胰腺腺泡細胞癌的CT及MRI影像學分析

凌盈盈，楊丹，杜勇

（信陽市中心醫(yī)院 影像科，河南 信陽 464000）

·論著 臨床研究·

胰腺腺泡細胞癌的CT及MRI影像學分析

凌盈盈，楊丹，杜勇

（信陽市中心醫(yī)院 影像科，河南 信陽 464000）

目的 分析胰腺腺泡細胞癌（ACC）的CT和MRI特征，提高對該病影像學表現(xiàn)的認識。方法 回顧性分析2007年1月至2016年1月在我院經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實的7例ACC患者的CT及MRI影像學資料，其中3例行CT平掃及增強掃描，4例行MRI平掃及增強掃描，觀察其影像學表現(xiàn)。結(jié)果 男4例，女3例，平均年齡51歲；7例均為單發(fā)，病灶位于胰體尾部5例，胰頭2例；最大直徑約2～13 cm，平均直徑5.2 cm，邊界較清楚；CT平掃為略低密度，病灶內(nèi)見不規(guī)則更低密度區(qū)，未見明顯鈣化。MRI掃描示病灶T1WI上為混雜稍低信號、T2WI上為混雜稍高信號。CT、MRI增強掃描均見瘤內(nèi)實性成分動脈期輕度強化，門脈期呈漸進性強化，強化程度低于正常胰腺組織。7例中1例肝轉(zhuǎn)移，1例侵犯臨近脾臟，2例顯示胰管侵犯并擴張，3例出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 胰腺腺泡細胞癌CT、MRI表現(xiàn)具有一定特征性。

胰腺腺泡細胞癌；體層攝影，X線計算機；磁共振成像

胰腺腺泡細胞癌（acinar cell carcinoma，ACC）是一種起源于胰腺腺泡細胞和終末分支胰管的惡性胰腺外分泌腫瘤，發(fā)病率低，僅占所有胰腺腫瘤的1％[1]。與臨床常見的胰腺導管腺癌（ductal adenocarcinoma，DAC）相比，ACC的影像表現(xiàn)有一定特征性。本研究搜集2007年1月至2016年1月在我院經(jīng)病理證實有完整資料的7例胰腺腺泡細胞癌病例，探討其CT及MRI影像及臨床表現(xiàn)，以期提高對該病的認識和影像診斷水平。

1 資料和方法

1.1一般資料

本組病例共7例，全部經(jīng)手術(shù)切除或穿刺活檢，術(shù)后病理證實，其中男4例，女3例，年齡34～72歲，平均51歲。臨床表現(xiàn)為上腹痛5例，腹脹不適1例，體檢發(fā)現(xiàn)1例。實驗室檢查1例出現(xiàn)AFP升高，余病例腫瘤標志物在正常范圍內(nèi)。

1.2檢查方法

CT檢查采用GE SOMATOM Definition As 64排螺旋CT掃描儀，患者常規(guī)行上腹部平掃及增強掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流280 mAs，螺距0.6，重組層厚5 mm。增強掃描采用靜脈團注非離子型碘對比劑（濃度350 mg/mL），劑量約2.0 mL/kg，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射（流率3.0 mL/s），動脈期延遲25～28 s，門脈期延遲45～50 s，延時期延遲65～80 s，掃描范圍自膈頂至髂前上嵴水平。

MRI檢查采用PHLIPS Achieca 3.0T MRI掃描儀，常規(guī)SE序列T1WI、抑脂T2WI，層厚8 mm，間隔1 mm，F(xiàn)OV=375×300 mm。動態(tài)增強掃描采用脂肪抑制THRIVE T1WI序列，參數(shù)：TR/TE=3.0 ms/1.4 ms，Matrix=208×164，F(xiàn)OV=375 mm×296 mm。對比劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量為0.1 mmol/Kg，注射速率為3.0 mL/s。

1.3圖像分析

由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對影像資料進行獨立分析，并對病變的診斷結(jié)果進行盲法判斷并最終達成共識。分析內(nèi)容包括：病灶部位；病灶形態(tài)；病灶大??；病灶生長方式；病灶邊緣及包膜情況；是否有出血、壞死囊變及鈣化；密度/信號特點；強化方式（相對于周圍正常胰腺實質(zhì)）；胰膽管擴張（胰管＞3 mm為擴張，膽管＞10 mm為擴張）；鄰近臟器受侵、區(qū)域淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移等情況。

2 結(jié)果

2.1一般影像學表現(xiàn)

7例均為單發(fā)病灶，腫瘤位于胰體尾部5例，頭部2例。多數(shù)病灶就診時體積較大，瘤體最大直徑約2～13 cm，平均直徑5.2 cm。1例形態(tài)不規(guī)則，5例為圓形或卵圓形，1例邊緣可見淺分葉。4（57％）例顯示邊界較清楚，可見強化包膜，3例MR掃描T1WI可見病灶內(nèi)小片狀高信號出血區(qū)。本組7例中未見明顯鈣化病例。7例病灶均為不均質(zhì)腫塊，病灶無論體積大小其內(nèi)均可見不同程度壞死囊變。

2.2CT密度特點

3例行CT平掃及增強掃描的病例中，與正常胰腺相比，腫瘤為略低密度影（圖1）。增強掃描腫瘤實質(zhì)部分動脈期輕度強化，最大強化差值約10～20 HU（圖2），門脈期強化程度較動脈期略高，最大強化差值（相比平掃）約20～30 HU（圖3），本組病例瘤體各期強化均較胰腺實質(zhì)稍低。病灶內(nèi)低密度壞死、囊變部分始終無強化。1例增強掃描邊緣可見包膜樣強化。

2.3MRI信號特點

4例腫瘤平掃時相比正常胰腺，T1WI上實質(zhì)部分呈等低信號，其中3例病灶內(nèi)伴斑片狀高信號出血灶（圖5），化學位移同反相位上未見明顯信號缺失（病灶中無脂肪成分）。T2WI抑脂序列像上4例病灶實性部分均呈稍高信號，中心見形態(tài)不規(guī)則高信號灶（圖4），增強掃描實性成分動脈期輕度強化（圖6），門脈期呈漸進性強化（圖7），3例可見病灶邊緣包膜強化（圖8）。病灶各期強化均低于正常胰腺實質(zhì)，DWI序列均為稍高信號。

2.4周圍侵犯及轉(zhuǎn)移

圖1～3為同一病例。圖1 CT平掃示胰體尾部見一低密度囊實性團塊，直徑約5.5 cm，邊界較清楚；圖2 CT增強掃描動脈期示病灶實性成分呈輕度強化；圖3 CT增強掃描門脈期病灶實性成分強化程度較動脈期略高，囊變壞死區(qū)無強化圖4～8為同一病例。圖4 T2WI示病灶位于胰腺體尾部，大小約13 cm×11 cm，實性部分呈稍高信號，壞死囊變部分呈高信號；圖5 軸位T1WI壓脂平掃示病灶實性成分為稍低信號，病灶內(nèi)可見點片狀高信號出血灶；圖6 軸位T1WI壓脂動脈期顯示病灶實性成分輕度強化；圖7 軸位T1WI壓脂相延時期顯示病灶實性部分強化較前明顯，壞死囊變部分未見強化，病灶臨近脾臟受侵犯；圖8 冠狀位圖像較好顯示病灶邊緣包膜強化（箭頭）

1例轉(zhuǎn)移至肝右葉，直徑約2.3 cm，病理結(jié)果符合胰腺腺泡癌肝轉(zhuǎn)移，此例原發(fā)灶位于胰腺體尾部，直徑約為3 cm，同時伴有胰管擴張。1例病灶位于胰頭鉤突，伴胰管擴張，胰體尾部萎縮，肝內(nèi)外膽管未見明顯擴張。1例侵犯臨近脾臟及脾動脈（圖7），另2例位于胰體尾部的腫瘤包埋脾血管。3例伴胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1ACC的臨床特點

ACC的臨床發(fā)病率明顯低于DAC，雖然胰腺的組成成分中，導管占4％而胰腺腺泡占82％。Means等[2]認為這是由于胰腺腺泡細胞在致癌因素刺激下可化生為導管上皮細胞，繼而發(fā)生癌變造成的。ACC多見于中老年人，男性發(fā)病率稍高[2]，與DAC相比發(fā)病年齡較年輕。本組男女比例為4:3，男性患者年齡范圍為34～72歲，平均年齡為50歲。ACC臨床表現(xiàn)無明顯特異性，以腹痛、腹脹、消瘦乏力多見，黃疸較少見[3]。本組6例表現(xiàn)為腹脹腹痛，1例為體檢發(fā)現(xiàn)，所有病例均無黃疸表現(xiàn)。本組病例中僅1例出現(xiàn)AFP升高，提示腫瘤標志物檢查對該病診斷價值有限。ACC常伴有脂肪酶高分泌綜合征，表現(xiàn)為多發(fā)性皮下脂肪壞死及骨質(zhì)溶解性關(guān)節(jié)病等，本組病例無此表現(xiàn)。本組病例胰島素、胰高血糖素均陰性，血糖、淀粉酶等常規(guī)實驗室檢查均在正常范圍，與有關(guān)文獻結(jié)論相符[4]。

3.2ACC影像學特征分析

觀察本組病例的影像學特征并結(jié)合相關(guān)文獻，我們認為在實際工作中采用CT和MRI相結(jié)合的多模式檢查方法可更好地認識診斷該病。以下幾點對ACC的診斷具有一定的參考意義：（1）部位：ACC可發(fā)生于胰腺任何部位，以體尾部多見[3]。本組病例位于胰體尾部5例，頭部2例。（2）大?。篈CC體積常較大，平均直徑為7.6～10.0 cm，而DAC的平均直徑為2.0～3.0 cm[5]，本組病例腫瘤最大徑約為13.0 cm，平均直徑達5.2 cm。究其原因，可能因腫瘤缺乏嗜神經(jīng)現(xiàn)象，且胰腺體尾部脂肪間隙較大，患者早期癥狀不明顯所致。（3）腫瘤易壞死：本組7例無論病灶大小，全部出現(xiàn)不同程度壞死，3例中可見出血灶，可能表明囊變、壞死區(qū)的大小與腫瘤大小并無絕對關(guān)系，壞死囊變區(qū)在病理上為陳舊性出血灶。（4）強化方式：增強掃描腫瘤實性成分多呈漸進性強化，門脈期強化程度高于動脈期，各期掃描強化程度均較正常胰腺組織略低，支持文獻中關(guān)于腺泡細胞癌強化方式的總結(jié)報道[6]。病灶壞死部分無強化。本組7例病例中均未發(fā)現(xiàn)明顯鈣化，提示關(guān)于鈣化對本病診斷可能不具有特征性。（5）邊界較清晰：增強掃描時腫瘤邊緣顯示相對較清晰，部分腫瘤周圍可見細線狀強化環(huán)。假包膜的形成是由于腫瘤呈緩慢膨脹性生長，鄰近組織受壓及反應性增生的纖維組織，包膜本身血供較豐富，故出現(xiàn)強化。本組病例中4例可見包膜強化。（6）侵犯鄰近器官：本組病例中出現(xiàn)臨近脾臟侵犯1例，肝轉(zhuǎn)移1例，脾血管受侵3例，胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，提示該腫瘤雖然可以出現(xiàn)包膜，但具有較強的侵襲性。2例遠端胰管有所擴張，是壓迫性狹窄而非侵襲性狹窄，所有病例未見黃疸改變。

3.3ACC的鑒別診斷

3.3.1胰腺導管腺癌：腫瘤體積較小，平均最大徑約2～3 cm，邊界模糊，典型特征是乏血管性和圍管性浸潤，多位于胰頭區(qū)，DAC相比ACC生長速度較快，早期即可發(fā)生胰膽管擴張。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟轉(zhuǎn)移，CA19-9多升高，增強后無包膜強化。

3.3.2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：病灶生長速度較慢，邊界較清晰，無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤體積較大時也可發(fā)生囊變，病灶常伴斑塊狀鈣化[7]，增強掃描典型特征為動脈期腫瘤明顯強化并高于正常胰腺，遠處轉(zhuǎn)移及周圍淋巴結(jié)腫大少見。

3.3.3實性假乳頭狀瘤：好發(fā)于年輕女性，邊界清楚，有包膜，好發(fā)囊變及出血，周邊可出現(xiàn)鈣化灶，可發(fā)生于胰腺任何部位，動脈期實性部分輕度強化，門脈期呈明顯強化，一般不出現(xiàn)胰膽管擴張。發(fā)病年齡及性別有一定鑒別意義。

總結(jié)文獻及本組病例，ACC好發(fā)于中老年男性，就診時多體積較大，邊界較清晰，部分邊緣可見包膜，病灶較易壞死，增強后實質(zhì)成分呈漸進性強化，胰膽管阻塞較輕。ACC臨床罕見，正確認識ACC的影像學特征，有助于提高診斷正確率，幫助臨床醫(yī)師更好地作出術(shù)前判斷。

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（本文編輯：魯翠濤）

Analysis of CT and MRI features in pancreatic acinar cell carcinoma

LING Ying-ying, YANG Dan, DU Yong. Department of Radiology, Xinyang Hospital, Xinyang, Henan 464000, China

Objective To analyze the CT and MRI imaging features of pancreatic acinar cell carcinoma (ACC). Methods CT and MRI imaging findings of 7 cases with pathologically proved acinar cell carcinomas were retrospectively reviewed, 3 of them performed plain and enhanced CT, and 4 performed plain and enhanced MRI. Results There were 4 male and 3 female, the average age was 51 years old. All cases were single lesion. Two masses located in the head of pancreat, and the other 5 lesions in the body and tail. The diameter ranged from 2 to 13 cm, the mean diameter was 5.2 cm. The lesions were usually with well-defined enhancing capsule. All 3 cases showed relatively uneven lower density on plain CT and none of them with calcification. All 4 cases were heterogeneous hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI. On enhanced CT and MRI scans, solid areas of masses showed moderate enhancement in the arterial phase, and slightly higher on portal venous phase, but which was still lower than normal surrounding pancreatic parenchyma. One case showed liver metastasis. 1 case showed invaded spleen, 2 cases showed pancreatic duct dilatation, 3 cases showed retroperitoneal lymphatic metastasis. Conclusion ACC has relatively specific fetures on CT and MRI.

pancreatic acinar cell carcinoma; tomography, X-ray computed; magnetic resonance imaging (MRI)

R735.9; R445

A

10.11952/j.issn.1007-1954.2016.06.008

2016-06-15

凌盈盈（1982-），女，河南信陽人，主治醫(yī)師，碩士。