孤獨(dú)癥兒童口腔健康行為及其家長口腔保健知信行調(diào)查

羅 明，覃洪金，黃美貌

（柳州市婦幼保健院 兒童康復(fù)科，廣西 柳州 545001）

【調(diào)查研究】

孤獨(dú)癥兒童口腔健康行為及其家長口腔保健知信行調(diào)查

羅 明，覃洪金，黃美貌

（柳州市婦幼保健院 兒童康復(fù)科，廣西 柳州 545001）

目的了解孤獨(dú)癥兒童的口腔健康行為及影響因素，為促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的口腔健康及采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查方法，對柳州市婦幼保健院兒童康復(fù)科212例2～5歲孤獨(dú)癥兒童家長進(jìn)行調(diào)查，收集孤獨(dú)癥兒童的一般情況、口腔健康行為、家長的口腔保健知識、態(tài)度和行為等信息。結(jié)果僅13.2%的患兒3歲前開始刷牙，有63.7%的患兒從未開始刷牙，患兒的乳牙患齲率為77.8%。本組有75.9%的患兒害怕或逃避口周、面部皮膚的接觸，81.3%的患兒在刷牙過程中表現(xiàn)出不適和抗拒。89.1%家長對患兒口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀是不滿意的，63.2%的家長不清楚刷牙的正確方法，僅22.6%的家長能定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查。結(jié)論孤獨(dú)癥兒童口腔健康水平較低，患兒口周及口腔感觸覺存在異常及家長口腔保健知識欠缺，應(yīng)對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行醫(yī)學(xué)早期干預(yù)，并加強(qiáng)家長的宣教，有助孤獨(dú)癥兒童建立良好的口腔健康行為。

孤獨(dú)癥；口腔健康行為；影響因素

孤獨(dú)癥譜系障礙 （autism spectrum disorders,ASDs）是以孤獨(dú)癥為代表的一組異質(zhì)性疾病的總稱，以缺乏社會交流和社會交往、重復(fù)刻板的行為模式以及興趣狹窄“三聯(lián)癥”為基本特點(diǎn)的神經(jīng)發(fā)育障礙[1]。近年來兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率在逐年增高,由于孤獨(dú)癥兒童特殊的行為方式和疾病表現(xiàn)，有關(guān)研究顯示：該癥患者的口腔健康狀況不佳，有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，這將會導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降,造成家庭及社會的沉重負(fù)擔(dān)。本研究對柳州市婦幼保健兒童康復(fù)科212名2～5歲孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行家長問卷調(diào)查，調(diào)查該癥兒童口腔健康行為現(xiàn)狀及影響因素，旨在為如何促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童口腔健康提供依據(jù)，并有針對性進(jìn)行早期干預(yù)和健康教育，改變不利于口腔健康的行為。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用簡單隨機(jī)抽樣，選取2013年6月—2014年12月在本院兒童康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的212例孤獨(dú)癥兒童及其家長作為研究對象。孤獨(dú)癥兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)柳州市婦幼保健院兒童發(fā)育行為?？漆t(yī)生或兒童康復(fù)科醫(yī)生，根據(jù)美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第4版的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為兒童孤獨(dú)癥；年齡在2～5歲。孤獨(dú)癥兒童家長納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)以上教育程度；意識清楚，無智力、精神障礙；知情同意參加調(diào)查者。本次調(diào)查212例孤獨(dú)癥兒童中，男118 例，女 94 例；年齡 2～5（3.2±0.9）歲；孤獨(dú)癥兒童家長中，日常生活照顧者為母親的占56.0%，32.4%為祖父母，其他占11.6%；受教育程度：大專及以上學(xué)歷89名，高中及中專學(xué)歷54名，初中及以下學(xué)歷69名。

1.2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行資料收集。參考第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，并結(jié)合孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)孤獨(dú)癥兒童口腔健康行為調(diào)查問卷,經(jīng)檢驗(yàn)，問卷內(nèi)容效度為 0.82，Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.85。問卷分為一般資料、兒童口腔健康行為、家長的口腔保健行知信3個(gè)部分，共16個(gè)條目。

1.2.1 一般資料 包括兒童性別、年齡、主要照顧者、父母受教育程度、兒童近1年的口腔就診情況及齲齒狀況。

1.2.2 兒童口腔健康行為 分為兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣和兒童口周及口腔感觸覺2個(gè)部分，其中兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣（4個(gè)條目）中，“家長監(jiān)督刷牙”項(xiàng)采用家長自我評定方式選擇“是”或“否”；兒童口周及口腔感觸覺表現(xiàn)（5個(gè)條目）參考相關(guān)資料[6]，并結(jié)合臨床基礎(chǔ)，分別采用經(jīng)常、偶爾、從不3個(gè)等級對兒童口周及口腔感觸覺問題進(jìn)行表述，“經(jīng)?！敝钙骄恐?～5 d有此行為或感受；“偶爾”指平均每周1～2 d有此行為或感受；“從不”指沒有出現(xiàn)此行為或感受。行為或感受出現(xiàn)的頻次越多，說明兒童口周及口腔感觸覺障礙程度越嚴(yán)重，由家長按照患兒實(shí)際情況如實(shí)作答。

1.2.3 家長的口腔保健行、知、信 此項(xiàng)共6個(gè)條目，其中“知道何時(shí)開始給孩子刷牙”及“了解刷牙的正確方法”是對家長口腔保健知識的水平進(jìn)行了解，先由家長口頭作答，調(diào)查員根據(jù)家長回答的內(nèi)容來對照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)做出“是”、“模糊”、“否”的判斷；“定期給孩子更換牙刷”、“定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查”“幫助孩子刷牙”、“滿意孩子目前口腔衛(wèi)生狀況”、“牙齒好壞是與口腔護(hù)理有關(guān)”均涉及家長口腔保健的行為和態(tài)度，由家長根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行“是”或“否”自評。

1.3 質(zhì)量控制 本次調(diào)查人員共4名，分別為來自兒童發(fā)育行為?？萍皟和祻?fù)科的醫(yī)護(hù)人員，所有調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查采取一對一的形式對患兒家長進(jìn)行訪談。在調(diào)查過程中如家長對條目有疑問，調(diào)查員給予解釋，不暗示選項(xiàng)，問卷當(dāng)場回收，并檢查問卷的完整性及準(zhǔn)確性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷216份，剔除無效問卷4份，收回有效問卷212份，問卷有效回收率為98.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0完成統(tǒng)計(jì)處理，并進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 孤獨(dú)癥兒童口腔健康行為

2.1.1 孤獨(dú)癥兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣 3歲前開始刷牙的患兒僅13.2%，69.8%家長沒有監(jiān)督患兒日常的刷牙；只有少數(shù)（25.9%）患兒有飯后漱口的習(xí)慣。結(jié)果見表1。

表1 孤獨(dú)癥兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣（n=212）

2.1.2 孤獨(dú)癥兒童口周及口腔感觸覺 本組有75.9%的患兒害怕或逃避口周、面部皮膚的接觸，如：洗臉、刷牙、口腔檢查。81.3%的患兒在刷牙過程中表現(xiàn)出不適和抗拒，有51.0%患兒在進(jìn)食的吞咽過程中容易作嘔，只吃幾種單一和拒絕嘗試新的食物的患兒占56.3%，35.6%的患兒對食物的氣味、口味、質(zhì)地、溫度很挑剔。

2.2 孤獨(dú)癥兒童家長口腔保健知識、態(tài)度和行為情況 大多數(shù)家長對患兒口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀是不滿意的，并認(rèn)同“牙齒的好與壞是與口腔護(hù)理有關(guān)”。但只有31.6%的家長知道何時(shí)開始給孩子刷牙，及63.2%的家長不清楚刷牙的正確方法,極少數(shù)（22.6%）的家長能定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查。見表2。

表2 孤獨(dú)癥兒童家長口腔保健知識、態(tài)度和行為情況（n=212）

3 討論

3.1 影響孤獨(dú)癥兒童口腔健康行為的內(nèi)在因素在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)孤獨(dú)癥兒童在3歲前開始刷牙，從未開始刷牙者占63.7%，僅有25.9%的患兒養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣。Marshall等[2]發(fā)現(xiàn)多數(shù)孤獨(dú)癥患者口腔衛(wèi)生不良，有較高口腔疾患的風(fēng)險(xiǎn)。在本次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)患兒的乳牙患齲率為77.8%，高于正常同齡兒童患齲率[7]，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)告相似[6]。刷牙是普遍采用、基礎(chǔ)的日?？谇磺鍧嵶o(hù)理方式，正確的刷牙能有效去除菌斑和牙垢，起到預(yù)防齲病和牙周疾病的作用。由于孤獨(dú)癥兒童有著特殊的行為方式和疾病表現(xiàn)，70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后[8]，很難理解口腔保健的意義和刷牙的重要性，加上其生活自理能力欠佳，對刷牙這一項(xiàng)活動的學(xué)習(xí)和保持較為困難，因此，本次調(diào)查僅有16.5%患兒能完成每日2次的刷牙。感覺異常是孤獨(dú)癥的典型癥狀之一[3]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有75.9%患兒存在口部的嗅、味、觸等感覺上有異常的高敏感度，多數(shù)患兒因口部感觸覺障礙，表現(xiàn)出對刷牙或任何口腔診療接觸的強(qiáng)烈排斥和不耐受，并對食物的高度選擇，這些都是由于患兒對刺激反應(yīng)閾值降低而造成的。在進(jìn)行刷牙過程中，許多患兒表現(xiàn)出不肯張口、躲避和抗拒牙刷的接觸并進(jìn)入口腔，當(dāng)牙刷與口腔內(nèi)任何部位接觸時(shí)，會出現(xiàn)強(qiáng)烈的干嘔，這種感觸覺上的高敏反應(yīng)，不但使患兒對任何的口腔清潔護(hù)理感到恐懼，也令家長感到束手無策，即使在家長的幫助和引導(dǎo)下，也很難完成孤獨(dú)癥兒童的日常口腔清潔護(hù)理。因此，口部的感觸覺障礙是成為影響孤獨(dú)癥兒童口腔健康狀況的重要內(nèi)在因素。

3.2 影響孤獨(dú)癥兒童口腔健康行為的家庭環(huán)境因素 家庭是兒童早期生長發(fā)育的重要場所，口腔健康行為的建立深受家庭生活環(huán)境的影響。家長的口腔健康行為、知識、態(tài)度成為影響兒童口腔健康行為和口腔衛(wèi)生狀況的因素之一。由于孤獨(dú)癥兒童的特殊性，家長把大量的時(shí)間、精力耗費(fèi)在康復(fù)治療上，極少關(guān)注或忽略了患兒的口腔衛(wèi)生和健康。本次調(diào)查顯示，絕大多數(shù)家長的口腔保健知識相對缺乏，這影響了他們對口腔保健信息的理解。有78.4%的家長不知道該何時(shí)開始給患兒刷牙,及63.2%的家長不清楚刷牙的正解方法。口腔健康態(tài)度決定口腔健康行為[9]，約76.1%家長對患兒的口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀感到不滿意,但實(shí)際上卻沒有采取有效的干預(yù)措施，這體現(xiàn)在就醫(yī)行為和監(jiān)督、幫助患兒的刷牙上，只有30.2%的家長監(jiān)督檢查患兒的刷牙效果,有22.6%的家長能定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查。兒童定期的口腔衛(wèi)生保健對降低口腔疾病的發(fā)生率非常關(guān)鍵，可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而預(yù)防口腔疾病。

4 小結(jié)

口腔健康水平是社會進(jìn)步與文明的標(biāo)志，目前我國居民的口腔健康整體水平仍較低。孤獨(dú)癥兒童作為社會的一個(gè)特殊的群體，該癥兒童口腔健康行為較差、口腔衛(wèi)生及健康狀況并不樂觀，由于孤獨(dú)癥兒童自身的疾病因素和家長對口腔保健的認(rèn)識水平，兩者共同影響了孤獨(dú)癥兒童口腔健康行為，這提示我們在今后的工作中，不僅對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行口腔健康行為干預(yù)的同時(shí)，也有必要對家長進(jìn)行口腔保健知識的宣教，通過他們的培養(yǎng)和訓(xùn)練，使該癥兒童形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這能在很大程度上減少該群體兒童口腔疾病的發(fā)生，促進(jìn)其身心健康并提高生存質(zhì)量。

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Oral Health Behaviors of Autistic Children and Its Influence Factors

LUO Ming,QIN Hong-jin,HUANG Mei-mao
(Dept.of Children’s Rehabilitation,Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Liuzhou 545001,China)

ObjectiveTo understand oral health behaviors and influence factors of autistic children;to provide scientific evidence for promoting oral health and to take intervention measures for autistic children.MethodsAn investigation was carried out among 212 parents of autism children(2 to 5 years old)in children’s rehabilitation department in Liuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital to collect information about their general information,oral health behavior,and parents’knowledge,attitude and behavior of oral health care.ResultsOnly 13.2%of the children began to brush teeth before the age of three and 63.7%of them never brushed.Children suffering from caries accounted for 77.8%.In the study,75.9%of the children were scared of the contact with peri-oral skin and 81.3%of them experienced uncomfort during toothbrushing and thus presented resistance to toothbrushing.Though 89.1%of the parents were worried about children’s oral health,63.2%of them had inadequate knowledge on proper way of toothbrushing and only 22.6%of the family conducted regular oral examination.ConclusionAutistic children have poor oral health and it is necessary to implement oral health knowledge education among their parents,which will help to establish good oral health behavior of autistic children.

autism children;oral health behavior;influence factors

2015-09-12

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生醫(yī)藥自籌課題（Z2015173）

羅 明（1982-），女，廣西百色人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

R473.72

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.044

吳艷妮]