老年腦卒中患者抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

王惠婷 ，溫清秀 ，陳細(xì)曲 ，陳麗霞 ，李 輝 ，蔡憐環(huán) ，邱紅虹

（1.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 泉州362100；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350122）

老年腦卒中患者抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

王惠婷1，溫清秀2，陳細(xì)曲1，陳麗霞1，李 輝1，蔡憐環(huán)2，邱紅虹2

（1.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 泉州362100；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350122）

目的了解老年腦卒中患者抑郁的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院的老年腦卒中患者為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、漢密爾頓抑郁量表、蒙特利爾認(rèn)知評估量表、改良Barthel指數(shù)量表、中國康復(fù)中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表進行調(diào)查。結(jié)果135例老年腦卒中患者抑郁發(fā)生率達(dá)80.7%，抑郁總分（15.44±7.69）。得分指標(biāo)排在前4位條目為抑郁情緒（49.8%）、全身癥狀（49.5%）、體質(zhì)量減輕（40.5%）、激越（36.0%）；得分指標(biāo)排在后4位條目為有罪感（20.5%）、自殺（16.8%）、自知力（16.5%）、胃腸道癥狀（9.0%）。多影響分析結(jié)果顯示：日常生活活動能力、言語功能是老年腦卒中患者發(fā)生抑郁的主要影響因素（P＜0.05）。結(jié)論老年腦卒中患者卒中后抑郁發(fā)生率較高，以情緒癥狀和軀體癥狀為主。護士需重視存在日常生活活動能力、言語功能障礙的老年腦卒中患者抑郁的篩查，幫助患者樹立對功能障礙正確的認(rèn)知，合理宣泄負(fù)性情緒，積極參與社會活動及康復(fù)治療以合理有效的應(yīng)對腦卒中。

卒中后抑郁；老年患者；日常生活活動能力；言語功能；影響因素

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）是腦卒中后常見并發(fā)癥，臨床上以易激惹、焦慮、運動阻滯、睡眠障礙及軀體化癥狀為主要表現(xiàn)[1]。與一般醫(yī)療情境導(dǎo)致的心境障礙不同，卒中后抑郁與腦卒中引起的腦組織損傷存在生物學(xué)聯(lián)系[2]，是一種生物-心理-社會模式疾病。2015年加拿大“卒中后情緒、認(rèn)知和疲乏實踐指南”指出卒中后抑郁發(fā)病率較高，特別在腦卒中后第1年約有30%～60%的患者發(fā)生抑郁[3]。抑郁不僅降低患者的生活質(zhì)量，且與預(yù)后差、死亡率上升、日常生活活動能力受損及康復(fù)治療依從性差密切相關(guān)[4]。有研究報道，相對于其他人群，老年患者卒中后抑郁的發(fā)病率更高，且抑郁對老年人的影響遠(yuǎn)高于年輕人[5]，因此，對老年患者腦卒中后的情緒管理越來越受到重視。本研究旨在了解老年患者卒中后抑郁的現(xiàn)狀，分析其影響因素，據(jù)此提出降低老年患者卒中后抑郁發(fā)生的護理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2014年11月—2015年8月入住福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院的老年腦卒中患者135例。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》并結(jié)合CT/MRI檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲，根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》對老年人的定義[6]；（2）患者的心智能配合心理測試；（3）生命體征平穩(wěn)，意識清楚或經(jīng)治療后意識清楚；（4）無精神病史及家族史，如腦卒中前無抑郁，抑郁定義為至少被診斷過一次抑郁以致服用抗抑郁藥物治療或得到全科醫(yī)生/心理學(xué)家/精神科醫(yī)生的關(guān)注[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他腦部病變及周圍神經(jīng)性病變，如腦外傷、腦癱、腦腫瘤、肌萎縮性側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、帕金森氏病、脊髓小腦共濟失調(diào)等；（2）1個月內(nèi)并發(fā)心肌梗死或嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全、持續(xù)性房顫、控制不良的糖尿病等重大疾病者；（3）服用可致抑郁的藥物。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，內(nèi)容包括：性別、職業(yè)、合并高血壓/糖尿病情況、有無親屬陪護、病灶部位分布情況。

1.2.1.2 漢密爾頓抑郁量表 （The Hamilton Depression Scale,HAMD） 1960年由Hamilton編制，《中國腦卒中康復(fù)治療指南》推薦使用該量表篩查患者過去1～2周抑郁的情況，具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.714[8]。量表共17個條目，5個因子：焦慮/軀體化（精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病、自知力、全身癥狀6個條目）、體質(zhì)量減輕（1個條目）、認(rèn)知障礙（有罪感、自殺、激越3個條目）、遲緩（抑郁情緒、工作和興趣、阻滯、性癥狀4個條目）、睡眠障礙（入睡困難、睡眠不深、早醒3個條目）。評分標(biāo)準(zhǔn)：每個條目評分0～4分，所有條目得分之和＜8分無抑郁，8～16分為輕度，17～24分為中度，＞24分為重度抑郁。各維度得分比較采用得分指標(biāo)[9]，其計算公式為各維度得分指標(biāo)值=各維度實際得分/該維度理論最高分×100%。

1.2.1.3 蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale,MOCA） 由Nasreddine博士于2004年在蒙特利爾根據(jù)簡易精神狀態(tài)量表和臨床經(jīng)驗開發(fā)，中文版于2006年由解放軍總醫(yī)院王煒和解恒革翻譯。是我國《血管性認(rèn)知功能損害專家共識》首推的神經(jīng)心理量表，Cronbach’s α系數(shù)為0.818。量表認(rèn)知領(lǐng)域共7個方面：視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向。評分標(biāo)準(zhǔn)：每項回答或操作正確得1分,總分30分，≥26分正常，若教育年限≤12年，則分值≥25分認(rèn)知功能均為正常[10]。

1.2.1.4 改良Barthel指數(shù)量表 （Modified Barthel IndexScale,MBI） 該量表由Shah和Vanchay等于1989年編制，由香港理工大學(xué)康復(fù)科學(xué)系漢化成。簡體中文版檢測顯示，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.866～0.997，《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011版）》推薦使用改良Barthel評價腦卒中患者日常生活活動能力（activities of daily living,ADL）。共10個評定項目：進食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、肛門控制、膀胱控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走/輪椅控制、上下樓梯。評分標(biāo)準(zhǔn)為：每項評級5級，具體評分0~15分不等，總分≤20分極重度，21～40 分重度，41～59 分中度，60～99 分輕度，100 分生活自理[11]。

1.2.1.5 中國康復(fù)中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表（China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination，CRRCAE） 該量表是中國康復(fù)研究中心聽力語言科借鑒日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表的理論框架，結(jié)合漢語的語言特點和中國人的文化習(xí)慣編制，李勝利等研究檢測該量表的Cronbach’s α系數(shù)0.941，多家醫(yī)院及康復(fù)中心已廣泛運用于失語癥及構(gòu)音障礙的檢查。量表共30個條目，9個維度：聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算。每項有1～6級，選1～4級為錯誤，選5～6級正確。檢查結(jié)束以正確率繪制失語癥曲線，專業(yè)治療師通過患者個人失語癥曲線判斷患者屬于言語功能正常、失語、構(gòu)音障礙[12]。

1.2.2 調(diào)查方法 研究對象均在知曉研究目的基礎(chǔ)上自愿參與。醫(yī)護人員在患者入院第1—第3天向其介紹醫(yī)院及科室環(huán)境、醫(yī)護服務(wù)狀況，收集符合診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對象一般資料。入院第14—第20天由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的評定者在并不知曉患者神經(jīng)功能情況的基礎(chǔ)上，采用訪談與觀察結(jié)合方式采用漢密爾頓抑郁量表進行抑郁評定，每次評定時間為20～30 min。質(zhì)量控制：（1）評定者與患者建立平等友好關(guān)系，選擇操作較少的時間，創(chuàng)造安靜平和的環(huán)境以減輕評定的氛圍；（2）評定者均接受培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語做到富同情心及非判斷性，考慮陪護者反饋以防止患者隱瞞；（3）探索性詢問難以回答的問題（如關(guān)于自殺及與性相關(guān)的問題等），且這些問題在訪談后期進行；（4）評定者禮貌制止患者向他人征詢答案的行為；（5）評定結(jié)束后，及時檢查量表，發(fā)現(xiàn)問題回訪求證。由醫(yī)院有資質(zhì)的言語、作業(yè)治療師及認(rèn)知功能評定室的治療師分別運用上述量表評定研究對象言語功能、日常生活活動能力及認(rèn)知功能。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 雙人核對并將數(shù)據(jù)錄入Excel，運用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。采用統(tǒng)計學(xué)描述，兩獨立樣本t檢驗、方差分析、Spearman相關(guān)分析及多重線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者抑郁得分情況 135例老年腦卒中患者抑郁總分（15.44±7.69）分,得分指標(biāo)為29.7%。其中無抑郁者 26名（19.3%），輕度 50名（37.0%），中度43名（31.9%），重度16名（11.8%）。得分指標(biāo)排在前4位條目為抑郁情緒（49.8%）、全身癥狀（49.5%）、體質(zhì)量減輕（40.5%）、激越（36.0%）；得分指標(biāo)排在后4 位條目為有罪感（20.5%）、自殺（16.8%）、自知力（16.5%）、胃腸道癥狀（9.0%）。 見表 1。

表1 老年腦卒中患者抑郁得分情況（n=135）

2.2 老年腦卒中患者認(rèn)知、日常生活生活活動能力、言語功能得分情況 135例老年腦卒中患者認(rèn)知功能總分（11.53±8.55）分，認(rèn)知功能正常者 24名（17.8%），障礙者111名（82.2%）。日常生活活動能力得分（41.82±32.21），生活自理者 10 名（7.4%），輕度功能障礙者 30 名（22.2%），中度 18 名（13.3%），重度33名（24.5%），極重度44名（32.6%）。 言語功能正常者84名（62.2%），失語者 34名（25.2%），構(gòu)音障礙者 17名（12.6%）。

2.3 老年腦卒中患者抑郁得分的單因素分析 對患者一般資料進行單因素分析，結(jié)果顯示老年腦卒中患者在職業(yè)變量上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 老年患者卒中后抑郁的單因素分析（n=135）

2.4 老年腦卒中患者抑郁與認(rèn)知、日常生活活動能力及言語功能相關(guān)分析 老年腦卒中患者抑郁總分、認(rèn)知障礙因子、遲緩因子與認(rèn)知功能總分、日常生活活動能力總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），抑郁總分、認(rèn)知障礙因子、遲緩因子與言語功能呈正相關(guān)（P＜0.05），睡眠障礙因子與日常生活活動能力呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），詳見表 3。

表3 老年腦卒中患者抑郁與認(rèn)知、日常生活活動能力及言語功能相關(guān)性分析（n=135，r）

2.5 老年腦卒中患者抑郁的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量 （職業(yè)）和認(rèn)知功能總分、日常生活活動能力總分、言語功能情況作為自變量，抑郁總分為因變量，進行多重線性回歸分析顯示，日常生活活動能力、言語功能是老年腦卒中患者抑郁主要影響因素（P＜0.05）。詳見表4。

表4 老年患者卒中后抑郁影響因素多重線性回歸分析（n=135）

3 討論

3.1 老年腦卒中患者卒中后抑郁發(fā)生率較高 本研究結(jié)果顯示，135例老年腦卒中患者抑郁總分（15.44±7.69）分，得分高于劉永珍等報道的腦卒中患者抑郁總分（12.20±2.33）[13]。135 例老年腦卒中患者中無抑郁者26名（19.3%）,輕度抑郁者50名（37.0%）,中度 43名（31.9%），重度 16名（11.8%）。 本研究與Glamcevski等[14]報道的老年腦卒中患者卒中后抑郁發(fā)生率均高于李愛萍等報道的中青年腦卒中患者[15]，說明老年腦卒中患者抑郁發(fā)生率較高。眾所周知，腦卒中與抑郁之間的關(guān)系復(fù)雜，生物學(xué)及心理社會因素等共同導(dǎo)致了卒中后抑郁發(fā)生。腦卒中常遺留肢體功能障礙、交流受限及認(rèn)知損害，相對于中青年，老年患者功能、身體恢復(fù)能力、預(yù)后更差，自我護理能力下降，急性期面對生活無法自理、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重及生活環(huán)境驟然變化更不善于有效表達(dá)及控制情緒，變得敏感多疑，甚則不愿與人交往，產(chǎn)生隔閡[16]，抑郁發(fā)病率更高。提示需關(guān)注老年腦卒中患者卒中后抑郁的篩查，并采取有效護理對策以預(yù)防卒中后抑郁的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，得分指標(biāo)排在前4位條目為抑郁情緒（49.8%）、全身癥狀（49.5%）、體質(zhì)量減輕（40.5%）、激越（36.0%）；得分指標(biāo)排在后 4 位為有罪感（20.5%）、自殺（16.8%）、自知力（16.5%）、胃腸道癥狀（9.0%）。提示老年卒中后抑郁患者主要表現(xiàn)為抑郁、易激惹等情緒反應(yīng)和疲倦、乏力、體質(zhì)量減輕等非特異性軀體癥狀，而較少出現(xiàn)對情緒的不自知、食欲減退甚則自殺等嚴(yán)重癥狀，與王展等的研究結(jié)果一致[17]，分析可能原因，卒中后抑郁屬軀體疾病性抑郁，是患者對軀體疾病的心理應(yīng)激，以輕度抑郁為主，可隨軀體疾病及治療護理變化而不易出現(xiàn)自罪、自殺[18]。腦卒中本身對老年人來說是重大的應(yīng)激事件，其對疾病缺乏了解?？浯蠛蠊颊哒J(rèn)為癱瘓的肢體、喪失的言語及認(rèn)知功能恢復(fù)希望渺茫，這種想法造成易激惹、焦慮和抑郁等情緒困擾，其中抑郁情緒為核心癥狀。再者，不容忽視腦卒中患者常有長期疲勞、無法解釋的疼痛等軀體不適，有研究報道，身體不適和無法解釋的體征越多，越可能發(fā)生抑郁[19]，患者常憂愁于這些真切的痛苦。護理人員需警覺非特異性軀體癥狀患者抑郁的可能性，加強老年腦卒中患者健康教育，指導(dǎo)其關(guān)注軀體癥狀同時重視心理健康。

3.2 需重視老年腦卒中患者的日常生活活動及認(rèn)知功能障礙 本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者認(rèn)知功能總分（11.53±8.55）分，認(rèn)知功能障礙者 111名，占82.2%，高于系統(tǒng)評價顯示的腦卒中后認(rèn)知功能障礙平均發(fā)病率55.9%[20]，研究表明，老年腦卒中患者認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高于非老年患者。隨著年齡增加，影響認(rèn)知的敏感性風(fēng)險因子增多，智能儲備減少，老年患者認(rèn)知功能存在生理性降低[21]。日常生活活動能力得分（41.82±32.21），與沈設(shè)芬等[22]的調(diào)查結(jié)果一致。其中，輕度功能障礙者30名（22.2%），中度 18 名（13.3%），重度 33 名（24.5%），極重度 44名（32.6%）。超過一半的老年腦卒中患者均存在不同程度的日常生活活動及認(rèn)知功能障礙。言語功能正常者84名（62.2%），與日常生活活動及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比顯示，老年腦卒中患者言語功能正常者居多。有研究報道，相對于言語功能障礙，肢體功能障礙為腦卒中患者遺留的主要功能問題[23]。與認(rèn)知功能障礙對比，言語功能障礙與左側(cè)大腦半球病變有關(guān)，而認(rèn)知功能是一種使思維合理、環(huán)境適應(yīng)有效的綜合能力，較言語功能復(fù)雜，需大腦左右半球共同參與，因此無論病變在左側(cè)還是右側(cè)大腦半球都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，這可能是認(rèn)知功能障礙發(fā)病率更高的生理學(xué)基礎(chǔ)[24]?？傊?護理人員需充分重視老年患者腦卒中后出現(xiàn)的日常生活活動及認(rèn)知功能障礙，協(xié)助康復(fù)治療師及早運用信效度良好的量表評定，以利于及時發(fā)現(xiàn)老年患者出現(xiàn)的功能障礙，盡早開展康復(fù)治療。

3.3 老年腦卒中患者抑郁影響因素分析

3.3.1 日常生活活動能力 老年腦卒中患者日常生活活動能力與抑郁呈負(fù)相關(guān)（r=-0.317，P＜0.001），多因素分析結(jié)果顯示，日常生活活動能力影響老年腦卒中患者抑郁的發(fā)生（P＜0.01），與 Huang 等[25]研究結(jié)果一致。分析原因，長期活動能力受限為老年腦卒中患者抑郁最有力預(yù)測因素。一方面，日常生活活動能力受限度與腦組織受損的嚴(yán)重度、范圍成正比，而受損腦組織、神經(jīng)遞質(zhì)與心境調(diào)節(jié)密切相關(guān)；另一方面，日常生活活動受限越大，所受心理打擊越大，易“災(zāi)難化”疾病，不愿配合康復(fù)鍛煉，造成肢體功能預(yù)后不良，形成新的心理應(yīng)激[26]。本研究結(jié)果顯示，睡眠障礙、認(rèn)知障礙及遲緩因子與日常生活活動能力呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。研究證實腦卒中患者睡眠障礙與抑郁程度、日常生活活動能力均相關(guān)。 腦卒中導(dǎo)致與情緒、睡眠、日常生活活動能力有關(guān)的腦組織結(jié)構(gòu)破壞、血流改變及神經(jīng)遞質(zhì)合成釋放障礙，遺留的日常生活活動問題帶來心理困擾又與睡眠障礙密切相關(guān)，研究顯示，睡眠障礙者精神活動效率低，日常生活活動度下降[27]。王霽[28]報道腦卒中患者遲緩、睡眠障礙因子與日常生活活動能力得分顯著負(fù)相關(guān)。本研究與之對比顯示，老年患者不僅遲緩及睡眠障礙癥狀與日常生活活動能力相關(guān)，且認(rèn)知內(nèi)容的沖突也與之有關(guān)?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰Φ南陆?，擾亂原有生活模式，導(dǎo)致自尊、自我控制感、家庭和職業(yè)成就感喪失。而老年人的心理機能退化，價值觀較少改變，面對此重大生活事件難以調(diào)整適應(yīng)，其消極的認(rèn)知偏差及情緒體驗較中青年持久[29]。因此，護理人員需轉(zhuǎn)變老年患者對健康定義、疾病發(fā)展的偏差認(rèn)知，協(xié)助其樹立正確的欲求方向及力度，鼓勵患者積極到正規(guī)康復(fù)機構(gòu)獲得科學(xué)鍛煉機會，且當(dāng)患者通過鍛煉獲得進步時大方給予祝賀以減少無用感或高度殘疾感。

3.3.2 言語功能 本研究結(jié)果顯示，言語功能是老年患者卒中后抑郁主要影響因素（P＜0.05）。老年腦卒中患者言語功能與抑郁呈正相關(guān)（r=0.224,P=0.009），表明言語功能障礙者抑郁高于言語功能正常者。失語和構(gòu)音障礙是2種類型的言語障礙。失語影響個人的理解和表達(dá)溝通模式（聽、讀、說、寫、手勢、繪圖、計算）。構(gòu)音障礙是神經(jīng)運動性言語障礙，它的特點是語言模式的不精確，清晰度差，呼吸急促，語音單調(diào)，聲調(diào)及節(jié)奏的困難[12]。有研究表明，即使是輕微的言語功能障礙也具有明顯的心理社會影響，可降低腦卒中患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，日常生活活動能力、言語功能是老年患者卒中后抑郁主要影響因素（P＜0.05），表明腦卒中急性期抑郁主要危險因素為軀體性疾病。日常生活活動能力相較于言語功能對老年患者卒中后抑郁的影響更大，有研究報道[4]與言語功能障礙比較，肢體功能障礙導(dǎo)致的軀體移動功能下降對患者影響較大。本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者抑郁總分、認(rèn)知障礙因子、遲緩因子與言語功能相關(guān)（P＜0.05）。冀巧玲研究證實老年腦卒中患者對言語功能障礙者存在消極認(rèn)知偏差，面對言語功能障礙無法靈活使用調(diào)整情緒的策略，難以控制情緒,激發(fā)目標(biāo)指向性行為[30]。 研究顯示，溝通障礙者社交能力明顯下降，患者被邊緣化，甚至沉默[31]，在角色、自尊、感覺、自我與生活質(zhì)量方面均存在障礙。有研究報道，對言語功能障礙者進行團體干預(yù)可提供與同伴互動的機會，增長知識和見識，語言能力提高，增強信心，堅持治療，滿足參與家庭和聚會的需求[31]。

3.4 對護理工作的建議 根據(jù)老年患者卒中后抑郁現(xiàn)狀及主要影響因素，護士需重視對存在日常生活活動能力、言語功能障礙的老年腦卒中患者抑郁的篩查，尤其關(guān)注日常生活活動能力障礙者。篩查時關(guān)注情緒癥狀和非特異性軀體癥狀，指導(dǎo)老年患者正確就醫(yī)。老年腦卒中患抑郁發(fā)生率較高，可通過護士與患者、患者與患者及親屬與患者間有效的溝通交流促進不善表達(dá)情緒的老年患者宣泄負(fù)性情緒，還可根據(jù)患者性格特征及興趣愛好，鼓勵其聽音樂、深呼吸放松訓(xùn)練等轉(zhuǎn)移注意力，科室可定期組織適合老年患者的群體性娛樂活動以提供參與社會活動的機會。對老年患者容易對功能障礙存在的認(rèn)知偏差，首先，幫助患者樹立正確的疾病觀，可采取個體化的多種形式結(jié)合的健康教育促進患者及親屬對疾病嚴(yán)重性、預(yù)后等正確認(rèn)識，如從傳統(tǒng)的以知識傳授為主的健康宣教轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M討論形式，既能促進積極認(rèn)識的形成，又能得到同類患者的支持和鼓勵；再者，通過認(rèn)知行為干預(yù)促進患者對腦卒中這一不良事件合理歸因，更為重要的是有效地控制原發(fā)性軀體疾病，鼓勵患者到正規(guī)康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)治療。

[1]李凌江,馬 辛.中國抑郁障礙防治指南[M].2版.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2015.

[2]Ahn D H,Lee Y J,Jeong J H,et al.The Effect of Poststroke Depression on Rehabilittation Outcome and the Impact of Caregiver Type as a Factor of Post-stroke Depression[J].Ann Rehabil Med,2015,39(1):74-80.DOI:10.5535/arm.2015.39.1.74.

[3]Eskes G A,Lanct?t K L,Herrmann N,et al.Canadian Stroke Best Practice Recommendations:Mood,Cognition and Fa-tigue Following Stroke practice guidelines,update 2015[J].Int J Stroke,2015,10(7):1130-40.DOI:10.1111/ijs.12557.

[4]Guajardo V D,Terroni L,Sobreiro Mde F,et al.The Influence of Depressive Symptoms on Quality of Life after Stroke:A Prospective Study[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(1):201-209.DOI:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.08.020.

[5]Bostr?m G,Conradsson M,Rosendahl E,et al.Functional Capacity and Dependency inTransfer and Dressing Are Associated with Depressive Symptoms in Older People[J].Clin Interv Aging,2014(9):249-257.DOI:10.2147/CIA.S57535.

[6]中國政府網(wǎng).中華人民共和國主席令第七十二號 [R/OL].(2012-12-28)[2014-10-26].http://www.gov.cn/flfg/2012-12/28/content_2305570.htm.

[7]Terroni,Luisa Amaro,EdsonIosifescu,et al.Stroke Lesion in Cortical Neural Circuits and Post-stroke Incidence of Major Depressive Episode:A 4-month Prospective Study[J].World J Biol Psychiatry,2011,12(7):539-548.DOI:10.3109/15622975.2011.562242.

[8]Aben I,Verhey F,Lousberg R,et al.Validity of the Beck Depression Inventory,Hospital Anxiety and Depression Scale,SCL-90,and Hamilton Depression Rating Scale as Screening Instruments for Depression in Stroke Patients[J].Psychosomatics,2002,43(5):386-393.

[9]李金芝.妊娠期婦女自我保健管理水平及其影響因素[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2011.

[10]Hobson J.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA)[J].Occup Med(Lond),2015,65(9):7645.DOI:10.1093/occmed/kqv078.

[11]閔 瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(3):185-188.DOI:10.3321/j.issn:0254-1424.2008.03.010.

[12]李勝利.語言治療學(xué)本科康復(fù)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[13]劉永珍,于逢春,尹 靜,等.腦卒中后抑郁狀態(tài)對預(yù)后的影響:7年隨訪[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(5):292-295.DOI:10.3969/j.issn.1002-0152.2010.05.009.

[14]Glamcevski M T 2nd,Pierson J.Prevalence of and Factors Associated with Poststroke Depression: A Malaysian Study[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2005,14(4):157-61.DOI:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2005.03.006.

[15]李愛萍,李慶軍,肖衛(wèi)民,等.中青年急性腦梗死后抑郁和焦慮狀態(tài)的發(fā)生及影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(3):412-415.

[16]徐 曼,劉 冰,柴 云,等.社區(qū)老年人抑郁癥與生活事件及慢性軀體疾病的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2253-2255.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.098.

[17]王 展,石玉芝,王安心,等.缺血性卒中急性期抑郁情緒表現(xiàn)特點的性別差異[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(2):8-11.

[18]孫洪軍.軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀的臨床特征及診治[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(6):471-473.DOI:10.3969/j.issn.1672-187X.2006.06.042.

[19]宋魯平,何俊利.轉(zhuǎn)變思維,改善情緒-卒中后抑郁焦慮的合理情緒行為療法[J].中國卒中雜志,2010,5(10):836-840.DOI:10.3969/j.issn.1673-5765.2010.10.012.

[20]曲艷吉,卓 琳,詹思延,等.中國腦卒中后認(rèn)知障礙流行病學(xué)特征的系統(tǒng)評價[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(12):1294-1301.DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2013.12.018.

[21]王 茜,劉曉加.卒中后失語與卒中后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素研究現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2015(24):4685-4689.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.24.040.

[22]沈設(shè)芬,李 瑛,毛云英,等.老年腦卒中患者的康復(fù)需求及影響因素分析[J].護士進修雜志,2012,27(9):854-855.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2012.09.040.

[23]王 婷.北京市萬壽路地區(qū)老年人群腦卒中流行病學(xué)特征及危險因素調(diào)查[D].北京：軍醫(yī)進修學(xué)院,2011.

[24]胡昔權(quán),竇祖林,萬桂芳,等.腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及其影響因素的探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(4):219-222.DOI:10.3760/j:issn:0254-1424.2003.04.009.

[25]Huang H T,Chuang Y H,Hsueh Y H,et al.Depression in Older Residents with Stroke Living in Long-term Care Facilities[J].J Nurs Res.2014,22(2):111-118.DOI:10.1097/jnr.0000000000000028.

[26]劉麗婷,陳樹林,金 濤,等.老年抑郁的自然轉(zhuǎn)歸及風(fēng)險預(yù)測模型[J].浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,41(6):653-658.DOI:10.3785/j.issn.1008-9292.2012.06.0.

[27]劉迎春,滕向東,吳德云,等.腦卒中后睡眠障礙相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(4):421-423.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2011.04.024.

[28]王 霽.卒中后抑郁患者心理行為特征及其情欲順勢心理治療的臨床研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[29]Knight B G,Durbin K.Aging and the Effects of Emotion on Cognition:Implications for Psychological Interventions for Depression and Anxiety[J].Psych J,2015,4(1):11-19.DOI:10.1002/pchj.

[30]冀巧玲.老年腦卒中患者情緒調(diào)節(jié)的特點研究[D].北京:北京師范大學(xué),2010.

[31]Mackenzie C,Kelly S,Paton G,et al.The Living with Dysarthria Group for Post-stroke Dysarthria:The Participant Voice[J].Int J Lang Commun Disord,2013,48(4):402-420.DOI:10.1111/1460-6984.12017.

R473.59

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.23.048

2016-04-15

王惠婷（1990-），女，福建泉州人，碩士，助教，護理學(xué)教師。

方玉桂 謝文鴻]