病例導(dǎo)入法在口腔修復(fù)臨床教學(xué)中的分析

曾凡

益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南益陽(yáng)413000

病例導(dǎo)入法在口腔修復(fù)臨床教學(xué)中的分析

曾凡

益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南益陽(yáng)413000

目的分析口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中病例導(dǎo)入式教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法選取該院2014年1—12月參加口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)的30名五年制本科實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組（病例導(dǎo)入式教學(xué)法應(yīng)用前），2015年1—12月參加口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)的30名五年制本科實(shí)習(xí)生作為觀察組（病例導(dǎo)入式教學(xué)法應(yīng)用后），通過(guò)客觀和主觀評(píng)價(jià)分析病例導(dǎo)入式教學(xué)法的應(yīng)用效果。結(jié)果對(duì)照組和觀察組客觀評(píng)價(jià)結(jié)果的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生普遍認(rèn)為所采用教學(xué)模式在提高學(xué)習(xí)興趣、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床操作能力、綜合分析能力和增強(qiáng)集體意識(shí)方面具有突出作用，其所占比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中病例導(dǎo)入式教學(xué)法的應(yīng)用效果突出，值得推廣和運(yùn)用。

口腔修復(fù)學(xué)；病例導(dǎo)入式教學(xué)法；臨床教學(xué)

病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)（PBL）和以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（CBS）相結(jié)合的一種教學(xué)方法[1]。病例導(dǎo)入式教學(xué)法以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，進(jìn)行自學(xué)討論式教學(xué)，該教學(xué)方法的基本流程為：病例-問(wèn)題-自學(xué)-討論-小結(jié)。與傳統(tǒng)授課教學(xué)法相比，病例導(dǎo)入式教學(xué)法以學(xué)生為中心，以其主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，這也是病例導(dǎo)入式教學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)法的根本所在。醫(yī)學(xué)院校理論課程中病例導(dǎo)入式教學(xué)法的應(yīng)用廣泛，但在臨床教學(xué)中的應(yīng)用較少[2]。為進(jìn)一步探討病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實(shí)施效果和價(jià)值，該研究以該院參加口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)的五年制本科實(shí)習(xí)生為觀察對(duì)象，對(duì)病例導(dǎo)入式教學(xué)法應(yīng)用前后的臨床教學(xué)效果進(jìn)行了比較，并證實(shí)口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中病例導(dǎo)入式教學(xué)法的應(yīng)用切實(shí)可行，且實(shí)施效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院2014年1—12月參加口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)的30名五年制本科實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組（病例導(dǎo)入式教學(xué)法應(yīng)用前），2015年1—12月參加口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)的30名五年制本科實(shí)習(xí)生作為觀察組（病例導(dǎo)入式教學(xué)法應(yīng)用后）。對(duì)照組和觀察組一般資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 確定病案問(wèn)題根據(jù)教學(xué)大綱要求，設(shè)計(jì)并確定病案問(wèn)題。依據(jù)真實(shí)病例進(jìn)行改編，加上故事情節(jié)，可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。選取及制作病案需符合針對(duì)性、實(shí)踐性和啟發(fā)性，同時(shí)兼顧難易程度和時(shí)效性。病案專題包括：口腔修復(fù)學(xué)疾病診斷；殘冠、殘根保留適應(yīng)證；牙體缺損分類及治療；牙列缺失修復(fù)方法及適應(yīng)證；牙列缺損Kennedy分類及設(shè)計(jì)特點(diǎn)等。

1.2.2 病例討論方法以臨床病例為主線，運(yùn)用CBS教學(xué)，教學(xué)步驟為：病例觀察和選擇-病例導(dǎo)入講座-病例討論和講解-歸納、反饋-病例講座總結(jié)。注意區(qū)分課堂舉例與CBS教學(xué)。

1.3 病例討論的實(shí)施

1.3.1 討論形式教師向?qū)W生講解如下內(nèi)容：病例導(dǎo)入式教學(xué)法的意義和實(shí)施方法；口腔修復(fù)科基本概念；考核方式。每周開展一次專題講座，加設(shè)班后總結(jié)會(huì)，對(duì)當(dāng)前的學(xué)生表現(xiàn)、臨床問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。學(xué)生通過(guò)自學(xué)、教師指導(dǎo)、文獻(xiàn)查閱等方式處理臨床問(wèn)題，提出病例治療計(jì)劃，并在專題講座上發(fā)言。實(shí)習(xí)學(xué)生向發(fā)言者提問(wèn)，互相之間回答問(wèn)題，結(jié)束后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3.2 難度控制根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的不同階段對(duì)問(wèn)題和病例的難易程度進(jìn)行控制。第一階段討論冠折種類、治療及預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容。第二階段討論殘冠和殘根的固定修復(fù)、固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)及可摘覆蓋修復(fù)等相關(guān)內(nèi)容。第三階段討論全口平衡的臨床應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 客觀評(píng)價(jià)通過(guò)筆試、病例分析、臨床操作3個(gè)方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行評(píng)定[3]；筆試占40分，病例分析占30分，臨床操作占30分。

1.4.2 主觀評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷表對(duì)學(xué)生進(jìn)行主觀定性評(píng)價(jià)[4]，病例導(dǎo)入式教學(xué)法實(shí)施效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣、語(yǔ)言表達(dá)能力、集體意識(shí)、臨床操作能力、綜合分析能力等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)價(jià)

對(duì)照組和觀察組筆試、病例分析、臨床操作分值的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生客觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較[分，（±s）]

表1 兩組學(xué)生客觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較[分，（±s）]

組別筆試病例分析臨床操作對(duì)照組（n = 3 0）觀察組（n = 3 0）t值P值3 3 . 6 ± 2 . 5 2 5 . 8 ± 3 . 6 9 . 7 4 7 5＜0 . 0 5 2 6 . 5 ± 1 . 8 2 0 . 4 ± 2 . 0 1 2 . 4 1 7 1＜0 . 0 5 2 6 . 2 ± 2 . 3 1 9 . 7 ± 1 . 6 1 2 . 7 0 6 9＜0 . 0 5

2.2 主觀評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示：在提高學(xué)習(xí)興趣、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床操作能力、綜合分析能力和增強(qiáng)集體意識(shí)方面，觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)所采用教學(xué)模式的認(rèn)可度更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式主觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)教育改革中，PBL和CBS教學(xué)法的應(yīng)用最具代表性。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為[5]：結(jié)合臨床分析展開討論進(jìn)行學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。此次在口腔修復(fù)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中實(shí)施PBL和CBS相結(jié)合的病例導(dǎo)入式教學(xué)法，獲知該教學(xué)法的使用在提高臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量方面具有顯著成效[6]。口腔修復(fù)學(xué)兼顧理論性知識(shí)和實(shí)踐性操作，以臨床病例為主線開展教學(xué)，運(yùn)用PBL教學(xué)方法，借助臨床實(shí)例、專題探討、病案設(shè)定等拓寬學(xué)生思路，在提高學(xué)生操作水平的同時(shí)，可以進(jìn)一步深化學(xué)生對(duì)修復(fù)學(xué)理論的理解，整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的表達(dá)能力、解決問(wèn)題的能力也會(huì)得到提升。由于口腔修復(fù)學(xué)與牙周病學(xué)、口腔解剖病理學(xué)等相關(guān)學(xué)科交叉和互動(dòng)較多，在病例導(dǎo)入式教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生必須熟練掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，否則學(xué)習(xí)困惑的出現(xiàn)會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理。同時(shí)，病例導(dǎo)入式教學(xué)法對(duì)教師也有較高要求，帶教教師不僅要掌握本專業(yè)知識(shí)，還要對(duì)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)、口腔操作、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)以及心理教育學(xué)有所了解，教學(xué)過(guò)程中要善于與學(xué)生溝通，根據(jù)教學(xué)效果隨時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃。該研究結(jié)果顯示：對(duì)照組和觀察組筆試、病例分析、臨床操作分值的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生普遍認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)法能夠提高學(xué)習(xí)興趣、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床操作能力、綜合分析能力，增強(qiáng)集體意識(shí)。充分說(shuō)明口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生實(shí)踐操作技能，可收獲較高質(zhì)量的口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)效果。

綜上所述，口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中病例導(dǎo)入式教學(xué)法的應(yīng)用效果顯著，鑒于此種教學(xué)方法的要求高、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)，以此提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

[1]馬楚凡,吳江,李冬梅,等.臨床辯論模式聯(lián)合病例教學(xué)法在口腔修復(fù)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015, 11(4):594-597.

[2]李冰,武秀萍,羅曉晉,等.口腔修復(fù)科實(shí)習(xí)生臨床考核評(píng)估體系的建立[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,15(19):1193-1194.

[3]劉建彰,曹曄,郭啟燕,等.復(fù)合教學(xué)方法在口腔修復(fù)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的初步應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2014,34(5):740-742,763.

[4]劉慧,王小宜,李文政,等.基于PACS的病例導(dǎo)入式教學(xué)在影像學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013, 12(6):637-639.

[5]沈海波,齊雋.病例導(dǎo)入式PBL在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013,12(1):83-86.

[6]姜維華,梁玉伏,顧曉琪,等.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在口腔黏膜病教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,20(23):3240-3241.

Analysis of Case Introduced Method in the Clinical Teaching of Mouth Rehabilitation

ZENG Fan
Yiyang Medical College,Yiyang,Hunan Province,413000 China

Objective To analyze the application effect of case introduced method in the clinical teaching of mouth rehabilitation.Methods 30 cases of five-system undergraduate trainees taking part in the mouth rehabilitation clinical teaching in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the control group(before the application of case introduced method),and 30 cases of five-system undergraduate trainees taking part in the mouth rehabilitation clinical teaching from January 2015 to December 2015 were selected as the observation group(after the application of case introduced method),and the application effect of case introduced teaching method were analyzed by the objective and subjective evaluation and analysis methods.Results The difference in the objective evaluation results between the two groups had statistical significance（P<0.05）,and it was widely believed that the students in the observation group had a prominent effect on improving the learning interest,language competence,clinical operation ability,overall analysis ability and enhancing the team awareness,and the ratio was obviously higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion The application effect of mouth rehabilitation clinical teaching in the case introduced teaching is outstanding,which is worth promotion and application.

Mouth rehabilitation;Case introduced teaching;Clinical teaching

R78

A

1672-5654（2016）11（c）-0064-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.064

2016-08-12）

曾凡（1983.1-），男，湖南益陽(yáng)人，研究生，主治醫(yī)師，講師，研究方向：口腔修復(fù)。