馬錢子風(fēng)濕丸結(jié)合針刀整體松解術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者血清T細(xì)胞亞群的影響

鎮(zhèn)蘭芳，鎮(zhèn)方壽，鎮(zhèn)水清，彭樹剛，黃莉華，鎮(zhèn)樹清，鎮(zhèn)萬雄

（湖北省咸寧麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院，湖北 咸寧 437000）

論 著

馬錢子風(fēng)濕丸結(jié)合針刀整體松解術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者血清T細(xì)胞亞群的影響

鎮(zhèn)蘭芳，鎮(zhèn)方壽，鎮(zhèn)水清，彭樹剛，黃莉華，鎮(zhèn)樹清，鎮(zhèn)萬雄

（湖北省咸寧麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院，湖北 咸寧 437000）

目的：觀察馬錢子風(fēng)濕丸結(jié)合針刀整體松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥對(duì)患者血清T細(xì)胞亞群的影響。方法：120例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組給予馬錢子風(fēng)濕丸結(jié)合針刀松解術(shù)治療，對(duì)照組采用電針治療，檢測(cè)治療前后T細(xì)胞亞群。結(jié)果：觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+均較治療前顯著升高（P＜0.05），治療后CD8+觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后CD4+/CD8+兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：馬錢子風(fēng)濕丸配合針刀松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥能增強(qiáng)血清中T淋巴細(xì)胞亞群的活性，改善機(jī)體免疫功能，緩解臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥；馬錢子風(fēng)濕丸；針刀； T細(xì)胞亞群

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病與多發(fā)病，約占腰痛的25%，好發(fā)于30歲以上的青壯年體力勞動(dòng)者或平時(shí)缺乏鍛煉者，絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療后癥狀可緩解，恢復(fù)正常生活和工作。我們采用馬錢子風(fēng)濕丸結(jié)合針刀整體松解術(shù)治療LDH取得顯著療效，同時(shí)觀測(cè)患者治療前后血清T細(xì)胞亞群變化，以探討其作用機(jī)制，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為2011年6月至2014年6月咸寧麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院住院患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組男28例，女32例；年齡27～68歲，平均（45.9±5.8）歲；病程2個(gè)月～9年，平均（3.8±2.1）年；L4～L5椎間盤突出27例，L5～S1椎間盤突出29例，多椎間盤突出4例。對(duì)照組男29例，女31例；年齡25～69歲，平均（46.4±5.5）歲；病程2個(gè)月～12年，平均（3.7±2.3）年；L4～L5椎間盤突出26例，L5～S1椎間盤突出30例，多椎間盤突出5例。兩組性別﹑年齡﹑病程﹑病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。①有腰部外傷﹑慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝﹑跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT與MRI檢査可顯示椎間盤突出的部位及程度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③能接受針刀治療，同意參加本研究并簽署知情同意書；④能按要求完成各項(xiàng)檢查及評(píng)分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并能引起腰痛的婦科及內(nèi)科疾?。虎诤喜⑿末p腦血管﹑肝﹑腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或神經(jīng)官能癥及精神病；③合并骨性椎管狹窄或腰椎滑脫；④病變部位有壓縮性骨折或腰椎結(jié)核及腫瘤；⑤有出血傾向和造血系統(tǒng)疾病；⑥高空作業(yè)﹑妊娠及哺乳期婦女﹑高血壓動(dòng)脈硬化﹑突眼性甲狀腺腫。

脫落與中止標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定治療，無法判斷療效；②資料不全，影響療效或安全性判斷；③中途退出臨床研究。

2 治療方法

觀察組采用馬錢子風(fēng)濕丸結(jié)合針刀松解術(shù)治療。①馬錢子風(fēng)濕丸。馬錢子風(fēng)濕丸（咸寧麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院生產(chǎn)），每晚臨睡前口服1次，成人4～5g，小兒﹑老人及體弱者酌情減量或遵醫(yī)囑，可加蜂蜜或糖用溫開水吞服。于入院當(dāng)天開始服用，21天后評(píng)定療效。②針刀松解術(shù)。針刀治療分兩次，療程間隔1周。第1次針刀松解L3～L5棘上韌帶﹑棘間韌帶及骶棘肌起點(diǎn)。棘上﹑棘間韌帶的松解：從棘突頂點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，直達(dá)棘突骨面，縱疏橫剝3刀，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿棘突上緣向棘間提插切割3刀，深度不超過0.5cm。骶棘肌起點(diǎn)的松解：在骶正中嵴及向兩側(cè)水平旁開2cm處進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，直達(dá)骨面，縱疏橫剝3刀。第2次針刀松解L3～S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，L3～L5橫突尖部。關(guān)節(jié)囊的松解：從棘間旁開2cm進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，當(dāng)?shù)断掠许g性感時(shí)，即達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，提插切割3刀。橫突尖部的松解：從棘突上緣旁開4cm進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，直達(dá)橫突骨面，刀體向外移動(dòng)，當(dāng)有落空感時(shí)，即到橫突尖部，用提插刀法切割3刀，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿橫突上下緣提插切割3刀，深度不超過0.5cm。連續(xù)治療21天評(píng)定療效。

對(duì)照組采用電針治療。①選穴：腰夾脊穴﹑腎俞﹑大腸俞取雙側(cè)，秩邊﹑環(huán)跳﹑承扶﹑殷門﹑委中﹑承山取患側(cè)穴位。②操作方法：選用直徑0.30mm﹑長度合適的華佗牌一次性無菌針灸針。腰夾脊﹑腎俞﹑大腸俞﹑委中﹑承山穴用長度為50mm的針具；秩邊﹑環(huán)跳﹑承扶﹑殷門穴用長度為75mm的針具。針刺得氣后，微微調(diào)整針尖方向，以使經(jīng)氣向患側(cè)下肢放散。接通G-6805 Ⅱ型電針治療儀，選連續(xù)波，頻率2Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電30min。每日1次，6次為1療程，療程間隔休息1日。連續(xù)治療3個(gè)療程評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前和療程結(jié)束后晨起抽取空腹外周血2mL，采用美國BD公司生產(chǎn)的熒光抗體染色試劑Simultest IMK Lymhocyte和流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群，血樣保存使用日本三洋公司產(chǎn)MCV-502型冷室。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 CD3＋CD4＋CD8＋CD4＋/ CD8＋觀察組（n=60）治療前 54.01±4.68 39.75±3.58 32.89±5.78 1.29±0.38治療后 54.57±3.79 40.97±3.42 31.27±3.25 1.42±0.36治療前 52.74±5.85 38.78±6.01 32.15±6.09 1.25±0.36治療后 53.13±3.32 41.63±3.68*29.86±3.53*△1.58±0.31*△對(duì)照組（n=60）

5 討 論

近年來，腰椎間盤突出癥的自身免疫學(xué)說逐漸為多數(shù)學(xué)者所接受，但是免疫因素在發(fā)病過程中的作用以及如何引起神經(jīng)根癥狀，目前尚未完全清楚。椎間盤中的髓核組織由中胚層脊索退變而成，在胚胎形成之后被纖維環(huán)和軟骨板緊密包繞，與循環(huán)系統(tǒng)隔絕，從而失去了與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸的機(jī)會(huì)，具備隱蔽自身抗原的基礎(chǔ)。當(dāng)髓核組織突破纖維環(huán)接觸血液循環(huán)，即可與T﹑B淋巴細(xì)胞相互作用，產(chǎn)生自身免疫應(yīng)答反應(yīng)。

正常免疫應(yīng)答機(jī)制的形成有賴于各種免疫細(xì)胞，其中T淋巴細(xì)胞是參與細(xì)胞免疫的主要成分。T淋巴細(xì)胞各亞群之間保持正常的比例和功能是形成正常免疫應(yīng)答的基礎(chǔ)，特別是T細(xì)胞亞群之間的相互促進(jìn)或制約，使之既能清除抗原性異物，又不損傷自身組織［2］。人體內(nèi)T細(xì)胞亞群主要有CD4＋和CD8+兩大亞群，CD3+代表總T細(xì)胞，是成熟T細(xì)胞的重要標(biāo)志。CD4＋亞群中包括輔助性T細(xì)胞（Th）和遲發(fā)超敏反應(yīng)性T細(xì)胞（Td）；CD8+亞群中包括抑制性T細(xì)胞（Ts）和細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc）。Th可使依賴T細(xì)胞的B細(xì)胞增生，分化成漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體，促進(jìn)B細(xì)胞﹑T細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞的增殖與分化，協(xié)調(diào)免疫細(xì)胞間的相互作用。CD8＋T細(xì)胞亞群主要包括Ts和Tc細(xì)胞，Ts可抑制B細(xì)胞增生﹑分化從而抑制抗體產(chǎn)生，而Tc則可發(fā)揮細(xì)胞毒性作用。CD4＋和CD8+之間相互誘導(dǎo)，相互制約所形成的細(xì)微平衡決定免疫反應(yīng)的發(fā)生﹑發(fā)展及類型。CD4+/CD8+的比例關(guān)系是機(jī)體免疫調(diào)控的重要樞紐，正常機(jī)體CD4+/CD8+比值維持動(dòng)態(tài)平衡（1.7～2.0），一旦比值失調(diào)，即可導(dǎo)致免疫功能紊亂及一系列病理變化［2-6］。

研究認(rèn)為［7-9］，當(dāng)椎間盤損傷或病損后，髓核突破纖維環(huán)或后縱韌帶的包圍與外周血管接觸，即可刺激機(jī)體免疫機(jī)制，髓核基質(zhì)里的糖蛋白﹑β-蛋白質(zhì)便成為抗原，機(jī)體在這種持續(xù)的抗原刺激后，便通過抗原﹑T淋巴細(xì)胞﹑B淋巴細(xì)胞間的相互作用，產(chǎn)生自身免疫應(yīng)答反應(yīng)，表現(xiàn)為細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)的異常。觀察結(jié)果表明，兩組治療前血清中的CD4+及CD4+/CD8+顯著低于正常值，CD8+高于正常值。說明椎間盤存在細(xì)胞免疫的異常。CD4+雖然降低，但Th功能是增強(qiáng)的，將自身抗原識(shí)別為非自身抗原，并通過分化為Th1和Th2細(xì)胞，刺激B細(xì)胞增殖并產(chǎn)生抗體，進(jìn)一步促進(jìn)了腰椎間盤突出癥腰腿痛機(jī)制的發(fā)生和發(fā)展。CD8＋細(xì)胞增多可能是TC增多，分泌淋巴因子改變椎間盤軟骨細(xì)胞，釋放多種溶酶體酶，加大椎間盤退變范圍和促進(jìn)其退變速度。

研究結(jié)果表明，馬錢子風(fēng)濕丸結(jié)合針刀整體松解術(shù)治療能有效改善腰痛及下肢痛癥狀，使血漿中CD4+含量正常，CD4+/CD8+比值升高，機(jī)體免疫功得以改善。馬錢子風(fēng)濕丸可有效減輕組織及神經(jīng)水腫，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)無菌炎癥的吸收，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，加快血液中T細(xì)胞循環(huán)。增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫作用和T細(xì)胞的免疫應(yīng)答，促進(jìn)特異性體液抗體形成。針刀可直接松解病變軟組織的粘連﹑瘢痕和攣縮，改善局部的微循環(huán)，從而解除腰部周圍軟組織對(duì)血管﹑神經(jīng)的刺激或壓迫，減輕疼痛。

綜上所述，馬錢子風(fēng)濕丸結(jié)合針刀整體松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥能增強(qiáng)腰椎間盤突出癥患者血清中T淋巴細(xì)胞亞群的活性，改善機(jī)體免疫功能，緩解臨床癥狀。

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Objective：To observe the effect on Serum T cell subsets in patients with lumbar disc herniation treated by Maqianzi Fengshi pills combined with acupotomy lysis. Method：120 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group. The observation group were treated with Maqianzi Fengshi pills combined with acupotomy lysis while the control group were treated electroacupuncture. T cell subsets of the patients were detected before and after treatment. Result：CD4+ and CD4+/CD8＋ of the observation group after the treatment was significantly higher than that before the treatment（P＜0.05）. CD8＋ of the observation group after the treatment was significantly lower than that before the treatment（P＜0.05）.There was statistic significance in CD4+/CD8＋ between the two groups after the treatment（P＜0.01）Conclusion：Maqianzi Fengshi pills combined with acupotomy lysis could enhance the activity of T lymphocyte subsets in patients serum, effectively improve the body’s immune function in patients and relieve the clinical symptoms in the treatment of lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation；Maqianzi Fengshi pills；Acupotomy；Serum T cell subsets

R245.319.815.3

B

1004-2814（2016）11-1045-03

2016-07-27

鎮(zhèn)方壽