體外受精-胚胎移植患者以問題為導(dǎo)向教育模式的效果觀察

孫小玲，李 敏，李曉琴，計(jì)長(zhǎng)琴，曹正蓉，徐 蕾，胡夢(mèng)姣

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京210008）

體外受精-胚胎移植患者以問題為導(dǎo)向教育模式的效果觀察

孫小玲，李 敏，李曉琴，計(jì)長(zhǎng)琴，曹正蓉，徐 蕾，胡夢(mèng)姣

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京210008）

目的探討以問題為導(dǎo)向教育模式在體外受精-胚胎移植患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法選取入我院行體外受精-胚胎移植治療的患者231例為研究對(duì)象，按開始接受體外受精-胚胎移植治療時(shí)間順序分為2組，2015年7—10月接受治療的112例患者為對(duì)照組，2015年11月—2016年2月接受治療的119例患者為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予以問題為導(dǎo)向教育模式的健康教育。觀察2組患者對(duì)體外受精-胚胎移植治療相關(guān)輔助生殖專科知識(shí)的掌握情況；對(duì)遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑檢查、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與休息共4項(xiàng)依從性。結(jié)果觀察組患者不孕癥相關(guān)知識(shí)、促排卵治療相關(guān)知識(shí)、取卵術(shù)相關(guān)知識(shí)、胚胎移植術(shù)相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑檢查、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與休息共4項(xiàng)依從性得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論以問題為導(dǎo)向的教育模式可提高體外受精-胚胎移植患者輔助生殖專科相關(guān)知識(shí)水平，提高其對(duì)治療依從性，值得臨床借鑒使用。

體外受精-胚胎移植；以問題為導(dǎo)向；健康教育

隨著人類輔助生殖技術(shù)及生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，體外受精-胚胎移植 （in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）技術(shù)為許多不孕不育夫婦帶來福音[1]。國(guó)內(nèi)不同醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受體外受精-胚胎移植治療的患者逐年增多，如何對(duì)這部分患者進(jìn)行科學(xué)、有效的健康教育，幫助其更好地完成整個(gè)治療周期，成為輔助生殖護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)問題。以問題為導(dǎo)向 （problem-based learning，PBL）的教育模式是以教育對(duì)象為主導(dǎo)，以問題為起點(diǎn)，將一切教育內(nèi)容以問題為主軸構(gòu)架起來的一種教育方法[2]。本研究將以問題為導(dǎo)向的教育模式應(yīng)用于體外受精-胚胎移植患者健康教育中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年7月—2016年2月在我院行體外受精-胚胎移植治療的患者231例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合體外受精-胚胎移植的適應(yīng)證及不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）首次接受體外受精-胚胎移植治療；（3）文化程度在初中以上；（4）控制性卵巢刺激方案均為長(zhǎng)方案[4]；（5）知情自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重視聽功能障礙不能配合健康教育，影響對(duì)問卷評(píng)價(jià)的正確理解和回答；（2）既往有體外受精-胚胎移植治療失敗史；（3）患有嚴(yán)重精神疾病和軀體疾??；（4）體外受精-胚胎移植治療過程中取消新鮮胚胎移植[4]。按開始接受體外受精-胚胎移植治療時(shí)間順序分為2組，2015年7—10月接受治療的112例患者為對(duì)照組，2015年11月—2016年2月接受治療的119例患者為觀察組。對(duì)照組，年齡（30.13±4.25）歲；不孕時(shí)間即有正常性生活無避孕而未妊娠的年數(shù)[3]，（3.47±2.44）年；原發(fā)不孕59例、繼發(fā)不孕53例；文化程度：初中37例、高中及中專25例、大專28例、本科及以上22例；獲卵數(shù)（11.03±4.04）枚；移植胚胎數(shù)（1.84±0.37）枚。 觀察組，年齡（29.43±4.05）歲；不孕時(shí)間（3.31±2.42）年；原發(fā)不孕65例、繼發(fā)不孕54例；文化程度初中37例、高中及中專29例、大專30例、本科及以上23例；獲卵數(shù)（10.75±3.91）枚；移植胚胎數(shù)（1.92±0.28）枚。2 組患者年齡（t=1.290，P=0.198）、不孕時(shí)間（t=0.508，P=0.612）、不孕類型（χ2=1.571，P=0.666）、文化程度（χ2=0.176，P=0.981）、獲卵數(shù)（t=0.533，P=0.595）、移植胚胎數(shù)（t=1.774，P=0.077）等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育方法：患者初診時(shí)，由接診護(hù)士一對(duì)一評(píng)估后，詳細(xì)介紹就診流程、不孕癥及體外受精-胚胎移植相關(guān)基本知識(shí)，發(fā)放《就診指南》及《常見問題解答》，教會(huì)患者使用我院APP、我科微信平臺(tái)等信息化教育媒介；候診區(qū)域張貼?？谱o(hù)理健康教育展板，設(shè)立健康教育處方架，提供體外受精-胚胎移植各治療階段的健康教育手冊(cè)，方便患者獲取觸手可及的教育知識(shí)；患者在各診室內(nèi)就診時(shí)，接診護(hù)士根據(jù)醫(yī)生診療意見，一對(duì)一指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)診療措施；患者簽署知情同意書開始進(jìn)行控制性卵巢刺激治療當(dāng)天，宣教護(hù)士詳細(xì)講解體外受精-胚胎移植治療步驟及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育過程；取卵術(shù)圍術(shù)期，給予圍術(shù)期健康指導(dǎo)；胚胎移植術(shù)圍術(shù)期，由巡回護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)患者用藥、飲食、活動(dòng)、并發(fā)癥觀察等知識(shí);移植后14 d內(nèi)，由專職隨訪護(hù)士電話指導(dǎo)患者用藥、妊娠檢測(cè)等知識(shí)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予以問題為導(dǎo)向模式健康教育。成立以問題為導(dǎo)向模式健康教育小組，共4名輔助生殖?？谱o(hù)士，均本科學(xué)歷，?？乒ぷ鲿r(shí)間5年以上，熟悉體外受精-胚胎移植治療全過程。以問題為導(dǎo)向模式健康教育具體實(shí)施方法如下。

1.2.2.1 確定問題 由研究小組成員評(píng)估患者，收集其在體外受精-胚胎移植治療過程中向醫(yī)護(hù)人員提出的問題，普遍存在認(rèn)識(shí)問題；同時(shí)征集臨床醫(yī)生、胚胎實(shí)驗(yàn)室人員及其他輔助生殖?？谱o(hù)士意見，記錄醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者需掌握的共性?？茊栴}；經(jīng)研究小組匯總、提煉，確定問題共5類17條，第1類：體外受精-胚胎移植治療相關(guān)檢查（有哪些相關(guān)檢查？如何順利完成檢查？）；第2類：促排卵治療（各種促排卵治療方案用藥過程是怎樣的？促排卵治療期間有哪些注意事項(xiàng)？各類?？朴盟幍氖褂梅椒ǎ矿w外受精-胚胎移植治療期間患者能吃什么？如何活動(dòng)？）；第3類：取卵術(shù)（取卵手術(shù)的過程是怎樣的？患者如何配合以保證取卵手術(shù)順利、安全完成？影響精液質(zhì)量的因素有哪些？精子和卵子在體外是如何形成受精卵的？）；第4類：胚胎移植術(shù)（胚胎移植手術(shù)的過程是怎樣的？移植術(shù)前術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？為提高移植后臨床妊娠成功率患者能做些什么？體外受精-胚胎移植出生的孩子和其他自然分娩的孩子有區(qū)別嗎？）；第5類：并發(fā)癥觀察（為什么會(huì)腹水？如何進(jìn)行常見并發(fā)癥的自我觀察及預(yù)防？）。

1.2.2.2 編制手冊(cè)及制作視頻 針對(duì)問題編制 《輔助生殖?？谱o(hù)理健康教育手冊(cè)》及制作體外受精-胚胎移植全過程教育視頻：健康教育小組針對(duì)問題確定培訓(xùn)內(nèi)容，由臨床醫(yī)生及胚胎師各1名（中級(jí)以上職稱，研究生以上學(xué)歷，?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)5年以上）完成對(duì)教育內(nèi)容的規(guī)范性、科學(xué)性審核與指導(dǎo)，最終形成《輔助生殖?？谱o(hù)理健康教育手冊(cè)》，并請(qǐng)專業(yè)人員將取卵手術(shù)、胚胎移植手術(shù)、受精卵的生長(zhǎng)發(fā)育等抽象的過程拍攝成直觀的動(dòng)畫宣教視頻。

1.2.2.3 實(shí)施以問題為導(dǎo)向模式健康教育 每周一至周五10:00—12:00在宣教室（最多可容納40人的房間，隱私性好）開設(shè)健康教育課堂，患者均于此宣教室內(nèi)接受以問題為導(dǎo)向模式的健康教育，周一健康教育主題為體外受精-胚胎移植治療相關(guān)檢查，周二健康教育主題為促排卵治療，周三健康教育主題為取卵術(shù)，周四健康教育主題為胚胎移植術(shù)，周五健康教育主題為并發(fā)癥觀察，研究者記錄患者參加情況，同一主題的教育內(nèi)容參加次數(shù)不限，患者在接受取卵術(shù)前完成全部5個(gè)主題的教育即為教育活動(dòng)結(jié)束。每次由2名研究小組成員將此次教育主題及問題展現(xiàn)給患者，圍繞問題進(jìn)行護(hù)患互動(dòng)討論，教育者不急于將問題的答案灌輸給患者，而是盡可能啟發(fā)所有患者表達(dá)自己現(xiàn)有的認(rèn)知，在患者討論的過程中逐步肯定患者回答正確的、糾正患者回答錯(cuò)誤的、強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為重要的教育知識(shí)，最后對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行總結(jié)、歸納、確認(rèn)，讓患者積極參與討論過程中掌握相關(guān)知識(shí)。在討論有關(guān)手術(shù)及胚胎發(fā)育過程時(shí)，患者觀看動(dòng)畫宣教視頻的同時(shí)，研究者配合講解，生動(dòng)、形象，患者對(duì)未知治療過程的疑惑與恐懼得到緩解。

1.2.2.4 反饋與教育持續(xù)改進(jìn) 每次健康教育課堂結(jié)束前，由研究小組成員現(xiàn)場(chǎng)征集患者意見，及時(shí)調(diào)整有關(guān)該主題相關(guān)問題，并再次確認(rèn)新健康教育內(nèi)容，不斷完善《輔助生殖?？谱o(hù)理健康教育手冊(cè)》，持續(xù)改進(jìn)教育質(zhì)量。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組患者對(duì)體外受精-胚胎移植治療相關(guān)輔助生殖?？浦R(shí)的掌握情況；對(duì)遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑檢查、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與休息共4項(xiàng)依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。（1）患者胚胎移植術(shù)后，采用自行設(shè)計(jì)測(cè)試卷評(píng)價(jià)患者輔助生殖相關(guān)知識(shí)掌握情況，內(nèi)容包括不孕癥相關(guān)知識(shí)、促排卵治療相關(guān)知識(shí)、取卵術(shù)相關(guān)知識(shí)、胚胎移植術(shù)相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)共50個(gè)條目，回答正確為2分，回答錯(cuò)誤為0分，滿分100分。（2）患者對(duì)治療依從性：查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]自行設(shè)計(jì)依從性調(diào)查表，患者妊娠檢測(cè)后，評(píng)價(jià)其在治療過程中依從情況，包括：遵醫(yī)囑用藥（3個(gè)條目）、遵醫(yī)囑檢查（2個(gè)條目）、合理飲食（3個(gè)條目）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與休息（2個(gè)條目）共4項(xiàng)，每個(gè)條目按實(shí)際依從情況由高到低評(píng)分，回答“是”為2分，回答“有時(shí)”為1分，回答“否”為0分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對(duì)體外受精-胚胎移植治療相關(guān)知識(shí)得分的比較 觀察組患者對(duì)體外受精-胚胎移植治療相關(guān)知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者對(duì)體外受精-胚胎移植治療相關(guān)知識(shí)得分的比較（±S，分）

表1 2組患者對(duì)體外受精-胚胎移植治療相關(guān)知識(shí)得分的比較（±S，分）

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2.2 2組體外受精-胚胎移植治療患者依從性得分的比較 觀察組患者治療期間對(duì)遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑檢查、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與休息共4項(xiàng)依從性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組體外受精-胚胎移植治療患者依從性得分的比較（±S，分）

表2 2組體外受精-胚胎移植治療患者依從性得分的比較（±S，分）

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3 討論

3.1 以問題為導(dǎo)向教育模式可提高體外受精-胚胎移植患者輔助生殖?？葡嚓P(guān)知識(shí)水平 體外受精-胚胎移植技術(shù)是目前醫(yī)學(xué)中治療不育不孕的重要方法，有研究報(bào)道體外受精-胚胎移植患者對(duì)健康的需求尤為迫切[7]。因此，對(duì)這部分患者的健康教育是所有輔助生殖護(hù)士重要的工作內(nèi)容。常規(guī)健康教育方法常發(fā)生教育內(nèi)容疏漏、教育工作形式化、不系統(tǒng)、不全面等現(xiàn)象[8]，當(dāng)體外受精-胚胎移植患者已到了某治療節(jié)點(diǎn)時(shí)，部分護(hù)理人員僅僅是完成其崗位工作流程中對(duì)該患者注意事項(xiàng)的宣教，這種片段式的教育，缺乏系統(tǒng)性與連貫性，忽視了教育對(duì)象對(duì)教育內(nèi)容的接受與掌握程度，患者被動(dòng)接受知識(shí)灌輸。以問題為導(dǎo)向教育法以問題為基礎(chǔ)、教育對(duì)象為主體，解決問題不是目的，而是一個(gè)載體[9]，患者在教育者“啟發(fā)式”的講解過程中，學(xué)習(xí)并掌握了自己真正需要的、重要的輔助生殖?？浦R(shí)。以問題為導(dǎo)向模式，健康教育護(hù)士圍繞一個(gè)個(gè)問題與患者進(jìn)行互動(dòng)討論，患者積極思考、主動(dòng)表達(dá)，在輕松、愉悅的環(huán)境下更容易掌握了專業(yè)、正確的知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不孕癥相關(guān)知識(shí)、促排卵治療相關(guān)知識(shí)、取卵術(shù)相關(guān)知識(shí)、胚胎移植術(shù)相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明以問題為導(dǎo)向教育模式可提高體外受精-胚胎移植患者輔助生殖相關(guān)知識(shí)水平。

3.2 以問題為導(dǎo)向教育模式可提高體外受精-胚胎移植患者依從性 有研究表明[5-6]，疾病和治療的知識(shí)水平與患者對(duì)診療護(hù)理措施的依從性之間存在著密切的關(guān)系，依從性不夠可能與患者知識(shí)缺乏及對(duì)治療過程不理解有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑檢查、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與休息依從性得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明以問題為導(dǎo)向教育模式可提高體外受精-胚胎移植患者的依從性。體外受精-胚胎移植治療的整個(gè)過程非常復(fù)雜，任何一個(gè)步驟，任何一項(xiàng)健康教育沒有落實(shí)到位，都有可能導(dǎo)致治療中斷或失敗的結(jié)局，從而增加患者及家屬的心理、生理的痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。本研究以問題為導(dǎo)向健康教育模式為患者提供了系統(tǒng)、全面、科學(xué)的信息支持，患者清楚治療過程，并對(duì)各項(xiàng)診療護(hù)理措施知其然知其所以然，能夠更好地掌握健康教育知識(shí)，促進(jìn)其治療依從行為。

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Effects of Problem-based Learning Model on Patients Undergoing In Vitro Fertilization and Embryo Transfer

SUN Xiao-ling,LI Min,LI Xiao-qing,JI Chang-qing,CAO Zheng-rong,Xu Lei,HU Meng-jiao
（Reproductive Medicine Center,Nanjing Drum Tower Hospital,the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China）

ObjectiveTo observe the effects of problem-based learning （PBL）model on patients undergoing in vitro fertilization and embryo transfer(IVF-ET).MethodsA total of 231 cases of patients undergoing IVF-ET were selected as the research objects.According to the beginning of IVF-ET treatment time,the research objects were divided into control group with 112 cases receiving treatment from July to October 2015 and while observation group with 119 cases from November 2015 to February 2016. Routine health education was conducted in control group while PBL health education in observation group.The knowledge of IVF-ET and the compliance of medication-taking and examination,balanced diet,regular exercise and rest in both groups were compared.ResultsThe score of IVF-ET-related knowledge such as knowledge of infertility,controlled ovarian stimulation,oocyte retrieval operation,embryo transfer and complication prevention in observation group was higher than that in control group (P＜0.05); the score of treatment compliance of medication-taking and examination,balanced diet,regular exercise and rest in observation group was higher than that in control group(P＜0.05).ConclusionPBL model is conducive to promoting the knowledge and the treatment compliance of patients undergoing IVF-ET and it is worthy of clinical application.

in vitro fertilization and embryo transfer;problem-based learning;health education

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.23.073

2016-03-16

江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)（BL2014003）

孫小玲（1981-），女，江蘇南京人，碩士研究生，主管護(hù)師，講師，護(hù)士長(zhǎng)。

李 敏（1975-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂 謝文鴻]