護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案對(duì)普外科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防效果分析

于偉

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春130001

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案對(duì)普外科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防效果分析

于偉

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春130001

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案對(duì)普外科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防效果。方法擇取2015年6月—2016年6月該院收治的200例普外科手術(shù)患者作為研究組，擇取2015年6月—2016年6月該院收治的200例普外科手術(shù)患者作為對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)普外科護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案。結(jié)果2組患者切口感染的發(fā)生率對(duì)比中，研究組1.00%低于對(duì)照組5.00%（P<0.05）。研究組住院時(shí)間為（14.2±2.5）d，低于對(duì)照組住院時(shí)間為（18.8±2.8）d（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意率98.50%高于對(duì)照組94.50%（P<0.05）；研究組護(hù)理投訴的發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組3.00%（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案在普外科手術(shù)患者切口感染中具有顯著的預(yù)防效果，適于臨床推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；普外科；手術(shù)；切口感染

普外科是以手術(shù)作為主要方法治療胃腸、胰腺、肝臟、膽道、血管疾病、肛腸、乳房及甲狀腺腫瘤及外傷等疾病的學(xué)科，屬于外科系統(tǒng)中最大的專科[1]。然而，由于普外科專業(yè)性較強(qiáng)，加之患者危急癥多、病情復(fù)雜，使得護(hù)理任務(wù)量十分繁重，極易誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，給護(hù)患雙方利益帶來嚴(yán)重的損害[2]。切口感染是普外科手術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一，極不利于患者的治療效果與康復(fù)質(zhì)量。目前，如何通過有效的護(hù)理管理方案降低手術(shù)患者切口感染的發(fā)生概率已成為普外科臨床護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案是一種新型的風(fēng)險(xiǎn)防御體系，它對(duì)護(hù)理工作中的不安全因素給予預(yù)測(cè)與分析，并探尋與實(shí)施最理想的管理干預(yù)措施，其目的是降低患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。2015年6月—2016年6月該院對(duì)200例普外科手術(shù)患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年6月—2016年6月該院收治的200例普外科手術(shù)患者作為研究組，男120例，女80例；年齡18～78歲（58.5±7.6）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)125例，頸部手術(shù)40例，組織外手術(shù)25例，其他手術(shù)10例。擇取同期該院收治的200例普外科手術(shù)患者作為對(duì)照組，男118例，女82例；年齡18～78歲（58.8±7.8）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)124例，頸部手術(shù)41例，組織外手術(shù)25例，其他手術(shù)10例。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全；合并免疫或血液系統(tǒng)疾病；意識(shí)障礙或有精神疾病史；感染性疾病史。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)類型比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均認(rèn)真掌握其疾病史與機(jī)體情況，行常規(guī)檢查，掌握病情狀態(tài)。對(duì)照組采取常規(guī)普外科護(hù)理干預(yù)，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、藥物管理與健康教育等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，具體方法如下。

1.2.1 組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員在其帶領(lǐng)下定期對(duì)護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行評(píng)估與識(shí)別，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素給予總結(jié)與整合，提出有預(yù)見性的處理對(duì)策。設(shè)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)流程圖表，并掛于辦公區(qū)，以便護(hù)理人員可能時(shí)刻牢記護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，積極采取預(yù)防與干預(yù)措施。

1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)、專業(yè)操作技能、護(hù)理安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)《護(hù)理文書管理》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事件處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，以便樹立正確的法律觀念，認(rèn)真對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)問題。鼓勵(lì)護(hù)理人員在業(yè)余時(shí)間拓展相關(guān)護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，避免因操作失誤所致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理糾紛。

1.2.3 完善規(guī)章制度完善普外科護(hù)理流程，嚴(yán)格落實(shí)交接班的制度與內(nèi)容，科學(xué)分配班次。規(guī)范化管理護(hù)理記錄，詳細(xì)、客觀地記錄患者情況，并分析護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次文書書寫情況，對(duì)其中存在的問題及時(shí)給予指正與反饋。

1.2.4 認(rèn)真履行患者告知義務(wù)護(hù)理人員應(yīng)向患者認(rèn)真講解病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療情況及疾病相關(guān)知識(shí)，并告之各項(xiàng)檢查中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，充分尊重患者的隱私與知情權(quán)。

1.2.5 預(yù)防切口感染的風(fēng)險(xiǎn)管理措施⑴保證床單、被套清潔，及時(shí)消毒與清洗，做到一床一巾。⑵護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，例如：換藥器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，給手術(shù)切口換藥物時(shí)應(yīng)帶口罩。⑶根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗生素，警惕真菌感染等并發(fā)癥，根據(jù)藥物檢驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物類型，慎用廣譜抗生素。⑷強(qiáng)化管理探視人員、陪護(hù)人員與患者的接觸，在條件允許的情況下可對(duì)探視者進(jìn)行消毒。⑸盡量縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)前住院時(shí)間，合并其他感染者應(yīng)在感染治愈后再行手術(shù)。⑹有效控制血糖水平，在血糖穩(wěn)定的情況下實(shí)施手術(shù)。⑺消毒前認(rèn)真清除手術(shù)切口與四周皮膚污染處，消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，若需要延長(zhǎng)切口、留置引流或做新切口時(shí)，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。⑻定期通報(bào)普外科手術(shù)患者的切口感染情況，分析感染原因，并討論預(yù)防性處理對(duì)策，以此保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)比兩組患者切口感染的發(fā)生率，包括疼痛、紅腫、化膿。⑵觀察對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間。⑶自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，包括：護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度、人關(guān)關(guān)懷?？偡譃?00分，70分及70分以上即為護(hù)理滿意。⑷對(duì)比兩組護(hù)理投訴的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件處理，百分率及n（%）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染的發(fā)生率對(duì)比

兩組患者切口感染的發(fā)生率對(duì)比中，研究組1.00%低于對(duì)照組5.00%（P＜0.05），見表1。

表12 組患者切口感染的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

研究組住院時(shí)間為（14.2±2.5）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（18.8±2.8）d，研究組住院時(shí)間低于對(duì)照組（t=3.523，P< 0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意率與護(hù)理投訴率對(duì)比

研究組197例（98.50%）患者對(duì)護(hù)理工作滿意，對(duì)照組189例（94.50%）患者對(duì)護(hù)理工作滿意，研究組護(hù)理滿意率98.50%高于對(duì)照組94.50%（χ2=4.937，P<0.05）；研究組無護(hù)理投訴事件，對(duì)照組發(fā)生6例護(hù)理投訴事件，研究組護(hù)理投訴的發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組3.00%（χ2= 4.230，P<0.05）。

3 討論

手術(shù)切口是充分暴露術(shù)野的重要手段，然而無論切口大小均給患者機(jī)體造成了一定的損傷，易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，其中切口感染是最為多發(fā)的并發(fā)癥之一[6-7]。切口感染不僅不利于切口愈合，同時(shí)還能導(dǎo)致切口裂開及其他全身性感染，給患者的治療效果與預(yù)后帶來了嚴(yán)重的影響。同時(shí)，切口感染的出現(xiàn)也延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。

有研究指出，普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在護(hù)理操作技術(shù)、文書書寫、護(hù)理人員安全意識(shí)、護(hù)理管理等方面。護(hù)理操作時(shí)若護(hù)理人員對(duì)待工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)或操作不規(guī)范則易誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[10]。為了進(jìn)一步完善普外科手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，該院于2015年6月—2016年6月對(duì)200例普外科手術(shù)患者應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，收效滿意。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)與完善規(guī)章制度能夠提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與法律意識(shí)，強(qiáng)化工作技能，并根據(jù)規(guī)范化的規(guī)章制度開展臨床護(hù)理工作，做到有證可循，有據(jù)可依，避免不熟練操作所帶來的風(fēng)險(xiǎn)事件。認(rèn)真履行患者告知義務(wù)可以保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)利，充分尊重患者的知情權(quán)。通過上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案干預(yù)，可以有效保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)踐效果，將切口感染風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施更為細(xì)節(jié)化、規(guī)范化。該文研究結(jié)果顯示，兩組患者切口感染的發(fā)生率對(duì)比中，研究組1.00%低于對(duì)照組5.00%（P<0.05）?？梢?，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案可以有效預(yù)防普外科手術(shù)患者切口感染，這與部分研究結(jié)果相符[11-12]。同時(shí)，研究組住院時(shí)間為（14.2±2.5）d，低于對(duì)照組住院時(shí)間為（18.8±2.8）d（P<0.05），這可能與患者切口感染的概率降低，繼而減少了住院時(shí)間有關(guān)。此外，護(hù)理滿意度與護(hù)理投訴是評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。該文研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意率98.50%高于對(duì)照組94.50%（P<0.05）；研究組護(hù)理投訴的發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組3.00%（P<0.05）。此結(jié)果進(jìn)一步說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案有效保證了普外科手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，繼而提高了護(hù)理滿意度，減少了護(hù)患糾紛。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案在普外科手術(shù)患者切口感染中具有顯著的預(yù)防效果，不僅可以降低切口感染率，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛，適于臨床推廣。

[1]蔣益寶.淺談普外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,15(20):225-227.

[2]溫曲英,徐月娥,葉新蘭.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,30(11):145-148.

[3]蘇艷秀,文藝燕,鄭曉薇,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)預(yù)防普外科手術(shù)病人切口感染的應(yīng)用分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015, 10(3):117-118.

[4]劉俠,王鋼.普外科切口感染的影響因素及臨床干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,25(19):185-186.

[5]何玉梅.長(zhǎng)效風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科住院患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,23(9):125-127.

[6]張艷.精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)普外科手術(shù)后切口感染的預(yù)防效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,14(28):219-220.

[7]史俊芬.FMEA管理模式在普外科術(shù)后切口感染護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,15(S1):497-500.

[8]余祖民.實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)手術(shù)患者切口感染的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,17(19):2498-2500.

[9]張航.手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理對(duì)預(yù)防普外科手術(shù)切口感染的研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,18(2):233-235.

[10]岳大敬,王春桃.精細(xì)化護(hù)理在預(yù)防手術(shù)室普外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014,30(27):131-132.

[11]詹慧春,董華龍.普外科無菌手術(shù)切口感染臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,22(10):26-27.

[12]姜軼山.普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,32(5):59-61.

Analysis of Predictive Effect of Nursing Risk Management Plan on the Incision Infection of Operative Patients in the Department of General Surgery

YU Wei
Operating Room,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province, 130001 China

Objective To study the predictive effect of nursing risk management plan on the incision infection of operative patients in the department of general surgery.Methods 200 cases of operative patients in the department of general surgery admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research group,and 200 cases of operative patients in the department of general surgery in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the control group,and the control group adopted the routine nursing intervention,while the research group adopted the nursing risk management plan on the basis of the control group.Results The incidence rate of incision infection in the research group was lower than that in the control group,(1.00%vs 5.00%),P<0.05,and the length of stay in the research group was lower than that in the control group,[(14.2±2.5)d vs(18.8±2.8)d],P<0.05,and the nursing satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group,(98.50%vs 94.50%),P<0.05.The incidence rate of nursing compliant rate in the research group was lower than that in the control group,(0.00%vs 3.00%),P<0.05.Conclusion The effect of nursing risk management plan in the incision infection in operative patients in the department of general surgery is obvious,which is suitable for clinical promotion.

Nursing risk management;Department of general surgery;Operation;Incision infection

R7

A

1672-5654（2016）11（c）-0111-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.111

2016-08-27）

于偉（1963.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。