母乳中宏量營養(yǎng)成分含量與新生兒相關因素的分析

劉繼超,董學艷,姜鐵民,李建濤,王 群,陳歷俊

(北京三元食品股份有限公司國家母嬰乳品健康工程技術研究中心;北京市乳品工程技術研究中心,北京 100163)

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母乳中宏量營養(yǎng)成分含量與新生兒相關因素的分析

劉繼超,董學艷,姜鐵民,李建濤,王 群,陳歷俊*

(北京三元食品股份有限公司國家母嬰乳品健康工程技術研究中心;北京市乳品工程技術研究中心,北京 100163)

實驗采用隊列研究的方法,收集華北地區(qū)和中南地區(qū)共四個城市乳母分娩后3～5 d、12～14 d、1月、2月、3月、4月和6月的母乳,測定中國現(xiàn)階段健康乳母不同泌乳階段母乳中脂肪、總蛋白質、乳糖、干物質、總能量和真蛋白質等宏量營養(yǎng)成分的動態(tài)變化,同時研究分娩方式和嬰兒性別與各宏量營養(yǎng)成分之間的關系。母乳中宏量營養(yǎng)成分含量的測定采用MIRIS HMA母乳分析儀。結果表明初乳中順產組的母乳中總蛋白質和真蛋白質含量顯著高于剖宮產組的(p<0.05),過渡乳中脂肪、總蛋白質、乳糖、干物質、總能量和真蛋白質等宏量營養(yǎng)成分含量在順產、剖宮產兩組間均無顯著性差異(p>0.05),成熟乳(6月時)中剖宮產組的母乳中乳糖和干物質含量顯著高于順產組的(p<0.05)。此外,初乳和過渡乳中脂肪、總蛋白質、乳糖、干物質、總能量和真蛋白質等宏量營養(yǎng)成分含量在男孩、女孩兩組間均無顯著性差異(p>0.05),但是成熟乳中女孩組3月時的母乳中脂肪和總能量含量,4月時的總蛋白質和真蛋白質含量顯著高于男孩組的(p<0.05)。不同分娩方式及嬰兒性別對母乳中宏量營養(yǎng)成分的含量有一定影響。

母乳,宏量成分,分娩方式,嬰兒性別

母乳是6個月以內嬰兒最適宜的天然食物,也是最能滿足嬰兒生長發(fā)育所需的食物[1]。母乳中所含營養(yǎng)物質比較全面,不僅含有高品質的蛋白質、易消化的乳脂肪、獨特的乳糖、豐富的礦物質和多種維生素,而且還含有多種具有生物活性的物質,如免疫活性物質、調節(jié)生理代謝的激素或類激素物質、生長調節(jié)物質、益生菌活化因子、神經營養(yǎng)物質等[2-3],這些營養(yǎng)物質對嬰幼兒認知發(fā)展、體格生長、中樞神經系統(tǒng)發(fā)育和視力發(fā)育有著重要意義[4-6]。

鑒于母乳對嬰幼兒的生長發(fā)育有著無可替代的作用,越來越多的研究學者開始關注母乳中各營養(yǎng)成分價值,并致力于分析影響母乳營養(yǎng)成分變化的相關因素。母乳按不同的階段可分為初乳(產前及產后7 d內的乳汁),過渡乳(產后7～14 d),成熟乳(產后15 d以后)。Morrow和Chung等[7-8]認為母乳成分含量隨喂養(yǎng)方式、晝夜節(jié)律、泌乳分期、個體及種族差異而不斷變化,亦受環(huán)境、乳汁的體外加工處理(如儲存和滅菌)等因素影響。魯慧峰[9]認為母乳成分含量還與乳母的膳食營養(yǎng)、生活習慣、民族、文化、地域和疾病等因素有關。上述研究雖然探討了很多因素,但還有一些尚未涉及,例如母乳營養(yǎng)成分變化與新生兒相關因素如分娩方式是否有關,與嬰幼兒性別是否有關等都有待進一步研究。

因此,本研究采用隊列研究的方式對我國華北地區(qū)和中南地區(qū)共四個城市乳母0～6個月母乳中的宏量營養(yǎng)成分進行了較大樣本的追蹤研究,同時對現(xiàn)階段中國母乳宏量營養(yǎng)成分的含量與分娩方式及嬰兒性別的關系進行系統(tǒng)研究,從而為嬰幼兒配方食品開發(fā)提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器

研究對象 運用隊列研究,選擇2015年3月至2016年2月在華北地區(qū)(北京和河北)和中南地區(qū)(洛陽和瀏陽)共四個城市的綜合性醫(yī)院及婦幼保健院住院的足月分娩、自愿參加此研究的乳母,同時記錄分娩方式和嬰兒性別。本研究已通過首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院倫理委員會批準,所有研究對象在簽署《知情同意書》后納入。

研究對象的納入原則:剛出生的健康足月新生兒(胎齡滿37周不滿42足周,出生體重≥2500 g);新生兒Apgar 評分>7;自愿參加并簽署知情同意書。

研究對象的排除原則:新生兒經篩查患有先天性疾病和嚴重傳染性疾病者;父母具有嚴重的慢性疾病:HIV感染者、癌癥、接受骨髓或器官移植者、最近3月內接受血液制劑輸入者、出血性疾病者、已知的先天畸形或基因缺陷者。

MIRIS HMA母乳分析儀 瑞典Miris AB公司;VCX 400超聲波細胞破碎儀 美國SONICS公司。

1.2 實驗方法

1.2.1 母乳樣本采集 乳母于上午6:00～8:00對嬰兒進行哺乳,并使用吸奶器排空一側乳房的乳汁。上午9:00～11:00用吸奶器取早前排空一側乳房的全部乳汁。將前乳、后乳輕搖混合后初乳(產后3～5 d)留取10 mL、過渡乳(產后12～14 d)留取10 mL、成熟乳(產后1月、2月、3月、4月和6月)留取60 mL置于冷凍管內,并于2 h內放入-80 ℃冰箱凍存待測。

1.2.2 母乳樣本檢測 應用中紅外線透射光譜技術對母乳中脂肪、總蛋白質、乳糖、干物質、總能量和真蛋白質等宏量營養(yǎng)成分的含量進行檢測。測定儀器為MIRIS HMA母乳分析儀。母乳樣本在檢測前先用超聲技術進行勻化,37 ℃預熱后取3～5 mL注入母乳分析儀內檢測。

要想讓學生喜歡識字，首先得讓學生沒有心理負擔，敢于在課堂上暢所欲言，因此創(chuàng)設一種民主平等和諧的師生關系是至關重要的。以往的教學中，教師總處于一種凌駕于學生之上的特殊位置，動輒發(fā)號施令，指揮學生，這無疑會壓制學生的學習主動性，在課堂上造成“這里的黎明靜悄悄”的局面。在識字課上，教師要尊重學生的個體差異和獨特體驗，選擇自己喜歡的方式識字。記字形是識字的一個難點，如：“你有什么好辦法記住這位生字朋友的樣子？”把生字當成朋友，一下子消除了學生對記字的抵觸情緒；讓學生自己想辦法，激發(fā)了他們參與的欲望。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析,計量及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差表示,兩組計量資料之間的比較采用t檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 研究對象一般情況

本隊列研究共計納入乳母145人,最高年齡36歲,最低年齡24歲,平均年齡29.64±3.21歲。其中90例乳母采用陰道分娩方式進行分娩,作為順產組,55例乳母采用剖宮產分娩方式進行分娩,作為剖宮產組。生產的女嬰78人,作為女孩組,出生的男嬰67人,作為男孩組。新生兒為出生后1 d至6月的健康嬰兒,非雙胎及以上者,6個月內均為純母乳喂養(yǎng)。

2.2 不同分娩方式不同泌乳階段母乳中宏量營養(yǎng)成分含量的比較

不同分娩方式(順產、剖宮產)、不同泌乳階段(嬰兒出生后3～5 d、12～14 d、1月、2月、3月、4月和6月)母乳中的脂肪、總蛋白質、乳糖、干物質、總能量和真蛋白質等宏量營養(yǎng)成分含量變化如圖1所示。由圖1可知,順產組和剖宮產組的乳母在不同泌乳階段母乳中脂肪含量變化基本相同,3～5 d脂肪含量最低,隨著泌乳時間的延長(12 d～6月)脂肪含量增加后基本保持不變。此外,順產和剖宮產兩組母乳中脂肪含量在各個泌乳階段均無顯著性差異(p>0.05)。順產組和剖宮產組的母乳中總蛋白質的含量均隨泌乳時間的延長而降低后保持不變。在3～5 d時順產組的母乳中總蛋白質含量顯著高于剖宮產組的(p<0.05),在其它泌乳階段兩組母乳中總蛋白質含量均無顯著性差異(p>0.05)。順產組和剖宮產組的乳母母乳中乳糖和干物質的含量基本恒定,不隨泌乳時間的延長而變化,且在3 d～4月各個階段兩組母乳中乳糖和干物質含量均無顯著性差異(p>0.05)。然而在6月時剖宮產組的母乳中乳糖和干物質含量顯著高于順產組的(p<0.05)。順產組和剖宮產組的在不同泌乳階段母乳中總能量含量的變化趨勢與脂肪含量變化趨勢類似,真蛋白質含量的變化趨勢與總蛋白質含量變化趨勢類似。

圖1 分娩方式與母乳中宏量營養(yǎng)成分含量Fig.1 The delivery mode and the content of macro nutrients in breast milk

王靜[10]研究了分娩方式與初乳、過渡乳和成熟乳中宏量營養(yǎng)成分的關系,結果表明在初乳和過渡乳中蛋白質、脂肪、乳糖、礦物質和能量等宏量營養(yǎng)成分在順產、剖宮產兩組間均無顯著性差異。而在成熟乳中,剖宮產組的蛋白質、脂肪、乳糖、礦物質及能量含量顯著高于順產組。柏丹丹[11]的研究結果表明在初乳、過渡乳和成熟乳中蛋白質、脂肪、乳糖、礦物質和能量等宏量營養(yǎng)成分在順產、剖宮產兩組間均無顯著性差異。我們的研究結果與王靜的結果相似,過渡乳中脂肪、蛋白質、乳糖、干物質、總能量和真蛋白質等宏量營養(yǎng)成分含量在順產、剖宮產兩組間均無顯著性差異,成熟乳(6月時)中剖宮產組的母乳中乳糖和干物質含量顯著高于順產組的(p<0.05)。但是初乳中順產組的母乳中總蛋白質和真蛋白質含量顯著高于剖宮產組的(p<0.05)結果與上述兩個研究結果均不同。有關成熟乳(6月時)中剖宮產組的母乳中乳糖和干物質含量顯著高于順產組的原因罕見報道,有待進一步研究。王潔民[12]報道與剖宮產組比,順產組初乳分泌時間早、泌乳量多且sIgA含量較高,這可能也是初乳中順產組的母乳中總蛋白質和真蛋白質含量高于剖宮產組的原因。

2.3 不同嬰兒性別不同泌乳階段母乳中宏量營養(yǎng)成分含量的比較

不同嬰兒性別(女、男)、不同泌乳階段(嬰兒出生后3～5 d、12～14 d、1月、2月、3月、4月和6月)母乳中的脂肪、總蛋白質、乳糖、干物質、總能量和真蛋白質等宏量營養(yǎng)成分含量變化如圖2所示。由圖2可知,女孩組和男孩組的乳母在不同泌乳階段母乳中脂肪含量變化基本相同,3～5 d脂肪含量最低,隨著泌乳時間的延長(12 d～6月)脂肪含量顯著增加(p<0.05)后基本保持不變。在3月時女孩組的母乳中脂肪含量顯著高于男孩組的(p<0.05),在其它泌乳階段兩組母乳中脂肪含量均無顯著性差異(p>0.05)。女孩組和男孩組的母乳中總蛋白質的含量均隨泌乳時間的延長而降低后保持不變。在4月時女孩組的母乳中總蛋白質含量顯著高于男孩組的(p<0.05),在其它泌乳階段兩組母乳中總蛋白質含量均無顯著性差異(p>0.05)。女孩組和男孩組的乳母母乳中乳糖和干物質的含量基本恒定,不隨泌乳時間的延長而變化,且在各個階段兩組母乳中乳糖和干物質含量均無顯著性差異(p>0.05)。女孩組和男孩組在不同泌乳階段母乳中總能量含量的變化趨勢與脂肪含量變化趨勢類似,真蛋白質含量的變化趨勢與總蛋白質含量變化趨勢類似。

圖2 嬰兒性別與母乳中宏量營養(yǎng)成分含量Fig.2 The sex of the baby and the content of macro nutrients in breast milk

王靜[10]研究了嬰兒性別與初乳、過渡乳和成熟乳中宏量營養(yǎng)成分的關系,結果表明在初乳和過渡乳中蛋白質、脂肪、乳糖、礦物質和能量等宏量營養(yǎng)成分在男孩、女孩兩組間均無顯著性差異。而在成熟乳中,男孩組的蛋白質、乳糖、礦物質含量顯著高于女孩組,而脂肪和能量在兩組間無顯著性差異。柏丹丹[11]的研究結果也表明在初乳和過渡乳中蛋白質、脂肪、乳糖、礦物質和能量等宏量營養(yǎng)成分在男孩、女孩兩組間均無顯著性差異。而在成熟乳中,女孩組的脂肪含量顯著高于男孩組,而蛋白質、乳糖、礦物質和能量在不同性別之間沒有顯著性差異。我們的研究結果表明初乳和過渡乳中脂肪、總蛋白質、乳糖、干物質、總能量和真蛋白質等宏量營養(yǎng)成分含量在男孩、女孩兩組間均無顯著性差異,與王靜和柏丹丹的研究結果相同。成熟乳中女孩組3月時的母乳中脂肪和總能量含量,4月時的總蛋白質和真蛋白質含量顯著高于男孩組的(p<0.05)結果與上述兩個研究結果均不同。美國密歇根州立大學等機構的研究人員發(fā)現(xiàn),嬰兒性別對母乳中脂肪含量也有影響,在貧困家庭哺育女嬰的婦女通常分泌更有營養(yǎng)的乳汁[13]。王靜[10]的研究表明成熟乳中蛋白質和脂肪含量與乳母膳食攝入量顯著相關,因此3 月時母乳中脂肪和總能量以及4月時總蛋白質和真蛋白質含量在不同性別間的差異可能與不同地區(qū)經濟狀況和膳食習慣不同有關[7,14]。

3 結論

母乳中宏量營養(yǎng)成分含量與分娩方式及嬰兒性別有關,初乳中順產組的母乳中總蛋白質和真蛋白質含量顯著高于剖宮產組的(p<0.05),過渡乳中脂肪、總蛋白質、乳糖、干物質、總能量和真蛋白質等宏量營養(yǎng)成分含量在順產、剖宮產兩組間均無顯著性差異(p>0.05),成熟乳(6月時)中剖宮產組的母乳中乳糖和干物質含量顯著高于順產組的(p<0.05)。此外,初乳和過渡乳中脂肪、總蛋白質、乳糖、干物質、總能量和真蛋白質等宏量營養(yǎng)成分含量在男孩、女孩兩組間均無顯著性差異(p>0.05),但是成熟乳中女孩組3月時的母乳中脂肪和總能量含量,4月時的總蛋白質和真蛋白質含量顯著高于男孩組的(p<0.05)。

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Analysis between correlation factors of neonate and the content of macro nutrients in breast milk

LIU Ji-chao,DONG Xue-yan,JIANG Tie-min,LI Jian-tao,WANG Qun,CHEN Li-jun*

(Beijing Sanyuan Foods Co.,Ltd National Health Engineering Research Center for Maternal and Infant Dairy;Beijing Dairy Engineering and Technical Research Center,Beijing 100163,China)

Thecohortstudymethodwasusedtocollectbreastmilkfrom3～5d,12～14d,1month,2month,3month,4monthand6monthpostpartuminnorthChinaandsouthcentralregion,respectively,inordertoinvestigatethedynamicchangesoffat,protein,lactose,drymatter,totalenergyandtrueproteininbreastmilkofChinesehealthylactatingwomenatdifferentlactationstages.Atthesametime,therelationshipbetweenthemodeofdeliveryandthesexofthebabyandthemacronutrientsconcentrationswasanalyzed.TheMIRISHMAmilkanalyzerwasusedtoanalyzemacronutrientsconcentrationsinbreastmilk.Theresultsshowedthatincolostrums,thetotalproteinandtrueproteincontentofspontaneouslaborgroupwerehigherthancesareansectiongroup(p<0.05).Intransitionalmilk,allmacronutrientsconcentrationswerenotaffectedbythemodeofdelivery(p>0.05).Inmaturemilk(6month),thelactoseanddrymattercontentofcesareansectiongroupwerehigherthanspontaneouslaborgroup(p<0.05).Furthermore,incolostrumsandtransitionalmilk,allmacronutrientsconcentrationswerenotaffectedbythesexofthebaby(p>0.05),butinmaturemilk,thefatandtotalenergyof3monthandproteinandtrueproteinof4monthcontentofgirlgroupwerehigherthanboygroup(p<0.05).Thecontentofmacronutrientsinbreastmilkrelatedtothemodeofdeliveryandthesexofthebaby.

humanmilk;macronutrients;deliverymodes;babysex

2016-04-27

劉繼超(1983-)，男，碩士，研究方向：乳品科學，E-mail:liujichao1215@126.com。

*通訊作者:陳歷俊(1967-)，男，博士，教授級高級工程師，研究方向：新型乳制品和質量安全控制技術研究與開發(fā)，E-mail:chenlijun@sanyuan.com.cn。

北京市重大科技計劃項目(D141100004814002)。

TS201.4

A

1002-0306(2016)21-0353-05

10.13386/j.issn1002-0306.2016.21.060