升到38.5%；33.2%老年MSM人群近6個(gè)月與異性存在性行為，最近1次安全套使用率從14.0%上升到41.6%；最近1年HIV檢測(cè)率從35.7%上升到65.8%，其中HIV知識(shí)知曉情況，近6個(gè)月同性性行為、異性性行為，HIV相關(guān)服務(wù)利用，HIV檢測(cè)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 血清學(xué)檢測(cè)

2010—2014年，老年MSM HIV抗體陽(yáng)性率未見明顯下降趨勢(shì)；現(xiàn)癥梅毒陽(yáng)性率從21.7%下降到11.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，老年MSM人群傳統(tǒng)性活動(dòng)場(chǎng)所構(gòu)成比持續(xù)降低，但網(wǎng)絡(luò)模式呈快速上升的趨勢(shì)；老年MSM性活躍度高，安全套使用率低，現(xiàn)癥梅毒陽(yáng)性率在逐年降低。

隨著生活水平的提高，人均壽命普遍延長(zhǎng)，老年人群性活躍年齡持續(xù)更久[5，10]。而老年人群普遍存在“不畏懼，不在乎”心理，不但易發(fā)生婚外性行為，而且易發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為，從而增加HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)[11]。老年MSM人群受男同亞文化的影響，使HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)更高。本次調(diào)查顯示，2010—2014年近6個(gè)月老年MSM人群的性活躍度顯著增加，同性肛交安全套使用率顯著提高，考慮到HIV相關(guān)服務(wù)接受率、知識(shí)知曉率的提高可能對(duì)提高安全套的使用率有促進(jìn)作用[12-13]；雖然老年MSM人群同性肛交安全套無(wú)論是堅(jiān)持使用率還是最近1次使用率都顯著升高，但近5年堅(jiān)持使用率僅為33.1%，遠(yuǎn)未達(dá)到在人群中起保護(hù)作用的90%以上的水平[14]。郭燕麗等[15]研究發(fā)現(xiàn)，婚姻對(duì)MSM人群高危行為的制約作用不大。本次調(diào)查老年MSM已婚比例高達(dá)70%，33.2%的老年MSM近6個(gè)月有異性性行為，雖然最近1次異性性行為的安全套使用率顯著增加，但仍不到50%，堅(jiān)持使用安全套的比例更是低于20.0%，同時(shí)由于老年MSM HIV陽(yáng)性率居高不下，使得HIV不但容易在同性人群之間傳播，而且存在向異性人群傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

注：括號(hào)內(nèi)為構(gòu)成比(%)

高危人群持續(xù)檢測(cè)是預(yù)防HIV傳播的重要方式。已知自己感染狀況的HIV陽(yáng)性者對(duì)人群的傳播風(fēng)險(xiǎn)是未知自己感染狀況的HIV陽(yáng)性者的3倍[16]。江蘇省2010—2014年老年MSM人群的HIV檢測(cè)率上升了1.8倍，但目前江蘇省還沒有有關(guān)傳播效率方面的研究。本次調(diào)查HIV抗體總體陽(yáng)性率為9.0%，高于同期國(guó)家哨點(diǎn)6.6%的水平[17]。從趨勢(shì)看，江蘇省老年MSM人群HIV陽(yáng)性率維持高位，未見明顯變化趨勢(shì)。我們推測(cè)，老年MSM人群存在較高的感染HIV風(fēng)險(xiǎn)，或者現(xiàn)行的HIV綜合防制措施不太適合老年MSM人群的HIV防治，下一步應(yīng)著重開展新型HIV干預(yù)措施，同時(shí)開展現(xiàn)行HIV防制措施的綜合評(píng)價(jià)。

表2 2010—2014年江蘇省老年MSM人群HIV知識(shí)、行為及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果 例

注：括號(hào)內(nèi)為構(gòu)成比(%);a 行Fisher確切概率法檢驗(yàn)

總之，江蘇省老年MSM人群性活躍度高，HIV陽(yáng)性率未見明顯下降，高危行為仍普遍存在，應(yīng)針對(duì)老年MSM人群的變化特點(diǎn)，促進(jìn)安全套的推廣使用，開展新型HIV干預(yù)措施。

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Characteristics and trend of older men who have sex with men from 2010 to 2014 in Jiangsu province

SHI Ling-en1，CHEN Yu-heng1，LIU Xiao-yan1，JIA Yue2，F(xiàn)U Geng-feng1，HUAN Xi-ping1

(1.JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention，Nanjing210009，China; 2.DepartmentofBiological，CollegeofLifeScience，XiamenUniversity，Xiamen361102，China)

Objective:To understand the characteristics and trend on HIV related high risk behaviors，HIV and syphilis prevalence among old men who have sex with men(MSM) in Jiangsu province from 2010 to 2014，so as to provide information for the development of intervention strategies for old MSM.Methods:Using cross sectional study，we sampled 1 185 old MSM between 2010 and 2014.We analyzed the trend on HIV related risk behaviors，HIV and syphilis prevalence.Results:The proportion of traditional sample sites，such as bath/sauna/massage room，decreased from 70.7% to 29.3%.The rate of knowledge，attitude，practice(KAP) related to HIV，anal sex in latest six months，and habitual condom use between old MSM increased from 77.1%，55.4%，20.7% to 91.2%，72.6%，38.5% separately.The prevalence of syphilis decreased from 21.7% to 11.8%.There was no significant difference on the trend of HIV and sexually transmitted diseases.Conclusions:The rates of sexually activity and HIV prevalence were pretty high，but the rate of habitual condom use was low in old MSM.Based on the results，condom use should be strengthened and new intervention measures should be developed.

old men who have sex with men; human immunodeficiency virus; high risk behaviors; syphilis; Jiangsu

2016-03-07

2016-05-31

史靈恩(1985-)，男，河南三門峽人，主管醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E-mail:yylen2006@163.com

還錫萍 E-mail:huanxiping@vip.sina.com

史靈恩，陳禹衡，劉曉燕，等.江蘇省2010—2014年老年男男性行為人群特征及變化趨勢(shì)分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35(5)：742-746.

R195; R759

A

1671-6264(2016)05-0742-05

10.3969/j.issn.1671-6264.2016.05．020