長春西汀治療急性冠脈綜合征合并高血壓的臨床觀察Δ

魏國政，鄧長金（1.荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北荊門 448000；.荊門市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北荊門448000）

長春西汀治療急性冠脈綜合征合并高血壓的臨床觀察Δ

魏國政1＊，鄧長金2（1.荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北荊門 448000；2.荊門市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北荊門448000）

目的：觀察長春西汀治療急性冠脈綜合征（ACS）合并高血壓的療效和安全性。方法：90例ACS合并高血壓患者隨機(jī)分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組患者給予阿托伐他汀鈣片20 mg，口服，每日1次+硫酸氫氯吡格雷片75 mg，口服，每日1次+苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，口服，每日1次+單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，口服，每日1次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予長春西汀注射液30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為14 d。觀察兩組患者的臨床療效、治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間、ST段下移、血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率、纖維蛋白原水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者SBP、DBP、心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間、ST段下移、血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率、纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SBP、DBP均顯著低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)作頻率、持續(xù)時間、ST段下移、血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率、纖維蛋白原水平均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，發(fā)作間隔時間顯著長于同組治療前，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，長春西汀治療ACS合并高血壓的療效和安全性均較好。

長春西汀；急性冠脈綜合征；高血壓；療效；安全性

冠心病是威脅人們身體健康的常見心血管疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是冠心病中最嚴(yán)重的疾病之一，包括ST段及非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和心源性猝死等[1]，一旦發(fā)生ACS，可致心絞痛、心功能惡化、心律失常、猝死等不良事件發(fā)生率顯著增加。高血壓是一種危害人類健康的常見多發(fā)病，是心腦血管疾病重要的誘發(fā)因素及獨(dú)立危險因素，也是ACS的重要誘發(fā)致病因素，高血壓和ACS可相互影響，最終導(dǎo)致心肌缺血的加重[2]。長春西汀具有抗血小板聚集、改善微循環(huán)的作用，但其在抗心肌缺血、改善血液流變學(xué)方面的研究較少。為此，在本研究中筆者觀察了長春西汀治療ACS合并高血壓的療效和安全性，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月－2016年1月荊門市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的90例ACS患者，診斷均符合2002年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；高血壓診斷均符合《中國高血壓防治指南2010》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例）。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)荊門市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者家屬均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者基本資料比較（）Tab 1 Comparison of general information between 2 groups（）

表1 兩組患者基本資料比較（）Tab 1 Comparison of general information between 2 groups（）

組別對照組觀察組n 45 45男性/女性，例22/23 20/25年齡，歲45.8±12.3 47.2±10.6吸煙，例14 15飲酒，例11 10高血壓病程，年3.2±1.1 2.9±1.2

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺血性胸痛；（2）心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高或伴一過性ST段壓低或T波低平、倒置或冠狀動脈造影異常；（3）收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓、心肌病、房顫和心臟瓣膜病；（2）嚴(yán)重心律失常、心功能不全、肝腎系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及精神行為異常。

1.3 治療方法

對照組患者給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407）20 mg，口服，每日1次+硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規(guī)格：75 mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130083]75 mg，口服，每日1次+苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，規(guī)格：2.5 mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991083]2.5 mg，口服，每日1次+單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：40 mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991039）40 mg，口服，每日1次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予長春西汀注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，規(guī)格：2 ml∶20 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041792）30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后SBP、DBP、心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間、ST段下移、血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率、纖維蛋白原水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：心絞痛分級改善≥2級，心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少＞80%，靜息狀態(tài)下心電圖正常；有效：心絞痛分級改善1級，心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少50%～80%，靜息狀態(tài)下心電圖ST段下降距離較治療前升高≥1.5 mm或T波由平坦變?yōu)橹绷⒒騎波倒置變淺深度＞50%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups [case（%）]

2.2 兩組患者治療前后SBP、DBP比較

治療前，兩組患者SBP、DBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SBP、DBP均顯著低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后SBP、DBP比較（，mm Hg）Tab 3 Comparison of SBP and DBP between 2 groups before and after treatment（，mm Hg）

表3 兩組患者治療前后SBP、DBP比較（，mm Hg）Tab 3 Comparison of SBP and DBP between 2 groups before and after treatment（，mm Hg）

注：與治療前比較，＊P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間、ST段下移比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間、ST段下移比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、ST段下移均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，發(fā)作間隔時間顯著長于同組治療前，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間、ST段下移比較（）Tab 4 Comparison of attack frequency，duration，interval time of stack and ST segment down between 2 groups before and after treatmen（t）

表4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作間隔時間、ST段下移比較（）Tab 4 Comparison of attack frequency，duration，interval time of stack and ST segment down between 2 groups before and after treatmen（t）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組ST段下移，mv 1.59±0.45 0.22±0.28＊#1.62±0.47 0.75±0.69＊n 45對照組45時段治療前治療后治療前治療后心絞痛發(fā)作頻率，次/d 6.05±1.24 1.46±1.13＊#6.11±1.09 3.65±1.02＊持續(xù)時間，min/次17.24±4.35 6.60±2.32＊#18.23±4.51 10.62±2.19＊發(fā)作間隔時間，d 1.32±0.35 6.13±1.21＊#1.24±0.52 3.12±0.33＊

2.4 兩組患者治療前后血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率、纖維蛋白原水平比較

治療前，兩組患者血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率、纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率、纖維蛋白原水平均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組患者治療前后血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率、纖維蛋白原水平比較（）Tab 5 Comparison of blood viscosity，D-dimer，platelet aggregation rate，fibrinogen levels between 2 groups before and after treatmen（t）

表5 兩組患者治療前后血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率、纖維蛋白原水平比較（）Tab 5 Comparison of blood viscosity，D-dimer，platelet aggregation rate，fibrinogen levels between 2 groups before and after treatmen（t）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組纖維蛋白原，g/L 8.41±0.24 1.17±0.53＊#8.48±0.41 3.37±1.16＊n 45對照組45時段治療前治療后治療前治療后血液黏度，mPa·s 2.82±0.32 0.35±0.21＊#2.79±0.43 0.78±0.51＊D-二聚體，mg/L 2.91±0.82 0.26±0.31＊#2.87±0.53 0.68±0.35＊血小板聚集率，% 67.57±11.25 35.42±12.09＊#69.35±12.36 46.70±10.44＊

2.5 不良反應(yīng)

對照組患者出現(xiàn)1例困倦感，1例面部略發(fā)紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；觀察組患者出現(xiàn)2例惡心、輕微腹痛，1例食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療期間均未見血尿常規(guī)、肝腎功能異常。

3 討論

ACS是指在冠狀動脈粥樣硬化過程中出現(xiàn)粥樣斑塊破裂，血栓脫落，伴或不伴冠狀動脈痙攣而導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血流供應(yīng)的急驟減少甚至出現(xiàn)中斷的一類病理生理臨床綜合征[5-6]。目前有研究認(rèn)為，由高血壓引起的冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成是導(dǎo)致ACS發(fā)生的重要因素，也是心血管事件嚴(yán)重程度的一種危險因素[7]。臨床對于ACS合并高血壓的治療以降壓、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、抗凝、硝酸酯類藥物、介入等為主，具有一定療效[8-10]。

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，血液流變學(xué)異常是心血管疾病發(fā)生的重要致病因素，血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率和纖維蛋白原是冠狀動脈狹窄、血栓形成的重要標(biāo)志，也是心肌梗死、冠心病患者死亡的預(yù)測因素之一[11-12]。因此，采取有效方法改善血液流變學(xué)異常能顯著抑制血小板聚集，增加血液流速，降低血液黏度，延緩冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成。

長春西汀是一種吲哚類生物堿物質(zhì)，具有較好的脂溶性，可降低血液黏度，抑制血小板聚集及體外血栓的形成，清除氧自由基，抑制過氧化脂質(zhì)的生成[13]。此外，長春西汀具有較強(qiáng)的拮抗炎癥因子、改善血液流動性及微循環(huán)的作用，在腦梗死的治療中應(yīng)用較廣，但用于ACS合并高血壓的研究極少。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，長春西汀能顯著提高ACS合并高血壓患者的療效。治療后，兩組患者發(fā)作頻率、持續(xù)時間、ST段下移均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，發(fā)作間隔時間顯著長于同組治療前，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，長春西汀能有效增加冠狀動脈血流，改善心肌細(xì)胞的能量代謝，緩解癥狀。治療后，兩組患者SBP、DBP均顯著低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者血液黏度、D-二聚體、血小板聚集率、纖維蛋白原水平均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，長春西汀能顯著降低ACS合并高血壓患者的血液黏度，抑制血小板聚集，改善血液流動性及微循環(huán)。安全性方面，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，長春西汀的安全性較好。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，長春西汀治療ACS合并高血壓的療效和安全性均較好。由于本研究納入的樣本量較小，且為單中心研究，觀察時間較短，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實。

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Clinical Observation of Vinpocetine in the Treatment of Acute Coronary Syndrome with Hypertension

WEI Guozheng1，DENG Changjin2（1.The Medical College of Jingchu University of Technology，Hubei Jingmen 448000，China；2.Dept.of Cardiology，Jingmen No.1 People's Hospital，Hubei Jingmen 448000，China）

OBJECTIVE：To observe the efficacy and safety of vinpocetine in the treatment of acute coronary syndrome（ACS）with hypertension.METHODS：90 patients with ACS and hypertension were randomly divided into control group（45 cases）and observation group（45 cases）.Control group received Atorvastatin calcium tablet 20 mg，orally，once a day+Clopidogrel hydrogen sulfate tablet 75 mg，orally，once a day+Levamlodipine besylate tablet 2.5 mg，orally，once a day+Isosorbide mononitrate sustained-release tablet 40 mg，orally，once a day.Observation group was additionally given Vinpocetine injection 30 mg，adding into 0.9%Sodium chloride injection or 5%Glucose injection 250 ml by intravenous infusion，once a day.The 2 groups were treated for 14 d.The clinical efficacy，systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），attack frequency，duration，interval time of the attack，ST segment down，blood viscosity，D-dimer，platelet aggregation rate，fibrinogen levels before and after treatment，and the incidence of adverse reactions in 2 groups were observed.RESULTS：The total effective rate in observation group was significantly higher than control group，with statistical significance（P＜0.05）.Before treatment，there were no significant differences in SBP，DBP，attack frequency，duration，interval time of the attack，ST segment down，blood viscosity，D-dimer，platelet aggregation rate，fibrinogen levels in 2 groups（P＞0.05）.After treatment，SBP and DBP in 2 groups were significantly lower than before，with statistical significance（P＜0.05），while there was no significant difference in 2 groups（P＞0.05）.Attack frequency，duration，ST segment down，blood viscosity，D-dimer，platelet aggregation rate，fibrinogen levels in 2 groups were significantly lower than before，and observation group was lower than control group，interval time of the attack in 2 groups was significantly long than before，and observation group was longer than control group，with statistical significances（P＜0.05）. And there was no significant difference in the incidence of adverse reactions in 2 groups（P＞0.05）.CONCLUSIONS：Based on the conventional treatment，both efficacy and safety of vinpocetine in the treatment of ACS with hypertension are good.

Vinpocetine injection；Acute coronary syndrome；Hypertension；Efficacy；Safety

R541.4

A

1001-0408（2016）33-4638-03

2016-04-09

2016-09-16）

（編輯：陳 宏）

荊門市科技計劃項目（No.荊科計〔2014〕7號）

＊副主任醫(yī)師，碩士。研究方向：心血管疾病的基礎(chǔ)與臨床。電話：0724-2495100。E-mail：2410897582@qq.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.10