西尼羅河熱的流行歷史、現(xiàn)狀及防控

王淑娟，宋曉暉，遲田英，孫成友，王清華，呂　艷，鄒艷麗，吳曉東，王志亮（.中國動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島　6603；.中國動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，北京 005）

西尼羅河熱的流行歷史、現(xiàn)狀及防控

王淑娟1，宋曉暉2，遲田英1，孫成友1，王清華1，呂艷1，鄒艷麗1，吳曉東1，王志亮1
（1.中國動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島266032；2.中國動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，北京 100125）

通過介紹西尼羅河熱的全球流行歷史與現(xiàn)狀，指出該病具有流行區(qū)域不斷擴(kuò)展、流行頻率增加、致病性嚴(yán)重等特點(diǎn)，提出了加強(qiáng)對國際運(yùn)輸工具的殺蟲消毒，以及加強(qiáng)口岸動(dòng)物檢疫、預(yù)警性監(jiān)測和診斷技術(shù)儲備等建議，以期為科學(xué)防控該病提供依據(jù)。

西尼羅河熱；流行歷史；現(xiàn)狀；防控

西尼羅河熱（WNF），是由西尼羅病毒（WNV）引起的，通過蚊子叮咬傳播的一種急性人獸共患傳染病，可引起人、馬、鳥類的大量感染甚至死亡。WNV最早于1937年從非洲烏干達(dá)北部西尼羅河地區(qū)的一名發(fā)熱婦女的血液中分離到[1]。該病毒可以引起人的致死性西尼羅河腦炎和腦膜炎，危害極大。該病目前廣泛分布于歐洲、亞洲、非洲的部分地區(qū)，以及澳大利亞和美國的南部、北部及中部地區(qū)。近年來，該病在人和動(dòng)物中暴發(fā)頻繁，給發(fā)病國家和地區(qū)造成了極大的健康威脅和經(jīng)濟(jì)損失，已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和獸醫(yī)衛(wèi)生問題，被世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）列為全球重大流行病之一[2-3]。

1　疫情史及全球流行現(xiàn)況

1937年，WNF首次在烏干達(dá)北部西尼羅河流域被發(fā)現(xiàn)；1950年，從埃及3名健康兒童中分離到WNV[4]；1957年，以色列暴發(fā)流行WNF，導(dǎo)致12例老年人患腦膜腦炎，WNV開始顯示出對人類健康的威脅；20世紀(jì)60年代，在埃及和法國馬匹中暴發(fā)西尼羅病毒腦炎流行，引起人們的關(guān)注；1962年至1966年間，WNF在法國卡馬格地區(qū)小范圍流行；1974年，在南非人群中發(fā)生大規(guī)模WNF暴發(fā)流行，記載的WNF病人有18 000例；20世紀(jì)70年代中期至90年代初，疫情進(jìn)入相對穩(wěn)定階段；1994年至2000年間，北非、歐洲、北美及中東地區(qū)頻繁暴發(fā)WNF；20世紀(jì)90年代以后，WNV感染的流行區(qū)域明顯擴(kuò)大，阿爾及利亞（1994年）、羅馬尼亞（1996—1997年）、捷克（1997年）、剛果（1998年）、俄羅斯（1999年）、美國（1999年）和以色列（2000年）等先后發(fā)生疫情，流行范圍呈擴(kuò)大蔓延趨勢，波及非洲、歐洲、中東、西亞、中亞、大洋洲和北美洲等地區(qū)[5]。

1999年該病傳入美國，從此北美每年均有大量病例出現(xiàn)。北美暴發(fā)WNF，也是WNV首次出現(xiàn)在西半球，其發(fā)生之突然、感染患者之多、散播速度之快、波及范圍之廣、持續(xù)時(shí)間之長和疾病之嚴(yán)重都是前所未有的[6-7]。1999年，WNF首次傳入美國紐約，至2003年已擴(kuò)散至40多個(gè)州，導(dǎo)致14 167人感染和567人死亡，引起了全球關(guān)注[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年，美國共有43 822人感染W(wǎng)NV，其中死亡1 884人，除阿拉斯加州外，疫情波及全美[9]（圖1）。2007年1月至2008年12月，奧地利、意大利、法國瓜德羅普島、阿拉伯聯(lián)合酋長國等都有發(fā)生WNF的報(bào)道。目前該病仍持續(xù)在全球多個(gè)國家和地區(qū)傳播，對畜牧業(yè)生產(chǎn)甚至人類健康造成了極大危害[10-11]（圖2）。

圖1　1999—2015年美國人間WNF疫情概況

圖2　WNF全球疫情分布（2005—2015年）

2　近年來的流行趨勢

根據(jù)WNF的流行歷史及現(xiàn)狀，分析認(rèn)為其流行趨勢主要有以下幾點(diǎn)[12-13]：

2.1流行區(qū)域不斷擴(kuò)展，在發(fā)達(dá)國家或大都市中頻頻發(fā)生

鳥類遷徙是病毒遠(yuǎn)距離擴(kuò)散的主要途徑，病毒進(jìn)化變異、全球氣候變暖等是加速該病擴(kuò)散的重要原因；高密度居民區(qū)更有利于病毒進(jìn)化加速，旅游業(yè)的發(fā)展及國際交流的增多也大大加快了該病在發(fā)達(dá)國家或大城市之間的迅速傳播[14]。WNF最早于1937年在非洲烏干達(dá)地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)50年代傳播到亞洲，20世紀(jì)60年代傳播到歐洲，1994年至2000年間，WNF在北非、歐洲、北美及中東地區(qū)頻繁暴發(fā)。1999年8月在美國紐約暴發(fā)之后，WNF迅速肆虐美國，隨后傳播至非洲、歐洲、中東、西亞、中亞、大洋洲和北美洲等很多地區(qū)。近十幾年來，WNV在世界范圍內(nèi)不斷擴(kuò)散，流行范圍不斷擴(kuò)大，頻頻發(fā)生在發(fā)達(dá)國家或大都市，如羅馬尼亞布加勒斯特（1996）、捷克（1997）、俄羅斯（1998、1999）、剛果（1998）、美國紐約（1999）、以色列（2000）、法國（2000）、蘇丹（2002）、加拿大多倫多（2005）、阿根廷（2006）、意大利（2008）、西班牙（2010）、澳大利亞（2011）等。

2.2流行頻率增加

以往WNV一直在非洲、中東和地中海沿岸國家流行，偶爾感染人和哺乳動(dòng)物。20世紀(jì)60年代早期，埃及和法國首次發(fā)現(xiàn)WNV可感染馬；20世紀(jì)90年代中期之前，該病呈地方性散發(fā)，普遍認(rèn)為其對人類和馬的危害不大，但20世紀(jì)90年代中期之后，WNF的暴發(fā)范圍和流行強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，發(fā)生頻率以及在人類和馬群中暴發(fā)的次數(shù)均大大增加；1994年，阿爾及利亞有50人發(fā)病，死亡8人；1999年7—9月，WNV在俄羅斯南部廣泛流行，近1 000人發(fā)病，40余人死亡；1999年7—10月，在紐約和其鄰近州發(fā)生一起人、馬、野鳥等的暴發(fā)流行，結(jié)束了西半球無WNV感染的歷史；2000年，法國報(bào)道有76匹馬感染W(wǎng)NV，希臘報(bào)告197例，羅馬尼亞報(bào)告57例，其他國家如以色列、羅馬尼亞、俄羅斯、波蘭、捷克、匈牙利、克羅地亞、塞爾維亞、法國、葡萄牙、西班牙以及意大利等都有疫情報(bào)道，死亡病例也在數(shù)百以上[15]；2010年，西班牙安達(dá)盧西亞地區(qū)3個(gè)省多次暴發(fā)了人間和馬的疫情；2011年，澳大利亞維多利亞州暴發(fā)馬的疫情；2012年7—9月，意大利北部地區(qū)確診了13例病例[16]。

2.3致病性升高，腦炎的發(fā)病率增加

野生鳥類是該病的自然宿主，在該病的傳播中起著重要作用。以往鳥類感染W(wǎng)NV后很少死亡，但近年來，該病的流行往往伴有大量鳥類死亡。1999年夏秋之交，WNV導(dǎo)致了美國數(shù)百只野生鳥死亡，以烏鴉為主；2002年，有十萬余只鳥死于WNV感染[13]。

20世紀(jì)90年代中期之前，WNV很少暴發(fā)流行，只在以色列（1951—1954年和1957年）和南非（1974年）發(fā)生過，其病情較輕且很少有死亡病例發(fā)生，主要癥狀是發(fā)熱。20世紀(jì)90年代中期以后，隨著WNV感染的生態(tài)學(xué)改變，毒株發(fā)生變異，毒力增強(qiáng)，人類和馬感染的病例越來越多，腦炎的發(fā)病率增加，病情嚴(yán)重，重癥病例明顯增多，且都以嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病為主。以前感染W(wǎng)NV之后只有不到1%的病例發(fā)展為腦炎或者腦膜腦炎，但近幾年來腦炎及重癥病例明顯升高，病死率也升高，最高可達(dá)29.3%，馬的病死率高達(dá)30%[17]。1996年8月中旬，在羅馬尼亞首都傳染病醫(yī)院工作的臨床醫(yī)生患急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病例異常增多，7—10月間，對509例因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而入院的患者進(jìn)行血清檢測，有393人WNV抗體陽性，其中伴有腦膜炎和腦膜腦炎癥狀的病例各占44%，12%的人被診斷為腦炎[13]。此前歐洲許多國家也有過關(guān)于WNF的輕癥報(bào)道，但此次疫情中人的發(fā)病率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例數(shù)量均明顯增加。1996年，羅馬尼亞有352人發(fā)生了西尼羅河病毒性腦膜炎，近40人死亡。1999年8—11月，美國阿奎博格和紐約市，共有31匹馬出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1999—2006年，美國共報(bào)告有24 213匹馬發(fā)病，其中2002年馬的感染病例高達(dá)14 539匹。由于2003年使用了疫苗隨后發(fā)病數(shù)量顯著下降。2012年是美國自2003年以來WNV流行最嚴(yán)重的一年，共報(bào)告了神經(jīng)系統(tǒng)侵襲性病例2 873例，死亡286例[16，18]。1999年8—9月，在俄羅斯伏爾加格勒地區(qū)暴發(fā)了一次急性病毒感染性疾病，對其中318人進(jìn)行血清學(xué)檢測，結(jié)果表明58%的人呈WNV IgM抗體陽性。其中流行腦炎或腦膜炎等重癥病例較多，病死率較高，在患有腦膜腦炎的84人中，有40人死亡[13]。在以色列的WNF暴發(fā)流行中，某醫(yī)院住院患者的總病死率為14%，腦炎則達(dá)24%[13]。

3　防范對策

3.1加強(qiáng)對國際運(yùn)輸工具的殺蟲消毒

來自疫區(qū)的入境航班必須認(rèn)真做好起飛前的滅蚊工作，尤其是集裝箱和行李艙，以免帶有WNV的蚊蟲進(jìn)入我國。對于來自疫區(qū)的貨物和交通工具，須滅蚊后方準(zhǔn)進(jìn)關(guān)入境。

3.2加強(qiáng)口岸動(dòng)物檢疫

對于從疫區(qū)進(jìn)口的鳥類、馬匹等易感動(dòng)物，應(yīng)檢查其檢疫證明，必要時(shí)抽檢進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測；此外國際船舶從染疫國家離港時(shí)，應(yīng)注意驅(qū)除船上停留的鳥類，在我國進(jìn)港前應(yīng)注意檢查。

3.3加強(qiáng)口岸人員檢疫

來自疫區(qū)的入境人員，應(yīng)出具健康證書，證明未感染該病，對可疑人員應(yīng)進(jìn)行隔離檢查。

3.4加強(qiáng)預(yù)警性監(jiān)測

對非正常死亡的鳥類進(jìn)行監(jiān)測，對醫(yī)院類似乙腦病人進(jìn)行鑒別診斷，對西部邊境地區(qū)、候鳥遷徙停留地區(qū)進(jìn)行鳥類和媒介昆蟲帶毒情況調(diào)查。

3.5加強(qiáng)診斷技術(shù)儲備

在已建立的巢式RT-PCR、熒光定量RTPCR、焦磷酸測序、競爭ELISA等診斷方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立和完善鑒別診斷技術(shù)，開展疫苗研發(fā)等工作。

3.6其他

不斷強(qiáng)化部門間協(xié)作，提高衛(wèi)生防疫措施，深入開展關(guān)于WNF防控的宣傳和培訓(xùn)及應(yīng)急演練，盡快發(fā)布WNF防治技術(shù)規(guī)范等。

致謝：感謝李金明在數(shù)據(jù)可視化方面給予的幫助。

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（責(zé)任編輯：杜憲）

The Epidemic History and Current Situation of West Nile Fever and Its Prevention and Control

Wang Shujuan1，Song Xiaohui2， Chi Tianying1，Sun Chengyou1，Wang Qinghua1，Lü Yan1，Zou Yanli1，Wu Xiaodong1，Wang Zhiliang1
（1. China Animal Health and Epidemiology Center，Qingdao，Shandong266032；2. China Animal Disease Prevention and Control Center，Beijing100125）

In this article，the epidemic history all over the world and current situation of West Nile Fever（WNF）were introduced. According to the introduction，it was found that WNV has the characteristics of continuous expanding of epidemic region，high frequency of disease epidemic and severe pathogenicity. For the purpose of providing the basis for its scientific prevention and control，some recommendations were proposed，including strengthening elimination of mosquitoes and disinfection towards international transportation facilities，intensifying animal inspection and quarantine at ports，strengthening supervision of early warning and reserving diagnosis techniques，and so on.

West Nile Fever；epidemic history；current situation；prevention and control

S851.3

B

1005-944X-（2016）12-0004-04

10.3969/j.issn.1005-944X.2016.12.002

公益性行業(yè)（農(nóng)業(yè)）科研專項(xiàng)“重要牛羊蟲媒病毒病防控關(guān)鍵技術(shù)研究與應(yīng)用”（201303035）

王志亮