標(biāo)準(zhǔn)化患者在神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

趙吉波，潘云志，劉宏斌，王澍，房艷宇，張晨昕

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾161000

標(biāo)準(zhǔn)化患者在神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

趙吉波，潘云志，劉宏斌，王澍，房艷宇，張晨昕

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討將標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法將204名臨床醫(yī)學(xué)本科大四學(xué)生按照班級(jí)的不同進(jìn)行分組，分為標(biāo)準(zhǔn)化患者試驗(yàn)組與傳統(tǒng)帶教講授對(duì)照組。對(duì)照組使用傳統(tǒng)臨床帶教的教學(xué)方式進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)臨床帶教的教學(xué)方式的基礎(chǔ)上增加標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用的教學(xué)。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后學(xué)生接受理論知識(shí)、臨床實(shí)踐及病例分析3項(xiàng)考試，按照所占比例不同最終算出學(xué)生的成績(jī)。全部學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查問(wèn)卷來(lái)進(jìn)行教學(xué)方式的評(píng)價(jià)工作。比較應(yīng)用兩種不同的教學(xué)方式的學(xué)生在3項(xiàng)考試的成績(jī)及總成績(jī)，同時(shí)比較兩種教學(xué)方式的滿意度。結(jié)果①試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組學(xué)生臨床操作成績(jī)、病例分析成績(jī)及總成績(jī)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組高于對(duì)照組。兩組學(xué)生的理論成績(jī)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者試驗(yàn)組與傳統(tǒng)帶教見(jiàn)習(xí)對(duì)照組相比較，兩組的學(xué)習(xí)效率、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)氛圍及教師授課質(zhì)量之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組教師溝通能力之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論將標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐能力，取得了良好的教學(xué)效果。

標(biāo)準(zhǔn)化患者；神經(jīng)病學(xué)；見(jiàn)習(xí)

神經(jīng)病學(xué)是神經(jīng)科學(xué)中的一個(gè)重要分支學(xué)科，疾病種類繁多，理論知識(shí)深?yuàn)W難懂，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生三基要求較高[1]。醫(yī)學(xué)生能夠熟練掌握神經(jīng)病學(xué)較為常見(jiàn)多發(fā)病的診斷及治療是他們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)后所需要達(dá)到的基本要求。如何利用有效的方法使得對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的疾病更加深刻的認(rèn)識(shí)顯得極其重要。為了幫助醫(yī)學(xué)生更好地進(jìn)行理論知識(shí)的理解與記憶，同時(shí)也為了加強(qiáng)理論與實(shí)踐能力的結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)教育工作者逐漸引入標(biāo)準(zhǔn)化病人[2](Standardized Patient,SP)這一概念。該研究采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式與傳統(tǒng)臨床帶教方式相比較的方法來(lái)進(jìn)行，探究標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究的研究對(duì)象為2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科大四學(xué)生，學(xué)生總?cè)藬?shù)204人，其中男學(xué)生114人，女學(xué)生90人。參與教學(xué)的帶教教師共有2人，職稱均為主治醫(yī)師，這些教師均有五年以上的臨床本科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，招募非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參與醫(yī)院及神經(jīng)內(nèi)科所組織的神經(jīng)病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)過(guò)程并通過(guò)培訓(xùn)考試，作為標(biāo)準(zhǔn)化病人配合教學(xué)工作。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)分組與教學(xué)方式1班和3班作為試驗(yàn)組除了接受傳統(tǒng)臨床帶教方式教學(xué)后還將接受標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式教學(xué)，2班和4班作為對(duì)照組僅接受傳統(tǒng)臨床帶教方式教學(xué)，試驗(yàn)組104人，對(duì)照組100人。全部4個(gè)班的學(xué)生所講授的疾病種類一致。兩組學(xué)生的年齡、性別之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組學(xué)生每次課間見(jiàn)習(xí)講授后均會(huì)進(jìn)行1 h的標(biāo)準(zhǔn)化患者問(wèn)診、體格檢查及診斷治療教學(xué)，見(jiàn)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容涵蓋神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病。對(duì)照組學(xué)生每次見(jiàn)習(xí)僅接受傳統(tǒng)帶教講授教學(xué)方式。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)見(jiàn)習(xí)結(jié)束后組織所有學(xué)生進(jìn)行考試，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)考試、臨床實(shí)踐能力考試、病例分析考試三部分。最終計(jì)入總分分別按照40%、30%、30%的權(quán)重進(jìn)行計(jì)算。理論知識(shí)考試內(nèi)容為常規(guī)考試的筆試題，臨床實(shí)踐能力考試內(nèi)容包括問(wèn)診、體格檢查，評(píng)分按照提前制定好的評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分，病例分析考試內(nèi)容為學(xué)生根據(jù)所給病例寫出診斷、鑒別診斷、治療方案。考試結(jié)束后全部學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)兩種教學(xué)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷涉及的內(nèi)容包括學(xué)習(xí)效率、溝通能力、教師溝通能力、教師授課質(zhì)量、學(xué)習(xí)氛圍等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)，兩組學(xué)生的最終成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間的比較采用t檢驗(yàn)，兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)的比較采用χ2檢驗(yàn)，以0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組考試成績(jī)

經(jīng)過(guò)3種不同的考核方式后，試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的理論成績(jī)分別為(31.7±1.7),(31.3±2.5)分；臨床操作能力成績(jī)分別為(26.7±1.8),(24.1±2.2)分；病例分析成績(jī)分別為(26.9±1.9),(24.7±2.4)分；總成績(jī)分別為(83.8±3.1), (79.6±4.3)。兩組學(xué)生的理論成績(jī)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組臨床操作成績(jī)、病例分析成績(jī)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組總成績(jī)分?jǐn)?shù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組臨床操作成績(jī)、病例分析成績(jī)及總成績(jī)高于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組3項(xiàng)成績(jī)對(duì)比[分，（±s）]

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組3項(xiàng)成績(jī)對(duì)比[分，（±s）]

組別理論臨床操作病例分析總成績(jī)?cè)囼?yàn)組對(duì)照組t值P值3 1 . 7 ± 1 . 7 3 1 . 3 ± 2 . 5 1 . 3 4＞0 . 0 5 2 6 . 7 ± 1 . 8 2 4 . 1 ± 2 . 2 9 . 2 5＜0 . 0 5 2 6 . 9 ± 1 . 9 2 4 . 7 ± 2 . 4 7 . 2 7＜0 . 0 5 8 3 . 8 ± 3 . 1 7 9 . 6 ± 4 . 3 8 . 0 3＜0 . 0 5

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)方式評(píng)價(jià)

匿名調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人試驗(yàn)組與傳統(tǒng)帶教見(jiàn)習(xí)對(duì)照組相比較，兩組的學(xué)習(xí)效率、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)氛圍及教師授課質(zhì)量之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組教師溝通能力之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)方式評(píng)價(jià)

3 討論

神經(jīng)病學(xué)是一門較為獨(dú)立的學(xué)科，這個(gè)學(xué)科的知識(shí)既抽象又深?yuàn)W難懂，且該類疾病不同于其他系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要進(jìn)行定位診斷及定性診斷，神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識(shí)的掌握與對(duì)于定位診斷顯得極其重要。同時(shí)由于神經(jīng)病學(xué)不屬于研究生入學(xué)考試的考試內(nèi)容，故一部分學(xué)生抱著應(yīng)付的態(tài)度來(lái)進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這最終的結(jié)果就是造成醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)理論內(nèi)容的學(xué)習(xí)后也不能夠?qū)⒗碚搼?yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中[3]。傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)為醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)課上跟隨帶教老師進(jìn)行查房、病歷書寫等工作，有些疾病的發(fā)病有一定的季節(jié)性，在這個(gè)學(xué)期可能見(jiàn)不到某些疾病的患者。同時(shí)有些患者自我保護(hù)意識(shí)極強(qiáng)，在接受治療的同時(shí)不愿意配合臨床教學(xué)工作，拒絕充當(dāng)示教病例，這樣最終都會(huì)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量達(dá)不到預(yù)期，最終影響學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的效果。針對(duì)這些存在的問(wèn)題，臨床醫(yī)學(xué)教育工作者逐步引用標(biāo)準(zhǔn)化病人用于臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)工作當(dāng)中。

標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)的另外名稱為模擬患者，目的為模擬的臨床診療環(huán)境以扮演標(biāo)準(zhǔn)患者及配合實(shí)踐教學(xué)工作[4]。標(biāo)準(zhǔn)化患者這一概念由美國(guó)教育學(xué)者巴諾斯于20世紀(jì)60年代末第一次提出，直至上世紀(jì)80年代后期，北美多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均采用標(biāo)準(zhǔn)化患者這種教學(xué)方式來(lái)進(jìn)行評(píng)估臨床教學(xué)質(zhì)量[5]。我國(guó)自從1993年開(kāi)始培訓(xùn)出第一批SP用來(lái)進(jìn)行臨床技能教學(xué)的改革[6]。直至目前，利用標(biāo)準(zhǔn)化患者來(lái)進(jìn)行輔助教學(xué)已經(jīng)在多個(gè)臨床科室包括呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等進(jìn)行實(shí)踐[7-8]。

該研究結(jié)果表明，在常規(guī)臨床帶教見(jiàn)習(xí)后利用標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行教學(xué)，醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)該科目上的臨床實(shí)踐能力和病例分析能力較傳統(tǒng)帶教見(jiàn)習(xí)的考試成績(jī)高，神經(jīng)病學(xué)科目總成績(jī)也高于傳統(tǒng)帶教見(jiàn)習(xí)組。利用標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行采集病史和體格檢查的臨床實(shí)踐訓(xùn)練是有一定效果的。在一定程度上解決了神經(jīng)內(nèi)科不同季節(jié)病例資源缺少的問(wèn)題，使得所有學(xué)生在病例缺乏的情況下仍然能夠進(jìn)行該種疾病的臨床見(jiàn)習(xí)。同樣減少了由于帶教見(jiàn)習(xí)所造成的潛在的醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的可能性。

根據(jù)這些學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于此種教學(xué)方式在學(xué)習(xí)效率、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)氛圍及教師授課質(zhì)量上的認(rèn)可滿意度較傳統(tǒng)帶教講授法高，傳統(tǒng)的帶教見(jiàn)習(xí)大多數(shù)學(xué)生僅為觀察而不能夠進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用使得學(xué)生能夠針對(duì)每種疾病進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，無(wú)形中提升了醫(yī)學(xué)本科生的綜合素質(zhì)與學(xué)習(xí)的主管能動(dòng)性，能夠提高學(xué)生與患者之間的溝通能力及同學(xué)之間的團(tuán)隊(duì)合作能力，大家更愿意相互配合進(jìn)行學(xué)習(xí)。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐能力，能夠有助于提高臨床醫(yī)學(xué)本科生的整體綜合素質(zhì)。

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Application of Standardized Patients in the Practice of Neurology

ZHAO Ji-bo,PAN Yun-zhi,LIU Hong-bin,WANG Shu,FANG Yan-yu,ZHANG Chen-xi
Third Department of Neurology,Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Proivnce,161000 China

Objective To study the application effect of standardized patients in the practice of neurology of clinical medical students.Methods 204 cases of senior students in clinical medicine were divided into the experimental group with standardized patients and control group with traditional teaching according to different classes,and the control group adopted the traditional clinical teaching method,while the test group adopted the standardized patients teaching on the basis of the control group,and at the end of the practice,the students received three examinations of theoretical knowledge,clinical practice and case analysis,and the final students’achievements were calculated according to different proportions,and the teaching method was evaluated by the anonymous questionnaires,and the achievement and total achievement of students with two different teaching methods were compared,and the satisfactory degree to two teaching methods were compared. Results The differences in the clinical operation achievement,case analysis achievement and total achievement between the two groups were obvious（P＜0.05）,but there was no obvious difference in the theoretical achievement between the two groups（P＞0.05）.The statistical results showed that the differences in the learning efficiency,communication ability,team cooperation ability,learning interest,learning atmosphere and teaching quality of teachers had statistical significance（P＜0.05）,and the difference in the communication ability of teachers between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion The application of standardized patients in the practice of neurology contributes to improving the learning and clinical practice abilities of medical students,which can obtain a good teaching effect.

Standardized patient;Neurology;Practice

R741

A

1672-5654（2016）11（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.061

2016-08-27）

趙吉波（1977.10-），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。