國內(nèi)全膀胱切除術(shù)后不同尿流改道術(shù)式臨床療效的Meta分析

何 俊，王海峰，王劍松

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，云南省泌尿外科研究所，云南昆明 650101)

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·臨床研究·

國內(nèi)全膀胱切除術(shù)后不同尿流改道術(shù)式臨床療效的Meta分析

何 俊，王海峰，王劍松

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，云南省泌尿外科研究所，云南昆明 650101)

目的 應(yīng)用Meta分析方法系統(tǒng)評價(jià)國內(nèi)全膀胱切除術(shù)后不同尿流改道術(shù)式的臨床療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普期刊資源整合服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫搜集膀胱癌的患者進(jìn)行全膀胱切除術(shù)聯(lián)合不同尿流改道術(shù)式，檢索時(shí)限均為從建庫至2016年3月。制定納入和排出標(biāo)準(zhǔn)，查找文獻(xiàn)，客觀評價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)，提取最終納入的文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，使用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 本項(xiàng)研究共有1 115例進(jìn)行全膀胱切除術(shù)不同尿流改道術(shù)式入選，通過Meta分析結(jié)果顯示，與原位回腸新膀胱組相比，回腸流出道術(shù)組手術(shù)時(shí)間[MD= -27.67,95%CI:-48.69～-6.65,P=0.010)、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間[MD=-2.62, 95%CI(-4.30～-0.94),P=0.002]、住院時(shí)間(MD=-3.19, 95%CI:-4.97～-1.41,P=0.000 5)均較短。但在術(shù)中出血量和早期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 回腸流出道術(shù)組在腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間幾個(gè)方面要優(yōu)于原位回腸新膀胱組，同時(shí)期望更多高質(zhì)量研究來驗(yàn)證上述結(jié)論。

尿流改道；全膀胱切除術(shù)；回腸流出道術(shù)；原位回腸新膀胱術(shù)；Meta分析

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)十分常見的惡性腫瘤，以男性居多，女性只有男性的1/4～1/3。膀胱移行細(xì)胞癌占據(jù)了組織類型的90%以上，為最常見的組織類型。在全球范圍內(nèi)，每年因膀胱尿路上皮癌死亡的人數(shù)約有15萬。迄今為止，還沒有分子靶向藥物被批準(zhǔn)用于治療該病[1]。目前，根治性全膀胱切除已經(jīng)作為治療膀胱多發(fā)腫瘤和肌層浸潤性腫瘤的首要選擇，膀胱全切術(shù)后一般需要進(jìn)行尿流改道方式。三種尿流改道方式依次是膀胱全切術(shù)后行回腸流出道術(shù)、原位回腸代膀胱術(shù)及輸尿管皮膚造口術(shù)，尿流改道方式有自己的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)也同樣突出。就循證醫(yī)學(xué)的角度而言，目前發(fā)表的主流文獻(xiàn)還不足以得出尿流改道的優(yōu)先術(shù)式，還缺乏大樣本的臨床對照研究[2]。在國內(nèi)開展原位回腸新膀胱術(shù)10多年的時(shí)間里，缺乏與回腸流出道術(shù)比較的臨床報(bào)道。同時(shí)，功能和生存質(zhì)量(Health-Related Quality of Life，HRQOL)的結(jié)果成為評估尿流改道術(shù)后的重要方面，最近已使用更完善的方法開發(fā)出一些特定疾病的HRQOL問卷，并應(yīng)用于結(jié)果評估的早期階段，最終這些評估數(shù)據(jù)可為決策過程中提供幫助。盡管問卷有所改進(jìn)，然而到目前為止，在比較包括回腸流出道術(shù)和原位回腸新膀胱術(shù)在內(nèi)的不同尿道改道術(shù)的調(diào)查數(shù)據(jù)中并沒有表現(xiàn)出顯著的差異[3]。因此，本研究采用Meta分析方法，對國內(nèi)全膀胱切除術(shù)后回腸流出道術(shù)和原位回腸代膀胱術(shù)在膀胱癌治療中的臨床療效給予分析評價(jià)，期望能作為膀胱癌合理治療的參考循證依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入研究對象：確診為膀胱癌，進(jìn)行全膀胱切除術(shù)后尿流改道術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非全膀胱切除術(shù)；②兩種以上干預(yù)措施；③無對照組的研究；④數(shù)據(jù)缺失過多或不全，能提供的數(shù)據(jù)量不夠；⑤已重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；⑥非中文文獻(xiàn)；⑦統(tǒng)計(jì)學(xué)分析違反處理意向原則。干預(yù)措施：全膀胱切除術(shù)聯(lián)合回腸流出道術(shù)式為試驗(yàn)組；全膀胱切除術(shù)聯(lián)合原位回腸新膀胱術(shù)式為對照組；且兩組患者在年齡、性別、病理類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，使試驗(yàn)組和對照組具有可比性。結(jié)局指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及早期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普期刊資源整合服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，搜集國內(nèi)膀胱癌的患者進(jìn)行全膀胱切除術(shù)聯(lián)合不同尿流改道術(shù)式，檢索時(shí)限均為從建庫至2016年3月。此外，補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)，最大限度增加樣本量。以“回腸流出道術(shù)”、“原位回腸新膀胱術(shù)”、“臨床療效”、“全膀胱切除術(shù)”、“尿流改道術(shù)”為檢索詞，第1、2、3個(gè)檢索詞采用“or”的檢索策略，得到的結(jié)果與第4、5個(gè)檢索詞采用“and”的檢索策略，分別從上述數(shù)據(jù)庫初步篩選出的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 2名評價(jià)者按照事前制定納入和排出標(biāo)準(zhǔn)，篩選文獻(xiàn)和提取資料的工作獨(dú)立進(jìn)行，交叉核對信息，缺乏的資料盡量利用圖書館資源補(bǔ)全，如有必要聯(lián)系作者。意見不一致的地方，可向第3位研究者咨詢意見或者請相關(guān)專家裁決。提取資料的內(nèi)容有：①包括題目、第一作者及文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間在內(nèi)的基本信息；② 研究對象的基本特征：回腸流出道術(shù)組和原位回腸新膀胱術(shù)組的患者數(shù)、平均年齡、男女?dāng)?shù)量；③所有研究的結(jié)局指標(biāo)：腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及早期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 按照最新版Jadad量表以4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對篩選過后的文獻(xiàn)進(jìn)行評分，它們分別是：①隨機(jī)序列的產(chǎn)生；②隨機(jī)化隱藏；③盲法；④撤出與退出。前三項(xiàng)以恰當(dāng)、不清楚、不恰當(dāng)評價(jià)，并分別以相應(yīng)的2分、1分、0分計(jì)算分?jǐn)?shù)，第四項(xiàng)以1分和0分計(jì)算分?jǐn)?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)量資料則采用均數(shù)差(mean difference，MD)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用相對危險(xiǎn)度(rate ratios，RR)或比值比(odds ratio，OR)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各效應(yīng)量均用95%可信區(qū)間(confidence interval，CI)。若各個(gè)研究結(jié)果的效應(yīng)具有同質(zhì)性(I2<50%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若不具有同質(zhì)性(I2>50%)或者研究背景無法用確定性模型進(jìn)行解釋，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 最初檢出文獻(xiàn)651篇，維普期刊資源整合服務(wù)平臺檢出15篇，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢出336篇，萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺檢出203篇，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢出97篇。剔重后不相關(guān)文獻(xiàn)、綜述和病例報(bào)道527篇，閱讀文題和摘要后初篩得到124篇，再進(jìn)一步篩選，排除重復(fù)文章、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，最終有15篇文獻(xiàn)納入。

2.2 納入研究的基本特征與Jadad評分 見表1、表2。

表1 納入研究的基本特征

納入研究例數(shù)TC年齡(歲)TC性別男女住院時(shí)間(d)TC結(jié)局指標(biāo)周曉波,2015[4]303063.3±5.263.5±5.151936.21±2.3140.26±2.71①②③④楊金輝,2010[5]352260.557.25162539②呂志勇,2012[6]4111596459142924①②鄧春紅,2014[7]333062±660±7471632.62±3.5440.26±4.17①②④高 峰,2014[8]5894 59.3±15.7 58.9±12.41153736.22±2.3040.25±2.70①②③④郁華亮,2008[9]14195626111720①②馬立強(qiáng),2012[10]333563.4±5.8491920.2±4.825.4±5.2①②

續(xù)表1

納入研究例數(shù)TC年齡(歲)TC性別男女住院時(shí)間(d)TC結(jié)局指標(biāo)周 浩,2013[11]242658.1±5.9655.2±5.2941933.79±3.6736.62±4.27①②④羅福敏,2013[12]3636————20.1±4.725.3±5.1①②何衛(wèi)陽,2012[13]458162±1969±1110719——①②黃俊波,2015[14]494956.3±3.8623638.9±2.339.4±3.2①②④薛 勝,2011[15]212361.2±10.357.4±9.336814.5±1.812.5±1.5②楊 磊,2014[16]323564.00±7.66 63.25±7.79589 23±6.89 28±6.55①②③④焦守闊,2015[17]163466.00±3.01 62.71±2.4844632.00±1.3232.08±2.98①②④張巍巍,2014[18]655845.92±11.7 44.19±14.4715228.95±4.8432.68±6.25①②④

T:回腸流出道術(shù)組；C:原位回腸新膀胱術(shù)組；①術(shù)中出血量；②手術(shù)時(shí)間；③腸胃功能恢復(fù)時(shí)間；④早期并發(fā)癥；“-”:缺少數(shù)據(jù)。

表2 納入研究的Jadad評分

納入研究隨機(jī)序列的產(chǎn)生隨機(jī)化隱藏盲法撤退和退出總分周曉波,2015[4]11114楊金輝,2010[5]11114呂志勇,2012[6]11114鄧春紅,2014[7]11103高 峰,2014[8]11103郁華亮,2008[9]11103馬立強(qiáng),2012[10]11114周 浩,2013[11]11114羅福敏,2013[12]21115何衛(wèi)陽,2012[13]11114黃俊波,2015[14]21115薛 勝,2011[15]21115楊 磊,2014[16]11114焦守闊,2015[17]21115張巍巍,2014[18]21115

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1 術(shù)中出血量 共有13篇文獻(xiàn)納入[4,6-14,16-18]，根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)中出血量在回腸膀胱組和原位回腸新膀胱組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=15.87,95%CI:-36.65～68.40,P=0.55)(圖1)。

2.3.2 手術(shù)時(shí)間 共有15篇文獻(xiàn)納入[4-18]，根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間在回腸膀胱組和原位回腸新膀胱組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-27.67,95%CI:-48.69～-6.65,P=0.010)，回腸膀胱組的手術(shù)時(shí)間短于原位回腸新膀胱組(圖2)。

2.3.3 腸胃功能恢復(fù)時(shí)間 共有3篇文獻(xiàn)納入[4,8,16]，根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間在回腸膀胱組和原位回腸新膀胱組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-2.62,95%CI:-4.30～-0.94,P=0.002)，回腸膀胱組的腸胃功能恢復(fù)時(shí)間短于原位回腸新膀胱組(圖3)。

圖1 回腸膀胱組和原位回腸新膀胱組術(shù)中出血量的Meta分析森林圖

2.3.4 住院時(shí)間 共有11篇文獻(xiàn)納入[4,7,8,10-12,14-18]，根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間在回腸膀胱組和原位回腸新膀胱組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-3.19,95%CI:-4.97～-1.41,P=0.000 5)，回腸膀胱組的住院時(shí)間短于原位回腸新膀胱組(圖4)。

2.3.5 早期并發(fā)癥 共有13篇文獻(xiàn)納入[4,7,8,11,14,16-18]，根據(jù)固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，早期并發(fā)癥發(fā)生率在回腸膀胱組和原位回腸新膀胱組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=0.77,95%CI:0.55～1.06,P=0.11)，見圖5。

圖2 回腸膀胱組和原位回腸新膀胱組手術(shù)時(shí)間的Meta分析森林圖

圖3 回腸膀胱組和原位回腸新膀胱組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間的Meta分析森林圖

圖4 回腸膀胱組和原位回腸新膀胱組腸胃功能住院時(shí)間的Meta分析森林圖

圖5 回腸膀胱組和原位回腸新膀胱組早期并發(fā)癥發(fā)生率的Meta分析森林圖

3 討 論

兩組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與原位回腸新膀胱組相比，回腸流出道術(shù)組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間幾個(gè)方面均較短。這與手術(shù)復(fù)雜程度有直接的關(guān)系，回腸流出道術(shù)組與原位回腸新膀胱術(shù)組都需要切取回腸做人工膀胱，這不僅增加了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，也延長了腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。而原位回腸新膀胱術(shù)還需在原膀胱位置做人工新膀胱與自身原有尿道吻合，其手術(shù)程度更加復(fù)雜，增加了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。對上尿路影響小、適應(yīng)范圍較廣是回腸流出道術(shù)所具有的優(yōu)點(diǎn)，但患者需要攜帶儲尿袋給生活帶來了不便，自控排尿的效果仍不令人滿意。原位新膀胱術(shù)是目前主流的術(shù)式，腹壁無造瘺口，對患者性功能影響小，術(shù)后可以恢復(fù)正常排尿習(xí)慣，但手術(shù)難度大，手術(shù)指征范圍狹窄，尿道有浸潤者、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者等情況均不適合。綜上所述，原位新回腸流出道術(shù)最顯著優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后生活質(zhì)量高于回腸流出道術(shù)[19]，但該手術(shù)相對復(fù)雜、創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長，回腸流出道術(shù)次之，術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量仍不理想。

國外有文獻(xiàn)報(bào)道，全膀胱切除術(shù)后可控性和不可控性尿道改道均可用于尿路重建。然而，原位新膀胱術(shù)的患者必須得到充分的指導(dǎo)，并致力于勞動(dòng)密集型康復(fù)過程，他們在必要時(shí)還必須能夠進(jìn)行自己導(dǎo)尿[20]。當(dāng)腫瘤梗阻泌尿系流出道時(shí)，則不允許使用原位新膀胱術(shù)。對于不適合進(jìn)行可控性尿道改道的患者，回腸袢仍然是一個(gè)可接受且可靠的選擇。原位新膀胱術(shù)是可使患者保持最佳身體形象的尿流改道術(shù)，但是回腸流出道術(shù)是最快且最常用的尿流改道術(shù)。CODY等[21]納入了5個(gè)研究，共355符合入選標(biāo)準(zhǔn)。他們的結(jié)論是，該研究沒有發(fā)現(xiàn)“全膀胱切除術(shù)后膀胱替代(原位回腸新膀胱術(shù))比回腸流出道術(shù)效果更好，也沒有數(shù)據(jù)表明膀胱重建比回腸流出道術(shù)尿流改道更好”的任何證據(jù)。最后分析了因?yàn)橹挥?個(gè)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，證據(jù)十分受限，也期待協(xié)同的多中心研究和隨機(jī)化的研究。這也表明在國外全膀胱切除術(shù)后不同尿流改道術(shù)式臨床效果也需要進(jìn)一步深入研究。

自1811年HAYES首次對膀胱全切患者予以尿流改道后，尿流改道術(shù)不斷發(fā)展創(chuàng)新，手術(shù)理念也由最初單純的尿流改道解決排尿問題更新到現(xiàn)在的盡可能地在功能和解剖上恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。1950年BRICKER等學(xué)者應(yīng)用回腸代膀胱術(shù)獲得的成功，成為經(jīng)典的BRICKER術(shù)[22]。近20年來，隨著原位回腸新膀胱術(shù)發(fā)展迅速，膀胱全切后行原位新膀胱術(shù)的比例有所增加。但是鑒于60歲以上膀胱癌的患者外科療法是極其痛苦的選擇[23]，泌尿外科醫(yī)生應(yīng)考慮患者腫瘤的性質(zhì)及位置、浸潤轉(zhuǎn)移情況、手術(shù)的適應(yīng)證，還應(yīng)該告知患者和家屬有哪些手術(shù)方式可供選擇以及術(shù)后可能帶來的手術(shù)并發(fā)癥，一定要得到他們的同意，依據(jù)患者個(gè)人意愿等作出個(gè)性化的選擇，以滿足術(shù)后生活質(zhì)量不同期望值及不同病情患者。對于一些特殊的患者，比如神經(jīng)衰弱、精神病、預(yù)期壽命短、肝或腎功能受損的患者手術(shù)耐受低應(yīng)，簡單的尿流改道是比較可行的選擇[24]。

本次Meta分析納入研究間存在一定的異質(zhì)性，分析其原因可能為：①術(shù)中出血量和住院時(shí)間的測量指標(biāo)與手術(shù)者的水平、熟練程度、主觀愿望以及患者腫瘤的性質(zhì)和位置有很大關(guān)系，這些不可避免帶來了偏倚；②不同醫(yī)院在術(shù)后治療方案有所差異，從而對住院時(shí)間造成影響；③不同醫(yī)院計(jì)量手術(shù)切口出血量所采用的方法可能存在差異不同；④由于在手術(shù)之前必須知情同意，患者在術(shù)前知道了自己要進(jìn)行何種術(shù)式，實(shí)施手術(shù)者也知道要進(jìn)行何種手術(shù)，很難做到雙盲和隨機(jī)化分組。本研究存在的局限性：①納入本次Meta分析的患者資料均來自中國，結(jié)論對其他國家可能不適用，外推性有一定的影響；②本次Meta分析無法獲取醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)、會議記錄等文獻(xiàn)，可能會有發(fā)表偏倚。與國外相比，國內(nèi)多數(shù)采用住院期間的指標(biāo)，缺乏長期隨訪的數(shù)據(jù)，對于術(shù)后遠(yuǎn)期的臨床效果、存活時(shí)間等缺乏證據(jù)支撐，影響了遠(yuǎn)期的臨床效果的觀察。因此術(shù)后應(yīng)進(jìn)行隨訪，隨訪頻度開始的3個(gè)月為每月1次，此后每3月1次，共進(jìn)行3次。第2年開始每6個(gè)月進(jìn)行1次，往后可每年隨訪1次。

綜上所述，回腸流出道術(shù)組在腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間幾個(gè)方面要優(yōu)于原位回腸新膀胱組，但是原位新回腸流出道術(shù)最顯著優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后生活質(zhì)量高于回腸流出道術(shù)，雖然術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量仍不令人滿意。上述結(jié)論，仍需要大樣本、高質(zhì)量研究加入進(jìn)來，進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

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(編輯 何宏靈)

Clinical efficacy of ileal conduit vs. orthotropic ileal neobladder:A Meta-analysis

HE Jun, WANG Hai-feng, WANG Jian-song

(Department of Urology, Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Yunnan Institute of Urology, Kunming 650101, China)

Objective To systematically review the clinical efficacy of ileal conduit and orthotropic ileal neobladder usingMeta-analysis.Methods CNKI, Wanfang, VIP and Chinese Biomedical Literature Database were searched to collect clinical trials about urinary diversion in bladder cancer from the inception of databases to Jan. 2016. The literatures were screened, data were extracted, and the risk of bias was assessed.Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.Results A total of 1 115 patients were included. The results ofMeta-analysis showed that compared with the orthotropic ileal neobladder group, the ileal conduit group needed significantly shorter operation time (MD=-27.67, 95%CI:-48.69—-6.65,P=0.010), recovery time of gastrointestinal function (MD=-2.62, 95%CI:-4.30—-0.94,P=0.002), and hospital stay (MD=-3.19, 95%CI:-4.97—-1.41,P=0.000 5). However, no significant differences were found in blood loss and early complication rate between the two groups.Conclusion Ileal conduit is better than orthotopic ileal neobladder in terms of operation time, recovery time of gastrointestinal function and hospital stay. More high quality studies are needed to verify the above conclusion.KEY WORDS:urinary diversion; radical cystectomy; ileal conduit; orthotropic ileal neobladder;Meta-analysis

2016-04-05

2016-08-25

國家自然科學(xué)基金(No.81260374,81460384)；云南省教育廳基金(No.2014Z072)；云南省科技廳面上項(xiàng)目(No.2015FB196)；云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專項(xiàng)(No.2014FA015,2014FZ031)；云南省衛(wèi)生廳內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目(No.2014NS081)

王劍松，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授.E-mail：jiansongwang@yahoo.com

何俊(1989-)，男(布依族)，碩士研究生，研究方向:泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷和治療.E-mail：262493750@qq.com

R737. 14

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.11.003