醫(yī)用腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)灌注液架的研制

郭榕晨

（北京積水潭醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100035）

醫(yī)用腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)灌注液架的研制

郭榕晨

（北京積水潭醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100035）

介紹一種用于腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中灌注液架的制作和使用方法。該灌注液架由不銹鋼導(dǎo)向立柱、傘齒輪組、齒輪座、支撐立柱、三角底座、萬(wàn)向滑輪、齒輪搖把、軸套、螺桿升降柱、雙頭懸掛鉤組成。使用過(guò)程中護(hù)士將灌注液懸掛于雙頭懸掛鉤，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪搖把至灌注液所需高度。逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪搖把將灌注液降至可觸及高度，更換灌注液。萬(wàn)向滑輪靈活，灌注液架可輕松置于所需位置。能滿足手術(shù)醫(yī)生術(shù)中對(duì)灌注液高度的要求，同時(shí)護(hù)士操作較以往節(jié)力、安全、迅速、精準(zhǔn)。防止護(hù)士職業(yè)性勞損，使用效果滿意。

腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；灌注液架；護(hù)理

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展和人們對(duì)關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識(shí)的提高，關(guān)節(jié)內(nèi)鏡手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)的疾病已逐漸被廣泛應(yīng)用，具有損傷小、痛苦少及術(shù)后功能恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。但對(duì)于手術(shù)設(shè)備、人員操作技術(shù)要求很高。腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為維持鏡下術(shù)野清晰，需自然重力產(chǎn)生的灌注壓而且能通過(guò)調(diào)節(jié)灌注液高度來(lái)控制腕關(guān)節(jié)內(nèi)靜水壓，從而可減少細(xì)小血管滲血。以往采用靜脈點(diǎn)滴桿調(diào)節(jié)灌注液高度進(jìn)行灌注，存在灌注液懸掛高度及灌注壓不夠，術(shù)野不清晰，增加手術(shù)難度等問(wèn)題。灌注泵使用存在發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能。目前尚無(wú)有效工具解決上述存在的問(wèn)題[2]。為此研發(fā)一種能滿足手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確計(jì)算灌注壓，安全節(jié)力，高度可調(diào)的灌注液架，避免護(hù)士的職業(yè)疲勞。同時(shí)避免了使用止血帶、灌注泵帶來(lái)的問(wèn)題。經(jīng)臨床應(yīng)用，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 該灌注架由導(dǎo)向立柱、傘齒輪組、齒輪座、支撐立柱、三角底座、萬(wàn)向滑輪、齒輪搖把、軸套、螺桿升降柱、雙頭懸掛鉤組成。灌注架均為不銹鋼材質(zhì)。萬(wàn)向滑輪為靜音腳輪。

1.2 制作方法 灌注架由底盤、主體、灌注液升降架組成。（1）底盤：在一體鑄成不銹鋼三角底座下安裝3個(gè)萬(wàn)向靜音滑輪。（2）主體：三角底座中心焊接向上垂直固定空心不銹鋼支撐立柱，直徑42 mm，高度距地面800 mm。支撐立柱頂端螺紋連接空心齒輪座,空心齒輪座上端焊接空心導(dǎo)向立柱,長(zhǎng)度600 mm?？招凝X輪座內(nèi)安裝傘齒輪組，傘齒輪組中的1個(gè)傘齒輪水平放置，其通孔中心線與支撐立柱及導(dǎo)向立柱中心線同軸同心，傘齒輪組中的另一個(gè)傘齒輪垂直放置，與水平放置的傘齒輪成直角嚙合，構(gòu)成可旋轉(zhuǎn)的傘齒輪組。齒輪搖把上的一端穿過(guò)空心齒輪座一側(cè)的軸套水平固定連接在垂直放置傘齒輪中心。（3）灌注液升降架：螺桿升降柱直徑16 mm，長(zhǎng)度1 600 mm。下端穿過(guò)空心導(dǎo)向立柱與水平放置帶內(nèi)螺紋通孔的傘齒輪螺紋配合后插入空心支撐立柱內(nèi)。螺桿升降柱上部刻有尺寸標(biāo)尺，其頂端焊接雙頭懸掛鉤，長(zhǎng)度320 mm。從而構(gòu)成醫(yī)用腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)灌注液架。其結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)用腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)灌注液架結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

2.1 懸掛灌注液 使用前將醫(yī)用腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)灌注液架用含氯消毒劑擦拭。移動(dòng)至患肢對(duì)側(cè)。使用齒輪搖把緩慢下降雙頭懸掛鉤至使用者肩部水平。將生理鹽水3 000 mL，懸掛于雙頭懸掛鉤上。使用齒輪搖把緩慢上升雙頭懸掛鉤至所需高度。

2.2 更換灌注液 使用齒輪搖把緩慢下降雙頭懸掛鉤至更換者肩部，取下灌注液空袋。懸掛新灌注液于雙頭懸掛鉤上，轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪搖把緩慢上升雙頭懸掛鉤至所需高度。

2.3 調(diào)節(jié)灌注液 每位患者腕關(guān)節(jié)內(nèi)靜水壓不同，手術(shù)中可以根據(jù)實(shí)際情況，上下調(diào)節(jié)灌注液高度至關(guān)節(jié)囊內(nèi)無(wú)細(xì)小血管滲血。此灌注液架最高可調(diào)整距地面2 300 mm。

2.4 使用注意事項(xiàng) （1）使用前后要使用含氯消毒劑擦拭灌注液架，防止交叉感染。（2）使用前檢查三角底座、支撐立柱是否牢固。萬(wàn)向滑輪、齒輪搖把是否緊實(shí)。防止使用時(shí)松脫。（3）此灌注液架禁止用于其他用途，如懸吊肢體，因底座是萬(wàn)向滑輪會(huì)造成灌注液架傾倒。（4）定時(shí)檢修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。

3 優(yōu)點(diǎn)

（1）與傳統(tǒng)方式相比滿足了手術(shù)醫(yī)生對(duì)灌注壓的要求，手術(shù)中可任意調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)鏡灌注液架的高度，同時(shí)通過(guò)可升降柱刻的尺寸標(biāo)尺可以精確看到灌注液的高度，能方便地計(jì)算出灌注壓。（2）齒輪搖把能將升降柱緩慢降下后掛上灌注液后再緩慢升高，保證灌注液上升過(guò)程中操作人員的安全同時(shí)節(jié)省體力。（3）結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、方便實(shí)用，能夠靈活移動(dòng)于手術(shù)區(qū)域周圍，占地面積小。（4）結(jié)實(shí)耐用，消毒方便。手術(shù)間使用的設(shè)備需要每日早晚擦拭2次，以保證干凈整潔，不銹鋼材質(zhì)可滿足多次反復(fù)消毒液擦拭。該灌注液架結(jié)構(gòu)合理，使用安全方便，值得臨床推廣。

[1]Munk B,Jensen S L,Olsen B S,et al.Wrist Stability after Experimental Traumatic Triang Ular Fibrocar Tlage Complex Lesions[J].J Hand Surg Am,2005,30(1)：43-49.

[2]苗蘇州,徐義霞.護(hù)士配藥用多功能安全防護(hù)器的制作[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23（10）：67-68.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.067.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.075

2016-06-14

[專 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 2015 2 0083671.9）

郭榕晨（1976-），女，福建福州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]