塵螨過敏原皮下免疫治療脫失情況及原因分析

王曉龍，汪 茵，胡林濤

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 過敏反應科，湖北 武漢430030）

塵螨過敏原皮下免疫治療脫失情況及原因分析

王曉龍，汪 茵，胡林濤

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 過敏反應科，湖北 武漢430030）

目的探討塵螨過敏原疫苗治療過敏性鼻炎和過敏性哮喘患者的脫失情況并進行原因分析。方法采用自制問卷，收集2013年1月—2015年12月在本科室接受標準化特異性免疫治療的331例患者資料，對治療期間連續(xù)2次未按時接受免疫治療，且進行電話隨訪，患者本人或其直接監(jiān)護人明確表示不再繼續(xù)進行特異性免疫治療的患者視為脫失，并分析脫失原因。結果331例患者中共有57例脫失，脫失率為17.2%，脫失原因包括時間緊張（54.4%）、藥物不良反應（19.3%）、癥狀改善（12.3%）、經濟困難（8.8%）、療效不佳（8.8%）、懷孕（8.8%）。 兒童組的脫失比例（13.1%）低于成人組（22.9%），起始期的脫失比例（29.5%）高于維持期（13.4%），兒童組因為出現藥物不良反應而脫失的比例（36.0%）高于成人組（6.3%），差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論接受塵螨疫苗脫敏治療的患者脫失率較高?；诿撌г?，應為患者提供針對性的、有效的護理對策和健康教育，以提高塵螨特異性免疫治療患者的依從性，促使患者配合全程治療，鞏固療效。

特異性免疫治療；脫失；護理對策

特異性免疫治療，又稱脫敏治療，它是將過敏原制成疫苗，濃度從低到高，劑量從小到大，給患者反復進行皮下注射，使其對過敏原的耐受能力逐步增強，治療后，患者再次接觸過敏原時，不再產生過敏癥狀或過敏癥狀減輕的一種病因治療方法[1]。特異性免疫治療是世界過敏組織推薦的唯一可以改變過敏性疾病自然進程的針對病因的治療方法[2]，具有治療和預防的雙重作用，療效持久，不良反應少。特異性免疫治療療程一般為3～5年，包括起始期和維持期2個階段[3]。因其療程長、起效較慢、治療費用較高等原因，部分患者對治療的依從性降低而終止治療，出現脫落[4-6]。本研究旨在以自制問卷調查方式，通過電話回訪，進一步探討在本中心接受標準化特異性免疫治療患者的脫失率及原因，從而為患者提供針對性的護理對策和健康教育知識。

1 研究對象

臨床診斷為過敏性鼻炎、過敏性哮喘患者，可伴有過敏性結膜炎、過敏性皮炎。符合以下標準：（1）過敏原皮膚點刺試驗：粉塵螨和/或戶塵螨陽性；（2）特異性 IgE（SIgE）測定（Pharmacia CAP系統(tǒng)特異性IgE測定）結果為戶塵螨特異性IgE（SlgE D1）≥2級；（3）診斷哮喘的患者在每次接受免疫治療前要達到哮喘完全控制或者部分控制水平；（4）患者或監(jiān)護人簽署知情同意書，告知變應原特異性免疫治療的療程、花費、療效及潛在風險。

2 研究方法

2.1 標準化變應原疫苗特異性免疫治療 采用標準化的戶塵螨變應原疫苗安脫達(AlutardSQ)進行皮下注射[7-8]，標準化的變應原疫苗編號為l號、2號、3號及4號瓶中，其濃度分別為100 SQ-U/mL、1 000 SQ-U/mL、10 000 SQ-U/mL 及 100 000 SQ-U/mL（SQ-U為變應原疫苗標準化劑量單位），注射的療程分為注射劑量遞增階段（起始期）和注射劑量維持階段（維持期）。在起始治療期，每周注射1次，注射劑量由20 SQ-U/mL開始，逐漸遞增，15周后達到維持劑量100 000 SQ-U/mL。進入維持治療期后，隔2周，注射第1針，再隔4周，注射第2針，以后每4～8周注射1針。醫(yī)生可根據患者病情或不良反應調整注射劑量及間隔時間。每次注射前準備好嚴重過敏反應急救設備,每次注射后在觀察室內留觀30 min。每3個月對患者的癥狀、反應等進行評估和電話隨訪。

2.2 資料收集 定期（每3個月）對在本科室接受標準化特異性免疫治療的患者進行電話隨訪，收集2013年1月—2015年12月331例患者的資料，包括患者的基本信息、臨床診斷、治療效果以及脫落原因（可多選）等。對治療期間連續(xù)2次未按時接受免疫治療，且進行電話隨訪，患者本人或其直接監(jiān)護人明確表示不再繼續(xù)進行特異性免疫治療的患者視為脫失。

2.3 資料處理和分析 采用Excel 2013錄入數據建立數據庫，采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析。定量資料采用±S進行描述；定性資料采用頻數、百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 一般資料 331例患者中,男200例,女131例，年齡 4～65（18.3±14.5）歲；其中兒童組（4～14 歲）191例，成人組（15～65歲）140例。共有57例患者脫失，脫失率為17.2%，其中兒童組25例，成人組32例，年齡 4～65（21.0±13.8）歲；男性 32 例，女性 25 例；其中過敏性鼻炎44例，過敏性哮喘5例，過敏性鼻炎合并過敏性哮喘8例。脫失患者的脫敏時間為1～113（41.6±31.9）周。

3.2 不同年齡組脫失比例 兒童組的脫失比例低于成人組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.005），見表1。

表1 不同年齡組脫失比例的比較（例，%）

3.3 不同治療階段脫失比例 起始期的脫失比例高于維持期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同治療階段脫失比例的比較（例，%）

3.4 特異性免疫治療脫失原因分析 57例患者的脫失原因（可多選）：因時間緊張而脫失患者31例，占總脫失百分比為54.4%；因反復出現藥物不良反應而脫失患者11例,占總脫失百分比為19.3%；因癥狀改善而脫失患者7例,占總脫失百分比為12.3%；因經濟困難而脫失患者5例,占總脫失百分比為8.8%；因療效不佳而脫失患者5例,占總脫失百分比為8.8%；因懷孕而脫失患者5例，占總脫失百分比為8.8%。其中時間緊張、癥狀改善、經濟困難、療效不佳等原因在治療的不同階段（起始期和維持期）、不同年齡組（兒童組和成人組）差異均無統(tǒng)計學意義，但兒童組因出現藥物不良反應而脫失的比例（36.0%）高于成人組（6.3%），見表 3。

表3 不同年齡組、不同治療階段各種原因脫失比例比較（例，%）

4 討論

4.1 不同年齡組脫失情況分析 本研究結果顯示，兒童組的脫失比例（13.1%）低于成人組（22.9%），提示兒童組的依從性比成人組更好。有研究表明，在明確過敏原的情況下，病程短、病情輕、年齡較小的患者給予特異性免疫治療往往見效較快，療效較好[9]。其可能原因為兒童治療效果較理想，加上家長為其治病心情迫切與督促，就能堅持療程，因而脫失率低、依從性好。

4.2 不同治療階段脫失情況分析 本研究結果表明，起始期患者的脫失比例高于維持期。特異性免疫治療在開始前24周內脫失的患者占總脫失數的29.5%，脫失主要原因為起始期起效較慢，患者自覺效果沒有達到預期值，認為治療時間過長而失去信心；部分患者不耐受，劑量到達4號藥0.1 mL癥狀加重而放棄。特異性免疫治療24周后患者的脫失例數占總脫失例數的13.4%，其主要原因是治療的花費較高、治療周期較長、自認為癥狀改善或暫時沒有癥狀就停止、治療過程中反復出現局部或全身不良反應。表3顯示，經濟困難、時間緊張、療效不佳、癥狀改善等原因在治療的不同階段（起始期和維持期）均無統(tǒng)計學差異。

4.3 脫落原因及護理對策

4.3.1 時間緊張 本研究有31例（54.4%）患者因治療時間長，考慮到因學習、工作等因素帶來的時間問題而不能堅持治療。因此，為方便患者，確保其治療的持續(xù)性，我科安排醫(yī)務人員周末及節(jié)假日值班，提高患者治療的依從性。同時，建立患者聯(lián)系卡，提醒患者下次治療時間，對未按期來治療的患者，及時給予電話提醒，了解其原因以及治療效果，督促其盡量按要求完成治療。保持長期隨訪是保證患者治療的依從性、提高特異性免疫治療效果的重要途徑。

4.3.2 藥物不良反應 本研究有11例（19.3%）患者因藥物不良反應，注射后反復出現局部或全身不良反應而終止治療；同時，兒童組因出現不良反應而脫失的比例（36.0%）高于成人組（6.3%）。因此，進行特異性免疫治療前，護士應詳細告知患者及家屬整個治療可能會出現的局部或全身的不良反應，簽署知情同意書。4號藥注射前半小時服用抗組胺藥，能預防免疫治療不良反應的發(fā)生，減輕局部或全身不良反應，提高治療的安全性和有效性，增加患者的治療依從性。護士在治療前后應嚴密監(jiān)測患者的生命體征、肺功能指標并評估可能發(fā)生的不良反應情況，一旦有不良反應發(fā)生，及時處理。有研究表明[10]，特異性免疫治療中95.5%的全身不良反應發(fā)生在年齡小于14歲的患者，年齡小于14歲發(fā)生全身不良反應的危險度是大于14歲的3.6倍，故年齡小者應以加重視。

4.3.3 癥狀改善 本研究有7例（12.3%）患者癥狀改善，自認為已經痊愈或已經不影響自己生活而停止治療。因此，針對癥狀緩解或好轉的患者及家屬，加強健康教育，說明繼續(xù)脫敏治療的必要性，世界衛(wèi)生組織推薦特異性免疫治療療程為3～5年，只有長期堅持標準化特異性免疫治療才能保證療效，避免病情反復，達到理想的治療效果。

4.3.4 經濟困難 5例（8.8%）患者因經濟困難，費用承受能力不足而終止脫敏治療。因此，為提高此類患者的依從性，本科室采用同伴教育法，建立脫敏患者交流平臺（如QQ群、微信群）、并定期開展患者教育活動，給予特異性免疫治療的衛(wèi)生經濟學評價以及患者現場交流。

4.3.5 療效不佳 5例（8.8%）患者因感覺療效不佳,對治療效果抱有懷疑態(tài)度而中斷治療，此類患者在治療初期效果不明顯，容易有易怒、焦慮、沮喪等負性情緒[11]，從而影響療效。因此護士應認真聽取患者主訴，解釋患者提出的各種問題，并與醫(yī)生積極溝通，對患者解釋脫敏治療在維持期才會有更明顯的治療效果，以避免患者治療初期因療效不佳而放棄治療[12]，幫助患者樹立治療信心。同時，指導患者及家屬找出環(huán)境中致病的過敏原，采取相應措施，盡量避免或減少與致敏原的接觸。

4.3.6 懷孕 5例（8.8%）患者因懷孕而中斷治療。因此，在特異性免疫治療前，醫(yī)務人員應對年輕婚后暫無生育的女性告知其治療周期較長、不良反應及影響，避免中途終止治療。

以上原因是導致特異性免疫治療患者依從性降低的主要原因，本研究與國內其它地區(qū)的研究報道有相似之處[13]，但亦存在地區(qū)差異，如兒童因為出現特異性免疫治療不良反應而脫失的比例較高。因此，護理人員應針對本地區(qū)本中心的免疫治療情況采取有針對性的策略，促使患者配合治療，鞏固療效。

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R473.75

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.035

2016-03-16

王曉龍（1990-），男，河南安陽人，本科學歷，護士。

汪 茵（1988-），女，湖北咸寧人，碩士，護師。

10.13401/j.cnki.jpp.1672-108x.2009.01.027.

吳艷妮]