熱敏灸治療面癱臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)*

陳新宇，吳治諺，張世鷹，危致芊,蔡虎志,陳青揚(yáng),王笑瑩，季 也

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

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文獻(xiàn)研究

熱敏灸治療面癱臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)*

陳新宇1,2，吳治諺1，張世鷹1，危致芊1,蔡虎志2,陳青揚(yáng)1,王笑瑩1，季 也1

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

目的：對(duì)熱敏灸治療面癱的臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法：登錄PubMed、EMbase、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普網(wǎng)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)，對(duì)有關(guān)熱敏灸治療面癱的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，將得到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、排除后，使用review manager 5.3版軟件對(duì)篩選后得到的研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)療法相比，熱敏灸顯效率更高[OR=3.09,95%CI(2.34,4.09),P<0.0001]，總有效率更高[OR=3.45,95%CI(2.22,5.35),P<0.0001]，面神經(jīng)功能癥狀積分改善更明顯[MD=7.21,95%CI(5.85,8.57),P<0.0001]，Portmann評(píng)分改善更明顯[MD=3.06, 95%CI(-0.05,6.18),P=0.05]。結(jié)論：熱敏灸在治療面癱時(shí)，不論對(duì)于常規(guī)中醫(yī)療法還是常規(guī)西醫(yī)療法，其有效率及對(duì)臨床癥狀的改善均更優(yōu)，對(duì)患側(cè)眼輪匝肌/口輪匝肌ENoG、患側(cè)與健側(cè)BR潛伏期之差的改善及治療后患側(cè)口輪匝肌EMG異常率均與常規(guī)療法相當(dāng)。

熱敏灸；面癱；Meta分析；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

面癱(Facial Paralysis)，又稱(chēng)為“口口咼”“口僻”等，以口眼歪斜為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，最常見(jiàn)于貝爾麻痹。貝爾麻痹(Bell’s Palsy)，又稱(chēng)為特發(fā)性周?chē)嫔窠?jīng)麻痹(Idiopathic Peripheral Facial Paralysis)，為不明原因引起莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，故又稱(chēng)作面神經(jīng)炎(facial neuritis)[1]。其起病突然，常見(jiàn)癥狀為患者無(wú)任何誘因出現(xiàn)一側(cè)面肌麻木，患側(cè)額紋變淺甚或消失，患側(cè)表情肌無(wú)法活動(dòng)，無(wú)法閉目，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，鼓氣和吹哨時(shí)漏氣等[1]。目前臨床對(duì)于面癱的病機(jī)認(rèn)識(shí)還不充分，多處于假說(shuō)階段，如感染學(xué)說(shuō)、免疫損傷學(xué)說(shuō)等，治療方法多種多樣，如西醫(yī)多使用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及改善面神經(jīng)微循環(huán)藥物等，但其副作用明顯，如激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制機(jī)體免疫功能，且療效欠佳。中醫(yī)在面癱的治療上有明顯的療效，尤其以針灸為最。熱敏灸(Heat-sensitive Moxibustion，HSM)[2]是采用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。其最大特點(diǎn)為不用針、不接觸人體，無(wú)傷害、無(wú)痛苦、無(wú)副作用，且效果優(yōu)于一般臨床針灸?，F(xiàn)已有較多的臨床報(bào)道顯示熱敏灸對(duì)于面癱的治療有明顯的臨床療效，但卻缺乏系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。Meta分析是循證醫(yī)學(xué)在進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)常用的一種分析手法，它可通過(guò)對(duì)所有與課題相關(guān)的臨床報(bào)告的總結(jié)與分析，判斷該課題的可行性。因其運(yùn)用了大數(shù)據(jù)，故統(tǒng)計(jì)結(jié)果更加接近事實(shí)真相，也更易獲得國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可。本研究對(duì)熱敏灸治療面癱的療效進(jìn)行了Meta分析，嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量，并對(duì)其療效作出系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

1.1.1 文獻(xiàn)類(lèi)型 公開(kāi)發(fā)表的熱敏灸治療面癱的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1.1.2 研究對(duì)象 2000至2015年國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表的有關(guān)熱敏灸治療面癱的臨床研究文獻(xiàn)。

1.1.3 干預(yù)措施 治療組使用熱敏灸法或熱敏灸法聯(lián)合其他陽(yáng)性干預(yù)措施進(jìn)行治療，對(duì)照組則使用常規(guī)手段進(jìn)行治療。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 結(jié)局指標(biāo)包括：①療效(基于House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)量表[3])；②面神經(jīng)功能癥狀積分(基于日本面神經(jīng)研究會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[4])；③患側(cè)眼輪匝肌/口輪匝肌神經(jīng)電圖(ENoG)；④患側(cè)口輪匝肌肌電圖(EMG)；⑤患側(cè)與健側(cè)瞬目反射(BR)潛伏期之差；⑥Portmann評(píng)分[5]。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)檢索 分別登錄PubMed、EMbase、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普網(wǎng)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(Wanfang Data)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)，搜索時(shí)間截止至2015年12月1日，中文數(shù)據(jù)庫(kù)以“熱敏灸”“面癱”“貝爾麻痹”“特發(fā)性周?chē)嫔窠?jīng)麻痹”“面神經(jīng)炎”為關(guān)鍵詞，英文數(shù)據(jù)庫(kù)則以“Heat-sensitive Moxibustion”“facial paralysis”“Bell's Palsy”“Idiopathic Peripheral Facial Paralysi”“facial neuritis”為關(guān)鍵詞進(jìn)行高級(jí)檢索，具體檢索策略見(jiàn)圖1(以PubMed為例)。

圖1 PubMed檢索策略

1.2.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①實(shí)驗(yàn)必須分為兩組，即治療組與對(duì)照組，且分組必須嚴(yán)格進(jìn)行隨機(jī)的分組，以免發(fā)生選擇性偏倚；②兩組人員的性別、年齡比例必須相似；③對(duì)面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須以指南或教科書(shū)為準(zhǔn)；④對(duì)照組使用常規(guī)治療手法，治療組必須以熱敏灸為主要治療手段；⑤必須明確治療所用時(shí)長(zhǎng)。

1.2.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象為動(dòng)物，而非人；②只是單純對(duì)熱敏灸療效的描述，并沒(méi)有選擇對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)；③對(duì)照組所使用的治療手段并不是常規(guī)手段；④診斷標(biāo)準(zhǔn)描述模糊，甚至自定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 參考Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分[6]。簡(jiǎn)要的說(shuō)，從文獻(xiàn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法、撤出與退出4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。以恰當(dāng)(2分)、不清楚(1分)、不恰當(dāng)(0分)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法進(jìn)行評(píng)分；撤出與退出則根據(jù)其是否描述數(shù)目和理由分為1分和0分，總分共有7分。只將分?jǐn)?shù)≥1的文章納入。

1.2.5 資料提取 將從各期刊網(wǎng)站上下載下來(lái)的文獻(xiàn)整理好后，交給兩位研究者。這兩位研究者分別閱讀文獻(xiàn)，并根據(jù)以上的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，記錄下入選文獻(xiàn)及排除文獻(xiàn)。篩選完畢以后，兩位研究者將結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，若有不同，則讓兩位研究者進(jìn)行討論，選擇合適結(jié)果。若在文獻(xiàn)閱讀中出現(xiàn)不明之處，則聯(lián)系原作者以了解情況。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Review manager軟件5.3版進(jìn)行分析。對(duì)于離散型變量，其Data Type應(yīng)選擇Dichotomous；而對(duì)于連續(xù)型變量，其Data Type應(yīng)選擇Continues。以χ2檢驗(yàn)結(jié)合I2以判斷研究對(duì)象的異質(zhì)性。其標(biāo)準(zhǔn)為：若P≥0.1且I2≤50%時(shí)，認(rèn)為各研究對(duì)象間具有同質(zhì)性，則Analysis Model應(yīng)選擇Fixed Effect；若P<0.1且I2>50%時(shí)，分析異質(zhì)性來(lái)源，若分析后發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床異質(zhì)性來(lái)源，則Analysis Model選擇Random Effects；若異質(zhì)性過(guò)大，則只進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)檢索條件，共檢索出571篇文獻(xiàn)，合并相同的文獻(xiàn)后共有472篇。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行篩選后，最終有15篇文獻(xiàn)納入本次分析。具體篩選流程見(jiàn)圖2。

2.2 納入文獻(xiàn)特性

納入文獻(xiàn)中，總共有1079人，其中治療組的總?cè)藬?shù)為544人，對(duì)照組的總?cè)藬?shù)為535人。治療組總有效人數(shù)有516人；對(duì)照組總有效人數(shù)有450人。將面神經(jīng)功能癥狀積分納入療效評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)有5篇[7-11]，將患側(cè)眼輪匝肌/口輪匝ENoG納入療效評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)有1篇[8]，將患側(cè)口輪匝肌EMG納入療效評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)有1篇[8]，將Portmann評(píng)分納入療效評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)有2篇[5,12]，與中醫(yī)療法進(jìn)行對(duì)比的文獻(xiàn)有13篇[7-19]，與西醫(yī)療法進(jìn)行對(duì)比的文獻(xiàn)有2篇[5,20]。文獻(xiàn)詳細(xì)列表見(jiàn)表1，各文獻(xiàn)之Jadad的評(píng)分見(jiàn)表2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程

表1 納入文獻(xiàn)列表

表2 納入文獻(xiàn)之Jadad評(píng)分

2.3 Meta分析

2.3.1 顯效率比較的Meta分析 將文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)輸入review manager5.3軟件之中，因?yàn)楦鲗?shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)均屬于離散型變量，故Data Type選擇Dichotomous。χ2檢驗(yàn)之P=0.006，I2=35%，說(shuō)明文獻(xiàn)間同質(zhì)性好，故Analysis Model選擇Fixed Effects。數(shù)據(jù)間的相對(duì)危險(xiǎn)度的精確估計(jì)(odds ratio，OR)的結(jié)果見(jiàn)圖3，由結(jié)果可知，其合并OR為3.09，95%置信區(qū)間為[2.34,4.09]，合并影響Z=7.91(P<0.00001)，結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示以熱敏灸為治療手段的治療組較常規(guī)手段治療面癱時(shí)，更容易得到明顯的療效。

圖3 熱敏灸與常規(guī)治療手法相比顯效率的Meta分析

2.3.2 總有效率比較的Meta分析 基本操作同2.3.1，χ2檢驗(yàn)之P=0.96，I2=0%，說(shuō)明文獻(xiàn)間同質(zhì)性好，故Analysis Model選擇Fixed Effects。數(shù)據(jù)間的相對(duì)危險(xiǎn)度的精確估計(jì)(odds ratio，OR)的結(jié)果見(jiàn)圖4，由結(jié)果可知，其合并OR為3.45，95%置信區(qū)間為[2.22,5.35]，合并影響Z=5.52(P<0.00001)，結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示以熱敏灸為治療手段的治療組較常規(guī)手段治療面癱時(shí)，更容易得到有效的療效。

圖4 熱敏灸與常規(guī)治療手法相比總有效率的Meta分析

2.3.3 面神經(jīng)功能癥狀積分比較的Meta分析 將文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)輸入review manager5.3軟件之中，因數(shù)據(jù)為連續(xù)型變量，故Data Type應(yīng)選擇Continues。χ2檢驗(yàn)之P=0.57，I2=0%，說(shuō)明文獻(xiàn)間同質(zhì)性好，故Analysis Model選擇Fixed Effects。數(shù)據(jù)間的均屬差(Mean Difference，MD)的結(jié)果見(jiàn)圖5，由結(jié)果可知，其合并MD為7.21，95%置信區(qū)間為[5.85,8.57]，合并影響Z=10.39(P<0.00001)，結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明以熱敏灸為治療手段治療面癱時(shí)，面神經(jīng)功能癥狀積分的改善要明顯優(yōu)于常規(guī)治療手段。

圖5 熱敏灸與常規(guī)治療手法相比面神經(jīng)功能癥狀積分的Meta分析

2.3.4 患側(cè)眼/口輪匝肌ENoG波幅下降比的比較 梁麗嫦等[8]的研究結(jié)果顯示，在使用熱敏灸及隔姜灸治療面癱時(shí)，患側(cè)眼輪匝肌/口輪匝ENoG波幅均顯著下降，但治療組與對(duì)照組比較時(shí)，眼輪匝肌ENoG波幅下降比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.98)，口輪匝肌ENoG波幅下降比亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.53)，這提示以熱敏灸為治療手段治療面癱時(shí)，治療后口輪匝肌EMG異常率下降與常規(guī)治療手段相當(dāng)。

2.3.5 患者治療后口輪匝肌EMG異常率的比較 梁麗嫦等[8]的研究結(jié)果顯示，在使用熱敏灸及隔姜灸治療面癱時(shí)，患者治療后口輪匝肌EMG異常率均明顯下降，但治療組與對(duì)照組比較時(shí)，口輪匝肌EMG異常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.25)，這提示以熱敏灸為治療手段治療面癱時(shí)，治療后口輪匝肌EMG異常率下降比與常規(guī)治療手段相當(dāng)。

2.3.6 患側(cè)與健側(cè)BR潛伏期之差的比較 梁麗嫦等[8]的研究結(jié)果顯示，在使用熱敏灸及隔姜灸治療面癱時(shí)，患側(cè)與健側(cè)的BR潛伏期R1、R2、R2'均明顯縮短，但治療組與對(duì)照組比較時(shí)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(患側(cè)與健側(cè)BR潛伏期R1之差比較P=0.9；R2之差比較P=0.44；R2'之差比較P=0.17)，這提示以熱敏灸為治療手段治療面癱時(shí)，其患側(cè)與健側(cè)BR潛伏期之差與常規(guī)治療手段相當(dāng)。

2.3.7 Portmann評(píng)分比較的Meta分析 基本操作同2.3.3。χ2檢驗(yàn)之P=0.006，I2=87%，故說(shuō)明文章間存在異質(zhì)性，通過(guò)閱讀兩篇文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)臨床異質(zhì)性來(lái)源，故Analysis Model選擇Random Effects。數(shù)據(jù)間的均屬差(Mean Difference，MD)的結(jié)果見(jiàn)圖6，由結(jié)果可知，其合并MD為3.06，95%置信區(qū)間為[-0.05,6.18]，合并影響Z=1.93(P=0.05)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明以熱敏灸為治療手段治療面癱時(shí)，Portmann評(píng)分的改善要優(yōu)于常規(guī)治療手段。

圖6 熱敏灸與常規(guī)治療手法相比Portmann評(píng)分的Meta分析

2.3.8 熱敏灸對(duì)比常規(guī)中醫(yī)療法其總有效率的Meta分析 基本操作同2.3.1。χ2檢驗(yàn)之P=0.99，I2=0%，說(shuō)明文獻(xiàn)間同質(zhì)性好，故Analysis Model選擇Fixed Effects。數(shù)據(jù)間的相對(duì)危險(xiǎn)度的精確估計(jì)(odds ratio，OR)的結(jié)果見(jiàn)圖7，由結(jié)果可知，其合并OR為3.29，95%置信區(qū)間為[2.08,5.18]，合并影響Z=5.12(P<0.00001)，結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示以熱敏灸為治療手段的治療組較常規(guī)中醫(yī)療法治療面癱，更容易得到有效的療效。

圖7 熱敏灸與常規(guī)中醫(yī)療法相比總有效率的Meta分析

2.3.9 熱敏灸對(duì)比常規(guī)西醫(yī)療法總有效率的Meta分析 因楊斌[5]的研究結(jié)果示治療組與對(duì)照組之總有效率均為100%，故對(duì)本次分析無(wú)參考價(jià)值。從李運(yùn)方[20]的研究結(jié)果來(lái)看，熱敏灸對(duì)比強(qiáng)的松聯(lián)合維生素B1及維生素B12，其總有效率更高，這一結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05)，提示以熱敏灸為治療手段的治療組較常規(guī)西醫(yī)療法治療面癱時(shí)，更容易得到有效的療效。

3 討論

從以上分析結(jié)果，可以看出，熱敏灸在治療面癱時(shí)，其顯效率、總有效率、面神經(jīng)功能癥狀積分的改善、Portmann評(píng)分的改善均要優(yōu)于常規(guī)治療手法。且不論對(duì)于常規(guī)中醫(yī)療法還是常規(guī)西醫(yī)療法，其總有效率均更高。對(duì)患側(cè)眼輪匝肌/口輪匝肌ENoG、患側(cè)與健側(cè)BR潛伏期之差的改善及治療后患側(cè)口輪匝肌EMG異常率均與常規(guī)療法相當(dāng)。但在文獻(xiàn)的閱讀過(guò)程當(dāng)中，也不難發(fā)現(xiàn)，許多文獻(xiàn)的研究方法設(shè)計(jì)都存在不合理之處。第一，對(duì)病人隨機(jī)分組方法的介紹十分模糊，有些文獻(xiàn)甚至沒(méi)有提及是如何設(shè)計(jì)分組的;第二，分組以后，對(duì)各組的特點(diǎn)介紹也十分少，許多文章甚至連各組的平均年齡和男女比例都沒(méi)有提及，這不得不讓人對(duì)其兩組成員間的同質(zhì)性產(chǎn)生懷疑;第三，有些文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)極不規(guī)范，甚至自擬標(biāo)準(zhǔn);第四，雖然鑒于熱敏灸手法的特殊性，無(wú)法對(duì)患者采用盲法，但對(duì)于療效判定者卻可以采用盲法，但相關(guān)文獻(xiàn)中，僅2篇文獻(xiàn)[13,15]對(duì)療效判定者采用了盲法，其他均未采用盲法，這使得療效判定者的主觀意識(shí)易影響療效，發(fā)生意向性偏倚;第五，某些實(shí)驗(yàn)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇也存在問(wèn)題;第六，即使被選上的文章，其Jadad評(píng)分都普遍偏低，說(shuō)明目前國(guó)內(nèi)有關(guān)熱敏灸治療哮喘臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)還是太過(guò)簡(jiǎn)單，還需更加的嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué);第七，所有文獻(xiàn)中，僅1篇文獻(xiàn)[5]提及有治療后的隨訪，若不進(jìn)行隨訪，其研究結(jié)果可信度降低;第八，所有文獻(xiàn)中并不存在陰性報(bào)道，陽(yáng)性文獻(xiàn)易發(fā)表，易得到支持，則是引起陰性文獻(xiàn)缺失的原因，這使得研究結(jié)果存在發(fā)表性偏倚。

在中醫(yī)看來(lái)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為面癱的病機(jī)是因風(fēng)邪所致，不論外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，上擾頭面則皆可發(fā)為面癱。而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，外受風(fēng)邪之時(shí)，?？蓨A雜寒、濕、熱等邪氣。還有部分學(xué)者認(rèn)為，面癱是因痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)而致。但究其根本，無(wú)論是外感風(fēng)邪、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，亦或是痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，只有發(fā)展為頭面經(jīng)絡(luò)氣血受阻，運(yùn)行不暢，才能發(fā)為面癱。其治療要點(diǎn)，除根除病因外，更應(yīng)注重經(jīng)脈氣血之通暢，而針灸在調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血方面有著極其顯著的療效。但針灸治療的要點(diǎn)在于“得氣”，即針刺之點(diǎn)出現(xiàn)酸、脹、麻、重等感覺(jué)，并沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。熱敏灸在治療時(shí)，先用艾灸之法尋找人體在該疾病狀態(tài)下的敏化穴，一般穴位在艾條刺激下，很快會(huì)出現(xiàn)灼熱感，但敏化后的穴位卻沒(méi)有灼熱之感，患者只覺(jué)外部不熱深部熱，熱感直達(dá)病所，與《靈樞》所言“氣至”之感不謀而合，故治療時(shí)可起到事半功倍之效，尤其對(duì)于面癱等難治之病屢建奇效。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，熱敏灸治療面癱，療效要優(yōu)于常規(guī)治療方案，且無(wú)毒副作用，故在臨床上值得推廣。

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Systematic Review of the Curative Effect of Heat-sensitive Moxibustion Treatment on Facial Paralysis

CHEN Xin-yu1，2,WU Zhi-yan1,ZHANG Shi-ying1,WEI Zhi-qian1,CAI Hu-zhi2,CHEN Qing-yang1,WANG Xiao-ying1,JI Ye1

(1.HunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410208,China；2.TheFirstHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410007,China)

Objective：To systematically assess the clinical effect of heat-sensitive moxibustion (HSM) treatment on facial paralysis.Methods：Log in PubMed, EMbase, Cochrane Library, CNKI, VIP, Wanfang Data Knowledge Service Platform and China Biology Medicine disc (CBM) and search the literatures relevant to HSM treatment on facial paralysis and screen and eliminate the literatures we received. Use Review Manager 5.3software version for Meta analysis of research literatures after screening.Results：The result of Meta analysis showed that compared with the conventional therapy, the HSM had a higher explicit efficiency [OR=3.45,95%CI(2.22,5.35),P<0.0001];the score of facial nerve function symptom had improved more obviously [MD=7.21,95%CI(5.85,8.57),P<0.0001];Portmann score had improved more significantly [MD=3.06,95%CI(-0.05,6.18),P=0.05].Conclusion：HSM in the treatment of facial paralysis, whether for the conventional Chinese medicine therapy or the conventional western medicine therapy, the efficiency and the improvement of clinical symptoms are more obvious.

Heat-sensitive moxibustion;Facial paralysis;Meta analysis;Systematic review

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,編號(hào)：81173213/H2708;湖南省研究生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,編號(hào)：CX2015B314，CX2015B325。

陳新宇(1961-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥防治心腦血管疾病的研究。

R246.6

A

1005-0779(2016)10-0061-05

2016-03-04