合并大動(dòng)脈炎產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期管理

孫　杰，曾　鴻△，王永清，趙揚(yáng)玉

(北京大學(xué)第三醫(yī)院 1. 麻醉科，2. 婦產(chǎn)科，北京　100191)

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·病例報(bào)告·

合并大動(dòng)脈炎產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期管理

孫杰1，曾鴻1△，王永清2，趙揚(yáng)玉2

(北京大學(xué)第三醫(yī)院 1. 麻醉科，2. 婦產(chǎn)科，北京100191)

妊娠并發(fā)癥；動(dòng)脈炎；剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)期間；麻醉

大動(dòng)脈炎(Takayasu’sdisease)是一種好發(fā)于亞洲育齡期婦女的未明確病因的罕見、原發(fā)性全身血管慢性肉芽腫性血管炎，年發(fā)病率為2～3人/百萬人(男女患病率比為1∶8.5)，又稱Takayasu病或無脈癥，病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)，主要累及主動(dòng)脈及其分支，其組織病理學(xué)特點(diǎn)為主動(dòng)脈及其分支血管內(nèi)膜增殖、纖維化，動(dòng)脈壁中層的彈力纖維層變性。血管炎癥導(dǎo)致血管壁增厚、狹窄、狹窄后擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤和血栓形成。該病最終可導(dǎo)致主動(dòng)脈及其主要分支大血管閉塞或形成動(dòng)脈瘤，進(jìn)展很難預(yù)測(cè)，但大部分患者病程進(jìn)展較為緩慢，視網(wǎng)膜炎、繼發(fā)性高血壓、主動(dòng)脈返流和動(dòng)脈瘤等常預(yù)示該病預(yù)后較差。該病的藥物治療主要為控制血管炎癥和控制高血壓[1]。妊娠合并大動(dòng)脈炎的情況鮮有報(bào)道，本文現(xiàn)報(bào)道4例妊娠合并大動(dòng)脈炎患者的圍術(shù)期管理，并進(jìn)行文獻(xiàn)回顧。

1　病例資料與診治

4例女性患者年齡24～30歲，平均年齡27.7歲，患者具體情況見表1。

CSEA,combinedspinalandepiduralanesthesia; 1mmHg=0.133kPa.

1.1病例1

一般情況：女，29歲，因“宮內(nèi)孕30周，妊娠合并大動(dòng)脈炎(頭臂干型)”入院，患者7年前因“上肢無力、頭痛、頭暈、短暫暈厥”診斷為“大動(dòng)脈炎”，應(yīng)用強(qiáng)的松、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、氯吡格雷(商品名：波立維)等藥物治療，病情較為平穩(wěn)。入院體格檢查：雙上肢未測(cè)及血壓，左下肢血壓為195/118mmHg(1mmHg=0.133kPa)，右下肢為174/116mmHg，雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙側(cè)橈動(dòng)脈未觸及。CT血管造影(CTangiography，CTA)示：主動(dòng)脈弓及頭臂干管腔狹窄大于50%，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈管壁彌漫增厚，管腔狹窄小于50%，左側(cè)頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈起始部顯影淺淡，以遠(yuǎn)部分及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，右側(cè)頸總動(dòng)脈壁明顯增厚，管腔呈線樣狹窄。

麻醉處理：入手術(shù)室后面罩給氧，常規(guī)心電圖、脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)，行左橈動(dòng)脈、左足背動(dòng)脈穿刺置管測(cè)血壓，右頸內(nèi)靜脈穿刺置管測(cè)中心靜脈壓。選擇硬膜外阻滯麻醉，于L1-L2間隙穿刺置管，平臥后將手術(shù)臺(tái)左傾15°，予2%(體積分?jǐn)?shù))利多卡因5mL，無脊髓麻醉及中毒癥狀后于10min內(nèi)分次追加2%利多卡因共12mL，總量為17mL。新生兒Apgar評(píng)分在1min、5min、10min均為10分。術(shù)中中心靜脈壓維持于3～5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，術(shù)中補(bǔ)充晶體液1 350mL，手術(shù)出血200mL，尿250mL，術(shù)畢硬膜外給予嗎啡1mg，0.5%(體積分?jǐn)?shù))羅哌卡因5mL，安全返回病房。

1.2病例2

一般情況：女，28歲，因“停經(jīng)36+3周，重度子癇前期?妊娠合并大動(dòng)脈炎”入院，患者7年前診斷為大動(dòng)脈炎，6年前行左鎖骨下動(dòng)脈支架置入術(shù)，每日口服阿司匹林100mg至孕中期，圍產(chǎn)期使用低分子肝素鈣注射液(商品名：速碧林)0.4mL皮下注射，每日3次替代治療。體格檢查：上肢血壓為128/78mmHg，下肢為187/93mmHg，雙側(cè)血壓無明顯差異。雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)偶可觸及，雙手皮溫不低，雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。血管彩超示：雙下肢動(dòng)脈未見異常，雙腎動(dòng)脈未見異常。

麻醉處理：入手術(shù)室后面罩給氧，常規(guī)心電圖、脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)，測(cè)量上肢無創(chuàng)血壓為131/89mmHg，選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，側(cè)臥位于L2-L3間隙穿刺給予0.5%(體積分?jǐn)?shù))布比卡因重比重液8mg，手術(shù)開始時(shí)麻醉平面達(dá)T7。手術(shù)過程順利，娩出重2 120g低出生體重兒，Apgar評(píng)分在1min、5min、10min均為10分。術(shù)中血壓維持于90～120/60～79mmHg，心率控制于70～100次/min，術(shù)中補(bǔ)充晶體液1 200mL、膠體液500mL，手術(shù)出血量100mL，尿量400mL。術(shù)后予解痙、促宮縮、抗炎及速碧林抗凝治療，監(jiān)測(cè)血壓(右下肢)為150～190/75～110mmHg，術(shù)后無神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。

1.3病例3

一般情況：女，30歲，因“孕38+4周，大動(dòng)脈炎”入院，患者9年前突然昏倒，不可測(cè)及左上肢血壓，8年前，不可測(cè)及右上肢血壓。入院體格檢查：血壓70/50mmHg，右手脈搏約21次/min，心率85次/min，心律齊。雙側(cè)頸總動(dòng)脈管壁全程增厚,雙側(cè)股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈未見異常，雙腎動(dòng)脈血流正常。

麻醉處理：入手術(shù)室后面罩給氧，常規(guī)心電圖、脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)，測(cè)量上肢無創(chuàng)血壓為85/48mmHg，選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，側(cè)臥位于L3-L4間隙穿刺給予0.5%布比卡因重比重液6mg，手術(shù)開始時(shí)麻醉平面達(dá)T8。手術(shù)過程順利，新生兒Apgar評(píng)分在1min、5min、10min均為10分。術(shù)中血壓波動(dòng)維持于80～90/40～60mmHg，心率維持于75～90次/min。術(shù)中補(bǔ)充晶體液500mL、膠體液500mL，手術(shù)出血量200mL，術(shù)畢接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，0.15%(體積分?jǐn)?shù))羅哌卡因2mL/h，單次追加量2mL，間隔時(shí)間為15min,術(shù)后無神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。

1.4病例4

一般情況：女，24歲，因“孕38+2周，慢性高血壓合并子癇前期，慢性心力衰竭急性發(fā)作”入院?；颊?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上臂血壓升高，左上臂無法測(cè)出血壓，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)左臂及單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，診斷為大動(dòng)脈炎，間斷口服環(huán)磷酰胺和降壓藥治療。入院體格檢查：血壓230/110mmHg，三尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示：左心房、左心室增大，左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低，肺動(dòng)脈高壓，左心房壓30mmHg，左心室射血分?jǐn)?shù)32%?；颊呷朐汉笮屑痹\剖宮產(chǎn)術(shù)。

麻醉處理：入手術(shù)室后面罩給氧，常規(guī)心電圖、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，測(cè)量橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓為220/118mmHg，心率118次/min。選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，側(cè)臥位于L2-L3間隙穿刺給予0.5%布比卡因重比重液7.5mg，手術(shù)開始時(shí)麻醉平面達(dá)T6，血壓降至170/80mmHg，心率降至80次/min左右。手術(shù)過程順利，新生兒Apgar評(píng)分在1min、5min、10min均為10分。術(shù)中血壓波動(dòng)于170～210/70～110mmHg，心率波動(dòng)于70～90次/min。術(shù)中補(bǔ)充晶體液1 000mL、膠體液500mL，出血量200mL，尿量200mL。術(shù)畢轉(zhuǎn)入心臟監(jiān)護(hù)病房(cardiaccareunit，CCU)，X線胸片示心影增大，鈉尿肽3 870ng/L，予利尿、擴(kuò)血管、控制心力衰竭及藥物降壓治療，血壓控制于150～190/75～90mmHg，無神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。

2　討論

2.1大動(dòng)脈炎的診斷與分期

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的大動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)發(fā)病年齡≤40歲；(2)間歇性跛行；(3)肱動(dòng)脈脈搏消失；(4)兩上臂收縮壓差異>10mmHg；(5)鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈可聞及雜音；(6)動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈或其主要分支，或其他臨近的大動(dòng)脈有狹窄或閉塞。滿足以上3項(xiàng)可診斷為大動(dòng)脈炎。

有關(guān)大動(dòng)脈炎的分類標(biāo)準(zhǔn)有很多，主要是根據(jù)病變解剖學(xué)以及受累的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類。最近的分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病變部位將大動(dòng)脈炎分為5型：Ⅰ型：病變位于主動(dòng)脈弓及其分支，本文病例2和病例3屬于此型；Ⅱa型：病變累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和其分支，本文病例1屬于此型；Ⅱb型：病變累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和其分支、胸段降主動(dòng)脈；Ⅲ型：病變范圍包括胸段降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和/或腎動(dòng)脈；Ⅳ型：病變范圍包括腹主動(dòng)脈和/或腎動(dòng)脈；Ⅴ型：Ⅱb型和Ⅳ型混合，本文病例4屬于此型。

2.2有關(guān)分娩方式及麻醉方式的選擇

對(duì)于Ⅰ型和Ⅱa型患者，可嘗試硬膜外鎮(zhèn)痛下經(jīng)陰道分娩,通常需利用器械助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程(特別是高血壓產(chǎn)婦)，以避免血壓升高或是動(dòng)脈瘤擴(kuò)張[2]。對(duì)于Ⅱb型和Ⅲ型患者，選擇剖宮產(chǎn)更為適宜[3],采用手術(shù)結(jié)束分娩的主要目的是避免自然分娩宮縮時(shí)血容量增加導(dǎo)致血壓上升。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式的選擇上目前尚有爭(zhēng)論。椎管內(nèi)麻醉因其對(duì)胎兒影響較小，被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉。對(duì)于大動(dòng)脈炎患者而言，硬膜外麻醉可控制產(chǎn)程中、分娩和產(chǎn)后的疼痛刺激，從而抑制產(chǎn)程中的血壓劇烈升高。例如病例1，在顱內(nèi)血管阻力很高的狀態(tài)下，動(dòng)脈壓下降會(huì)導(dǎo)致腦組織灌注不足。目前還沒有哪種檢測(cè)儀器比患者清醒時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的敏感性和特異性更高，因此應(yīng)盡量避免在此類患者中使用全身麻醉。椎管內(nèi)麻醉下患者處于清醒狀態(tài)，可重復(fù)評(píng)估神經(jīng)功能。然而，Miekle等[4]認(rèn)為在硬膜外麻醉中，由于交感神經(jīng)被阻滯，有可能導(dǎo)致不可預(yù)知的竊血現(xiàn)象和低血壓的發(fā)生，灌注不足可能引起腦、腸、腎等重要臟器缺血，全身麻醉相對(duì)于椎管內(nèi)麻醉而言，較少導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，因此建議在上、下肢血壓差異較大的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用硬膜外麻醉。

選擇全身麻醉，氣管內(nèi)插管、拔管等可增加交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，使高血壓的情況惡化，從而導(dǎo)致腦出血、腦卒中、心力衰竭或冠狀動(dòng)脈痙攣，特別是快速序貫誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更大，因此，Leal等[5]認(rèn)為應(yīng)該盡量避免在大動(dòng)脈炎患者中使用全身麻醉。本文的病例1雙側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，如果選擇全身麻醉，誘導(dǎo)以及拔管時(shí)可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)。對(duì)于不可避免全身麻醉的雙側(cè)頸動(dòng)脈閉塞患者，腦氧飽和度、經(jīng)顱多普勒超聲檢查等可用于術(shù)中腦血流灌注和神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)。

在合并大動(dòng)脈炎患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯尚未見報(bào)道(不包括輕度動(dòng)脈炎患者終止妊娠的麻醉)，本文中有3例患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，未出現(xiàn)血壓驟降、神經(jīng)功能損傷、腎功能受損等并發(fā)癥，說明在精細(xì)調(diào)控血壓下，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉也可用于妊娠合并大動(dòng)脈炎患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉。病例4入手術(shù)室時(shí)血壓高，左心室射血分?jǐn)?shù)較低，相較于全身麻醉，選擇椎管內(nèi)麻醉阻滯交感神經(jīng)可以降低心臟前、后負(fù)荷，對(duì)于心力衰竭產(chǎn)婦更為有利。雖然病例4在單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后循環(huán)控制的較為平穩(wěn)，但是硬膜外小劑量滴定法麻醉更有利于循環(huán)的穩(wěn)定，對(duì)于此例患者更為安全。

2.3注重術(shù)前評(píng)估

大動(dòng)脈炎患者在妊娠前應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)科咨詢，評(píng)估包括大動(dòng)脈炎是否處于活動(dòng)期、合并癥以及患者的一般情況，指導(dǎo)妊娠期用藥，并由產(chǎn)科、風(fēng)濕免疫科醫(yī)師定期監(jiān)測(cè)、評(píng)估患者病情。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者全身情況，包括四肢血壓，全身血管情況，肝、腎功能，凝血，藥物治療過程，大動(dòng)脈炎分型，是否處于活動(dòng)期，有無并發(fā)癥以及胎兒情況，盡量在產(chǎn)前全面優(yōu)化患者全身情況。

2.4術(shù)中監(jiān)測(cè)方法

大動(dòng)脈炎患者上肢血壓的測(cè)量可能是不準(zhǔn)確的,如果上肢和下肢的血壓有很大差異，提倡同時(shí)監(jiān)測(cè)上、下肢血壓。大動(dòng)脈炎患者的下肢動(dòng)脈血管相對(duì)較少受累，俯臥位下肢血壓與主動(dòng)脈壓相關(guān)聯(lián)，應(yīng)以俯臥位下肢動(dòng)脈壓為準(zhǔn)，然而在孕晚期或分娩過程中，通常于仰臥位測(cè)量股動(dòng)脈血壓。超過75%的患者可監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓[6]，如果不能觸及脈搏搏動(dòng)，多普勒超聲血流信號(hào)、脈搏血氧定量法評(píng)估收縮壓或是間斷監(jiān)測(cè)多普勒流速都可作為無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的方式。對(duì)于四肢都無法測(cè)出血壓并且預(yù)測(cè)血壓急劇變化的患者，盡管有形成假性動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，有創(chuàng)動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)也是有必要的。本文中病例1、2、3的上、下肢血壓均有差異，病例1采取橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈有創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓，病例4采用橈動(dòng)脈有創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓，病例2和病例3采用無創(chuàng)袖帶監(jiān)測(cè)血壓。

2.5術(shù)中麻醉管理重點(diǎn)

術(shù)中管理的重點(diǎn)一是血流動(dòng)力學(xué)的管理，二是重要臟器(腦、腎)功能的維護(hù)。

2.5.1血流動(dòng)力學(xué)的術(shù)中監(jiān)測(cè)及管理在椎管內(nèi)麻醉中，通過控制麻醉平面、充分補(bǔ)充晶體液、給予血管活性藥、謹(jǐn)慎使用縮宮素可避免出現(xiàn)低血壓。麥角新堿可以引起劇烈的血壓變化，是大動(dòng)脈炎患者的禁忌用藥。在本文的4例產(chǎn)婦中，我們對(duì)縮宮素的使用很謹(jǐn)慎，采用小劑量、重復(fù)滴入，以防止血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)。如果患者采用全身麻醉，在插管、拔管的情況下應(yīng)盡量避免血壓升高，術(shù)中應(yīng)避免麻醉過淺，可進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，本文中4例患者的血壓控制較為平穩(wěn)。在之前的一些病例報(bào)道中，我們發(fā)現(xiàn)在給予麻醉藥品后患者有血壓下降，這種血壓下降很容易被小劑量麻黃堿糾正，因此術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好麻黃堿、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素等視循環(huán)情況給藥。

2.5.2重要臟器保護(hù)對(duì)于血壓控制不佳的患者，由于腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移，顱內(nèi)血管阻力增大，動(dòng)脈壓的下降會(huì)導(dǎo)致腦缺血，因此對(duì)于頸部血管受累的大動(dòng)脈炎患者應(yīng)更加注意腦灌注情況，腦電圖和經(jīng)顱多普勒超聲可用于評(píng)估術(shù)中腦灌注狀態(tài)。在插管過程中，對(duì)于頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者應(yīng)避免頸部過伸位，以防止腦部供血障礙。妊娠期因血容量增加、心排出量增加、心率加快、心肌耗氧量增加，加重了心臟負(fù)擔(dān)。胎兒娩出后，子宮收縮造成大量血液進(jìn)入全身循環(huán)，同時(shí)腹壓驟減，回心血量急劇減少，導(dǎo)致合并大動(dòng)脈炎的產(chǎn)婦心力衰竭、腦出血的發(fā)生率增高。本文的病例4在術(shù)前已有心力衰竭的臨床表現(xiàn)，圍術(shù)期應(yīng)更加注意降低心臟前、后負(fù)荷，根據(jù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓的變化來調(diào)整用藥，給藥過程應(yīng)注意小劑量、分次、緩慢的原則，防止心臟前、后負(fù)荷的劇烈變化以及避免藥物引起心、腦血管的進(jìn)一步抑制。胎兒娩出后，要警惕回心血量增加所帶來的容量負(fù)荷過重，避免急性心力衰竭和肺水腫。綜上，圍術(shù)期應(yīng)合理補(bǔ)液，控制血壓，避免增加心臟前、后負(fù)荷，同時(shí)預(yù)防性給予抗生素防止發(fā)生心內(nèi)膜炎和產(chǎn)褥感染。

2.6術(shù)后管理

有數(shù)據(jù)表明，在分娩后的第1個(gè)24h內(nèi)，有60%以上的患者由于血壓控制不佳而發(fā)生心力衰竭、致命的大面積腦卒中等術(shù)后并發(fā)癥[3]，因此，在術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)情況，以防因疼痛和體液丟失導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。本文的病例4術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU，對(duì)該患者心力衰竭的治療更為有益。

通過對(duì)本文4例患者的麻醉治療經(jīng)過，我們了解合并大動(dòng)脈炎的產(chǎn)婦有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至因腦部缺血或心力衰竭而死亡，故應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行包括肝、腎功能，凝血，全身血管情況，大動(dòng)脈炎是否處于活動(dòng)期，是否存在并發(fā)癥，藥物治療過程等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。麻醉選擇應(yīng)盡量避免引起血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)。本文中3例患者使用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，說明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉均可用于大動(dòng)脈炎產(chǎn)婦的麻醉，妊娠結(jié)局是否成功最主要的是術(shù)中血壓管理的成功與否。術(shù)中要密切監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、腦灌注情況以及重要臟器的功能，預(yù)防高血壓、腦卒中、腦出血、心力衰竭等圍術(shù)期并發(fā)癥，以獲得更好的妊娠結(jié)局。

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(2015-06-11收稿)

(本文編輯：任英慧)

AnesthesiamanagementofcaesareansectionforpregnantwomencomplicatedwithTakayasu’sarteritis

SUNJie1,ZENGHong1△,WANGYong-qing2,ZHAOYang-yu2

(1.DepartmentofAnesthesiology, 2.DepartmentofGynecotokology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China)

SUMMARYTakayasu’sarteritisisarare,idiopathic,chronicinflammatorydisease.Itscourseisunpredictable,butslowprogressionisusual,leadingtostenosis,occlusion,oraneurismaldegenerationoftheaortaoritsmajorbranches.WepresenttheanesthesiamanagementofpregnancyinfourwomenadmittedtoPekingUniversityThirdHospitalforcaesareansectionfromyear2006to2015complicatedwithTakayasu’sarteritisandreviewthisdiseasewithspecialreferencetonaturalhistory,diagnosticcriteria,classification,prognosticfactors,andanesthesiaconsiderations.Anesthesiologicaldatawereretrospectivelyanalyzedforclinicalmanifestations,anesthesiaprocess,perioperativecomplications,andpregnancyoutcome.Onepatientreceivedonlyepiduralanesthesia,whiletheotherthreepatientsreceivedcombinedspinalandepiduralanesthesia(CSEA).Surgeriesforallthefourpatientsweresuccessfulwithstablevitalsigns.WefoundcomprehensiveexaminationsincludingwhetherthediseasewasintheactivephaseandtheclinicalclassificationofthediseasebeforeconceptionwasrecommendedforpatientsdiagnosedwithTakayasu’sarteritis.CSEAandcontinuousepiduralblockcouldbebothusedasanesthesiologicalmethodinpatientswithTakayasu’sarteritis.Duringthesurgery,toavoidrapidhemodynamicfluctuationsandprotectthemajororgans’functionisveryessentialtoallowforasatisfactoryoutcome.

Pregnancycomplications;Arteritis;Cesareansection;Intraoperativeperiod;Anesthesia

R714.25

A

1671-167X(2016)04-0743-04

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.04.035

△Correspondingauthor’se-mail,dr_zeng@sina.com

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