急性心肌梗死患者的心理彈性現(xiàn)狀及影響因素研究

趙振娟，劉莉莉，林 平

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱150086）

【心理衛(wèi)生】

急性心肌梗死患者的心理彈性現(xiàn)狀及影響因素研究

趙振娟1，劉莉莉2，林 平2

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱150086）

目的探討急性心肌梗死患者的心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素。方法采用橫斷面調(diào)查方法，應(yīng)用心理彈性量表中文版，對(duì)296例急性心肌梗死住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果（1）本組患者的心理彈性總分為（57.79±12.39）分，堅(jiān)韌與控制維度（30.10±7.03）分，力量維度（19.44±4.49）分，樂觀維度（8.24±2.02）分；（2）文化程度、年齡、性別、人均月收入是急性心肌梗死患者心理彈性的影響因素（P＜0.01）。結(jié)論急性心肌梗死患者的心理彈性水平普遍較低，文化程度較低者、老年患者、女性患者及經(jīng)濟(jì)狀況差者的心理彈性值得重點(diǎn)關(guān)注。

急性心肌梗死；患者；心理彈性；影響因素

據(jù)報(bào)道，我國(guó)急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，全國(guó)急性心肌梗死患者達(dá)250萬余人[1]。急性心肌梗死起病急驟、病情兇險(xiǎn)，具有極高的發(fā)病率和死亡率，不但給患者帶來生理上的威脅，還給患者的心理造成重大創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降[2]。心理彈性是國(guó)際心理學(xué)中的一個(gè)新概念和當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，是指?jìng)€(gè)體能夠從逆境中恢復(fù)并能夠積極調(diào)整和適應(yīng)的能力[3]，良好的心理彈性是心理健康培養(yǎng)與心理干預(yù)危機(jī)的重要組成部分[4-9]，能夠促進(jìn)疾病的恢復(fù)和預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量[10]。急性心肌梗死的確診對(duì)于個(gè)體是一項(xiàng)重大應(yīng)激事件，急性心肌梗死患者心理反應(yīng)劇烈，影響預(yù)后[2]。研究急性心肌梗死患者心理彈性水平及影響因素，有助于幫助急性心肌梗死患者找到適當(dāng)?shù)耐緩教嵘睦韽椥裕蛊涓玫貞?yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)身心康復(fù)。

1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，2014年5月—2015年3月，選取在哈爾濱某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的296例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；自愿參與本研究；有一定的理解、語言表達(dá)能力；無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他重要器官（如肝、肺、腎）功能的嚴(yán)重?fù)p害、或其他嚴(yán)重慢性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤等）的患者；患有各類精神疾病的患者。本研究已通過倫理批準(zhǔn)。

296例研究對(duì)象中，男209例，女87例，年齡（58.36±10.30）歲。 文化程度：初中以下 93例，初中121例，初中以上84例?；橐鰻顩r：有配偶278例，無配偶18例。急性心肌梗死發(fā)病次數(shù)：首次發(fā)病255例，2次及以上41例；合并慢性病145例，未合并慢性病151例。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括人口學(xué)資料，如年齡、性別、婚姻狀況、民族、家庭居住地、文化程度、人均月收入等；疾病相關(guān)資料，如心肌梗死次數(shù)、病變血管數(shù)、治療方式等。

2.1.2 心理彈性量表 美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson于2003年編制而成，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測(cè)信度0.87[3]。本研究使用的是由于肖楠等翻譯并修訂的中文版心理彈性量表，由堅(jiān)韌和控制、力量和樂觀3個(gè)維度構(gòu)成，仍包含原量表25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從0（很不符合）～4分（非常符合），總分0～100分，得分越高，說明心理彈性越好。中文版Cronbach’s α信度系數(shù)為0.91，該量表適合用于監(jiān)測(cè)臨床患者的心理彈性[11]。

2.2 調(diào)查方法 征得資料收集單位和科室的同意后，采用問卷調(diào)查法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前解釋調(diào)查目的、意義，征得患者知情同意。承諾量表及個(gè)人資料保密，一般資料調(diào)查表中的有關(guān)內(nèi)容經(jīng)查閱研究對(duì)象的病歷及本人證實(shí)后由研究者填寫；中文版心理彈性量表由研究者逐條閱讀，患者獨(dú)立做出選擇，研究者逐一準(zhǔn)確記錄。當(dāng)場(chǎng)收回問卷，并檢查有無遺漏，若發(fā)現(xiàn)有遺漏及時(shí)補(bǔ)充。共發(fā)放問卷296份，回收有效問卷296份，有效回收率為100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用雙人錄入的方法將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料以X±S表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行組間比較，心理彈性的影響因素分析采用多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 急性心肌梗死患者心理彈性狀況 本組患者的心理彈性總分（57.79±12.40）分（滿分 100 分），其他各維度得分由高到低依次為力量、堅(jiān)韌與控制、樂觀，見表1。

表1 急性心肌梗死患者心理彈性量表得分情況（±S，分）

表1 急性心肌梗死患者心理彈性量表得分情況（±S，分）

項(xiàng)目 條目 得分 條目均分總分 25 57.79±12.39 2.31±0.49堅(jiān)韌與控制 13 30.10±7.03 2.32±0.54力量 8 19.44±4.49 2.43±0.56樂觀 4 8.24±2.02 2.06±0.50

3.2 不同特征急性心肌梗死患者心理彈性總分比較 經(jīng)單因素分析，本組患者在性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、人均月收入、家庭居住地各組內(nèi)的心理彈性總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2；在心肌梗死次數(shù)、病變血管數(shù)、不同治療方式分組的心理彈性總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同特征急性心肌梗死患者心理彈性總分比較（n=296）

3.3 急性心肌梗死患者心理彈性影響因素分析以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入水平、家庭居住地為自變量，心理彈性總分為因變量，做多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示：文化程度、年齡、性別及人均月收入依次進(jìn)入回歸方程，可解釋急性心肌梗死患者心理彈性的39.4%，見表3。各變量賦值見表4。

表3 急性心肌梗死患者心理彈性影響因素多元逐步回歸分析（n=296）

表4 急性心肌梗死患者心理彈性影響因素指標(biāo)的賦值

4 討論

4.1 急性心肌梗死患者的心理彈性狀況 本組急性心肌梗死患者的心理彈性得分為（57.79±12.40）分，低于于肖楠報(bào)道的中國(guó)社區(qū)人群（65.4±13.9）分[12]，表明急性心肌梗死患者的心理彈性水平普遍較差，應(yīng)予以關(guān)注和重視。急性心肌梗死病情兇險(xiǎn)，危及生命，常伴有瀕死感，給患者帶來強(qiáng)大的精神刺激和心理壓力。相關(guān)研究證實(shí)，患者對(duì)疾病和創(chuàng)傷的恐懼、自理能力下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重、喪失工作及各種社會(huì)角色缺失等，導(dǎo)致產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒不僅對(duì)疾病的康復(fù)具有明顯的消極作用[13]，還使患者應(yīng)對(duì)疾病、壓力等危機(jī)的能力降低，從而導(dǎo)致患者的心理彈性水平較低[14-15]。從表2可見，本組患者的樂觀維度得分最低。李曼等研究表明冠心病住院患者的心理彈性中，樂觀得分較低[16]，與本研究結(jié)果相似。說明急性心肌梗死患者對(duì)疾病的看法并不樂觀，這可能是由于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)劇烈疼痛，患者具有恐懼心理，另外也可能與患者擔(dān)心并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)有關(guān)。

心理彈性是心理健康的保護(hù)性因素，能夠減少應(yīng)激源帶來的負(fù)面影響，Chan等研究結(jié)果證實(shí)，心理彈性水平較高的冠心病患者預(yù)后較好，面對(duì)疾病能夠更積極的調(diào)整和適應(yīng)[17]，研究表明，高水平的心理彈性對(duì)急性心肌梗死患者具有保護(hù)性作用[18]，且心理彈性可通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)而增強(qiáng)[19-20]。提示在臨床工作中，應(yīng)關(guān)注心理彈性水平低的急性心肌梗死患者，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，提升其心理彈性水平，促進(jìn)心理健康及疾病恢復(fù)。

4.2 急性心肌梗死患者心理彈性影響因素分析表3回歸分析結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者的心理彈性主要受文化程度、年齡、性別、人均月收入的影響，共預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者心理彈性的39.4%。目前人口學(xué)因素對(duì)心理彈性影響的研究結(jié)果并不一致，針對(duì)本研究結(jié)果，對(duì)文化程度、年齡、性別及人均月收入水平影響急性心肌梗死患者心理彈性的原因分析如下。

4.2.1 文化程度 不同的文化程度對(duì)心理彈性的影響不同，本研究結(jié)果與趙雯雯[21]研究結(jié)果一致，較文化程度低者，文化程度高者工作較穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較好，其對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)更全面深入，可以更好地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和交流，能夠更好地配合治療，因此其心理彈性較好。

4.2.2 年齡 研究指出個(gè)體的心理彈性水平與其性別、年齡有關(guān)，與本研究結(jié)果一致[22]。本研究中40歲以下急性心肌梗死患者的心理彈性得分最高，70歲以上急性心肌梗死患者的心理彈性得分最低，進(jìn)一步回歸分析顯示年齡是急性心肌梗死患者心理彈性的獨(dú)立影響因素，可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，急性心肌梗死患者的思想負(fù)擔(dān)越重，擔(dān)心因疾病預(yù)后不佳而拖累家庭，容易產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致其心理彈性降低。

4.2.3 性別 本研究中急性心肌梗死男性患者的心理彈性水平明顯高于女性（P＜0.01），且為心理彈性獨(dú)立影響因素，以往有研究顯示急性心肌梗死女性患者較男性患者的康復(fù)周期較長(zhǎng)、康復(fù)效果、心理狀況和社會(huì)功能均較差[23]，女性往往承擔(dān)一個(gè)家庭的照顧者角色，不愿因自己的健康問題打擾別人，得到的社會(huì)支持和關(guān)懷較少，從而導(dǎo)致其心理彈性水平較男性低。

4.2.4 人均月收入 患者入院，其能否安心接受治療，與其家庭經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)；本研究中人均月收入低的患者的心理彈性低于收入高的患者，這可能由于低收入的患者承受了更重的心理負(fù)擔(dān)以及對(duì)家庭的負(fù)罪感，表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)困境適應(yīng)不良，心理彈性水平低。

4.3 對(duì)臨床工作的啟示 綜上所述，急性心肌梗死病情兇險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康有較大危害，良好的心理彈性能使患者在疾病的威脅下積極適應(yīng)，克服逆境，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，急性心肌梗死患者心理彈性較差，提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重視急性心肌梗死患者的心理彈性及其對(duì)疾病康復(fù)的影響。心理彈性具有在逆境中激發(fā)、開發(fā)、培養(yǎng)的屬性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，重視對(duì)患者的健康教育工作，幫助患者更好的認(rèn)識(shí)疾病，協(xié)調(diào)社區(qū)和家庭加強(qiáng)外部社會(huì)支持和生理心理陪伴、鼓勵(lì)以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，從而改善患者的心理彈性，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

[1]陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,等.《中國(guó)心血管病報(bào)告 2014》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30（7）:617-622.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.001.

[2]劉 雯,盧惠娟,胡 雁,等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預(yù)測(cè)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26（1）:70-73.DOI:10.3870/hlxzz.2011.01.070.

[3]Connor K M,Davidson J R T.Development of a New Resilience Scale:The Connor-Davidson Resilience Scale(CDRISC)[J].Depress Anxiety,2003,18(2):76-82.DOI:10.1002/da.10113.

[4]Souri H,Hasanirad T.Relationship between Resilience,Optimism and PsychologicalWell-Beingin Studentsof Medicine[J].Procedia Soc Behav Sci,2011,30(4):1541-1544.DOI:10.1016/j.sbspro.2011.10.299.

[5]張 璠,孟 鑫,葉 萍.乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(9):1087-1090.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2015.09.014.

[6]Wagnild G.Resilience and Successful Aging:Comparison A-mong Low and High Income Older Adults[J].J Gerontol Nues,2003,99(12):42-49.DOI.org/10.3928/0098-9134-2003 1201-09.

[7]Beasley M,Thompson T,Davidson J．Resilience in Response to Life Stress:The Effects of Coping Style and Cognitive Hardiness[J]．Pers Indiv Differ,2003,34(1):77-95.DOI:S0191-8869(02)00027-2.

[8]趙 明,王 玉.肺癌患者心理彈性與情緒調(diào)節(jié)方式和人格特征的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(31):3847-3849.DOI:10.3760.cma.j.issn.1674-2907.2013.31.010.

[9]黃 昆,許 勤,蔣 明,等.乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):89-91.DOI:10.3870/hlxzz.2013.02.089.

[10]Meister R E,Weber T,Princip M,et al.Resilience as A Correlate of Acute Stress Disorder Symptoms in Patients with Acute Myocardial Infarction[J].Open Heart,2015,2(1):e000261.DOI:10.1136/openhrt-2015-000261.

[11]王福軍,羅亞雄.2012年全球心肌梗死統(tǒng)一定義更新解讀[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2013,22(1):498-499.DOI:10.13308/j.issn.1008-0740.2013.01.012.

[12]于肖楠,張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應(yīng)用比較[J].心理科學(xué),2007,30(5):1169-1171.DOI:10.16719/j.cnki.1671-6981.2007.05.035.

[13]楊燕飛,張 敏,郭 濤.慢性壓力對(duì)冠心病發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后的影響[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2013,34(2):238-240.DOI:10.3969/j.issn.1004-3934.2013.02.020.

[15]嚴(yán)麗萍.老年前列腺增生患者心理彈性及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究,2013,27(15):1449-1450.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.15.017.

[16]李 曼,李新輝,林陶玉,等.冠心病住院患者心理彈性與一般自我效能、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究,2015,29(3C):817-820.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.07.015.

[17]Chan I S,Lei J C,Wong K N.Resilience Is Associated with Better Recovery in Chinese People Diagnosed with Coronary Heart Disease[J].Health Psychol,2006,21(3):335-349.DOI:10.1080/14768320500215137.

[18]Elliott A M,Burton C D,Hannaford P C.Resilience Does Matter:Evidence from a 10-year Cohort Record Linkage Study[J].BMJ Open,2014,4(1):e003917.DOI:10.1136/bmjopen-2013-003917.

[19]Meister R E,Princip M,Schnyder U,et al.Association of Trait Resilience with Peritraumatic and Posttraumatic Stress in Patients with Myocardial Infarction[J].Psychosom Med,2016,78(3):327-334.DOI:10.1097/PSY.0000000000000 278.

[20]Loprinz C E,Prasad K,Schroeder D,et al.Stress Management and Resilience Training(SMART) Program to Decrease Stress and Enhance Resilience among Breast Cancer Survivors:A Pilot Randomized Clinical Trial[J].Clin Breast Cancer,2011,11(6):364-368.DOI:10.1016/j.clbc.2011.06.008.

[21]趙雯雯,鄭珊紅,張愛華.癌癥患者心理彈性水平及其影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(3):22-25.DOI:10.3870/hlxzz.2015.03.022.

[22]Sull A,Harland N,Moore A.Resilience of Health-care Workers in the UK:A Cross-sectional Survey[J].J Occup Med Toxicol,2015,10(1):1-8.DOI:10.1186/s12995-015-0061-x.

[23]李 娟,劉善銘,黃凌云,等.不同性別心肌梗死患者心理狀況及社會(huì)功能的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(7):100-102.DOI:10．3969/j．issn．1671-332X．2013．07．040.

R395.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.067

2016-03-07

黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（D201180）

趙振娟（1981-），女，山東成武人，碩士，主管護(hù)師。

劉莉莉（1992-），女，山東成武人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

10.7666/d.y2110994.

陳伶俐]