人形圖在普外科護(hù)理查房中的應(yīng)用

沈 霖，唐金鳳，王 惠

（淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安223002）

【護(hù)理教育】

人形圖在普外科護(hù)理查房中的應(yīng)用

沈 霖，唐金鳳，王 惠

（淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安223002）

目的研究人形圖查房模式在普外科護(hù)理查房中的應(yīng)用。方法按照人形圖模式的7個(gè)查房步驟實(shí)施護(hù)理查房，整個(gè)過程由指定的護(hù)理責(zé)任組成員共同完成，包括信息采集、資料整理、繪制家庭樹和時(shí)間軸、制作查房幻燈片等，收集實(shí)施前（即2014年4月—2015年4月）、實(shí)施后（2015年5月—2016年5月）的相關(guān)臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)施人形圖查房后，護(hù)士的人文關(guān)懷能力、護(hù)理查房質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的總體滿意度均有提高和改善，比實(shí)施前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論人形圖護(hù)理查房模式能夠幫助護(hù)士為患者提供個(gè)性化護(hù)理措施，滿足患者更深層次的需求。人形圖模式體現(xiàn)了人文關(guān)懷護(hù)理理念，是實(shí)踐人文護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量和改善護(hù)患關(guān)系的有效方法。

人形圖；護(hù)理查房；人文關(guān)懷；個(gè)性化護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理和整體護(hù)理模式要求將人文關(guān)懷融入到護(hù)理實(shí)踐中，建立包含關(guān)懷行為的護(hù)理服務(wù)新標(biāo)準(zhǔn)[1]，積極有效地開展關(guān)懷護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理準(zhǔn)確定位進(jìn)而把握未來(lái)發(fā)展方向的具體體現(xiàn)。如何開展關(guān)懷護(hù)理是護(hù)理學(xué)界討論的熱門話題。臺(tái)灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院開展的人形圖實(shí)踐，使人文關(guān)懷有機(jī)地融入到日常護(hù)理活動(dòng)中[2]。我院通過訪問學(xué)習(xí)，將人形圖成功運(yùn)用于我院的護(hù)理查房，通過樹立“全人”的照護(hù)理念，深入剖析患者存在的身心問題，使護(hù)理人文關(guān)懷在護(hù)理查房中得到體現(xiàn)和加強(qiáng)。查房共包括7項(xiàng)內(nèi)容，整個(gè)過程由指定的護(hù)理責(zé)任組成員共同完成，包括信息采集、資料整理、繪制家庭樹和時(shí)間軸、制作查房幻燈片等?，F(xiàn)以1例門靜脈高壓癥患者的護(hù)理教學(xué)查房為例，將人形圖在護(hù)理查房中應(yīng)用的方法及效果介紹如下。

1 方法

1.1 查房步驟

1.1.1 收集一般信息 評(píng)估、收集患者的病情、職業(yè)、教育、既往史、家族史、嗜好等資料，確定護(hù)理問題。王某，男，46歲，建筑工人，初中文化。主訴：嘔血、黑便伴心慌1 d。既往史：半年前，曾有“黑便”，未作診治。10年前體檢提示“乙型肝炎”。吸煙約500支/年。飲酒史：每日約200 g白酒，共10余年?；颊咝愿駱酚^，但缺乏基本健康知識(shí)。家族史：母親死于“肝病”（具體不詳），哥哥2年前死于“原發(fā)性肝癌”。入院診斷：失血性休克，食管胃底靜脈曲張破裂出血，乙型肝炎后肝硬化失代償期，門靜脈高壓征，脾腫大，脾功能亢進(jìn)。

1.1.2 繪制“家庭樹” 繪制家庭成員的關(guān)系圖，可以幫助建立有效的家庭支持系統(tǒng)；對(duì)于遺傳性、家族聚集性疾病，關(guān)系圖則能更加直觀地表達(dá)。其中：□為男性，○為女性，患者本人用●或■表示，根據(jù)相互關(guān)系在各成員間連線。如圖1所示，患者母親、哥哥有“肝病史”，故考慮為母嬰傳染，推測(cè)患者“乙型肝炎”病史較長(zhǎng)。妻子為家庭主婦，2個(gè)子女均為學(xué)生。患者是家中主要?jiǎng)趧?dòng)力和收入來(lái)源?；颊咭患铱谖镀湍仭⑵??；颊吡碛?名弟弟，估計(jì)患“乙型肝炎”可能較大。

圖1 以1例門靜脈高壓癥患者為例繪制家庭關(guān)系圖

1.1.3 繪制“時(shí)間軸” 通過時(shí)間軸直觀地呈現(xiàn)患者的主要診治情況和護(hù)理措施，在時(shí)間軸上用○表示護(hù)理措施，用箭頭表示診治情況，依時(shí)間順序排列。如圖2。

圖2 以1例門靜脈高壓癥患者為例繪制時(shí)間軸圖

1.1.4 了解患者4個(gè)層面需求 這是人形圖查房模式的重點(diǎn)部分。護(hù)士在護(hù)理過程中與患者不斷交流，了解患者深層次的心理狀態(tài)和需求。患者的感受（feeling）：因“突發(fā)嘔血、黑便伴心慌 1 d”入院，覺乏力、腹脹?；颊咦栽V嘔血“1碗”，自覺病情嚴(yán)重，有明顯的恐懼感?；颊叩挠^點(diǎn)（idea）：自覺平時(shí)身體健康，從不關(guān)注健康情況。飲食量大，口味重，營(yíng)養(yǎng)不均衡，認(rèn)為每日飲酒有益睡眠和健康。疾病對(duì)患者功能的影響（function）：患者為泥瓦匠，每日工作時(shí)間10 h，且工作強(qiáng)度大，體力消耗多。發(fā)病后，有一過性頭暈、心慌，已不能勝任日常工作?；颊叩钠诖╡xpectation）：患者希望能明確診斷，并盡快治療，快速康復(fù)，能早日回歸家庭和工作。

1.1.5 繪制人形圖 根據(jù)患者的體貌特征和病史特點(diǎn)，畫出人形圖（如圖3）。通過人形圖，可以標(biāo)注出患者存在的主要護(hù)理問題，由此制定護(hù)理措施。例如，將臉部涂為紅色，表示飲酒史；肺部涂為灰色，表示吸煙史；腦部標(biāo)注患者的想法和需求。

圖3 以1例門靜脈高壓癥患者為例繪制人形圖

1.1.6 提出個(gè)性化護(hù)理措施 應(yīng)用護(hù)理程序，分析患者需求，提出個(gè)性化護(hù)理措施。該患者肝硬化嚴(yán)重，并發(fā)癥多，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，后果嚴(yán)重，同時(shí)患者的健康意識(shí)較差,缺乏相關(guān)知識(shí)，制定護(hù)理計(jì)劃如下:（1）幫助患者及其家屬了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，改正吸煙、喝酒、過度疲勞等不健康的生活方式，主動(dòng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、甲胎蛋白等指標(biāo)，建立良好的自我健康管理意識(shí)和家庭支持系統(tǒng)。（2）針對(duì)患者的家庭和經(jīng)濟(jì)情況，同主治醫(yī)生一起，宣教各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助患者選擇治療方案。（3）對(duì)于患者患病后出現(xiàn)的恐懼和對(duì)手術(shù)的焦慮等心理問題進(jìn)行干預(yù)，做好心理護(hù)理。（4）由于乙型肝炎病毒有傳染性，告知患者及其家屬如何做好預(yù)防，并建議患者家屬及其弟弟進(jìn)行乙型肝炎5項(xiàng)等健康體檢，必要時(shí)注射乙型肝炎疫苗。

1.1.7 反思 總結(jié)查房病例的臨床價(jià)值，反思護(hù)理過程的得失，體會(huì)運(yùn)用人形圖查房的意義。食管胃底靜脈曲張破裂出血是普外科常見病、多發(fā)病，有重要臨床意義。其病理生理改變復(fù)雜，護(hù)理難點(diǎn)多。從患者的家庭、職業(yè)、心理等角度去觀察疾病，使護(hù)士對(duì)上消化道出血的認(rèn)識(shí)更加深刻，專業(yè)知識(shí)得到提高。并在生活習(xí)慣、自我健康管理意識(shí)、心理支持等方面加強(qiáng)護(hù)理，幫助患者“盡快返回家庭和工作”，使護(hù)理過程體現(xiàn)了更多的人文關(guān)懷。

1.2 效果評(píng)價(jià) 我科于2015年5月開始實(shí)施人形圖護(hù)理查房，分別收集了實(shí)施前（即2014年4月—2015年4月）、實(shí)施后（2015年5月—2016年5月）的相關(guān)臨床資料，對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。（1）護(hù)理查房質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：分別采用我院的護(hù)理查房評(píng)分表和特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，滿分為100分。護(hù)理查房每月1次，各12次；特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量每月由護(hù)理部、科室各考核1次，各24次。（2）普外科護(hù)士的人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)：分別于2015年4月和2016年5月對(duì)普外科22名護(hù)士，采用Nkongho編制的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI）進(jìn)行人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)。（3）出院患者對(duì)護(hù)理的滿意度：實(shí)施前后隨機(jī)抽取80例患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+滿意）/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

人形圖查房實(shí)施1年后，護(hù)士的人文關(guān)懷能力、護(hù)理查房質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的總體滿意度均有提高和改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 人形圖實(shí)施前后查房質(zhì)量等指標(biāo)的比較

3 討論

3.1 應(yīng)用人形圖查房有助于提高護(hù)理查房效果傳統(tǒng)的護(hù)理查房存在互動(dòng)性差、查房?jī)?nèi)容不貼近臨床等問題。人形圖的運(yùn)用增加了護(hù)理查房的趣味性和參與性。責(zé)任組長(zhǎng)和組員共同參與、一起討論，查房思路清晰、步驟簡(jiǎn)單、重點(diǎn)突出，有利于年輕護(hù)士的帶教，有利于提高年輕護(hù)士的臨床能力，有利于激發(fā)參加查房人員的興趣，并給予啟發(fā)和指導(dǎo)，從而真正達(dá)到護(hù)理查房的目的。只是，這種查房要求護(hù)士具備一定的組織能力、表達(dá)能力和繪畫能力。

3.2 應(yīng)用人形圖查房有助于提高護(hù)理質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn)人形圖查房實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量明顯提高，尤其在理論和技能知識(shí)、?？谱o(hù)理、健康教育、安全管理等方面提高明顯?？紤]有以下原因：（1）由于人形圖挖掘了患者更為深入的家族史、生活習(xí)慣、健康觀念等方面的內(nèi)容，這些往往都與疾病相關(guān)，并通過時(shí)間軸等表示診治過程，使書本知識(shí)更加形象生動(dòng)地在個(gè)案中再現(xiàn)，有利于學(xué)習(xí)和鞏固專業(yè)知識(shí)。（2）全面細(xì)致的評(píng)估，使護(hù)士對(duì)患者存在的護(hù)理問題更加明確，護(hù)理干預(yù)措施針對(duì)性強(qiáng)，干預(yù)效果明顯。（3）人文關(guān)懷的加入，使護(hù)士情感投入增加，激發(fā)了好奇心，工作主動(dòng)性大大提高。把人形圖作為契入點(diǎn)，護(hù)士開始更加重視人文關(guān)懷，并主動(dòng)去實(shí)踐人文關(guān)懷的方法，這些必將提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

3.3 應(yīng)用人形圖查房有助于提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力 黃弋冰認(rèn)為，護(hù)理人文關(guān)懷能力包含灌輸信念和希望、健康教育、人道利他價(jià)值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需要、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流、幫助解除困難等8個(gè)方面[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估模式只針對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法實(shí)現(xiàn)以上這些人文關(guān)懷。人形圖模式下，不但了解了疾病的發(fā)展過程，而且通過聆聽和溝通，護(hù)士可以洞察患者所處的背景和內(nèi)心情感，對(duì)家庭、職業(yè)、社會(huì)、疾病等多方面進(jìn)行全面評(píng)估。這個(gè)過程，讓護(hù)士讀到了鮮活的故事，投入了更多的情感，激發(fā)了同情心，使整個(gè)護(hù)理過程體現(xiàn)人文關(guān)懷成為可能。并通過制定和實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，實(shí)踐和提高自己的人文關(guān)懷能力。同時(shí)還可以感染周圍同事，營(yíng)造整個(gè)科室的人文關(guān)懷氛圍[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施人形圖查房后，護(hù)士的人文關(guān)懷能力顯著提高。

3.4 應(yīng)用人形圖查房有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系人形圖促使護(hù)士主動(dòng)了解患者的需求和感受并對(duì)其保持敏感性，通過個(gè)性化的護(hù)理措施對(duì)患者的需求做出反應(yīng)，不但提高了護(hù)理質(zhì)量，而且體現(xiàn)了對(duì)患者生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)、生理及心理需求等方面的尊重[5]，患者的就醫(yī)體驗(yàn)改善，有助于形成和諧的護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施人形圖護(hù)理查房后患者滿意度明顯提高。

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R473.6；G424.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.019

2016-06-07

淮安市科技計(jì)劃專項(xiàng)資金（HAS2015011）

沈 霖（1981-），女，江蘇淮安人，碩士，主管護(hù)師。

王 惠（1971-），女，江蘇淮安人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]