《健康評估》課程教學(xué)改革實(shí)踐及效果分析

吳婷

黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州黔東南556000

《健康評估》課程教學(xué)改革實(shí)踐及效果分析

吳婷

黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州黔東南556000

《健康評估》是培養(yǎng)護(hù)生核心能力的重要基礎(chǔ)課程。通過了解職業(yè)崗位需求，對課程內(nèi)容進(jìn)行思考，對高職學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行定位。對將該課程進(jìn)行了教學(xué)改革，該文介紹了教學(xué)改革的開展情況。

健康評估；護(hù)理核心能力；教學(xué)改革

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出：“要加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，完善護(hù)理教育方式，堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高?！盵1]護(hù)理學(xué)2011年由臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科升為一級學(xué)科后，為進(jìn)一步推進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，對護(hù)理教育提出的要求---注重護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)。護(hù)理實(shí)踐能力的提高，有助于護(hù)士臨床決策能力的發(fā)揮[2]。因此在護(hù)理教學(xué)中，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理程序思維與操作是為培養(yǎng)臨床決策能力打好基礎(chǔ)。健康評估能力是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理程序思維與操作開展的基礎(chǔ)，是《健康評估》課程的核心內(nèi)容。《健康評估》課程內(nèi)容包括病史采集、身體評估、輔助檢查、心理社會評估、護(hù)理診斷、護(hù)理病歷書寫6項(xiàng)內(nèi)容[3]。主要是護(hù)士對患者的生理，心理社會等因素進(jìn)行護(hù)理評估，確定護(hù)理診斷，為制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施找尋依據(jù)，并能書寫護(hù)理病歷。為體現(xiàn)課程特點(diǎn)，提高護(hù)理實(shí)踐能力，在授課中應(yīng)理論與實(shí)踐并重。在過去的幾年中，圍繞提高護(hù)理實(shí)踐能力的目標(biāo)，我們對該課程進(jìn)行教學(xué)改革，也取得較好效果，現(xiàn)將開展情況介紹如下。

1 方法

1.1 課程安排及定位

《健康評估》課程在該院（高職高專）護(hù)理專業(yè)學(xué)生的第二學(xué)期開設(shè)，共72學(xué)時。其中理論48學(xué)時，實(shí)踐24學(xué)時。它是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)核心課程，搭建醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理課程之間的橋梁，通過對本門課程的學(xué)習(xí)，能夠靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識理解臨床護(hù)理課程的內(nèi)容及意義。建立護(hù)生的科學(xué)臨床思維，同時培養(yǎng)臨床護(hù)理應(yīng)變和決策能力。為了能準(zhǔn)確掌握護(hù)士崗位健康評估技能和臨床應(yīng)用情況，我們在改革前期對醫(yī)院，門診，衛(wèi)生院的護(hù)士進(jìn)行了走訪調(diào)研。將所得資料與醫(yī)院護(hù)理專家和臨床護(hù)士共同討論，分析健康評估知識和技能在護(hù)理崗位的應(yīng)用情況，圍繞護(hù)士核心能力培養(yǎng)這一中心，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，重新劃分重難點(diǎn)。繼續(xù)保留六大教學(xué)模塊，其中臨床護(hù)理思維滲入課程內(nèi)容中，通過有效教學(xué)方法和手段，教、學(xué)、做一體。鍛煉學(xué)生動眼，動口，動手，動腦，靈活運(yùn)用健康評估基礎(chǔ)知識，掌握操作技能。探索《健康評估》課程更合理有效的授課方法。

1.2 教學(xué)內(nèi)容具體實(shí)施方法

1.2.1 病史采集的學(xué)與練在過去護(hù)理專業(yè)健康史采集的教學(xué)中，我們更注重對癥狀和體征基礎(chǔ)知識的理解和記憶，不夠重視練習(xí)學(xué)生健康史采集的技能操作，也缺乏對癥狀、體征觀察的訓(xùn)練。導(dǎo)致學(xué)生雖然理論知識扎實(shí)，但存在下列問題：一問診實(shí)踐操作不會，不熟練；二臨床上遇到癥狀和體征時，僅能判別出名稱，不能更具體地描述特點(diǎn)，更缺少根據(jù)臨床表現(xiàn)推理疾病現(xiàn)況的臨床思維。三影響護(hù)理診斷的確定和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。改革后，我們在進(jìn)行健康史采集的第一堂課，主要介紹健康史采集意義、技巧、內(nèi)容。重點(diǎn)是給出一個現(xiàn)病史采集模板（表1）給學(xué)生，要求記憶并掌握，在之后的健康史采集學(xué)習(xí)中，不斷練習(xí)使用，理論指導(dǎo)實(shí)踐，提高操作技能。同時也促進(jìn)臨床思維能力的形成。在整個健康史采集中，最難掌握和運(yùn)用的是現(xiàn)病史采集，所以是這一章節(jié)主要練習(xí)的重點(diǎn)。

該模塊課堂教學(xué)先教授基本概念、基本知識，后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史采集練習(xí)[4]?？梢赃x用學(xué)生角色扮演或教師做為標(biāo)準(zhǔn)化患者的方法，指導(dǎo)學(xué)生在教中學(xué)，學(xué)中做，做中精。在問診過程中，鼓勵被評估者創(chuàng)造符合癥狀、體征特點(diǎn)的表情和表演。加深對癥狀和體征表現(xiàn)的理解，帶動學(xué)習(xí)氣氛。同時也可將心理社會評估帶入到操作中，讓學(xué)生在實(shí)踐中注重心理社會評估，加深整體護(hù)理觀。問診后得出的資料需指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步整理、分析、總結(jié)，并記錄成現(xiàn)病史內(nèi)容。相關(guān)的護(hù)理診斷，教師可簡單提出護(hù)理措施。在整個教與學(xué)的過程中，理論與實(shí)踐有效結(jié)合起來，將護(hù)理臨床思維能力滲入課堂中，鍛煉學(xué)生對知識運(yùn)用的技能，提高健康史評估水平。

1.2.2 身體評估的教與學(xué)身體評估的內(nèi)容選取及重難點(diǎn)的側(cè)重，依據(jù)護(hù)理工作崗位確定。比如：心臟的叩診，肺的叩診等內(nèi)容，在課堂和示教中講解，但是不要求學(xué)生必須練習(xí)，不作為重點(diǎn)考查內(nèi)容。身體評估的授課重點(diǎn)是：①掌握身體評估基本方法?？山柚嗝襟w或現(xiàn)場示教展示操作方法，然后安排實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行練習(xí)。②在授課中要重點(diǎn)講授身體評估的臨床意義，鍛煉護(hù)理臨床思維。③針對異常身體評估結(jié)果，提出護(hù)理診斷。在這一模塊的實(shí)訓(xùn)授課中，要求學(xué)生在進(jìn)行身體評估的同時要體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷，提高職業(yè)素養(yǎng)。在模擬人上進(jìn)行的異常身體評估，需對“患者”進(jìn)行心理社會評估。身體評估得出的資料，需進(jìn)行記錄，分析，整理。

1.2.3 輔助檢查教與學(xué)因輔助檢查的選擇和判讀結(jié)果，在臨床護(hù)理工作中涉及較少，輔助檢查的準(zhǔn)備又多在基礎(chǔ)護(hù)理中學(xué)習(xí)，所以輔助檢查教學(xué)的重點(diǎn)是：①識別心電圖，心電圖機(jī)與心電監(jiān)護(hù)機(jī)的使用。②了解常見物理、化學(xué)檢查范圍和意義，判讀常見輔助檢查的結(jié)果。這一模塊知識講授結(jié)束后，可選取簡單的病案，分析疾病癥狀、體征、身體評估結(jié)果、輔助檢查之間的聯(lián)系。連貫知識內(nèi)容，為后續(xù)的臨床護(hù)理課程學(xué)習(xí)做好銜接。

1.2.4 心理社會評估的教與學(xué)心理社會評估是整體護(hù)理觀中不可缺少的重要部分。在以往的教學(xué)中，我們習(xí)慣將這一部分單獨(dú)講授。使得學(xué)生雖然知曉心理社會評估的重要性，但在實(shí)際操作中容易遺忘，或不能準(zhǔn)確把握評估內(nèi)容和方法。我們將心理社會評估帶入平時課堂的學(xué)習(xí)中，先實(shí)踐，在這一模塊中來總結(jié)學(xué)習(xí)。

1.2.5 護(hù)理診斷與病歷書寫的教與學(xué)護(hù)理診斷是對病人具體發(fā)生的生理、心理、社會適應(yīng)等情況而提出的，作為護(hù)理計(jì)劃和措施的依據(jù)。護(hù)理診斷在過去的課程中，單獨(dú)作為一個模塊來獨(dú)立講授，抽象死板，學(xué)生只能知曉名稱，不能準(zhǔn)確擬定。在學(xué)生學(xué)習(xí)健康評估階段，因沒有學(xué)習(xí)臨床課程具體疾病，引入大量病歷講授也不太現(xiàn)實(shí)。所以教學(xué)中將這一部分內(nèi)容融入癥狀、體征、輔助檢查、心理社會等評估過程中，達(dá)到初步建立護(hù)理診斷思維和擬定常見護(hù)理診斷名稱的目的[5]。

表1 健康史采集模板-現(xiàn)病史采集

表2 考核評價內(nèi)容和評分

1.3 考核評價改革

考核評價科學(xué)合理的制定，對促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)有很大的幫助，也能綜合考核學(xué)生學(xué)習(xí)情況[6]。我們將考核分為理論考核與實(shí)踐考核，各100分，見表2。為了提高學(xué)生實(shí)踐技能，除了課堂上設(shè)計(jì)角色扮演、情境模擬等豐富課堂色彩，提高學(xué)生興趣，改革還將技能考核單獨(dú)計(jì)分，引起學(xué)生的重視。分階段的三站式考核的健康史采集，在課堂分組考核，身體評估和心電圖及心電監(jiān)護(hù)使用在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行考核。

2 反饋

2.1 學(xué)生反饋

我們針對中職升高職的學(xué)生進(jìn)行了訪談，這部分學(xué)生在中職階段學(xué)習(xí)過《健康評估》課程。大多學(xué)生反映，在中職健康評估學(xué)習(xí)中，僅知曉基本知識和基本技能操作，不能有效理解和運(yùn)用知識，缺乏整體護(hù)理觀的認(rèn)識。高職《健康評估》課程學(xué)習(xí)后，懂得了問診的順序和邏輯，身體評估及輔助檢查的的意義。特別是學(xué)會書寫護(hù)理病歷，擬定常見護(hù)理診斷。

2.2 授課教師反饋

圍繞提高護(hù)理實(shí)踐能力的《健康評估》課程改革，多元化的教學(xué)方法和手段，豐富課堂內(nèi)容教學(xué)，多緯度的技能訓(xùn)練，提高課堂教學(xué)效果。真正體現(xiàn)《健康評估》理實(shí)并重的課程特點(diǎn)，建立護(hù)理診斷思維雛形，實(shí)現(xiàn)核心基礎(chǔ)課程的橋梁重要，提高護(hù)生臨床判斷和處理的應(yīng)變能力[7]。

2.3 臨床護(hù)理課程教師反饋

比較下來，通過學(xué)習(xí)改革的《健康評估》課程，接受過多項(xiàng)評估實(shí)訓(xùn)技能及臨床護(hù)理思維鍛煉后，學(xué)生后續(xù)的護(hù)理臨床課程容易接受和理解。特別是在內(nèi)護(hù)和兒護(hù)等，以病案分析為主要實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的課程上，學(xué)生思維更活躍，積極發(fā)言，擬定的護(hù)理診斷準(zhǔn)確性高，關(guān)注心理社會評估。

3 討論

改革后的課程提高學(xué)生各項(xiàng)評估實(shí)踐能力，培養(yǎng)和建立護(hù)生的整體護(hù)理評估思維。以健康評估為主線的實(shí)踐中，溝通交流能力、邏輯推理能力、臨床觀察能力、分析整理能力、病歷書寫能力等都得到了鍛煉[8]。在不斷探索和實(shí)施的路上，我們?nèi)〉昧艘恍┬Ч?，但仍需要進(jìn)一步努力，完善整個課程體系。如，將問診過程，身體評估過程制作成小視頻供學(xué)生使用。安排去臨床或社區(qū)醫(yī)院見習(xí)，觀摩各項(xiàng)評估現(xiàn)場。與護(hù)理臨床課程做好銜接，強(qiáng)化整體護(hù)理評估能力，形成整體護(hù)理診斷思維。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，完善課程體系。在教學(xué)實(shí)踐中，需緊跟時代發(fā)展，順應(yīng)人才培養(yǎng)方向，吻合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。圍繞護(hù)士職業(yè)核心能力培養(yǎng)，提高學(xué)生護(hù)理實(shí)踐能力。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[EB/OL].(2011-12-31)[2016-02-09].http:// www.nhfpe.gov.cn/yzygj/s3593/201201/5d494a1dd210 4029878f01dc 2568 be04.shtml.

[2]黃金月.高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:13.

[3]呂探云.孫玉梅.健康評估[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:1

[4]郭莉華.教師標(biāo)準(zhǔn)化患者在《診斷學(xué)》問診教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（11）：97.

[5]楊穎.淺議在教學(xué)中如何區(qū)別健康評估與診斷學(xué)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（3）：64-66.

[6]王焬圣，黃安勝，黃芳姿.學(xué)生成績評定方法改革對學(xué)生《健康評估》學(xué)習(xí)的影響[J].教育探討，2015（11）：165.

[7]劉曉敏，羅金桃，王學(xué)鋒，等.從護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革探討臨床思維能力的培養(yǎng)[J].護(hù)理研究，2012（26）：855.

[8]鄭克勤，劉瓊玲，顏文貞.以能力為本位構(gòu)建應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J].大學(xué)教育，2014（12）：4.

Practice and Effect Analysis of Teaching Reform of Health Assessment

WU Ting
Qiandongnan National Polytechnic,Qiandongnan,Guizhou Proivnce,556000 China

The health evaluation is an important basic course of cultivating core ability of student nurses,which considers the course contents and orients the practical condition of higher vocational students by knowing the occupational post demands,The teaching reform of the course is camedout.This paper introduces the derelopment of teaching reform.

Health evaluation;Nursing core ability;Teaching reform

R47-4

A

1672-5654（2016）11（c）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.081

2016-08-25）

吳婷（1983.5-），女，貴州凱里人，本科，講師，研究方向：健康評估。