社區(qū)認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

李杭霏，蘇向妮，徐莎莎，尼春萍，王 靜，王文辰

（1.第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸外科，陜西 西安 710038）

【調(diào)查研究】

社區(qū)認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

李杭霏1，蘇向妮1，徐莎莎1，尼春萍1，王 靜1，王文辰2

（1.第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸外科，陜西 西安 710038）

目的探討社區(qū)認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量的影響因素，為提高社區(qū)認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量提供早期干預(yù)措施。方法采用中文簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、日常生活自理能力量表（Activities of Daily Living，ADL）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS Item Short From Health Survey,SF-36）和一般資料問(wèn)卷，對(duì)隨機(jī)抽取的西安市815例社區(qū)老年人進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙篩查。采用多元線性逐步回歸分析影響輕度認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素。結(jié)果西安市社區(qū)老年人認(rèn)知障礙的患病率為18.2%。多元線性逐步回歸分析顯示：年齡、性別、配偶及日常生活自理能力是社區(qū)認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論高齡、女性、無(wú)配偶及自理能力障礙是影響社區(qū)認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要加強(qiáng)對(duì)這部分老年人的關(guān)愛(ài)，提高其生活質(zhì)量。

社區(qū)；老年人；認(rèn)知障礙；生活質(zhì)量；危險(xiǎn)因素

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截止2013年，我國(guó)60歲以上老年人數(shù)量已超過(guò)2億，占人口總數(shù)的14.9%[1]。隨著人口老齡化，老年認(rèn)知功能障礙引起的癡呆、阿爾茲海默癥、帕金森等神經(jīng)退行性疾病的患病率逐年升高，我國(guó)老年癡呆患者600～700萬(wàn)例，約占全球總患病率的20%，占亞洲總患病率的40%[2]。輕度認(rèn)知障礙（Mild Cognitive Impairment,MCI）是介于正常老化和早期老年癡呆之間的過(guò)渡階段，是國(guó)際公認(rèn)的老年癡呆前期狀態(tài)，是導(dǎo)致老年癡呆的主要危險(xiǎn)因素[3]。此外，老年認(rèn)知功能障礙已成為威脅老年人健康和生活質(zhì)量的頭號(hào)“殺手”。因此，對(duì)認(rèn)知障礙患者生活質(zhì)量危險(xiǎn)因素的探討已迫在眉睫，針對(duì)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的早期預(yù)防、干預(yù)措施，提高老年人的生活質(zhì)量，對(duì)防止、延緩認(rèn)知障礙向癡呆的進(jìn)展有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年6—11月，在西安市6個(gè)行政區(qū)，采取分層整群隨機(jī)抽樣方法，每個(gè)行政區(qū)按隨機(jī)數(shù)字法抽取1～3個(gè)社區(qū)，合計(jì)11個(gè)社區(qū)。對(duì)知情同意且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲（1952年6月1日前出生者）；在社區(qū)居住時(shí)間≥5年，或每年居住時(shí)間≥5個(gè)月；意識(shí)清楚，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙（老年癡呆）、精神疾病史；嚴(yán)重的聽(tīng)力、視力或言語(yǔ)障礙無(wú)法交流者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷。調(diào)查表由研究者在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并通過(guò)預(yù)調(diào)查進(jìn)一步完善。內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、生活方式、慢性病、自理能力等項(xiàng)目。

1.2.1.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)表（Mini-Mental State Examination,MMSE），是由 Folstein等設(shè)計(jì)的國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的癡呆篩查量表。量表包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力及語(yǔ)言能力6個(gè)方面,共11個(gè)項(xiàng)目,總分30分。研究表明[3]，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表對(duì)診斷輕度認(rèn)知障礙的敏感性為95.9%，特異性為93.5%，量表根據(jù)研究對(duì)象文化程度評(píng)分，文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)以上≤22分，高中以上≤24分，診斷為輕度認(rèn)知障礙。

1.2.1.3 日常生活能力量表 （Activities of Daily Living,ADL），量表由8個(gè)項(xiàng)目的軀體生活自理量表（Activities of Daily Living，ADL）和6個(gè)項(xiàng)目工具性日常生活能力量表（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）2部分構(gòu)成。之后該量表用于中國(guó)人的研究，本土化的ADL量表共包括20個(gè)項(xiàng)目。按4級(jí)評(píng)分：自己完全可以做；有些困難；需要幫助；根本沒(méi)辦法，計(jì)分相應(yīng)為 1、2、3、4 分，總分在 20～40 分之間。最低分為20分表示完全正常，≥20分表示有不同程度的功能障礙。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上單分≥3分或總分≥26分表示有明顯的功能障礙[4]。

1.2.1.4 健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS Item Short From Health Survey,SF-36)，是在 1988年 Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局量表的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究發(fā)展而來(lái)。1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版的簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表。該量表在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到較好的信效度檢驗(yàn)，且大量應(yīng)用于老年人群的研究。量表包括36個(gè)項(xiàng)，8個(gè)維度：生理功能(physical function，PF)、生理職能(role limitation due to physical problem，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health perceptions，GH)、生命活力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social function，SF)、情感職能(role limitation due to emotional problem，RE)、心理健康(mental health，MH)；生理總分（physical composite scores,PCS）由生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)維度構(gòu)成；心理總分 （mental composite scores,MCS）由活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康4個(gè)維度構(gòu)成[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用面對(duì)面訪談法，對(duì)隨機(jī)抽取的社區(qū)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前調(diào)查員統(tǒng)一組織培訓(xùn)，調(diào)查員須了解本次調(diào)查的目的、研究對(duì)象的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法及注意事項(xiàng)；統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并共同討論各條目的含義。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷815份，回收有效問(wèn)卷796份，有效回收率為97.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epi Date 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)， SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及多元線性逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人的一般人口學(xué)資料 本次調(diào)查的老年人中男 261 例（32.8%），女 535 例（67.2%）；年齡60～87（71.38±6.82）歲,其中 60～70 歲 323 例（40.6%），71～80歲 374例（47.0%），≥81歲 99例（12.4%）；受教育程度：高中以上248例 （31.2%），初中249例（31.3%）,小學(xué) 190 例（23.9%），文盲 109 例（13.6%）；月收入1 000元以下者169例 （21.2%），1 001～2 000元者 433例（54.4%），2 000元以上 194例（24.4%）；有配偶 533 例（67.0%），無(wú)配偶 263 例（33.0%）；獨(dú)居119例（14.9%），非獨(dú)居 677 例（85.1%）；患有輕度認(rèn)知障礙者 145（18.2%）,無(wú)認(rèn)知障礙者651（81.8%）；自理能力正常者615例（73.6%），自理能力障礙者181例（26.4%）。

2.2 患有認(rèn)知障礙老年人與非認(rèn)知障礙者生活質(zhì)量各維度得分的比較 單因素分析發(fā)現(xiàn)：認(rèn)知障礙患者與非認(rèn)知障礙患者在生活質(zhì)量的生理功能、生命活力、社會(huì)功能3個(gè)維度以及心理總分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患有認(rèn)知障礙老年人與非認(rèn)知障礙者生活質(zhì)量各維度得分的比較（±S，分）

表1 患有認(rèn)知障礙老年人與非認(rèn)知障礙者生活質(zhì)量各維度得分的比較（±S，分）

輕度認(rèn)知障礙 非輕度認(rèn)知障礙（n=145） （n=651）生理功能 82.24±15.90 87.10±14.17 3.65 0.000生理職能 71.90±38.62 75.58±36.73 1.08 0.280軀體疼痛 77.52±17.43 80.23±16.23 1.79 0.074總體健康 60.22±18.27 60.87±17.91 0.79 0.697生命活力 69.97±19.22 74.28±13.66 3.17 0.002社會(huì)功能 75.63±17.78 80.82±14.13 3.80 0.000情感職能 77.93±34.52 80.54±30.90 0.90 0.368心理健康 58.97±8.63 59.28±8.24 0.39 0.695生理總分 73.15±16.75 75.93±15.99 0.51 0.476心理總分 60.84±13.90 63.85±11.82 6.88 0.009變量t P

2.3 社區(qū)認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量的多因素分析

將年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、有無(wú)配偶、是否獨(dú)居以及自理能力7個(gè)變量作為自變量，生活質(zhì)量8個(gè)維度得分及生理和心理總分作為因變量進(jìn)行多因素分析。多元逐步回歸分析表明：年齡、性別、配偶以及自理能力是認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中年齡與生理功能、生命活力之間相關(guān)，性別與生理功能、生理職能、生理功能總分之間相關(guān)，有配偶者僅與生理功能維度相關(guān)，生活自理能力除與情感職能、心理健康2個(gè)維度無(wú)相關(guān)性外與生活質(zhì)量其他維度均有相關(guān)性（P＜0.05）。

表2 社區(qū)認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量的多因素分析（β，n=145）

3 討論

3.1 社區(qū)認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量各維度得分均低于非認(rèn)知障礙者 本研究顯示，認(rèn)知障礙老年人的生活質(zhì)量各維度得分及生理、心理功能總分均低于正常老年人的生活質(zhì)量得分。分析原因如下：首先，認(rèn)知障礙患者在定向力、記憶力、回憶能力及語(yǔ)言能力方面出現(xiàn)減退，對(duì)其工作和生活造成嚴(yán)重影響；其次，患者的日常生活不能完全自理，容易導(dǎo)致身心疾病的產(chǎn)生，有些患者因無(wú)法正常工作而導(dǎo)致失業(yè)；最后，認(rèn)知障礙患者溝通交流能力的下降限制了自己的社交活動(dòng)，嚴(yán)重影響了自身情感的表達(dá)，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，這些因素均會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙患者生活質(zhì)量的下降。

3.2 影響社區(qū)輕度認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素

3.2.1 年齡 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡與生活質(zhì)量密切相關(guān)（P<0.05），隨著年齡的增長(zhǎng)生活質(zhì)量也隨之下降。分析原因可能是高齡本身可導(dǎo)致大腦功能的衰退，同時(shí)筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等慢性病的發(fā)生率也增加，而這些慢性病又進(jìn)一步損害血管及神經(jīng)系統(tǒng)，使老年人整體健康水平下降，從而給老年人生活帶來(lái)更多不便，易造成老年人生活質(zhì)量的下降。

3.2.2 性別 本研究發(fā)現(xiàn)，該人群中女性是認(rèn)知障礙發(fā)生的高危人群。社區(qū)老年女性的年齡為（71.31±6.79）歲，男性的年齡為（71.52±6.89）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在排除年齡對(duì)性別的影響后，女性老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率為19.6%，高于男性老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率（15.3%）。因女性認(rèn)知障礙發(fā)病率高于男性，故女性生活質(zhì)量總體來(lái)說(shuō)低于男性。分析原因：老年女性患者因其自身生理因素導(dǎo)致其生活較男性不便；此外，其晚年生活也會(huì)受到以往職業(yè)的影響使其與社會(huì)溝通交流較少，這些因素共同導(dǎo)致老年女性生活質(zhì)量低于男性。

3.2.3 配偶 本研究發(fā)現(xiàn)，幸福完美的婚姻可以減輕老年人的心理壓力和負(fù)擔(dān)，避免焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，促進(jìn)老年人情感交流，減少寂寞、無(wú)助、孤獨(dú)感，減少負(fù)性的精神應(yīng)激和刺激，從而使患者保持健康的心理狀態(tài)。而無(wú)配偶的老年人比較沉默，較多時(shí)候處于心情不愉悅的狀態(tài)，與他人思想情感交流較少，故其生活質(zhì)量較低。

3.2.4 自理能力 本研究發(fā)現(xiàn)，自理能力障礙使老年人的身心健康、社會(huì)適應(yīng)能力以及生活質(zhì)量均受到影響，孟琛等[6-7]研究發(fā)現(xiàn)自理能力對(duì)老年人認(rèn)知功能改變具有重要意義，日常生活有障礙的老年人簡(jiǎn)易精神狀況量表得分較自理能力正常者低近1倍。分析原因：生活自理能力越差的老年人，生命活力較低，生理及心理健康水平較正常人低，因此，老年人的自理能力越差，其生活質(zhì)量水平越低。

本研究首次對(duì)社區(qū)認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行探索，以期針對(duì)危險(xiǎn)因素早期采取預(yù)防和干預(yù)措施，提高認(rèn)知障礙老年人的生活質(zhì)量，從而防止、延緩認(rèn)知障礙向癡呆的進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，高齡、女性、無(wú)配偶以及自理能力障礙是影響認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這就提醒護(hù)理人員在采取預(yù)防和干預(yù)措施時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)這些老人的關(guān)愛(ài)，早期對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防癡呆的發(fā)生發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。

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Predictors of Quality of Life of Seniors with Mild Cognitive Impairment in Xi’an

LI Hang-fei1,SU Xiang-ni1,XU Sha-sha1,NI Chun-ping1,WANG Jing1,WANG Wen-chen2
(1.School of Nursing,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;2.Dept of Thoracic Surgery of Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,China)

ObjectiveTo investigate the predictors of quality of life of seniors with MCI(mild cognitive impairment)and provide early interventions.MethodsA total of 815 community-dwelling seniors in Xi’an were screened by MMSE (mini-mental state examination), ADL (activities of daily living), SF-36 (the MOS Item Short From Health Survey) and the general information questionnaire.The risk factors of MCI were analyzed by MLR(multiple linear regressions).ResultsThe prevalence rate of MCI was 18.2%in community-dwelling seniors in Xi’an.MLR showed that age,gender,without spouse and ADL disability significantly affected prevalent rate (P＜0.05).ConclusionThe advanced age,female,without spouse and ADL disability are independent predictors for seniors with mild cognitive impairment.

community;elderly people;mild cognitive impairment;quality of life;risk factors

2015-08-14

國(guó)際科技合作與交流計(jì)劃項(xiàng)目（2015kw-041）

李杭霏（1993-），女，山東青島人，本科在讀。

蘇向妮（1988-），女，陜西寶雞人，碩士，助教。

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.041

吳艷妮]