腹膜后成熟性囊性畸胎瘤1例報告

鄭洛平，朱凌峰，鄧 震，趙樹萌，劉 蟬，吳衛(wèi)真

(福建醫(yī)科大學福總臨床醫(yī)學院，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350025)

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·短篇與個案·

腹膜后成熟性囊性畸胎瘤1例報告

鄭洛平，朱凌峰，鄧 震，趙樹萌，劉 蟬，吳衛(wèi)真

(福建醫(yī)科大學?？偱R床醫(yī)學院，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350025)

成熟性囊性畸胎瘤；腹膜后；腹腔鏡

畸胎瘤是一種生殖細胞來源腫瘤，好發(fā)于男性睪丸和女性卵巢，發(fā)生于性腺外畸胎瘤約占總畸胎瘤的15%。發(fā)生于腹膜后腔的畸胎瘤十分罕見[1]，相關診療經驗較少，而經后腹膜途徑全腹腔鏡下行成熟性囊性畸胎瘤切除術國內少有報道。我院收治1例，報告如下。

1 病例報告

患者男性，36歲，因“體檢發(fā)現左腎上腺區(qū)腫物”入院。腹部查體未觸及明顯包塊及壓痛。腫瘤標志物蛋白芯片檢測提示：CA199：340.7 U/ mL，NSE：19.1 ng/ mL，Ferritin：383.9 ng/ mL。彩超提示：左側腎上腺區(qū)囊實混合性回聲區(qū)，范圍約4.6 cm×3.8 cm，邊界清，內實性部分可見彩色血流信號，右側腎上腺區(qū)未見明顯占位回聲(圖1A)。中腹部MRI平掃+增強提示：左側腎上腺可見片狀異常信號影，其內可見多發(fā)分隔樣改變，T1WI呈等信號，T2WI呈混雜高信號，病灶邊界清楚，大小約7.2 cm×4.3 cm(圖1B)。臨床診斷：左側腎上腺占位。經腹膜后途經行腹腔鏡下腹膜后腫物切除術。術后腫瘤標本檢查示：腫瘤完整、囊壁薄、黃褐色，切開后可見淡黃色膠凍樣物質，腫瘤切面呈囊實性，內有分隔，可見黃色脂肪樣組織，并可觸及部分軟骨樣組織(圖1C)。術后病理：囊性成熟性畸胎瘤(圖1D)。患者術后恢復良好，術后1周出院。

圖1 患者影像學圖及病理鏡下觀

A:彩超(左側腎上腺區(qū)囊實混合性回聲區(qū));B:MRI圖;C:手術標本;D:病理(HE，×200)

2 討 論

臨床上畸胎瘤常見于青少年，女性較男性多見，成年人相對少見[2]?；チ鲆罁M織分化程度可分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤大多為良性，但具有惡變潛能，并已有惡變報道病例[3]。未成熟畸胎瘤分化程度低，是年輕人中較常見的惡性腫瘤之一。據文獻報道大部分位于腹膜后成熟型畸胎瘤是良性腫瘤，僅有26%是惡性的[4]。

腹膜后畸胎瘤早期缺乏特征性臨床表現，該病的診斷主要依賴于影像學檢查和病理學診斷。B超是診斷畸胎瘤的首選影像學檢查，簡單易行、安全且費用較低，其多表現為腹膜后腎上腺區(qū)域的類圓形混合性回聲團塊，邊界清楚，腫瘤內部回聲不均勻，可見強光團、強光斑，部分伴聲形及不規(guī)則低回聲暗區(qū)，內部可有分隔，其內多無明顯的血流信號[5]。增強CT和MRI檢查對于評估腫瘤與周圍臟器的解剖關系、有無遠處轉移、臨床分期等方面具有重要意義。腹膜后成熟性畸胎瘤的實驗室檢查多為陰性，部分未成熟腹膜后畸胎瘤可伴有AFP、HCG和CEA等升高，這對診斷和預后判斷具有一定指導意義[6]。

手術是治療腹膜后成熟性畸胎瘤的主要方法。鑒于腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、患者易耐受的特點，加上成熟性畸胎瘤多為良性腫瘤、包膜完整，經腹膜后行腹腔鏡下畸胎瘤切除術是安全、可行的。成熟性囊性畸胎瘤大多為良性腫瘤，早期手術完整切除后少有復發(fā)、轉移報道，總體預后較好。對于腫瘤未能完整切除者或伴有廣泛浸潤和未成熟性畸胎瘤，除了手術切除病變后，可考慮嘗試以順鉑為基礎的BEP化療方案(博萊霉素、足葉乙苷、順鉑)，無效時還可考慮使用干擾素-α(interferon-α,IFN-α)治療[6]。本病例術后7個月隨訪未見腫瘤復發(fā)和轉移。

[1] BEDRI S, ERFANIAN K, SCHWAITZBERG S, et al. Mature cystic teratoma involving adrenal gland[J]. Endocr Pathol,2002,13(1):59-64.

[2] BHATTI A, AL-HINDI H, AZZAM A, et al. Mature (benign) cystic retroperitoneal teratoma involving the left adrenal gland in a 22-year-old male:a case report and literature review[J]. Case Rep Oncol Med,2013,2013:610280.

[3] ASANO T, KAWAKAMI S, OKUNO T, et al. Malignant transformation in a mature testicular teratoma left untreated for more than 50 years since childhood[J]. Scand J Urol Nephrol,2003,37(2):177-178.

[4] SCOTT A L, ABBASSI-GHADI N, ARCHER C M, et al. Neuroendocrine carcinoma arising within a retroperitoneal mature teratoma[J]. Ann R Coll Surg Engl,2010,92(6):W5-W8.

[5] 丁全明，朱一辰，梁偉，等. 腎上腺囊性畸胎瘤1例報告并文獻復習[J]. 中國男科學雜志,2008,22(10):40-43.

[6] 袁慧星，張志成，詹鷹，等. 成人腹膜后巨大囊實性畸胎瘤1例報告[J]. 現代泌尿外科雜志,2013,18(6):545.

(編輯 何宏靈)

2016-06-02

2016-08-30

吳衛(wèi)真，主任醫(yī)師．E-mail:wwzhen@medmail.com.cn

鄭洛平(1989-)，男(漢族)，在讀碩士，醫(yī)師．研究方向為泌尿系腫瘤．E-mail:zlp333zlp@126.com

R735.4

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10.3969/j.issn.1009-8291.2016.11.022