綜合方法治療小兒肌張力低下型腦癱療效觀察

龐 濤

（河南省通許縣中醫(yī)院，河南 通許 475400）

綜合方法治療小兒肌張力低下型腦癱療效觀察

龐 濤

（河南省通許縣中醫(yī)院，河南 通許 475400）

目的：觀察綜合方法治療小兒肌張力低下型腦癱的療效。方法：72例隨機(jī)分成兩組各36例。兩組均給予神經(jīng)節(jié)甘酯輸液、功能訓(xùn)練（PT+OT）、小兒推拿療法、電療等常規(guī)治療，治療組加用當(dāng)歸注射液穴位注射。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療可明顯提高腦癱患兒的肌力和粗大運(yùn)動(dòng)功能。

小兒腦性癱瘓；肌張力低下；綜合方法治療

腦性癱瘓（CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙﹑活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)﹑知覺(jué)﹑交流和行為障礙。我們用綜合方法治療小兒腦癱肌張力低下取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2009年6月至2016年3月我院住院治療的患兒，符合全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［1］，均肌張力低下，按肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［2］為2級(jí)13例，3級(jí)39例，4級(jí)20例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，男25例﹑女11例，年齡6個(gè)月～1歲12例﹑1～3歲18例﹑大于3歲6例。治療組36例，男22例﹑女14例，年齡6個(gè)月～1歲12例﹑1～3歲17例﹑大于3歲7例。兩組性別﹑年齡及病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肌張力低下型腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)皮膚破損﹑心肺疾患及急性炎癥，無(wú)遺傳代謝病如肌營(yíng)養(yǎng)不良和脊肌萎縮癥等，無(wú)皮膚病等禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合肌張力低下型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有癲癇，有感染性疾病或皮膚破損，有遺傳代謝病。

2 治療方法

兩組均用靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)甘酯鈉注射液20mg加入5%葡萄糖50mL液體中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)注射10天。配合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)評(píng)儀﹑中頻治療儀﹑神經(jīng)肌肉刺激儀等療法，并用小兒推拿療法和功能訓(xùn)練（PT+OT）等綜合治療方案，20天為一療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息7天。

治療組加用當(dāng)歸注射液4mL，取下肢穴如足三里﹑豐隆﹑血海﹑三陰交﹑懸鐘﹑風(fēng)市﹑陽(yáng)陵泉，每次選雙側(cè)2個(gè)穴位，常規(guī)消毒后刺入穴位，待針下稍有凝滯沉重感且回抽無(wú)血后每穴注射0.5mL藥液；取上肢穴外關(guān)﹑手三里﹑臂臑﹑四瀆﹑清冷淵，每次選雙側(cè)2個(gè)穴位，每穴注射0.5mL藥液，抽出針頭后用醫(yī)用棉球止血6min左右。治療后休息1h，期間盡量不進(jìn)食，多飲白開水。隔天注射1次，10次（20天）為一療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息7天。

兩組均4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

肌力評(píng)定采用諸福棠7版《實(shí)用兒科學(xué)》肌力標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定采用GMFM粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表測(cè)分［3］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肌力提高2級(jí)或恢復(fù)正常。有效：肌力提高0～2級(jí)（不含2級(jí)）。無(wú)效：肌力無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組GMFM粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組GMFM粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組GMFM粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 36 116.64±26.03 132.50±20.82*治療組 36 117.06±25.79 153.25±32.30*△

6 討 論

小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲”﹑“五軟”等范疇，肌張力低下型腦癱多屬肝腎虧虛型，先天稟賦不足，再加上后天調(diào)養(yǎng)失司，致患兒肝腎虧虛。肝不足則筋脈弛緩，肌肉屈伸無(wú)力，腎不足則精化無(wú)源，五臟俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨肌肉，致手軟不能握固，足軟不能行走，腰軟不能穩(wěn)坐等。因而治療總以補(bǔ)虛為主﹑兼以化瘀通竅，達(dá)到固本培元﹑扶正祛邪之目的。

當(dāng)歸注射液補(bǔ)血活血散瘀，補(bǔ)血而不滋膩，行血而不動(dòng)血。根據(jù)內(nèi)經(jīng)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論及久病多虛多瘀的理念，選取足三里強(qiáng)壯后天﹑三陰交平補(bǔ)肝腎﹑手三里通經(jīng)活絡(luò)﹑懸鐘舒筋補(bǔ)髓以及豐隆化痰祛瘀等，既有針刺補(bǔ)益肝腎脾的作用，又有藥物補(bǔ)血活血化瘀﹑營(yíng)養(yǎng)四肢肌肉和改善筋脈的作用。最終使肌張力和肌力改善，四肢功能逐漸恢復(fù)到正?；蜈呌谡；?。

研究結(jié)果表明，在常規(guī)康復(fù)治療方案基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸注射液穴位注射肌力提升及粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

［1］ 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（9）：158．

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》（上卷）［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1903-1906.

［3］ 史惟，陳冬冬.粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中華兒科雜志，2006，44（7）：550-552 .

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1004-2814（2016）11-1074-02

2016-07-13