中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性淺表性胃炎療效觀察

王小輝，黃慧芝，葛來安

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西省中醫(yī)院消化科，江西 南昌 330006）

中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性淺表性胃炎療效觀察

王小輝1，黃慧芝1，葛來安2

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西省中醫(yī)院消化科，江西 南昌 330006）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法：120例隨機分成兩組各60例，兩組均給予口服奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療，觀察組加用半夏瀉心湯加減治療，均治療2周。結(jié)果：總有效率觀察組91.7%、對照組76.7%，兩組總有效率、Hp轉(zhuǎn)陰率及癥狀改善作用觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性淺表性胃炎臨床療效顯著，能顯著改善臨床癥狀，有效清除幽門螺桿菌。

慢性淺表性胃炎；幽門螺桿菌；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

慢性淺表性胃炎（CSG）是由多種原因引起的以上腹部脹悶﹑疼痛﹑噯氣﹑反酸等為主要表現(xiàn)的胃黏膜慢性炎癥性疾病。其發(fā)病與幽門螺桿菌（Hp）感染相關(guān)，據(jù)調(diào)查顯示約有80%～95%的慢性胃炎患者Hp感染［1］。因此，根除Hp在治療CSG具有重要意義。人們生活節(jié)奏加快，壓力增大，飲食起居不規(guī)律，導(dǎo)致CSG發(fā)病率逐年增長。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療Hp感染CSG療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2015年1月至12月江西省中醫(yī)院門診及住院部確診為脾胃濕熱證Hp感染CSG患者，隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組男34例，女26例；年齡28～58歲，平均（38.03±7.62）歲；病程2～15年，平均（8.68±4.23）年。對照組男32例，女28例；年齡27～60歲，平均（39.05±7.55）歲；病程3～17年，平均（9.03±3.87）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見［2］。

納入標準：①符合脾胃濕熱證Hp感染CSG的診斷標準。②知情同意；③年齡18～65歲；④近4周未服用消化疾病相關(guān)藥物；

排除標準：①不符合診斷標準；②對受試藥物過敏。③患有其他胃部疾病；④患嚴重心腦血管疾病。⑤近4周內(nèi)服用消化疾病相關(guān)藥物。⑥妊娠﹑哺乳婦女。

2 治療方法

兩組均口服阿莫西林膠囊（廣東奇靈制藥有限公司，國藥準字H44021006）0.5g，奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086）20mg，克拉霉素（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010655）0.25g，日2次，2周為一療程。

治療組加用半夏瀉心湯加減治療。藥用半夏10g，薏苡仁15g，茯苓20g，黃連6g，炙甘草6g，白芍12g，陳皮9g，黃芩10g，黨參15g，干姜9g，大棗4枚。熱偏重者重用黃連﹑黃芩；濕偏重者加蒼術(shù)﹑澤瀉，呃逆加旋覆花﹑代赭石，反酸加浙貝母﹑海螵蛸，納呆加炒谷芽﹑炒麥芽。水煎服，日2次，2周為一療程。

3 觀察指標

參照文獻［3］癥狀按無﹑輕﹑中﹑重4個級別分別記以0﹑1﹑2﹑3分，觀察癥狀變化，記錄癥狀積分。采用C14呼氣試驗［4］觀察Hp情況。

4 療效標準［2］

治愈：主癥及次癥消失，胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度。顯效：主癥消失，次癥基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效：主癥減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病灶縮小50%以上，炎癥有所減輕。無效：癥狀及胃鏡檢查均無好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀積分比較見表2。

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較；△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 60 12.34±1.31 2.26±0.75*△對照組 60 12.60±1.28 6.63±0.57*

兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較見表3。

表3 兩組Hp比較

兩組治療中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

CSG是臨床常見病，西醫(yī)研究表明，其發(fā)病與胃酸過多分泌﹑Hp感染等因素密切相關(guān)，治療上以抑酸護胃﹑殺菌抗炎等對癥治療為主。臨床常使用三聯(lián)﹑四聯(lián)方法治療Hp感染性CSG。本研究中選用胃三聯(lián)療法，奧美拉唑具有很好的抑制胃酸分泌效果，能減少胃痙攣﹑保護胃黏膜以護胃止痛；阿莫西林聯(lián)合克拉霉素具有良好的清除Hp的作用。單純西藥的療效令人不甚滿意，且長時間服用易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)較多。

CSG屬中醫(yī)“胃脘痛”﹑“痞滿”等范疇，病位在胃，與肝﹑脾密切相關(guān)。其病因與外邪﹑情志等密切相關(guān)。疾病發(fā)展以虛實夾雜﹑寒熱交錯居多。CSG脾胃濕熱證極為常見，常因濕熱外感，或飲食不節(jié)，久食肥甘厚膩，氣機不利，濕熱內(nèi)阻。脾胃功能失調(diào)，則納差食少，氣機阻滯，不通則痛發(fā)為胃脘痛，胃氣上逆則發(fā)為噯氣。治以健脾和胃，清熱利濕，理氣止痛為法。半夏瀉心湯為祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典方，廣泛用于治療各種消化系統(tǒng)的疾病。方中黃連﹑黃芩清熱燥濕，半夏消痞和胃降逆之效；干姜溫中散寒，黨參﹑大棗補氣健脾和胃，茯苓﹑薏苡仁健脾祛濕，陳皮﹑白芍理氣止痛，甘草和胃解毒﹑調(diào)和諸藥。全方有平調(diào)寒熱，理氣止痛﹑清熱化濕﹑和胃健脾之功。研究表明，半夏瀉心湯可起到護胃﹑抗Hp﹑促胃動力﹑提升免疫的作用［5］。藥理研究證實，黃芩﹑黃連的提取物具有抗炎﹑抗Hp﹑鎮(zhèn)靜﹑助消化的作用［6］。半夏可抑制胃酸分泌［7］。黨參能提升人體免疫﹑調(diào)節(jié)胃腸﹑保護胃黏膜［8］。甘草中的成份生胃酮，能促進修復(fù)胃黏膜［9］。干姜內(nèi)含有姜酮﹑姜烯成分等具有鎮(zhèn)痛﹑抑制炎癥﹑保護胃黏膜的作用［10］。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率﹑Hp轉(zhuǎn)陰率及癥狀改善作用均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合療法對Hp感染的CSG療效顯著優(yōu)于單用西藥胃三聯(lián)治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療Hp感染CSG療效顯著，能顯著改善臨床癥狀及有效清除Hp，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674-684.

［2］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年天津）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：738-743.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124－129.

［4］ 金明哲，劉瑜，孔偉圣.幽門螺桿菌檢測方法研究進展［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（9）：1099-1101.

［5］ 朱緋.半夏瀉心湯治療濕熱氣滯型慢性胃炎48例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（8）：27-28.

［6］ 易自剛.半夏瀉心湯新解［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（1）：15.

［7］ 宋小莉.半夏瀉心湯研究思路探討［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（13）：285-286.

［8］ 高慧琴，袁健，王明偉.十大隴藥（四）—黨參［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（4）：1.

［9］ 孔月晴，李富英.半夏瀉心湯治療慢性胃炎56例療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（10）：1428-1429.

［10］ 陳紀藩.金匱要略［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：575.

R573.31

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1004-2814（2016）11-1103-02

2016-07-27

葛來安