馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸治療潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎臨床觀察

陸鳳鳴，施明生，張國(guó)兵

（江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院脾胃消化科，江蘇 海門(mén) 226100）

馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸治療潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎臨床觀察

陸鳳鳴，施明生，張國(guó)兵

（江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院脾胃消化科，江蘇 海門(mén) 226100）

目的：觀察馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸治療潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，治療組予馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德混懸液灌腸治療，對(duì)照組予布地奈德混懸液灌腸治療，每晚睡前1次，兩組均連續(xù)治療4周為一療程，1個(gè)療程后比較癥候療效及腸鏡療效。結(jié)果：腸鏡療效治療組愈顯率73.3%、對(duì)照組46.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；癥候療效治療組總有效率90.0%、對(duì)照組73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組痊愈率53.3%、治療組20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸治療潰瘍性直乙結(jié)腸炎能明顯提高臨床療效，能促進(jìn)腸黏膜潰瘍的愈合。

潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎；馬翁柏合劑；布地奈德

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱(chēng)非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變。以腹痛﹑腹瀉﹑粘液便﹑血便等為主要表現(xiàn)。潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)亞型，是指炎癥局限于直腸﹑乙狀結(jié)腸部位的病變，發(fā)病率比較高。直腸給藥是最直接的治療方法，并且全身不良反應(yīng)少［1］。我院采用馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德混懸液灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性直乙結(jié)腸炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年4月至2015年12月我院門(mén)診及住院患者，均經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理檢查診斷為潰瘍性直乙狀結(jié)腸炎，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男18例，女12例；年齡平均（55.87±12.73）歲。對(duì)照組男15例，女l5例；年齡平均（47.77±13.38）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)2000年炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［2］。①具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性腹瀉或黏液血便，伴有腹痛﹑里急后重。②結(jié)腸鏡下可見(jiàn)直腸﹑乙狀結(jié)腸黏膜血管紋理模糊﹑紊亂，充血水腫﹑易脆出血﹑膿血性分泌物附著，嚴(yán)重者可見(jiàn)彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。③黏膜病理學(xué)活檢示彌漫性慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)?？梢?jiàn)糜爛﹑潰瘍﹑隱窩膿腫﹑腺體排列異常﹑杯狀細(xì)胞減少。④排除細(xì)菌性痢疾﹑阿米巴痢疾﹑慢性血吸蟲(chóng)病﹑腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病﹑缺血性腸炎﹑放射性腸炎等非感染性腸炎。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案） 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。主癥為腹瀉﹑膿血便﹑里急后重﹑腹痛，次癥為肛門(mén)灼熱﹑身熱﹑溲赤﹑舌紅苔黃膩﹑脈滑數(shù)或濡數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床類(lèi)型為初發(fā)型﹑慢性復(fù)發(fā)型，臨床嚴(yán)重程度為輕度﹑中度，病情分期為活動(dòng)期，病變范圍局限于直腸和（或）乙狀結(jié)腸部位。中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。年齡18～75歲。

2 治療方法

治療組給予馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸。藥用白頭翁10g，馬齒莧30g，黃柏20g，苦參10g，地榆30g，白及10g，赤石脂20g。濃煎至100mL，去渣過(guò)濾，加入錫類(lèi)散1.5g，布地奈德混懸液2mL。保持藥液溫度38℃左右，灌腸前排便1次，墊高臀部，將灌腸器從肛門(mén)插入20cm以上，緩慢推注藥液，操作要輕柔，以免造成損傷，至少保留30min，灌腸后囑患者臥床2h以上，左右翻身，使藥液充分接觸腸管便于吸收。灌腸每晚睡前1次。

對(duì)照組給予布地奈德混懸液2mL加入100mL0.9%生理鹽水溶液。灌腸方法同治療組，灌腸每晚睡前1次。

用藥期間詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀積分。療程結(jié)束后行結(jié)腸鏡復(fù)查，兩組均治療4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

腸鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［2］。痊愈：結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。顯效：結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。有效：結(jié)腸鏡檢查腸黏膜充血﹑水腫﹑糜爛﹑潰瘍減輕。無(wú)效：結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯改善。

證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：癥狀和體征基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：癥狀和體征明顯改善，療效指數(shù)70%～90%。有效：癥狀和體征有改善，療效指數(shù)30%～70%。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯減輕或加重，療效指數(shù)小于30%。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示﹑采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腸鏡療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腸鏡療效比較 例（%）

兩組癥候療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組癥候療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后腹痛 6.00±1.79 1.86±2.03* 5.7±1.82 2.50±1.78*腹脹 4.27±1.51 1.15±2.09* 4.20±1.50 1.32±2.14*腹瀉 5.60±2.04 1.40±1.89*△ 6.30±1.44 2.90±2.29*膿血便 5.70±1.82 0.50±1.14*△ 5.70±1.44 1.20±1.69*里急后重 5.06±2.11 0.19±0.75*△ 3.94±1.44 1.50±1.55*

5 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因可能與環(huán)境﹑遺傳﹑感染﹑免疫等多種因素有關(guān)。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉﹑腹痛﹑粘液膿血便﹑里急后重。病變范圍以直腸﹑乙狀結(jié)腸為主，可累及全結(jié)腸。目前西醫(yī)藥物治療多為口服及肛栓制劑，包括柳氮磺胺吡啶（SASP）﹑美沙拉嗪（5-ASA），嚴(yán)重者可配合糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。針對(duì)病變局限于直﹑乙狀結(jié)腸，用中藥煎劑保留灌腸可使藥物直達(dá)病所，并可延長(zhǎng)藥物在局部作用的時(shí)間﹑提高藥物的濃度，又可避免胃腸道消化液和肝臟對(duì)藥物的影響，能迅速而充分發(fā)揮治療作用。布地奈德作為一種新型糖皮質(zhì)激素，保留灌腸治療時(shí)局部藥物濃度高于全身，首次通過(guò)肝臟時(shí)即有90%被代謝，代謝產(chǎn)物沒(méi)有明顯糖皮質(zhì)激素活性，全身不良反應(yīng)少［4］。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“痢疾”﹑“泄瀉”﹑“腹痛”范疇。發(fā)病初期，證見(jiàn)腹痛腹瀉，便下黏液膿血，里急后重，舌苔黃膩，脈弦滑，多為實(shí)證﹑熱證。病因?yàn)槎酁橥飧袧駸岫拘?，或因飲食不?jié)，嗜食肥甘厚膩之物，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，壅塞腸道，與氣血相互搏結(jié)，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受損，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白；氣機(jī)阻滯，腑氣不通，閉塞滯下，故見(jiàn)腹痛，里急后重。所以基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)腸﹑氣滯血瘀﹑血敗肉腐而成瘍。治法當(dāng)清熱化濕，理氣活血，祛腐生肌斂瘍?yōu)橹鳎?］。馬翁柏合劑方中白頭翁為君藥，味苦﹑性寒，歸大腸經(jīng)，尤善清胃腸濕熱及血分熱毒，是治熱毒血痢之良藥；馬齒莧為臣藥，味酸﹑性寒，是治濕熱下痢之常用藥，兩藥合用可增強(qiáng)清熱解毒，涼血止痢之功效。黃柏﹑苦參為佐藥，兩藥味苦﹑性寒，均有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，主治濕熱瀉痢。地榆味苦酸﹑性微寒，具有涼血瀉熱，收斂止血之功。白及味苦澀﹑性寒，其質(zhì)粘而澀，是收斂止血之要藥，兩藥合用具有化腐生肌之功。赤石脂味甘澀﹑性溫，具有澀腸止瀉，收斂止血斂瘡生肌的功效。錫類(lèi)散成分為象牙屑﹑青黛﹑壁錢(qián)炭等，具有清熱解毒﹑化腐生肌，促進(jìn)潰瘍愈合的作用。諸藥合用，共奏清熱解毒﹑涼血止血﹑收斂生肌之功效。

綜上所述，馬翁柏合劑聯(lián)合布地奈德灌腸治療潰瘍性直乙結(jié)腸炎能明顯提高臨床療效，特別在改善腹瀉﹑膿血便﹑里急后重方面效果顯著。能明顯促進(jìn)腸黏膜潰瘍的愈合，并且不良反應(yīng)少。

［1］ 巫協(xié)寧.潰瘍性直腸炎的診斷和治療［J］.中華消化雜志，1996，16（3）：127.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)．對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40（2）：138-141.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155．

［4］ 白文元，劉娜.布地奈德治療炎性腸病的機(jī)制與療效［J］.臨床藥物治療雜志，2011，9（2）：37-40.

［5］ 賀海輝，沈洪，葉柏.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的病機(jī)與治法［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（6）：504-505.

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1004-2814（2016）11-1094-02

2016-07-13

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