拔伸牽抖復(fù)位法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥臨床觀察

楊萬(wàn)松

（云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

拔伸牽抖復(fù)位法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥臨床觀察

楊萬(wàn)松

（云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的：觀察拔伸牽抖復(fù)位法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥的效果。方法：180例分為兩組各90例。治療組用拔伸牽抖復(fù)位法，對(duì)照組用傳統(tǒng)復(fù)位手法腰骶側(cè)扳法、過伸壓盆法。結(jié)果：治療組整復(fù)1次81例、整復(fù)2次7例、整復(fù)3次及以上2例，治愈79例（87.8%）、好轉(zhuǎn)10例（11.1 %）、未愈1例（1.1%）。對(duì)照組整復(fù)1次51例、整復(fù)2次28例、整復(fù)3次及以上11例，治愈67例（74.5 %）、好轉(zhuǎn)20例（22.2%）、未愈3例（3.3%）。結(jié)論：拔伸牽抖復(fù)位法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥效果較佳。

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥；拔伸牽抖復(fù)位法；對(duì)照治療觀察

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥可引起持續(xù)性的下腰痛，是骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期慢性勞損，繼而關(guān)節(jié)韌帶張力失衡，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)齒狀關(guān)節(jié)縫發(fā)生錯(cuò)位。筆者用拔伸牽引復(fù)位法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥效果較佳，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共180例，分為治療組及對(duì)照組各90例。治療組男21例，女69例；年齡21～53歲，平均（35.8±14.6）歲。對(duì)照組男16例，女74例；年齡22～51歲，平均（36±13.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：多有外傷史﹑腰胯負(fù)重史，或者婦女有妊娠生育史。臨床表現(xiàn)為腰下部疼痛，并有單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及臀外上方疼痛，有單側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)生類似坐骨神經(jīng)樣疼痛，患側(cè)肌髂關(guān)節(jié)周圍有肌肉痙攣，下肢活動(dòng)受限，且不能負(fù)重，跛行﹑彎腰﹑翻身﹑仰臥等均能起癥狀加重，患側(cè)下肢疼痛無(wú)力，可有下肢放射性疼痛，偶有麻木感，自覺下肢有延長(zhǎng)或短縮。骶髂關(guān)節(jié)局部壓痛或叩痛，雙下肢不等長(zhǎng)，髂后上棘處有凹陷感或飽滿感，單腿站立試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆分離擠壓試驗(yàn)﹑”4”字試驗(yàn)﹑床邊試驗(yàn)均為陽(yáng)性。X線檢查骨盆正位顯示骨盆旋轉(zhuǎn)（閉孔左右不對(duì)等），或見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，關(guān)節(jié)面排列紊亂，恥骨聯(lián)合略有上下移動(dòng)，陳舊性則可見骶髂關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生或骨密度增高。CT檢查可見關(guān)節(jié)面不對(duì)稱。

診斷分型：①前錯(cuò)位：發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，病側(cè)下肢較健側(cè)伸長(zhǎng)，髂后上棘處有凹陷感，X線攝片示髂骨稍向前下錯(cuò)位，患側(cè)恥骨聯(lián)合略向下移動(dòng)。②后錯(cuò)位：發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，病側(cè)下肢較健側(cè)縮短，髂后上棘處有飽滿感，X線攝片示髂骨稍向后上錯(cuò)位，患側(cè)恥骨聯(lián)合略向上移動(dòng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受手法復(fù)位者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除骨盆骨折，股骨頸骨折，上肢骨折，骨腫瘤，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的胸腰椎畸形，胸腰椎骨病，腰椎巨大型椎間盤脫出等不適宜使用拔伸牽抖。合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病﹑嚴(yán)重的肺部﹑肝臟，腎臟﹑造血系統(tǒng)等疾病，孕婦；先天性畸形。

2 治療方法

治療組：用拔伸牽抖復(fù)位法?；颊吒┡P位，雙手抓住治療床床頭，兩手間距與肩同寬，術(shù)者站在患者髖部的健側(cè)，助手站在床尾，助手兩手分別握住患者兩踝，保持雙手雙足一條直線， 逐漸向下牽引身體。①前錯(cuò)位處理：術(shù)者站在患者髖部的健側(cè)，一手指手掌扣壓住健側(cè)髂骨，固定健側(cè)骨盆部，另一手用指﹑掌扣住患側(cè)髂前上棘，并用力向上提，助手保持牽引，術(shù)者口令“1﹑2﹑3”時(shí)，助手在逐漸加大牽引，在術(shù)者數(shù)到“3” 時(shí)，突然大力波浪式牽抖，牽抖過程中要求患者胸腹部略離床面，術(shù)者患側(cè)部手突然發(fā)力向上﹑向后提，即可復(fù)位，復(fù)位后檢查骨盆是否對(duì)稱，髂后上棘處有凹陷感是否消失，確認(rèn)復(fù)位后完成治療。②后錯(cuò)位處理：術(shù)者站在患者髖部的健側(cè)，雙手手掌扣壓住患側(cè)髂后上棘處有飽滿感處，助手保持牽引，術(shù)者口令“1﹑2﹑3”時(shí)，助手在逐漸加大牽引，在術(shù)者數(shù)到“3”時(shí)，突然大力波浪式牽抖，牽抖過程中要求患者胸腹部略離床面，術(shù)者雙手手掌扣壓住患側(cè)髂后上棘錯(cuò)位處，突然發(fā)力向下﹑向外推壓，即可復(fù)位，復(fù)位后檢查骨盆是否對(duì)稱，髂后上棘有飽滿感處是否消失，確認(rèn)復(fù)位后完成治療。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的復(fù)位手法腰骶側(cè)扳法﹑過伸壓盆法［1］。①前錯(cuò)位型：用腰骶側(cè)扳法?；颊呷?cè)臥位，軀體和下肢在一中軸線上，患側(cè)在上，以左側(cè)病變?yōu)槔颊哂覀?cè)臥位，醫(yī)者面向患者站立，右手壓住患者右腋后肩胛骨部用力向內(nèi)拉，左手掌置于患者左側(cè)髂前上棘前沿用力向外推，在患者充分放松情況下，兩手同時(shí)瞬間用力，力的交點(diǎn)在腰骶樞紐關(guān)節(jié)處，即可復(fù)位。②后錯(cuò)位型：采用過伸壓盆法?；颊呷「┡P位，醫(yī)者立于患側(cè)，用一肘托起患側(cè)大腿，使其后伸，另一手與托腿手相握，肘部按壓患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處，后慢慢使患側(cè)下肢后伸至極限則按壓之手肘部稍用力往下按壓，聽到“咯嗒”聲則復(fù)位成功。

兩組均治療14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骶髂關(guān)節(jié)損傷”［2］。治愈：腰骶部疼痛消失，功能恢復(fù)，活動(dòng)如常。好轉(zhuǎn)：腰骶部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。未愈：腰骶部疼痛癥狀﹑腰腿功能活動(dòng)無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組整復(fù)次數(shù)比較見表2。

表2 兩組整復(fù)次數(shù)比較 例

5 討 論

骶髂關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的樞紐，脊柱所承擔(dān)的重量通過骶髂關(guān)節(jié)傳導(dǎo)到下肢，足和坐骨結(jié)節(jié)所受之外力也通過骶髂關(guān)節(jié)傳導(dǎo)到軀干，骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨耳狀面和髂骨的耳狀面構(gòu)成，骶骨的耳狀面位于上三骶椎的側(cè)部，耳狀面的形態(tài)前面較后面為寬，呈向外向后狀，髂骨的耳狀面呈向前向內(nèi)狀，骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面之間只有很窄的間隙，兩個(gè)關(guān)節(jié)面有很多隆起與凹陷部份，使得關(guān)節(jié)面密切相嵌，這樣關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性好，因此骶髂關(guān)節(jié)脫位者少見［3］。但有些人的骶髂關(guān)節(jié)小而平坦，會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)剪應(yīng)力，這種小而直的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，僅靠周圍韌帶維持，容易發(fā)生錯(cuò)縫［3］。其發(fā)病原因?yàn)椋孩購(gòu)?qiáng)大的外力。主要是間接暴力損傷所致，如突然跌倒，單側(cè)臀部著地，地面的作用力通過坐骨結(jié)節(jié)向上傳導(dǎo)，而軀體向下的沖擊作用力通過骶髂關(guān)節(jié)向下傳導(dǎo)，二作用力在骶髂關(guān)節(jié)匯合，從而產(chǎn)生錯(cuò)位，嚴(yán)重的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，可使關(guān)節(jié)周圍的肌筋﹑韌帶等產(chǎn)生撕裂，使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，負(fù)重或活動(dòng)時(shí)有加重錯(cuò)縫的可能。②婦女妊娠和產(chǎn)后。女子在妊娠期和產(chǎn)后因內(nèi)分泌的作用，使骶髂關(guān)節(jié)松弛，如受到扭轉(zhuǎn)﹑牽拉﹑碰撞﹑滑跌等后非常容易產(chǎn)生錯(cuò)縫。③骶髂關(guān)節(jié)先天畸形，發(fā)育不良等。輕微的錯(cuò)縫可自行恢復(fù)，如果骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫損傷或關(guān)節(jié)錯(cuò)縫未能得到及時(shí)正確的治療，使局部出血﹑機(jī)化﹑瘢痕形成的空隙，造成復(fù)位困難和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，久之引起頑固性的持續(xù)下腰部疼痛。

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的治療主要以手法復(fù)位為主。拔伸牽抖復(fù)位法是通過讓患者兩手抓住治療床床頭，同時(shí)助手兩手分別握住患者兩踝并同時(shí)用力，通過拔伸牽引及牽抖狀態(tài)下進(jìn)行整復(fù)。在拔伸牽引﹑牽抖狀態(tài)下骶髂前韌帶﹑骶髂后韌帶﹑骶結(jié)節(jié)韌帶，骶棘韌帶及肌肉痙攣容易得到松解，同時(shí)骶骨耳狀面與髂骨的耳狀面的很多隆起與凹陷的齒狀關(guān)節(jié)縫在牽引下更容易得到復(fù)位。在拔伸牽引下復(fù)位更安全，可減少傳統(tǒng)復(fù)位過程中出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)推壓造成的損傷。

部分患者復(fù)位后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)出現(xiàn)錯(cuò)位引發(fā)疼痛，此時(shí)用針灸（以溫針灸為主）同時(shí)配合強(qiáng)筋壯骨﹑健脾益氣中藥治療，可收到較好的療效。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)整脊常見病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：49.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：203.

［3］ 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：381.

R244.181.57

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1004-2814（2016）11-1123-02

2016-07-27