品管圈實(shí)踐活動對降低消毒供應(yīng)科清洗質(zhì)量缺陷的影響

田耘

河南省鄭州市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南鄭州450007

品管圈實(shí)踐活動對降低消毒供應(yīng)科清洗質(zhì)量缺陷的影響

田耘

河南省鄭州市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南鄭州450007

目的探討品管圈（QCC）實(shí)踐活動對降低消毒供應(yīng)科清洗質(zhì)量缺陷的影響。方法選擇2015年2月—2016年2月（已開展QCC活動）該院消毒供應(yīng)科20名醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施QCC組，選擇2014年1月—2015年1月（未開展QCC活動）該院消毒供應(yīng)科20名醫(yī)護(hù)人員作為未實(shí)施QCC組。觀察2組清洗缺陷的發(fā)生率與部分器械清洗質(zhì)量。結(jié)果2組清洗缺陷的發(fā)生率對比，研究組0.50%低于對照組1.97%（P<0.01）。研究組手術(shù)器械剪刀類、血管鉗，以及碗、彎盤、盅的清洗合格率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論QCC實(shí)踐活動有效保證了消毒供應(yīng)科清洗質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率，適于臨床應(yīng)用。

品管圈；消毒供應(yīng)科；清洗；質(zhì)量缺陷

消毒供應(yīng)科是負(fù)責(zé)供應(yīng)醫(yī)院內(nèi)無菌物品的重要科室，其工作任務(wù)主要包括醫(yī)療器械與物品的清洗、打包、消毒與供應(yīng)[1]。由于現(xiàn)代醫(yī)療供應(yīng)品種類較多，加之周轉(zhuǎn)快速、涉及科室廣泛，每項(xiàng)工作均關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，若未徹底消毒則給患者健康帶來了嚴(yán)重的隱患，甚至導(dǎo)致全院感染。物品清洗質(zhì)量缺陷是影響消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的關(guān)鍵問題，不僅增加了科室人員的工作量，同時(shí)也延誤了消毒供應(yīng)物品的發(fā)放與使用，且此類物品即便經(jīng)滅菌與包裝，仍然存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，采取有效的管理措施降低消毒供應(yīng)科清洗質(zhì)量缺陷，保障消毒供應(yīng)工作質(zhì)量十分必要。2015年2月—2016年2月該院針對消毒供應(yīng)科清洗質(zhì)量缺陷開展了品管圈（QCC）實(shí)踐活動，取得了顯著的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年2月（已開展QCC活動）該院消毒供應(yīng)科20名醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施QCC組，其中男4例，女16例；年齡22～50歲，平均（38.5±5.3）歲；職稱：護(hù)士6名，護(hù)師10名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師2名；學(xué)歷：中專5名，大專10名，本科5名。選擇2014年1月—2015年1月（未開展QCC活動）該院消毒供應(yīng)科20名醫(yī)護(hù)人員作為未實(shí)施QCC組，其中男4例，女16例；年齡21～49歲，平均（37.5±5.2）歲；職稱：護(hù)士6名，護(hù)師10名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師2名；學(xué)歷：中專5名，大專10名，本科5名。2組在性別、年齡、職稱及學(xué)歷比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)施前根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒規(guī)范》[4]開展消毒供應(yīng)工作，實(shí)施后開展QCC實(shí)踐活動，具體方法如下。

1.2.1 組建QCC小組，選定QCC題目①組建QCC小組：以投票形式選取一名輔導(dǎo)員，其余為小組成員。②QCC題目：召開小組會議，針對我科工作中存在的問題，并從重要性、上級政策、圈能力、迫切性、可行性等方面提出相關(guān)主題，以5級評分方法[6]選定QCC題目。該次QCC活動定為“強(qiáng)化消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，降低清洗質(zhì)量缺陷”，其目的是促使消毒供應(yīng)科全體工作人員務(wù)實(shí)創(chuàng)新、齊心協(xié)力，不斷完善清洗質(zhì)量，為臨床提供優(yōu)質(zhì)、安全、高質(zhì)量的保障服務(wù)。

1.2.2 QCC活動計(jì)劃QCC活動期為1年，其中第1個(gè)月：明確主題、活動題目、活動標(biāo)識、擬定計(jì)劃書；第2～3個(gè)月：分析現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)，擬定解決措施；第4～12個(gè)月：實(shí)踐與持續(xù)性改進(jìn)。

1.2.3 分析現(xiàn)狀QCC活動中第2～3個(gè)月進(jìn)行現(xiàn)狀分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血跡、銹跡與污漬是導(dǎo)致清洗質(zhì)量缺陷的主要原因。QCC小組成員針對影響器械清洗質(zhì)量的相關(guān)信息給予進(jìn)一步的檢索與分析，并總結(jié)出問題所在。例如：口腔器械在持續(xù)應(yīng)用2～3 d后，出現(xiàn)銹跡、陳舊污漬，然而器械表面污染已干涸，按照正常5～30 min的除銹程序無法徹底清除污漬；雖然初次手工清洗器械可以去除常規(guī)銹跡，但當(dāng)機(jī)器清洗時(shí)可能出現(xiàn)新的銹跡。

1.2.4 分析現(xiàn)狀小組成員根據(jù)污染物現(xiàn)狀開展頭腦風(fēng)暴法[7]，并以魚骨圖對物品清洗質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，分析結(jié)果包括：①操作者：操作人員少、學(xué)生操作、清洗質(zhì)量意識缺失（器械面刷洗不合理、未除銹、除銹時(shí)間短）；②清洗機(jī)：機(jī)械裝載（器械重疊、軸節(jié)未打開）、清洗設(shè)備少、機(jī)械清洗（參數(shù)設(shè)置有誤、液位裝置設(shè)備不當(dāng)，導(dǎo)致清洗液量不足）；③材料：器械質(zhì)量差（含氯消毒劑浸泡、陳舊銹跡、鉻鎳合物脫落）、污染物干涸（未初步處理、未及時(shí)下收）、手工清洗液（配置不當(dāng)、品牌選擇不當(dāng)）、清洗用具不合理；④機(jī)制、流程：監(jiān)督措施不強(qiáng)、無手工初洗流程、下收體系不完善。根據(jù)二八定律列出影響物品清洗質(zhì)量的主要原因，包括：未初步處理污染物、器械面刷洗不合理、器械質(zhì)量過差。

1.2.5 擬定解決措施QCC小組成員先以主觀態(tài)度探尋QCC問題的解決方案，并擬定消毒供應(yīng)科清洗質(zhì)量缺陷的干預(yù)措施，從圈能力、可行性與迫切性進(jìn)行投票，最終明確對策，并以PDCA循環(huán)法進(jìn)行落實(shí)。具體實(shí)踐落實(shí)前，全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并設(shè)計(jì)清洗質(zhì)量結(jié)果與實(shí)踐開展效果檢查表，以便保證清洗質(zhì)量的可持續(xù)性改進(jìn)。具體實(shí)踐內(nèi)容包括：⑴初步處理污染物。①回收到的器械若有明顯污染物及血跡，應(yīng)及時(shí)向組長報(bào)告，做好相關(guān)記錄。②組長向病區(qū)傳達(dá)器械預(yù)處理的目的與相關(guān)要求，同時(shí)告之污染物品表面需要初步處理，且由臨床應(yīng)用者進(jìn)行負(fù)責(zé)。③針對污染物干涸或較多的器械，可浸泡在多酶液中10 min，之后再刷洗。⑵及時(shí)完善器械質(zhì)量。針對銹跡、污漬并經(jīng)除銹與清洗后無法清除的器具、器械，鉻鎳合物脫落明顯的器具、器械，功能缺失的器具、器械等，與相關(guān)科室取得聯(lián)系，囑其更新器械。經(jīng)初洗后仍未滿足清洗標(biāo)準(zhǔn)的器具與器械，將其單獨(dú)存放在籃框內(nèi)，標(biāo)好更換標(biāo)識，之后經(jīng)清洗機(jī)消毒再返回給相關(guān)科室。⑶強(qiáng)化器械面刷洗，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。①針對污染物干涸或過多的器械，在初洗時(shí)每次僅刷洗1件；②初洗過程中認(rèn)真清洗每個(gè)結(jié)構(gòu)，之后放于籃中再次復(fù)查質(zhì)量；③完成器械初洗后認(rèn)真做好標(biāo)注，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照《醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒規(guī)范》對比2組清洗缺陷的發(fā)生率。②實(shí)施前后均隨機(jī)抽取手術(shù)器械、剪刀類、血管鉗，以及碗、彎盤、盅各500件，參照《醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒規(guī)范》對比清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組清洗缺陷的發(fā)生率對比

實(shí)施QCC期間清洗物品總量為15 140件，缺陷總量為75件（0.50%）；未實(shí)施QCC期間清洗物品總量為16 520件，缺陷總量為326件（1.97%）；實(shí)施前后清洗缺陷的發(fā)生率對比，實(shí)施后0.50%低于實(shí)施前1.97%（χ2=137.990，P<0.01）。

2.2 實(shí)施前后部分器械清洗質(zhì)量對比

實(shí)施后手術(shù)器械剪刀類、血管鉗，以及碗、彎盤、盅的清洗合格率均高于實(shí)施前（P<0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后部分器械清洗質(zhì)量對比

3 討論

消毒供應(yīng)科是為醫(yī)院提供無菌用品的重要科室，其質(zhì)量優(yōu)劣直接影響了醫(yī)療服務(wù)的安全，其中清洗質(zhì)量是保證清毒供應(yīng)科工作質(zhì)量的基石[7]。有研究指出，不徹底的消毒清洗可以使殘留物形成生物膜，繼而影響消毒質(zhì)量，導(dǎo)致滅菌失敗，縮短器械使用壽命[8]。臨床發(fā)現(xiàn)，影響清洗質(zhì)量的原因有許多種，其中未初步處理污染物、器械面刷洗不合理、器械質(zhì)量過差是造成清洗質(zhì)量缺陷的主要原因[9]。目前，如何通過有效的管理措施降低消毒供應(yīng)科清洗質(zhì)量缺陷已成為消毒供應(yīng)科學(xué)者研究的重點(diǎn)[10]。

QCC實(shí)踐活動是一種活潑的管理形式，其目的是為了提高工作效率與質(zhì)量[11-13]。消毒供應(yīng)科清洗質(zhì)量管理中應(yīng)用QCC干預(yù)，有效完善了器械、器具管理標(biāo)準(zhǔn)。通過QCC管理工具對清洗質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定一系列的干預(yù)措施，例如：多酶液體浸泡嚴(yán)重污染物器械、初步處理病區(qū)污染物、初洗器械后標(biāo)注清洗者名稱等，從根本上糾正了清洗質(zhì)量缺陷。該研究結(jié)果顯示，實(shí)施前后清洗缺陷的發(fā)生率對比，實(shí)施后0.50%低于實(shí)施前1.97%（P<0.01）。實(shí)施后手術(shù)器械剪刀類、血管鉗，以及碗、彎盤、盅的清洗合格率均高于實(shí)施前（P<0.05）。可見，QCC實(shí)踐活動可以有效降低消毒供應(yīng)科清洗缺陷的發(fā)生率，提高清洗質(zhì)量，這與部分結(jié)果相符[14-16]。

總之，QCC實(shí)踐活動有效保證了消毒供應(yīng)科清洗質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率，適于臨床應(yīng)用。

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Effect of Quality Control Circle in Reducing the Cleaning Quality Defect in the Sterilization Supply Department

TIAN Yun
Central Sterile Supply Department,Zhengzhou Central Hospital of Henan Province,Zhengzhou,Henan Province,450007 China

Objective To study the effect of quality control circle in reducing the cleaning quality defect in the sterilization supply department.Methods 20 cases of medical staff in the sterilization supply department from February 2015 to February 2016 were selected as the implementation of QCC group,and 20 cases of medical staff in the sterilization supply department in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as did not implement the QCC group,and the incidence rate of cleaning defect and some apparent cleaning qualities of the two groups were observed.Results The incidence rate of the cleaning defect in the research group was lower than that in the control group(0.50%vs 1.97%),(P<0.01),and the qualified rate in the research group was higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion QCC can effectively ensure the cleaning quality in the sterilization supply department and reduce the incidence rate of defect,which is suitable for clinical application.

Quality control circle;Sterilization supply department;Cleaning;Quality defect

R7

A

1672-5654（2016）11（c）-0004-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.004

2016-08-22）

田耘（1975.10-），女，河南正陽人，本科，護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)質(zhì)量監(jiān)控及院內(nèi)感染控制。