急診呼吸系統(tǒng)疾病患者基于改良早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理干預(yù)

劉海燕，周 波，鄭 艷

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 a.肝膽外科二病區(qū)；b.護(hù)理部，湖北 十堰 442000）

※門(mén)急診護(hù)理

急診呼吸系統(tǒng)疾病患者基于改良早期預(yù)警評(píng)分的護(hù)理干預(yù)

劉海燕a，周 波a，鄭 艷b

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 a.肝膽外科二病區(qū)；b.護(hù)理部，湖北 十堰 442000）

目的探討急診呼吸系統(tǒng)疾病患者病情評(píng)估采用改良早期預(yù)警評(píng)分的應(yīng)用效果。方法選取急診科就診的呼吸系統(tǒng)疾病患者800例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各400例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組基于改良早期預(yù)警評(píng)分給予分層護(hù)理。觀察比較2組患者意外事件發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果對(duì)照組發(fā)生意外事件29例，觀察組發(fā)生意外事件14例，觀察組意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.53，P=0.019）；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（Z=4.73，P＜0.001）。結(jié)論改良早期預(yù)警評(píng)分有利于對(duì)急診呼吸系統(tǒng)疾病患者病情分層化，根據(jù)不同病情給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。減少意外事件發(fā)生，提高患者滿意度，并且改良早期預(yù)警評(píng)分簡(jiǎn)單、實(shí)用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

改良早期預(yù)警評(píng)分；急診；呼吸系統(tǒng)；病情評(píng)估

急診科收治呼吸系統(tǒng)疾病患者合并多種慢性病、病情復(fù)雜[1]。因此，及時(shí)識(shí)別潛在危重癥患者，盡早進(jìn)行醫(yī)療及護(hù)理干預(yù)，對(duì)挽救患者生命、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)尤為重要[2]。為了識(shí)別潛在危重癥患者，20世紀(jì)90年代，英國(guó)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急小組建立了早期預(yù)警評(píng)分（Early Warning Score，EWS）[3]，2001 年， Subbe 等[4]去除了早期預(yù)警評(píng)分中不穩(wěn)定指標(biāo)，對(duì)體溫范圍進(jìn)行了修正，編制改良早期預(yù)警評(píng)分 （Modified Early Warning Score，MEWS）。改良早期預(yù)警評(píng)分在我國(guó)急診分診、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、ICU、專(zhuān)科病房等領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[5-7]。改良早期預(yù)警評(píng)分能夠?qū)⒒颊卟∏榉种祷瑥亩欣卺t(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的護(hù)理及治療措施。本研究以急診呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，基于改良早期預(yù)警評(píng)分的分層護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年5—12月我院急診科就診的呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）住院時(shí)間≥24 h。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸系癥狀和體征；（2）入院時(shí)已經(jīng)死亡的患者；（3）各種原因不能配合者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取急診科就診收住入院的呼吸系統(tǒng)疾病患者800例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各400例。觀察組男181例，女219 例；年齡 18～96（51.81±19.38）歲；疾病類(lèi)型：肺炎143例、慢性阻塞性肺疾病106例、肺源性心臟病52例、支氣管哮喘47例、肺癌18例、其他肺部疾病34例。對(duì)照組男194例，女206例；年齡18～91（54.48±19.02）歲；疾病類(lèi)型：肺炎 153 例、慢性阻塞性肺疾病121例、肺源性心臟病47例、支氣管哮喘35例、肺癌15例、其他肺部疾病29例。2組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，患者入急診科后，護(hù)士常規(guī)對(duì)其進(jìn)行生命體征的評(píng)估，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診，按照常規(guī)分診流程處置：病情較輕的患者送至診療室，危重患者送入搶救室。除非主管醫(yī)生有明確的醫(yī)囑指示，否則每2 h進(jìn)行1次生命體征監(jiān)測(cè)，由值班護(hù)士自行決定是否需要通知醫(yī)生處理患者。

1.2.2 觀察組 基于改良早期預(yù)警評(píng)分給予護(hù)理干預(yù)?；颊呷爰痹\科后，護(hù)士收集患者體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行改良早期預(yù)警評(píng)分，見(jiàn)表1。根據(jù)不同的評(píng)分結(jié)果，護(hù)士采取不同級(jí)別的護(hù)理干預(yù)措施及配置相應(yīng)的護(hù)理工作人員。急診護(hù)士根據(jù)患者的改良早期預(yù)警評(píng)分分值，對(duì)患者病情危重程度進(jìn)行分級(jí)。改良早期預(yù)警評(píng)分≤4分者，患者病情較輕，通知受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士，將患者送至急診醫(yī)生處，建立靜脈通道，按分級(jí)護(hù)理制度1～2 h內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)評(píng)分；5～8分者，患者病情較重，通知值班醫(yī)生以及護(hù)理組長(zhǎng)，做初步的醫(yī)療處理，保持靜脈通道暢通，每30 min監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)評(píng)分，隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者病情變化[7]；≥9分者或有單項(xiàng)分為3分時(shí)，患者病情危重，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)治療，立即通知危重護(hù)理小組，備好搶救藥物，持續(xù)對(duì)患者生命體征、意識(shí)、瞳孔等重要體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每10～15 min內(nèi)重新評(píng)估患者狀況，必要時(shí)就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇[8]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者住院期間意外事件發(fā)生率、住院時(shí)間、患者滿意度。意外事件是指患者入院后突然發(fā)生的意料之外的病情變化，如心源性休克、心律失常、心跳驟停、突發(fā)死亡、意識(shí)改變等?；颊邼M意度是由我院自行編制，分為滿意、一般、不滿意，Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.873。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急診呼吸系統(tǒng)疾病患者意外事件發(fā)生率的比較 對(duì)照組400例，發(fā)生意外事件29例，其中心源性休克7例、心律失常15例、心跳驟停1例、突發(fā)死亡2例、意識(shí)改變4例，意外事件發(fā)生率為7.3%；觀察組400例，發(fā)生意外事件14例，其中心源性休克3例、心律失常9例、突發(fā)死亡1例、意識(shí)改變1例，意外事件發(fā)生率為3.5%。觀察組意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.53，P=0.019）。見(jiàn)表2。

表2 2組急診呼吸系統(tǒng)疾病患者意外事件發(fā)生率的比較（例，%）

2.2 2組急診呼吸系統(tǒng)疾病患者滿意度的比較 2組急診呼吸系統(tǒng)疾病患者滿意度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.73，P＜0.001），觀察組患者滿意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組急診呼吸系統(tǒng)疾病患者滿意度比較（例，%）

3 討論

3.1 基于改良早期預(yù)警評(píng)分能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，減少意外事件發(fā)生 潛在危重癥是指表面上沒(méi)有特定某一器官衰竭的明顯表現(xiàn)，若沒(méi)有及時(shí)有效的干預(yù)處理患者可能在數(shù)小時(shí)至數(shù)天后病情急劇發(fā)展，甚至危及患者的生命[2]。急診呼吸系統(tǒng)疾病患者病情變化大，潛在危重癥患者較多，但是目前臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診呼吸系統(tǒng)疾病患者病情的判斷主要依靠經(jīng)驗(yàn)或直覺(jué)，缺乏統(tǒng)一、客觀、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)，因此，即使對(duì)同一患者，不同的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)作出不同的判斷，尤其是年輕、經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)護(hù)人員，極易造成誤診或漏診，從而引起意外事件的發(fā)生。改良早期預(yù)警評(píng)分由體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)指標(biāo)組成，并對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行賦值。譚薇在急診留觀患者中應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分，結(jié)果表明，改良早期預(yù)警評(píng)分能夠?qū)颊哌M(jìn)行預(yù)警評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危重癥患者，減少意外事件的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組發(fā)生意外事件患者29例，意外事件發(fā)生率為7.3%；觀察組發(fā)生意外事件14例，意外事件發(fā)生率為3.5%，對(duì)照組意外事件發(fā)生率高于觀察組（χ2=5.530，P=0.019），與譚薇等研究結(jié)果一致[9]。 原因可能是本研究基于改良早期預(yù)警評(píng)分分值制定不同級(jí)別的干預(yù)措施，當(dāng)患者的評(píng)分達(dá)到“觸發(fā)”水平，立即進(jìn)行有目的、有預(yù)警的干預(yù)，并且通過(guò)動(dòng)態(tài)的評(píng)分，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。改良早期預(yù)警評(píng)分使護(hù)士由機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)為主動(dòng)觀察病情，增強(qiáng)了護(hù)士工作的獨(dú)立性，并且對(duì)病情較重的患者，護(hù)士由經(jīng)驗(yàn)判斷病情轉(zhuǎn)為依靠客觀、量化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，與對(duì)照組常規(guī)監(jiān)測(cè)患者比較，護(hù)士能夠更快速、更科學(xué)、更準(zhǔn)確地判斷患者病情，采取更合理的干預(yù)措施，避免了因主觀因素引起的分診過(guò)程中的漏診或誤診，降低意外事件的發(fā)生。

3.2 基于改良早期預(yù)警評(píng)分能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，提高患者滿意度 徐敏等在肺病科住院患者中應(yīng)用程序化監(jiān)護(hù)方案，并與常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，基于改良早期預(yù)警評(píng)分的程序化監(jiān)護(hù)方案實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)士的滿意度由30%提高到76%[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（Z=4.73，P＜0.001），說(shuō)明基于改良早期預(yù)警評(píng)分分層干預(yù)措施可提高患者滿意度，這與徐敏等研究結(jié)果一致[10]。究其原因，基于改良早期預(yù)警評(píng)分的分層護(hù)理干預(yù)措施能夠使護(hù)士有重點(diǎn)分層次地觀察患者病情，增加了護(hù)士與病情的密切的接觸，加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的情感交流，以及護(hù)士與患者及家屬的溝通機(jī)會(huì)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的理解，并給予護(hù)士高度的評(píng)價(jià)和認(rèn)可，以致患者滿意度較高。

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Effect of Modified Early Warning Score on Quantitative Disease Condition Evaluation of Patients with Respiratory Disease in Emergency Department

LIU Hai-yana,ZHOU Boa,ZHENG Yanb
(a.Dept.of Hepatobiliary Surgery;b.Dept.of Nursing Administration,People’s Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China)

ObjectiveTo discuss the effect of modified early warning score(MEWS)on quantitative disease condition evaluation of patients with respiratory disease in emergency department.MethodsEight hundred cases of patients with respiratory disease in emergency department from May 2014 to December 2014 were selected and randomly divided into observation group (n=400)and control group (n=400).Patients in control group

traditional nursing intervention,while those in observation group received MEWS-based stratified nursing intervention.Incidence of accidents,patients’satisfaction and average length of stay were analyzed and compared between two groups.ResultsThe incidence rate of accidents was 14 patients in observation group which was lower than that of 29 patients in control group and it is statistically significant （χ2=5.53,P=0.019）.The satisfaction degree of patients in observation group was higher than that in control group,and it was statistically significant（Z=4.73,P＜0.001）.ConclusionMEWS is beneficial to conducting stratified nursing for patients with respiratory disease in emergency department, since targeted nursing intervention contributed to reducing accidents and improving patients’satisfaction.MEWS is simple and practical and is worth to be promoted clinically.

modified early warning score(MEWS);emergency;respiratory disease;quantitative disease condition

R472.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.051

2016-03-24

湖北省教育廳人文社科研究項(xiàng)目（15G100）

劉海燕（1963-），女，湖北十堰人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

鄭 艷（1980-），女，湖北十堰人，碩士，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任。

方玉桂 謝文鴻]