激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒格林巴利綜合征的療效分析

馬瑞娟

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒格林巴利綜合征的療效分析

馬瑞娟

（鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的 分析甲基強的松龍激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒格林巴利綜合征的臨床療效。方法 選擇我院收治的90例小兒格林巴利綜合征患兒臨床資料，按不同的療法分成2組，研究與對照組，其中觀察組50例患兒行甲基強的松龍激素聯(lián)合丙種球蛋白治療，對照組40例行甲基強的松龍激素治療。結(jié)果 研究組治療總有效率90.00%大于對照組50.00%，兩組相比較χ2=17.72差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒格林巴利綜合征療效確切。

激素；丙種球蛋白；小兒格林巴利綜合征

小兒格林巴利綜合征又名炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，其中以感覺障礙和腱反射消失為主癥，以對稱性遲緩性四肢癱瘓為主要臨床表現(xiàn)，大多在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重者急性期可死于呼吸肌麻痹[1]。該病目前還沒有特效治療方法，現(xiàn)回顧性分析在我院行甲基松龍激素聯(lián)合丙種球蛋白治療的格里巴利綜合征的50例患兒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2014年4月至2015年4月收治的90例小兒格林巴利綜合征患者的臨床資料，所有患者均符合小兒格林巴利的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入簽署知情同意者；臨床資料完善者；排除肝臟腫瘤患者；嚴(yán)重精神障礙者。按療法分對照組40例，男20例，女20例；年齡2～7歲；平均（4.3±3.5）歲；病程1.5～2.0個月；平均（1.9±0.4）個月。觀察組50例，男25例，女25例；平均（7.5± 1.2）歲；病程1.3～2.2個月。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒均接受常規(guī)治療方法治療，方法包括抗感染、加強營養(yǎng)、改善微循環(huán)。對照組患兒使用甲基強的松龍激素治療（甲基強的松龍針，瑞輝制藥比利時公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100339）500 mg/d，5 d后劑量調(diào)整為80 mg/d。觀察組患兒使用甲基強的松龍激素并同時注射丙種球蛋白（靜注人免疫球蛋白，上海萊士血液制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10980061）0.1～0.2 g/（kg·d），200～300 mg/（kg·d），連續(xù)2～3 d。方法同對照組。兩組療程均為30 d。比較兩組患兒治療前后的臨床療效、肌力起效時間和住院時間。

1.3 觀察指標(biāo)神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)為0分時正常；1分僅有癥狀而無體征，反之亦然；2分有輕度運動和感覺障礙；以此類推，6分為死亡。無效：治療1個月后神經(jīng)功能評分無改變。有效：評分下降1分以上。治愈：當(dāng)評分下降為0，總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS21.50統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)處理，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異進行t檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒療效比較：治療后觀察組的總有效率90.00%明顯高于對照組50.00%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

小兒格林巴利綜合征是一種自身免疫性疾病，50%以上患兒發(fā)病前1個月左右都有過疫苗接種史。目前在臨床上主要以激素治療小兒格林巴利綜合征，但由于激素本身不良反應(yīng)較大，且部分患兒對激素的耐藥性較強等，所以在臨床上尋找一種新型有效的藥物治療方法對于治療小兒格林巴利綜合征具有重要意義。

表1 兩組患兒治療后療效比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后90.00%明顯高于對照組50.00%，觀察組患兒的肌力起效時間和住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計意義。表明激素聯(lián)合丙球蛋白治療對改善小兒格林巴利綜合征具有重要作用。其原因可能是：丙種球蛋白中ⅠgG的Fab段結(jié)合抗原，可防止自身抗體產(chǎn)生，F(xiàn)ab段結(jié)合免疫復(fù)合物抗原，可調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫復(fù)合物，從而中和抗體，迅速使患兒從低免疫狀態(tài)中恢復(fù)正常[3]。另丙球蛋白可抑制炎性細胞因子的產(chǎn)生及白細胞免疫反應(yīng)等。但是丙球蛋白價格昂貴，臨床上的大量使用會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因而要將丙種球蛋白與甲基強的松龍聯(lián)用。對照組單用甲基強的松龍激素治療，雖然其抗炎作用比氫化可的松高20倍，藥物在血液中的峰值出現(xiàn)較晚，其半衰期較長。另外甲基強的松龍對水鹽代謝的不良反應(yīng)出現(xiàn)較少，也是一種治療小兒格林巴利綜合征的有效藥，但是，長期使用甲基強的松龍會導(dǎo)致如感染、血糖，血壓升高、心律失常、低鉀血癥、肝腎功能損害及上消化道出血等不良反應(yīng)[4]。因此在臨床上不建議單用甲基強的松龍。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組，差異有比較意義。本研究表明，丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍激素治療小兒格林巴利綜合征比單純使用甲基強的松龍激素效果更佳。將激素的抗炎因子與免疫丙球蛋白結(jié)合起來使用，可提高治療效率。

[1] 張建明,渠建宇.丙種球蛋白治療小兒吉蘭-巴雷綜合征的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(23):3021.

[2] 曲同慶.激素聯(lián)合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(4):24.

[3] 饒雪梅,麥朗君,李麗華,等.激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒格林巴利綜合征的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1740.

[4] 江利敏.激素聯(lián)合小劑量丙種球蛋白治療慢性格林-巴利綜合征患者的療效分析[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志,2012,2(1):55.

R745.4+3

B

1671-8194（2016）32-0052-01