手術(shù)器械準(zhǔn)備不足現(xiàn)象根本原因分析及對(duì)策

郭璐娣 杜思甜 王 雯 劉記連

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手術(shù)器械準(zhǔn)備不足現(xiàn)象根本原因分析及對(duì)策

郭璐娣 杜思甜 王 雯 劉記連

目的：探討根本原因分析法(RCA)在手術(shù)室手術(shù)器械準(zhǔn)備不足現(xiàn)象中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用RCA對(duì)68例手術(shù)室手術(shù)器械準(zhǔn)備不足進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致手術(shù)器械準(zhǔn)備不足的根本原因，然后制訂針對(duì)性的整改措施，1年后比較手術(shù)室器械準(zhǔn)備不足發(fā)生率的變化。結(jié)果：應(yīng)用RCA后手術(shù)室手術(shù)器械準(zhǔn)備不足發(fā)生情況明顯低于應(yīng)用RCA前(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用RCA能有效降低手術(shù)器械準(zhǔn)備不足的發(fā)生率，保證手術(shù)患者安全，消除醫(yī)療安全隱患。

根本原因分析法；手術(shù)室；手術(shù)器械準(zhǔn)備；醫(yī)療安全

手術(shù)器械準(zhǔn)備不足一直是手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的一個(gè)比較尖銳的問(wèn)題，它影響到手術(shù)順利完成的速度，直接關(guān)系到手術(shù)患者的安危。我院于2014年7月組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)根本原因分析法(RCA)，隨后手術(shù)室成立了RCA團(tuán)隊(duì)，對(duì)2013年7月～2014年6月發(fā)生的68例手術(shù)器械準(zhǔn)備不足的根本原因進(jìn)行分析，并制訂針對(duì)性的整改措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月～2014年6月我院共實(shí)施手術(shù)6997例，發(fā)生手術(shù)器械準(zhǔn)備不足68例(占0.97%，68例延誤時(shí)間均未超過(guò)半小時(shí)，未造成不良后果)。在68例器械準(zhǔn)備不足事件中微創(chuàng)手術(shù)器械12例，顯微手術(shù)器械7例，專(zhuān)科手術(shù)器械15例，新開(kāi)展大手術(shù)器械10例，急診復(fù)雜大手術(shù)器械15例，其他9例。

1.2 方法

1.2.1 組建RCA團(tuán)隊(duì) RCA團(tuán)隊(duì)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)及護(hù)士8名組成。

1.2.2 事件調(diào)查與相關(guān)資料收集 RCA團(tuán)隊(duì)成員每月分類(lèi)統(tǒng)計(jì)手術(shù)器械準(zhǔn)備不足例數(shù)，為分析根本原因提供數(shù)據(jù)。

1.2.3 確認(rèn)近端原因 召開(kāi)手術(shù)室全體護(hù)士、RCA團(tuán)隊(duì)成員會(huì)議。由手術(shù)前準(zhǔn)備器械的護(hù)士及當(dāng)天器械護(hù)士、巡回護(hù)士詳細(xì)介紹事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)，全體護(hù)士每人發(fā)表意見(jiàn)，并進(jìn)行充分討論，列出影響問(wèn)題的各種近端原因，包括設(shè)備、制度、環(huán)境、操作流程、人員、培訓(xùn)等，用“魚(yú)骨圖”工具找出近端原因(圖1)。

圖1 手術(shù)器械準(zhǔn)備不足要因分析監(jiān)督圖

1.2.4 確認(rèn)根本原因 RCA團(tuán)隊(duì)通過(guò)全體護(hù)士對(duì)發(fā)生事件的人員、管理、意外因素、設(shè)備器械進(jìn)行調(diào)查、總結(jié)、分析，將所有原因都列出來(lái)，并進(jìn)行逐一論證和排除，從而確定事件發(fā)生的根本原因：器械準(zhǔn)備制度、流程不完善；護(hù)士責(zé)任心差，對(duì)手術(shù)器械功能不熟悉；使用后特殊、基數(shù)少的器械沒(méi)及時(shí)交班；供應(yīng)室人員對(duì)手術(shù)器械認(rèn)知不足；安全意識(shí)教育缺乏；醫(yī)師對(duì)特殊手術(shù)所需器械不確定；同類(lèi)型手術(shù)同一時(shí)間安排太多；消毒爐性能不穩(wěn)等。

1.2.5 制訂針對(duì)性的整改措施

1.2.5.1 改善術(shù)前器械準(zhǔn)備流程 新的流程如下：手術(shù)通知單審核→打印手術(shù)排班表→器械班護(hù)士、專(zhuān)科組長(zhǎng)準(zhǔn)備手術(shù)器械→配合相應(yīng)手術(shù)的護(hù)士術(shù)前訪視，特殊手術(shù)與主刀醫(yī)師溝通，確定所需器械→到器械室再次核查手術(shù)器械并落實(shí)到位→手術(shù)開(kāi)臺(tái)前器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師三方核對(duì)手術(shù)器械。

1.2.5.2 針對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟采取的措施 (1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行1次特殊案例查房討論，總結(jié)手術(shù)配合優(yōu)點(diǎn)與不足之處，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高整體業(yè)務(wù)水平；對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)，要求器械供應(yīng)商派工程師對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行術(shù)前培訓(xùn)，并由專(zhuān)科組長(zhǎng)進(jìn)行考核、指導(dǎo)，務(wù)必使全科護(hù)士掌握儀器及器械的性能、用途、保養(yǎng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)實(shí)行層級(jí)培訓(xùn)，加強(qiáng)1～3年新護(hù)士崗前培訓(xùn)，每周進(jìn)行理論學(xué)習(xí)及技能操作演示，由培訓(xùn)組長(zhǎng)考核通過(guò)。(3)要求器械準(zhǔn)備做到精細(xì)化，設(shè)立專(zhuān)科手術(shù)器械準(zhǔn)備記錄本，改變憑經(jīng)驗(yàn)備物的方式，通過(guò)專(zhuān)科手術(shù)用物指引本逐一核對(duì)手術(shù)器械準(zhǔn)備情況，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)添加。

1.2.5.3 針對(duì)護(hù)士責(zé)任心差采取的措施 (1)加強(qiáng)安全意識(shí)教育。強(qiáng)調(diào)器械準(zhǔn)備不足而產(chǎn)生的不良效應(yīng)，甚至引起醫(yī)療糾紛，使護(hù)士高度重視術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備完好的重要性。(2)細(xì)化責(zé)任到人，務(wù)必堅(jiān)持術(shù)前訪視，術(shù)前1 d參加當(dāng)日手術(shù)的護(hù)士隨訪患者，了解患者的情況，確定手術(shù)方式，如果是復(fù)雜、新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)及時(shí)與主刀醫(yī)師溝通，確定所需器械，必要時(shí)要求主刀醫(yī)師參與器械的準(zhǔn)備并落實(shí)到位。(3)醫(yī)院設(shè)立相關(guān)的考核制度，培養(yǎng)高素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士人才。考核信息記錄在手術(shù)室護(hù)士的個(gè)人檔案中參與年終評(píng)優(yōu)等活動(dòng)，并安排合作醫(yī)師對(duì)器械護(hù)士進(jìn)行不記名評(píng)價(jià)，寫(xiě)出改進(jìn)意見(jiàn)，提高器械護(hù)士和醫(yī)師的配合度[1]。

1.2.5.4 針對(duì)交班不及時(shí)、不全面采取的措施 (1)建立特殊、貴重器械交班本，與供應(yīng)室接收器械的工作人員面對(duì)面交班，清點(diǎn)器械的數(shù)量，仔細(xì)檢查器械的完整性，并交代相應(yīng)的注意事項(xiàng)。(2)明確需交班的器械，要求值班人員參加晨會(huì)交班，再與當(dāng)日值班人員逐一交班，查閱交班本明確特殊、貴重器械的去向。

1.2.5.5 針對(duì)器械基數(shù)不足采取的措施 (1)針對(duì)日益增加的手術(shù)量,及時(shí)添加相應(yīng)的手術(shù)器械。(2)同一類(lèi)型手術(shù)太多，與醫(yī)師協(xié)調(diào)，錯(cuò)開(kāi)手術(shù)時(shí)間。

1.2.5.6 針對(duì)器械消毒不合格采取的措施 (1)加強(qiáng)消毒爐的維護(hù)，我院只使用等離子爐對(duì)不能高壓的器械進(jìn)行滅菌，負(fù)荷大，造成等離子爐性能不穩(wěn)定，開(kāi)包及時(shí)檢查器械消毒指示卡。(2)定時(shí)請(qǐng)工程師維護(hù)。(3)增加設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) RCA實(shí)施1年后(2014年7月～2015年6月)本院手術(shù)8761例，統(tǒng)計(jì)手術(shù)器械準(zhǔn)備不足的情況，并與實(shí)施前(2013年7月～2014年6月)手術(shù)器械準(zhǔn)備不足的情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實(shí)施RCA前后發(fā)生手術(shù)器械準(zhǔn)備不足情況比較(例)

3 討 論

RCA常用于分析與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良事件，在運(yùn)用RCA分析的過(guò)程中，分析者著重整個(gè)護(hù)理質(zhì)量體系及過(guò)程層面的管理，找出流程和系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)和缺陷，從而完善管理及操作流程，使護(hù)士能正確做事，提高工作效率[2]。

手術(shù)室器械準(zhǔn)備不足一直是基層醫(yī)院難以解決的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)室器械準(zhǔn)備不足現(xiàn)象進(jìn)行根本原因分析，不僅能找到事件的直接原因，還找到了系統(tǒng)的原因，它與人為因素、管理因素、設(shè)備因素、可控的和不可控的因素密切相關(guān)[3]。我院手術(shù)室于2014年7月成立了RCA團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用RCA分析手術(shù)器械準(zhǔn)備不足的根本原因，從而制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，改變?cè)瓉?lái)的單一護(hù)士準(zhǔn)備器械的傳統(tǒng)流程模式，實(shí)行專(zhuān)科組長(zhǎng)、器械護(hù)士、當(dāng)天負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)士參與器械的準(zhǔn)備，做到人人有責(zé)，層層把關(guān)。整改1年后，手術(shù)室手術(shù)器械準(zhǔn)備不足發(fā)生情況明顯低于應(yīng)用RCA前，取得了明顯的效果，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

進(jìn)行RCA的目的就是找出已出現(xiàn)或潛在的失誤及其根本原因，分析整個(gè)系統(tǒng)及過(guò)程存在的問(wèn)題，并非指責(zé)個(gè)人執(zhí)行上的過(guò)錯(cuò)與責(zé)任，找出預(yù)防措施，制定可執(zhí)行的計(jì)劃，避免類(lèi)似事件的再次發(fā)生，從而營(yíng)造一種安全文化[4]。RCA促使管理者的管理理念由“過(guò)錯(cuò)在于人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)錯(cuò)在于系統(tǒng)”，鼓勵(lì)無(wú)懲罰性的不良事件報(bào)告制度[5]，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械準(zhǔn)備過(guò)程中現(xiàn)存的和潛在的不良因素。近年來(lái)我院的微創(chuàng)手術(shù)、顯微手術(shù)、專(zhuān)科手術(shù)特別是耳鼻喉、眼科、骨科、口腔科手術(shù)迅速發(fā)展，儀器、設(shè)備逐年增加，相應(yīng)的、匹配的器械需及時(shí)補(bǔ)充、維護(hù)，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持并制定科學(xué)而有效的管理措施。我院手術(shù)室通過(guò)針對(duì)手術(shù)器械準(zhǔn)備不足的根本原因分析現(xiàn)象實(shí)施RCA，制定有效的管理制度和優(yōu)化操作規(guī)程，提高了工作效率，從思想上改變了護(hù)士對(duì)器械準(zhǔn)備不足產(chǎn)生不良影響的認(rèn)識(shí)，達(dá)到了醫(yī)師滿(mǎn)意、患者滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意的目標(biāo)，保證了手術(shù)質(zhì)量安全，減少了醫(yī)療糾紛。

[1] 鄭金蓮.多媒體教學(xué)提高手術(shù)醫(yī)師對(duì)低年資護(hù)士滿(mǎn)意度的作用[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(3):148-150.

[2] 彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范[M].4版．廣州：廣東科技出版社，2011：108.

[3] 鄭小偉，王 泠.根本原因分析法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(6)：66-68.

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(本文編輯 崔蘭英)

Analysis of root cause of inadequate preparation of surgical instruments and its solutions

GUO Lu-di, DU Si-tian,WANG Wen,et al

(Yingde People’s Hospital,Yingde 513000)

Objective:To explore the application of root cause analysis (RCA) in the inadequate preparation of surgical instruments in the operating room. Methods:The RCA was used to analyze 68 cases of inadequate preparation of surgical instruments in the operating room and to find out the root cause of the inadequate preparation of surgical instruments. Then the corrective measures were made in relate to these reasons. After one year,the incidence of inadequate preparation of surgical instruments in the operating room was compared. Results: The incidence of inadequate preparation of surgical instruments after the application of RCA was significantly lower than that before (P<0.05).Conclusion: The application of RCA can effectively reduce the incidence of inadequate preparation of surgical instruments, ensure the safety of surgical patients and eliminate medical security risks.

Root cause analysis;Operation room;Preparation of surgical instruments;Medical security

513000 英德市 廣東省英德市人民醫(yī)院手術(shù)室

郭璐娣:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

2016-08-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.051