空氣波壓力治療對(duì)137例腰椎術(shù)后患者首次起床體位性低血壓的影響

張細(xì)順，張 莉

（佛山市第一人民醫(yī)院 a.骨科；b.護(hù)理部，廣東 佛山 528000）

空氣波壓力治療對(duì)137例腰椎術(shù)后患者首次起床體位性低血壓的影響

張細(xì)順a，張 莉b

（佛山市第一人民醫(yī)院 a.骨科；b.護(hù)理部，廣東 佛山 528000）

目的觀察應(yīng)用空氣波壓力治療對(duì)腰椎術(shù)后臥床患者首次起床體位性低血壓的影響。方法便利抽取2014年11月—2015年4月在我院脊柱骨外科行腰椎手術(shù)患者137例，術(shù)后第1天按照手術(shù)順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組68例與對(duì)照組69例。對(duì)照組采用床頭放平或抬高床頭＜15°平臥或側(cè)臥交替體位，常規(guī)指導(dǎo)患者行雙下肢踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每天雙下肢行空氣波壓力治療。測(cè)量起床當(dāng)天2組患者臥位、坐位和站位時(shí)血壓、脈搏，觀察起床后體位性低血壓的發(fā)生率。結(jié)果臥位時(shí)，2組患者收縮壓、舒張壓、脈搏差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；坐位及站位時(shí)，觀察組患者收縮壓與舒張壓高于對(duì)照組，脈搏少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組患者坐位、站位時(shí)無(wú)癥狀體位低血壓、有癥狀體位性低血壓發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰椎術(shù)后臥床的患者采用雙下肢行空氣波壓力治療，能有效降低術(shù)后起床發(fā)生體位性低血壓。

空氣波壓力治療；腰椎術(shù)后；體位性低血壓

體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）是指由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。其診斷標(biāo)準(zhǔn)：站立 1～3 min，收縮壓下降＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓下降＞10 mmHg，或直立位收縮壓下降＞10 mmHg，并出現(xiàn)頭暈或暈厥[1-3]。腰椎疾病如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等為了解除神經(jīng)的壓迫，消除患者的疼痛，需要進(jìn)行減壓內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后為了緩解脊柱的壓力，通常需要患者臥床休息3～7 d[4-6]?；颊叱醮纹鸫矔r(shí)，容易由于體位的改變而導(dǎo)致體位性低血壓出現(xiàn)頭暈，視物模糊、惡心、嘔吐、心前區(qū)不適、耳鳴、一過性腦供血不足[7]，嚴(yán)重者發(fā)生跌倒，帶來極大的安全隱患。有文獻(xiàn)報(bào)道，腰椎手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入不足、臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因出現(xiàn)體位性低血壓的概率可達(dá)54.1～97.3%，處理方法有規(guī)范患者首次下床的流程[8]、臥床期間指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、抬高床頭等[9-10]，有文獻(xiàn)報(bào)道，使用空氣波壓力治療儀能有效預(yù)防脊髓損傷患者的體位性低血壓[11]。筆者將空氣波壓力治療應(yīng)用于預(yù)防腰椎術(shù)后患者體位性低血壓的發(fā)生，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

便利抽取2014年11月—2015年4月在我院脊柱骨外科行腰椎手術(shù)患者137例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）行腰椎管減壓 （L1～L5）+椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的患者；（2）術(shù)前血紅蛋白＞110 g/L；（3）術(shù)中出血及術(shù)后 24 h引流總量＜400 mL；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心腦血管疾病、眩暈性疾病、合并下肢疾患或肌力低于III級(jí)不能步行者；（2）術(shù)前血紅蛋白＜100 g/L；（3）術(shù)前基礎(chǔ)血壓偏低（收縮壓＜90 mmHg 和/或舒張壓＜60 mmHg）或血壓高患者 （收縮壓＞160 mmHg和/或舒張壓＞95 mmHg）；（4）急性炎癥性皮膚病、心功能不全、急性靜脈血栓、肺水腫、深部血栓性靜脈炎、人工心臟、不穩(wěn)定性高血壓、丹毒等。術(shù)后第1天按照手術(shù)順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對(duì)照組，單號(hào)為觀察組68例，雙號(hào)為對(duì)照組69例。其中觀察組男性25例，女性 43 例,年齡 45～67（56.13±9.35）歲；對(duì)照組男性27 例，女性 42 例，年齡 47～69（54.36±8.53）歲。2 組患者性別、年齡、術(shù)前基礎(chǔ)血壓及總出血量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后第1天至起床前，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者采用放平或抬高床頭＜15°，平臥與側(cè)臥交替體位，并指導(dǎo)患者行雙下肢踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)練習(xí)[10]，10～20次/h，100次/d。起床當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者從搖高床頭 30°-60°-90°，床上坐起-床邊坐-床邊站-行走4步法起床[9]。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天開始由責(zé)任護(hù)士使用空氣波壓力治療儀行雙下肢空氣波壓力治療（北京龍馬負(fù)圖科技有限公司，型號(hào)IPC400）。使用方法：檢測(cè)儀器，并向患者說明空氣波壓力治療的目的、配合方法及注意事項(xiàng)。按儀器標(biāo)準(zhǔn)使用流程將治療儀的腳套與患者雙下肢連接，腳套松緊適當(dāng)。選擇靜脈模式，調(diào)整腔內(nèi)壓力為60 mmHg[11]，確認(rèn)各條管道正確連接后開啟開關(guān)，2 次/d，30 min/次。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 血壓、脈搏 術(shù)后首次起床當(dāng)天，由指定的護(hù)士分別在患者平臥位、坐位（由平臥轉(zhuǎn)為床邊坐起3 min）、站位（由床邊坐轉(zhuǎn)為床邊站立3 min）時(shí)使用歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈血壓、脈搏，測(cè)量時(shí)保持血壓計(jì)、心臟及肱動(dòng)脈三點(diǎn)一直線，血壓計(jì)袖帶下沿平右肘橫紋上2橫指，測(cè)量后分別記錄電子血壓計(jì)上顯示的血壓及脈搏數(shù)值。

2.3.2 患者發(fā)生無(wú)癥狀及有癥狀體位性低血壓的人次 測(cè)量2組患者坐位 （由平臥轉(zhuǎn)為床邊坐起3 min）、站位（由床邊坐轉(zhuǎn)為床邊站立3 min）血壓時(shí)，詢問患者有無(wú)頭暈，視物模糊、惡心、嘔吐、心前區(qū)不適、耳鳴、下肢乏力、暈厥等不適，按診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]判斷，如患者只出現(xiàn)血壓下降而無(wú)自主癥狀的，記錄為無(wú)癥狀的體位性低血壓，如患者除血壓下降外還伴有頭暈，視物模糊、惡心、嘔吐、心前區(qū)不適、耳鳴、下肢乏力、暈厥等任一癥狀，則記錄為有癥狀的體位性低血壓。分別記錄患者在不同體位出現(xiàn)低血壓次數(shù)，統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組發(fā)生的體位性低血壓人次數(shù)，分別計(jì)算2組患者出現(xiàn)無(wú)癥狀體位性低血壓及有癥狀體位性低血壓占該體位測(cè)量人次的百分率。

2.4 質(zhì)量控制 定專人（護(hù)理組長(zhǎng)）測(cè)量血壓，測(cè)量時(shí)間為9：00～11：00，全部患者選用右上肢測(cè)量肱動(dòng)脈血壓與脈搏，使用已標(biāo)識(shí)的同一血壓計(jì)，分別記錄測(cè)量結(jié)果。測(cè)量者在研究開始前進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：測(cè)量部位的定位、患者的體位、低血壓的癥狀及判斷。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)描述，計(jì)量資料比較采用兩樣本比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者術(shù)后首次起床時(shí)不同體位血壓情況觀察組患者術(shù)后首次起床時(shí)坐位及站位時(shí)收縮壓、舒張壓均高于臥位，而對(duì)照組患者的收縮壓及舒張壓則在臥位時(shí)最高，坐位及站位時(shí)呈下降趨勢(shì)。臥位時(shí)，2組患者收縮壓與舒張壓情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；坐位及站位時(shí)，觀察組患者收縮壓與舒張壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者首次起床時(shí)不同體位血壓情況（±S，mmHg）

表1 2組腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者首次起床時(shí)不同體位血壓情況（±S，mmHg）

項(xiàng)目 收縮壓 舒張壓觀察組（n=68） 對(duì)照組（n=69） t P 觀察組（n=68） 對(duì)照組（n=69） t P臥位 118.62±13.67 121.47±10.72 1.359 0.176 72.36±11.55 73.62±10.86 0.658 0.512坐位 125.53±14.76 116.81±13.48 3.612 ＜0.001 78.82±11.98 68.54±9.42 5.588 ＜0.001站位 132.25±12.34 110.58±15.36 9.095 ＜0.001 82.54±10.48 65.43±11.75 8.990 ＜0.001

3.2 2組患者術(shù)后首次起床時(shí)不同體位脈搏情況

2組患者術(shù)后首次起床時(shí)坐位及站位脈搏均快于臥位。臥位時(shí)，2組患者脈搏情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；坐位及站位時(shí)，觀察組患者脈搏均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001，＜0.001）。見表2。

表2 2組腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者首次起床時(shí)不同體位脈搏情況比較（±S，次/min）

表2 2組腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者首次起床時(shí)不同體位脈搏情況比較（±S，次/min）

?

3.3 2組患者出現(xiàn)無(wú)癥狀及有癥狀體位性低血壓的人次數(shù) 觀察組患者坐位時(shí)出現(xiàn)無(wú)癥狀體位低血壓2例，站位時(shí)9例，對(duì)照組坐位時(shí)18例，站位時(shí)28例。2組患者坐位、站位時(shí)無(wú)癥狀體位低血壓發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=14.717，12.990；均P＜0.001）。觀察組患者坐位時(shí)出現(xiàn)有癥狀體位低血壓1例，站位時(shí)5例，對(duì)照組2組坐位時(shí)9例，站位時(shí)15例，2組患者坐位、站位時(shí)有癥狀體位低血壓發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.176，5.685；均 P＜0.05）。見表 3。

表3 2組腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者首次起床時(shí)不同體位無(wú)癥狀及有癥狀體位性低血壓情況比較（例，%）

4 討論

4.1 空氣波壓力治療可有效提高腰椎術(shù)后臥床患者首次起床時(shí)坐位和站位時(shí)血壓 本研究結(jié)果顯示，臥位時(shí)，2組患者收縮壓與舒張壓情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；坐位及站位時(shí)，觀察組患者收縮壓與舒張壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明空氣波壓力治療可有效提高臥床患者坐位和站位時(shí)血壓。腰椎手術(shù)后臥床，活動(dòng)量減少，患者全身肌肉處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致全身血流速度減慢，腦部血流量減少，大量血液滯留在下肢及盆腔。當(dāng)患者由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?、站位時(shí)，由于重力的影響，滯留于下肢及盆腔的血液不能及時(shí)回心，導(dǎo)致心輸出量減少，腦部供血量減少，而出現(xiàn)體位性低血壓。

空氣波壓力治療是一個(gè)氣體壓力梯度循環(huán)系統(tǒng)，通過對(duì)肢體進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出作用”，促進(jìn)淤積于下肢及盆腔的靜脈血及淋巴液回流到血液循環(huán)中，減少血液滯留，保證不同體位的回心血量，維持穩(wěn)定的血壓水平，從而防止體位性低血壓的發(fā)生。本研究結(jié)果與袁光輝[11]一致。此外，有報(bào)道應(yīng)用踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)與空氣波壓力治療進(jìn)行比較，活動(dòng)的前5 min，下肢股靜脈的血液流速無(wú)顯著性差異，活動(dòng)至15 min時(shí)，行空氣波壓力治療者下肢股靜脈的血液流速明顯快于行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)者[12]。因此，建議2種方法交替應(yīng)用，以減輕患者勞累，提高療效。

4.2 空氣波壓力治療能降低腰椎術(shù)后臥床患者不同體位的脈搏次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，臥位時(shí)，2組患者脈搏情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；坐位及站位時(shí)，觀察組患者脈搏均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001，＜0.001）。究其原因，對(duì)照組由于臥床導(dǎo)致下肢血液滯留，當(dāng)患者從臥位變換到坐、站位時(shí)，由于重力的影響，回心血量減少，心輸出量減少，機(jī)體啟動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)，使心率加快，以增加心輸出量[13]。使用空氣波壓力治療，通過利用空氣波壓力治療儀腔體內(nèi)的壓力依次對(duì)肢體的擠壓作用，加速肢體靜脈血流速度，促進(jìn)下肢靜脈淤積的血液回流到血液循環(huán)中，同時(shí)，空氣波壓力治療儀能保持血管的彈性，從而起到穩(wěn)定血壓的作用。當(dāng)患者體位發(fā)生改變時(shí)，機(jī)體通過下肢血管的收縮，增加回心血量，保證器官的供血。

4.3 空氣波壓力治療減少腰椎術(shù)后患者體位性低血壓的發(fā)生，降低了跌倒風(fēng)險(xiǎn) 本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者坐位、站位時(shí)無(wú)癥狀體位低血壓、有癥狀體位性低血壓發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者無(wú)癥狀體位低血壓、有癥狀體位性低血壓發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組。究其原因，觀察組使用空氣波壓力治療一方面減少了下肢靜脈血滯留，保證了回心血量，另一方面，空氣波壓力治療還可以增加血管的彈性，改善周圍血管功能，達(dá)到有效維持血壓的作用，保證了機(jī)體器官供血，使觀察組患者在坐位、站位時(shí)發(fā)生無(wú)癥狀體位性低血壓或有癥狀體位性低血壓的機(jī)率明顯比對(duì)照組少。

體位性低血壓是患者跌倒的因素之一[14]，住院患者中體位性低血壓存在很普遍，但很少被關(guān)注[15]，泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科有50%以上的患者發(fā)生體位性低血壓[16]，付倩等報(bào)道[17]的19例心血管內(nèi)科跌倒患者中有3例因體位改變而導(dǎo)致。本研究中，觀察組坐位時(shí)1例、站位時(shí)3例出現(xiàn)輕度的頭暈、乏力，站位時(shí)2例出現(xiàn)中度以上的頭暈、乏力。對(duì)照組，坐位時(shí)4例、站位時(shí)2例出現(xiàn)輕度的頭暈、乏力，坐位時(shí)1例及站位時(shí)13例出現(xiàn)中度以上的頭暈、乏力。觀察組坐位及站位時(shí)出現(xiàn)體位性低血壓的癥狀程度比對(duì)照組輕?？諝獠▔毫χ委熌苡行p少體位性低血壓在骨科腰椎術(shù)后臥床患者首次起床時(shí)的發(fā)生次數(shù)，極大地降低了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，運(yùn)用空氣波壓力治療能改善臥床患者下肢靜脈血滯留，有效降低腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者出現(xiàn)有癥狀的體位性低血壓，降低了患者的安全隱患。

[1]The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology.Consensus Statement on the Definition of Orthostatic Hypotension,Pure Autonomic Failure and Multiple System Atrophy[J].Neurology,1996,46(5):1470-1472.

[2]Kottke T E,Stroebel R J,Hoffman R S.JNC 7-it’s more than High Blood Pressure[J].JAMA,2003,289(19):2573-2575.DOI:10.1001/jama.289.19.2573.

[3]Freeman R,Wieling W,Axelrod F B,et al.Consensus Statement on the Definition of Orthostatic Hypotension,Neurally Mediated Syncope and the Postural Tachycardia Syndrome[J].Clin Auton Res,2011,21(2):69-72.DOI:10.1007/s10286-011-0119-5.

[4]黃衛(wèi)國(guó),海 涌.退行性腰椎滑脫癥與峽部裂性腰椎滑脫癥患者的手術(shù)療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(6):460-465.DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2014.06.013.

[5]李開南,何智勇,汪學(xué)軍,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡下椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的中期療效[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(3):187-193.DOI：10.3760 ／cma.j.issn.1671-7600.2014.03.002.

[6]孔 超,魯世保,海 涌,等.腰椎融合聯(lián)合 Coflex動(dòng)態(tài)固定手術(shù)對(duì)腰椎矢狀面平衡的影響及其與臨床療效相關(guān)性分析[J].脊柱 外 科 雜 志,2014,12(1):1-4.DOI：10.3969/j.issn.1672-2957.2014.01.001.

[7]孫明明,張俊娟,越麗霞.綜合干預(yù)治療腰椎術(shù)后首次下床體位性低血壓發(fā)生率的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(9):96-98.

[8]張俊娟,越麗霞,范麗娟,等.腰椎術(shù)后首次下床預(yù)防體位性低血壓規(guī)范流程的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(8):682-684.

[9]劉麗娟,陳雅芬.循序漸進(jìn)協(xié)助患者坐起對(duì)降低腰椎術(shù)后發(fā)生體位性低血壓的效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(10):43-45.DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2011.10.020.

[10]易小青,傅愛鳳,付愛民,等.踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防外科術(shù)后患者深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29（16）：36-38.DOI:10.3760tcma.j.issn.1672-7088.2013.16.015.

[11]袁光輝.空氣波壓力治療對(duì)脊髓損傷合并體位性低血壓療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(9):2119-2120.

[12]孫 媛,盧慶潤(rùn).壓力泵對(duì)剖宮產(chǎn)后股靜脈血流的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(11):1624-1626.DOI：10.3760／enuL j.1ash.1673-4351.2011.11.010.

[13]黎蔚華,林仲秋,謝志泉,等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):150-152.DOI：10.3761 ／jissn.0254.1769.2013.02.017.

[14]陳麗玲.骨科病人跌倒與墜床的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2013,11(12):3336-3337.DOI:10.3969/j.issn.1674 4748.2013.35.052.

[15]Feldstein C,Weder A B.Orthostatic Hypotension:A Common Seriousand Underrecognized Problem in Hospitalized Patients[J].J Am Soc Hypertens,2012,6(1):27-39.DOI:10.1016/j.jash.2011.08.008.

[16]朱勝春.3個(gè)專科住院患者跌倒高危因素比較及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(10A):32-34.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.19.010.

[17]付 倩,程惠玲.降低心血管內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(1):18-21.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.01.009.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.049

2016-05-03

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（201208015）

張細(xì)順（1975-），女，廣東韶關(guān)人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

張 莉（1964-），女，河北大城人，碩士，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師。

陳伶俐 王 影]