護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)院感控制率與護(hù)患糾紛率的影響

朱雪萍

江蘇省宜興市張渚人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇宜興214231

護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)院感控制率與護(hù)患糾紛率的影響

朱雪萍

江蘇省宜興市張渚人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇宜興214231

目的探討護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)院感控制率與護(hù)患糾紛率的影響。方法以2014年1月—2016年6月該院收治的172例住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。對(duì)照組86例，給予患者常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組86例，給予患者護(hù)理質(zhì)量管理。觀察護(hù)理期間兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間護(hù)患糾紛發(fā)生例數(shù)及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染率（5.81%）和護(hù)患糾紛發(fā)生率（2.33%）顯著低于對(duì)照組醫(yī)院感染率（20.93%）和護(hù)患糾紛發(fā)生率（9.30%），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度（96.51%）顯著高于對(duì)照組（83.72%），組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量管理在醫(yī)院臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用可有效降低醫(yī)院感染率和護(hù)患糾紛率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及護(hù)患和諧具有重要意義，值得推廣使用。

護(hù)理質(zhì)量管理；院感控制；護(hù)患糾紛率

醫(yī)院感染是指住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得并于出院后發(fā)生的感染。從廣義上來講，醫(yī)院感染的對(duì)象為一切在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)獲得感染性疾病的人，但由于門診患者、入院探視者等人在醫(yī)院停留時(shí)間短暫、感染因素復(fù)雜，感染源確定困難，故醫(yī)院感染的研究對(duì)象主要為住院患者。感染會(huì)導(dǎo)致人體局部組織或全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，不利于患者的康復(fù)，甚至?xí)?duì)醫(yī)療安全造成威脅。不僅如此，醫(yī)院感染的出現(xiàn)也易引起患者和家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)疑，加大護(hù)患糾紛發(fā)生幾率[1]?；诖?，有效控制及預(yù)防院內(nèi)感染、避免護(hù)患糾紛成為醫(yī)院管理工作重要內(nèi)容。該院近年來實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理在提高護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用，文章對(duì)其對(duì)院感控制率和護(hù)患糾紛率的影響進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2016年6月該院收治的172例住院患者為研究對(duì)象，全部入選病例均為住院7 d以上，知曉該研究目的并同意配合的患者，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（86例）：男44例，女42例；患者年齡22～74歲，平均年齡（48.3±9.6）歲；內(nèi)科住院患者35例，外科住院患者51例；患者住院時(shí)間7～35 d，平均住院時(shí)間（14.6±3.1）d。對(duì)照組（86例）：男45例，女41例；患者年齡20～75歲，平均年齡（47.9±10.3）歲；內(nèi)科住院患者33例，外科住院患者53例；患者住院時(shí)間7～33 d，平均住院時(shí)間（14.3±2.7）d。兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者住院期間行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者住院期間行護(hù)理質(zhì)量管理，具體管理內(nèi)容如下：第一，成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，由實(shí)驗(yàn)組護(hù)士全員參與，根據(jù)護(hù)士職稱分級(jí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)小組成員的責(zé)任進(jìn)行劃分，嚴(yán)格要求各級(jí)護(hù)士依照護(hù)理規(guī)章制度及流程開展護(hù)理工作。同時(shí)，積極完善護(hù)理管理制度中關(guān)于院感控制方面的內(nèi)容；組織小組成員開展討論會(huì)，針對(duì)可能導(dǎo)致院感和護(hù)患糾紛的因素提出防范對(duì)策；設(shè)置專職人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并處理。第二，對(duì)院感高危區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)控制，如病房、治療室、換藥室等。保持病室環(huán)境整潔，每天2次開窗通風(fēng)，20～30 min/次，同時(shí)控制探視，減少病房人員流動(dòng)；治療室、換藥室每天紫外線空氣消毒1次，30 min/次，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。地面、病床采用濕式清掃，做到一床一巾、一桌一抹布，用后及時(shí)消毒；病人出院床單元進(jìn)行終末處理。治療室、病室、廁所等分別設(shè)置拖把，明確標(biāo)記，分開清洗、懸掛晾干并定期消毒。醫(yī)用垃圾與生活垃圾分類放置，封閉運(yùn)送。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行手衛(wèi)生。第三，給予患者全面護(hù)理。護(hù)理人員針對(duì)科室感染特點(diǎn)采取防范措施，最大限度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通和交流，盡量滿足患者需求，無(wú)法滿足的要耐心予以解釋和說明，以建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。第四，開展專業(yè)技能培訓(xùn)，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度。護(hù)理部定期組織開展專業(yè)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的技能水平，為良好護(hù)理服務(wù)的開展奠定基礎(chǔ)；定期開展關(guān)于衛(wèi)生知識(shí)，護(hù)理服務(wù)理念的宣講，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到院感控制和護(hù)患和諧的重要性。定期對(duì)各級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行考察和評(píng)估，并與護(hù)士績(jī)效掛鉤，以提高護(hù)士工作的積極性，保證護(hù)理質(zhì)量管理工作順利開展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理期間兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率，醫(yī)院感染內(nèi)容主要包括呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織、手術(shù)部位、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等內(nèi)源性感染和外源性感染[2]。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間護(hù)患糾紛發(fā)生例數(shù)。自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理積極性、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、環(huán)境管理、健康教育等方面，評(píng)價(jià)分非常滿意，基本滿意，不滿意，非常不滿意四項(xiàng)，由患者主訴回答。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染率比較

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染率顯著低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.164，P=0.016），詳見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染情況比較

2.2 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率及滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理期間出現(xiàn)2例護(hù)患糾紛，其主要出現(xiàn)原因?yàn)榛颊呒覍俨〖鼻筢t(yī)，對(duì)護(hù)理工作理解不足而產(chǎn)生不滿，后經(jīng)護(hù)理人員耐心解釋均得到滿意解決，護(hù)患糾紛發(fā)生率2.33%。對(duì)照組患者護(hù)理期間出現(xiàn)8例護(hù)患糾紛，其主要出現(xiàn)原因?yàn)榛颊呒覍賹?duì)護(hù)理水平和服務(wù)態(tài)度的不滿，后經(jīng)調(diào)節(jié)矛盾得以解決，護(hù)患糾紛發(fā)生率9.30%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.476，P=0.031）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意53例，一般滿意30例，不滿意3例，非常不滿意0例，總滿意率96.51%（83/86）。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意27例，一般滿意45例，不滿意12例，非常不滿意2例，總滿意率83.72%（72/86）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.530，P=0.024）。

3 討論

隨著居民生活水平的提高和權(quán)益維護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的要求日漸增高。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[3]，超過75%的患者會(huì)將護(hù)理質(zhì)量作為入院就醫(yī)的參考條件，由此可以看出，護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)在體現(xiàn)院方醫(yī)療水平方面發(fā)揮著重要作用。

護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。孫宏[4]等人通過研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)不到位、護(hù)理人員對(duì)院感防控的認(rèn)知及重視程度不足是導(dǎo)致院內(nèi)感染控制率低下的重要原因，給予護(hù)理人員關(guān)于感染知識(shí)的宣傳、提升護(hù)理人員感染防控技能可有效降低院感發(fā)生率。聶秀霞[5]等人報(bào)道，絕大多數(shù)影響院感控制率的因素可通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理來消除，特別是人為因素，這對(duì)降低患者院內(nèi)感染率具有重要意義。該學(xué)者從加強(qiáng)醫(yī)療用品衛(wèi)生管理、環(huán)境管理、護(hù)理操作規(guī)范性等方面執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容，結(jié)果顯示，院感發(fā)生率6.5%，明顯低于一般護(hù)理模式下的院感發(fā)生率（21.2%），與該文研究結(jié)論基本一致。謝齊珍[6]等人在消毒控制中心實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理，結(jié)果顯示院感發(fā)生率僅為0.4%，低于該文研究結(jié)論，考慮可能與消毒供應(yīng)中心特殊性及門診病例差異有關(guān)。

護(hù)患糾紛是指護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)患雙方發(fā)生的矛盾和分歧，其主要圍繞對(duì)象包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)士職業(yè)道德等。雖然護(hù)士因素并非護(hù)患糾紛發(fā)生的唯一因素，但鑒于護(hù)士是護(hù)理工作的實(shí)施方，全面提升護(hù)士護(hù)理服務(wù)的態(tài)度及水平對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)患糾紛仍具有重要意義。張艷麗[7]等人在門診患者中系統(tǒng)應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量管理體系提高護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果顯示，護(hù)患糾紛率1.6%，患者對(duì)護(hù)理的滿意率高達(dá)98.7%，顯著優(yōu)于一般護(hù)理服務(wù)。涂小妹[8]對(duì)急診患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理，要求護(hù)理人員改變服務(wù)觀念，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示護(hù)患糾紛發(fā)生率3.15%，與該文描述基本一致，提示護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用無(wú)論是在門診、急診還是住院患者中都能有效降低護(hù)患糾紛發(fā)生幾率。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理在醫(yī)院臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用可有效降低醫(yī)院感染率和護(hù)患糾紛率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及護(hù)患和諧具有重要意義，值得推廣使用。

[1]湯玉英,楊瑞蓉.加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)院感染控制的作用分析[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2013,11(2):258.

[2]銀捷,劉永麗.供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015, 8(42):118.

[3]陳曉鳳.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)院感控制率的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(2):190-192.

[4]孫宏.護(hù)理質(zhì)量管理在醫(yī)院感染控制中的作用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(35):156-158.

[5]聶秀霞.護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1438.

[6]謝齊珍.消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染的效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(10):1300-1301.

[7]張艷麗.淺談醫(yī)院護(hù)理管理中護(hù)理質(zhì)量管理體系的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(15):213.

[8]涂小妹.淺談急診觀察室護(hù)患糾紛的防范措施[J].飲食保健,2015,2(12):183.

Effect of Nursing Quality Management on the Hospital Infection Control Rate and Nurse-patient Dispute Rate

ZHU Xue-ping
Department of Nursing,Zhangzhu People’s Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214231 China

Objective To study the effect of nursing quality management on the hospital infection control rate and nursepatient dispute rate.Methods 172 cases of inpatients admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 86 cases in each,the control group adopted the routine nursing,while the experimental group adopted the nursing quality management,and the incidence rate of hospital infection of the two groups during the nursing period was observed,and the occurrence case of nurse-patient disputes and satisfactory degree to nursing work were counted.Results The hospital infection rate and incidence rate of nurse-patient disputes in the experimental group were obviously lower than those in the control group,(5.81%,2.33%vs 20.93%,9.30%),and the nursing service satisfactory degree in the experimental group was obviously higher than that in the control group,(96.51%vs 83.72%),and the differences between groups had statistical significance,P<0.05.Conclusion The application of nursing quality management in the hospital clinical nursing work can effectively reduce the hospital infection rate and nurse-patient dispute rate,which is of important significance to promote the recovery of patients and doctor-patient harmony,and it is worth promotion and application.

Nursing quality management;Hospital infection control;Nurse-patient dispute rate

R47

A

1672-5654（2016）11（c）-0114-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.114

2016-09-02）

朱雪萍（1978.12-），女，江蘇宜興人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。