品管圈在提高CCU護(hù)士心理一致感中的應(yīng)用效果

金 苗

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品管圈在提高CCU護(hù)士心理一致感中的應(yīng)用效果

金 苗

目的：探討品管圈對(duì)提高CCU護(hù)士心理一致感的作用。方法：開(kāi)展以“提高護(hù)士心理一致感”為主題的品管圈活動(dòng)，按照活動(dòng)步驟，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，得出CCU護(hù)士心理一致感較低，分析其原因，制定并落實(shí)相應(yīng)對(duì)策，進(jìn)行推廣。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，CCU護(hù)士的心理一致感、可理解感、可控感、意義感均提高了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在提高CCU護(hù)士心理一致感中效果顯著，有效提高了護(hù)士的心理承受和調(diào)節(jié)能力，調(diào)動(dòng)了工作的積極性，提高了工作效率和質(zhì)量，減少了差錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)也提高了圈員的綜合能力。

心臟重癥監(jiān)護(hù)中心；護(hù)士；品管圈；心理一致感

CCU是心臟重癥監(jiān)護(hù)中心，是危重患者密集的場(chǎng)所，患者病情重、變化快；先進(jìn)醫(yī)療儀器集中；患者生活不能自理；護(hù)士工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，故CCU護(hù)士承受的壓力巨大。心理一致感(SOC)是心理學(xué)家Antonovsky提出的有益健康模型理論的核心概念，能夠在各種危機(jī)或不利環(huán)境下起到維護(hù)個(gè)體身心健康的作用[1]。由于CCU護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，可使機(jī)體產(chǎn)生生理和心理上的反應(yīng)，如心率增快、血壓升高、免疫力下降、焦慮、抑郁、懷疑等。長(zhǎng)期的壓力會(huì)情緒化地影響自身，可導(dǎo)致個(gè)體對(duì)工作厭惡感，表現(xiàn)為工作質(zhì)量的下降或?qū)Ψ?wù)對(duì)象的漠不關(guān)心等。我院采用品管圈(QCC)對(duì)心內(nèi)科CCU護(hù)士進(jìn)行心理一致感(SOC)調(diào)查，以了解護(hù)士SOC現(xiàn)狀及影響因素，然后制定出相應(yīng)對(duì)策，以減輕工作壓力，提高工作積極性，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年2月我院心內(nèi)科CCU護(hù)士20名進(jìn)行調(diào)查，其中按年齡劃分20～30歲8名，31～40歲10名，41歲以上2名。文化程度：中專(zhuān)2名，大專(zhuān)12名，本科6名。護(hù)齡：1～5年3名，6～10年11名，11～20年4名，20年以上2名。

1.2 方法 2013年5月成立QCC小組，具體如下：

1.2.1 主題的選定 采取頭腦風(fēng)暴法[2]，全體圈員先提出6個(gè)可施行主題，通過(guò)5-3-1打分法，將得分最高的“提高CCU護(hù)士心理一致感”作為本期活動(dòng)的主題。SOC是由可理解、可控制感和意義感共同構(gòu)成的一種心理保護(hù)機(jī)制，SOC高的個(gè)體更有能力處理好工作環(huán)境和個(gè)人生活中的壓力，是緩解職業(yè)倦怠的一種有效途徑[3]。提高CCU護(hù)士SOC能夠提高其心理承受和調(diào)節(jié)能力，調(diào)動(dòng)工作積極性，提高工作效率和質(zhì)量，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2.2 活動(dòng)安排 按照PDCA工作步驟和時(shí)間安排[4]，依次為主題選定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問(wèn)題解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)的順序制定活動(dòng)計(jì)劃，繪制甘特圖并制定每個(gè)圈員的職責(zé)和分工。

1.3 過(guò)程

1.3.1 現(xiàn)狀把握 (1)調(diào)查工具。SOC表采用Antonovsky編制的人生取向問(wèn)卷來(lái)測(cè)量SOC水平，其精簡(jiǎn)版SOC量表具有良好的信效度，由香港中文大學(xué)Shiu[4]翻譯成中文，并應(yīng)用于成年人壓力感受研究，后經(jīng)鮑蕾平等修訂，該量表適用于中國(guó)背景[5]，該量表包括可意義感、可控感和理解感3個(gè)維度13個(gè)條目。問(wèn)卷采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，根據(jù)條目?jī)?nèi)容不同，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不同，其中5條為反向計(jì)分，各維度得分為該維度各條目得分之和，總分為所有條目得分之和，總分范圍在13～91分，得分越高，表明SOC的水平越高，每個(gè)條目理論上的中性值為1分。(2)調(diào)查方法。運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行資料采集，以科室為單位，當(dāng)場(chǎng)作答，現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷20份，回收20份，回收率為100%，有效率100%。(3)結(jié)果。SOC各維度中，可理解感分值較高，可控感和意義感分值較低，并隨年齡的增加和工作年限的延長(zhǎng)，CCU護(hù)士的SOC逐漸降低。

1.3.2 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀值，結(jié)合圈員的素質(zhì)能力，在客觀評(píng)價(jià)圈能力的基礎(chǔ)上計(jì)算出目標(biāo)值為SOC條目平均得分4.15分。

1.3.3 問(wèn)題解析 對(duì)造成CCU護(hù)士SOC低的各種原因進(jìn)行分析，從科室因素、自身因素、醫(yī)院因素、社會(huì)家庭因素等4個(gè)方面進(jìn)行研究、討論，并繪制魚(yú)骨圖(圖1)，進(jìn)行真因驗(yàn)證，得出主要原因?yàn)樯硇牡牟唤】?、工作隨機(jī)性大、時(shí)間長(zhǎng)、職業(yè)的危害、家庭的不理解。

1.3.4 對(duì)策擬定和實(shí)施 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及現(xiàn)實(shí)工作情況，所有圈員針對(duì)CCU護(hù)士SOC較低的原因，提出相應(yīng)的對(duì)策方案，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并與醫(yī)院主管部門(mén)溝通，根據(jù)對(duì)策方案的可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力進(jìn)行打分，且每項(xiàng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)。(1)職業(yè)危害防護(hù)。定期召開(kāi)職業(yè)危害防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。(2)專(zhuān)業(yè)合理分配。實(shí)施彈性排班，針對(duì)高年資年齡大的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)多，但體力不足的現(xiàn)狀，合理安排工作崗位，減輕工作強(qiáng)度，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，分配其多承擔(dān)日常工作質(zhì)量控制、授課帶教工作，二線班如夜間有急癥被叫到，則第二天下午安排其休息。(3)身心健康維護(hù)。將身心健康講座納入全員培訓(xùn)中，定期邀請(qǐng)心理門(mén)診專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行授課，并為每一位護(hù)士建立健康檔案，有針對(duì)性進(jìn)行輔導(dǎo)，減低和減少職業(yè)病。(4)當(dāng)節(jié)目來(lái)臨之際，以QQ形式向每一位護(hù)理人員家人致賀信，內(nèi)容簡(jiǎn)要陳述CCU工作壓力大、強(qiáng)度大、機(jī)動(dòng)性大等特性，感謝多年以來(lái)的支持和配合并送上祝福，科室集體簽名。(5)建立科內(nèi)護(hù)理人員生日檔案。在工作允許情況下，盡可能安排當(dāng)日休息，如工作需要不能調(diào)休者，科室會(huì)為其外訂一份生日蛋糕，全科人員以微信、視頻、短信等多種形式送上祝福。(6)調(diào)整獎(jiǎng)金核算辦法。改變工作能力、工作質(zhì)量、工作表現(xiàn)，最大限度在保證工作質(zhì)量和工作效率的基礎(chǔ)上體現(xiàn)多勞多得。

圖1 CCU護(hù)士SOC低的原因分析魚(yú)骨圖

1.4 觀察指標(biāo) (1)有形成果。觀察記錄QCC改善前(2013年5～10月)和改善后(2013年11月～2014年2月)CCU護(hù)士SOC及3個(gè)維度得分，評(píng)價(jià)改善效果。(2)無(wú)形結(jié)果。采用自制問(wèn)卷對(duì)本次QCC所產(chǎn)生的無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別從QCC與認(rèn)知應(yīng)用、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)程度、自我思考創(chuàng)造能力、人際關(guān)系、團(tuán)隊(duì)精神6個(gè)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共18個(gè)條目，由圈員采用自評(píng)和互評(píng)的方式進(jìn)行打分，每項(xiàng)最高5分，最低1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果(表1)

表1 CCU護(hù)士改善前后SOC量表得分比較(分，

2.2 無(wú)形成果(圖2)

圖2 CCU護(hù)士QCC活動(dòng)無(wú)形成果雷達(dá)圖

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化 根據(jù)實(shí)施后的工作方法，修改完善了臨床帶教老師選拔制度、獎(jiǎng)金核算制度、護(hù)理節(jié)假日彈性排班制度等。

3 討 論

CCU工作要求以及個(gè)體所承擔(dān)的工作量與SOC呈負(fù)相關(guān)，工作負(fù)荷越重，壓力越大，護(hù)士的SOC水平可能越低[6]。CCU工作的特殊性，護(hù)士搶救任務(wù)重，工作節(jié)奏快，患者病情變化迅速，注意力需要高度集中、封閉的工作環(huán)境、巨大的工作壓力、持久的儀器噪聲侵?jǐn)_，易造成護(hù)士身心緊張，導(dǎo)致心情焦慮，情緒壓抑疲勞等不良心理狀態(tài)。SOC由3個(gè)維度構(gòu)成，結(jié)果顯示，CCU護(hù)士的理解力較意義感和可控感得分高，表明CCU護(hù)士群體面對(duì)工作中的各種壓力源有較好的認(rèn)識(shí)，可以理解工作中的壓力，能夠從內(nèi)心對(duì)CCU工作現(xiàn)狀有理性認(rèn)識(shí)，如給予正確的措施，護(hù)士的SOC較易提升。QCC活動(dòng)過(guò)程中護(hù)士全程參與，按照自己制定的方法達(dá)到目標(biāo)，不僅護(hù)士得到了鍛煉，還提高了自身管理能力，提高了護(hù)士的自信心。在參與管理的過(guò)程中，護(hù)士主動(dòng)查閱資料，參與培訓(xùn)，使護(hù)士的知識(shí)面和管理能力得到拓展，在達(dá)到管理目標(biāo)后還增加護(hù)士成就感與自豪感，提升護(hù)士工作的積極性，利于以后工作中積累經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮更好的作用。參與QCC的成員通過(guò)各階段活動(dòng)運(yùn)作，緊密結(jié)合全體圈員，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)合作和組織整體概念，并提高了工作現(xiàn)場(chǎng)管理水平和全體護(hù)士的團(tuán)隊(duì)士氣[7]。

[1] 何玉梅，姚本先.心理一致感研究的現(xiàn)狀與展望[J].心理研究，2008,1(6):14-17.

[2] 朱 敏，薛小玲，陳小芳，等.護(hù)士心理一致感對(duì)職業(yè)倦怠的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(5)：432-435.

[3] 張幸國(guó).醫(yī)院品質(zhì)管理活動(dòng)實(shí)踐與技巧[D].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010:5.

[4] Shiu AT.Sense of coherence amongst Hong Kong Chinese Adults with insulin-treated type 2 diabetes[J].Int J Nurs Stud,2004,41(4):387-396.

[5] 徐瑞杰，李莎莎，邱禮榮，等.護(hù)理本科生心理一致感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,26(20)：69-71.

[6] 趙海燕，劉 峰，隋樹(shù)杰.心理一致感在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013,20(8B)：24-26.

[7] 劉庭芳.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of quality control circle on improving psychological consistency of CCU nurses

JIN Miao

(Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lianyungang 222000)

Objective：To explore the role of quality control circle in improving the psychological consistency of CCU nurses.Methods:To carry out the quality control circle activities with the theme of "Improving the psychological consistency of nurses".According to the activity steps,investigated the status quo of CCU nurses and found that CCU nurses had a lower sense of psychological consistency,and analyzed the reasons.Results:After the implementation of quality control circle activities,CCU nurses’psychological consistency,comprehension,sense of control,sense of meaningfulness were improved,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The quality control circle activities were effective in improving the psychological consistency of the nurses in CCU,and effectively improved the nurses’ psychological endurance and adjustment ability,and aroused their enthusiasm,improved the work efficiency and quality,reduced the occurrence of errors,and improved the circlers’ integrated capacity.

Cardiovascular care unit;Nurse;Quality control circle;Psychological consistency

222000 連云港市 江蘇省連云港市中醫(yī)院

金苗:女，本科，主管護(hù)師

2016-07-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.050