跨理論模式干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者飲食控制依從性的影響研究

張曉義，顧海云，黃燕華，耿桂靈

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·慢病管理·

跨理論模式干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者飲食控制依從性的影響研究

張曉義，顧海云，黃燕華，耿桂靈

目的 探討跨理論模式干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病(T2DM)患者飲食控制依從性的影響，為發(fā)展和完善糖尿病健康教育計(jì)劃提供實(shí)踐依據(jù)及實(shí)施方法。方法 選取2014年3—9月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的老年T2DM患者159例，根據(jù)就診的先后順序進(jìn)行編號(hào)排序，奇數(shù)進(jìn)入干預(yù)組(n=80)，偶數(shù)進(jìn)入對(duì)照組(n=79)，患者均不知曉其所在的組別。干預(yù)前對(duì)所有患者建立檔案，并進(jìn)行飲食控制依從性問卷調(diào)查。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育方式，參加科室專題講座；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用跨理論模式，根據(jù)患者所處的飲食控制行為改變階段，針對(duì)飲食控制方面問題進(jìn)行一對(duì)一個(gè)體化干預(yù)。出院后兩組均給予電話隨訪，1次/月，連續(xù)6個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后糖尿病飲食控制依從性、飲食控制行為改變階段及臨床指標(biāo)。結(jié)果 兩組干預(yù)前飲食控制知識(shí)、飲食療法依從性得分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后飲食控制知識(shí)、飲食療法依從性得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前飲食控制行為改變階段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后飲食控制行為改變階段間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后BMI、SBP、FPG、2 hPG、HbA1c、TG間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而DBP、TC、HDL、LDL間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 跨理論模式健康教育在改善老年T2DM患者飲食控制依從性、飲食控制行為改變階段及臨床指標(biāo)方面，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教育，是科學(xué)、可行、有效的。

老年人；糖尿病，2型；跨理論模式；飲食控制依從性

張曉義，顧海云，黃燕華，等.跨理論模式干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者飲食控制依從性的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(34)：4252-4257.[www.chinagp.net]

ZHANG X Y,GU H Y,HUANG Y H,et al.Effect of transtheoretical model on diet control compliance of the elderly with type 2 diabetes[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4252-4257.

老年糖尿病是指60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的糖尿病患者，我國(guó)老年2型糖尿病(T2DM)患者約為3 538萬(wàn)[1]。隨著老齡化進(jìn)程，我國(guó)老年T2DM患者將會(huì)大幅度增加[2]。無論1型、2型還是特殊類型糖尿病，飲食控制始終是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，需嚴(yán)格執(zhí)行[3]。我國(guó)大部分糖尿病患者(特別是老年糖尿病患者)對(duì)糖尿病基本知識(shí)和飲食控制(包含飲食的計(jì)算與分配及食物交換份法)知識(shí)還是普遍缺乏了解[4]，由于知識(shí)缺乏和認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致其遵醫(yī)行為不佳[5]。另外，由于糖尿病的飲食控制需要終身堅(jiān)持，這種復(fù)雜的生活方式容易影響患者的生活習(xí)慣和生活質(zhì)量[6]。對(duì)飲食控制依從性差的患者很難達(dá)到理想的代謝控制水平，不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致高血壓、血脂異常和肥胖等發(fā)生或加重[7]?？缋碚撃Ｊ?transtheoretical model,TTM)就是通過以理論為指導(dǎo)制定行為干預(yù)策略，逐步改變?nèi)藗兊慕】迪嚓P(guān)行為，最終達(dá)到提高健康的目的[8]。該理論認(rèn)為人的行為改變是一個(gè)連續(xù)、漸進(jìn)的發(fā)展過程，共分為5個(gè)階段，依次為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)和維持階段[9]。研究表明，以TTM為依據(jù)制定的干預(yù)方案對(duì)改善患者的不良行為有明顯作用[10]。因此，本研究基于TTM制定相匹配的干預(yù)策略，評(píng)價(jià)其在老年T2DM患者飲食控制依從性中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年3—9月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的老年T2DM患者159例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合1999年WHO制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病、其他特殊類型糖尿??；(2)嚴(yán)重心、腎功能衰竭；(3)合并感染、酮癥等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；(4)意識(shí)不清、阿爾茨海默病及精神疾病；(5)同時(shí)參與其他課題研究；(6)不愿參加本研究。將所有患者根據(jù)就診的先后順序進(jìn)行編號(hào)排序，奇數(shù)進(jìn)入干預(yù)組(n=80)，偶數(shù)進(jìn)入對(duì)照組(n=79)，患者均不知曉其所在的組別。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案 所有患者簽署本研究知情同意書后，建立檔案，用于記錄其在進(jìn)入本研究后的所有結(jié)果。

1.2.2 基線評(píng)估 包括患者的一般資料、糖尿病飲食治療依從性、飲食控制行為改變階段。(1)一般資料包括：人口社會(huì)學(xué)資料、疾病相關(guān)資料、臨床指標(biāo)。(2)采用張萍等[11]編制的糖尿病飲食治療依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括飲食控制知識(shí)和飲食療法依從性兩部分，具有良好的效度和信度(Cronbach′s α系數(shù)為0.79)。①飲食控制知識(shí)：共23題，用來測(cè)試患者對(duì)糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。采用是非題作答方式，答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分?；颊叽鹜旰笥烧{(diào)查人員評(píng)分。答對(duì)問題數(shù)≥16為優(yōu)，答對(duì)問題數(shù)≥8為中，答對(duì)問題數(shù)<8為差。②飲食療法依從性：共20個(gè)條目，用來測(cè)試患者對(duì)飲食治療的態(tài)度、行為。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，其中4=完全符合，3=基本符合，2=基本不符合，1=完全不符合。分?jǐn)?shù)≥60分為依從性優(yōu)，且總分越高依從性越好；分?jǐn)?shù)≥48分為依從性中；分?jǐn)?shù)<48分為依從性差。(3)飲食控制行為改變階段評(píng)估表：僅有5個(gè)條目，分別是：①我目前進(jìn)行飲食控制行為已經(jīng)超過6個(gè)月；②我目前正在進(jìn)行飲食控制行為，有規(guī)律，但還未超過6個(gè)月；③我目前偶爾進(jìn)行飲食控制行為，但沒有規(guī)律；④我目前沒有進(jìn)行飲食控制行為，但我開始考慮在未來6個(gè)月內(nèi)開始；⑤我目前沒有進(jìn)行飲食控制行為，在未來6個(gè)月或者更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)也不打算進(jìn)行飲食控制。該量表在國(guó)內(nèi)糖尿病患者足部自護(hù)行為[12]、高血壓患者戒煙行為[13]的研究中已經(jīng)使用?；赥TM理論的不同行為變化階段[9]，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估其所處的變化階段：前意向階段(沒有考慮在未來6個(gè)月中改變自己的行為)、意向階段(打算在未來6個(gè)月內(nèi)采取行動(dòng)，改變疾病危險(xiǎn)行為)、準(zhǔn)備階段(會(huì)在30 d內(nèi)承諾做出行為的改變，并且已經(jīng)有所行動(dòng))、行動(dòng)階段(行為改變已經(jīng)發(fā)生，但短于6個(gè)月)、維持階段(行為改變已經(jīng)發(fā)生并超過6個(gè)月)。確保受試者對(duì)調(diào)查內(nèi)容的正確理解和回答。

1.2.3 干預(yù)措施

1.2.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在進(jìn)行基線調(diào)查后，參與病區(qū)專科護(hù)士關(guān)于糖尿病飲食控制的知識(shí)教育(見表1)，以專題講座的形式在內(nèi)分泌科示教室進(jìn)行集體授課，每周二下午，每次90 min。教育方式有多媒體演示、講解、實(shí)物示范等，并發(fā)放相關(guān)的資料(《糖尿病患者食譜設(shè)計(jì)練習(xí)表》和《食物交換份表》)。于出院后進(jìn)行電話隨訪，1次/月，連續(xù)6個(gè)月，對(duì)于患者在糖尿病飲食方面提出的問題給予隨機(jī)指導(dǎo)。

1.2.3.2 干預(yù)組 除接受與對(duì)照組相同的傳統(tǒng)教育外，針對(duì)飲食控制方面的問題采取以TTM為指導(dǎo)的干預(yù)措施。干預(yù)分為兩部分：住院期間給予一對(duì)一面授課程；在出院后給予電話隨訪，1次/月，連續(xù)6個(gè)月。通過評(píng)估患者所處的行為改變階段，及每個(gè)改變階段的特點(diǎn)，給予相匹配的干預(yù)措施。具體干預(yù)時(shí)間及內(nèi)容見表2。(1)前意向階段：通過糖尿病飲食控制知識(shí)宣講，使患者意識(shí)到高糖、高脂等不健康飲食所帶來的問題，以充分認(rèn)識(shí)飲食控制的重要性和必要性。(2)意向階段：引導(dǎo)患者思考糖尿病與飲食之間的關(guān)系，自行分析血糖及體質(zhì)量增加的原因，鼓勵(lì)患者說出顧慮，幫助分析原因，增加信心，使其有改變不良飲食習(xí)慣的愿望。鼓勵(lì)親屬加入到飲食控制的行列中，每日陪伴患者監(jiān)督飲食。(3)準(zhǔn)備階段：研究者同患者一起合作制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，并從患者容易達(dá)到的目標(biāo)開始。同時(shí)將計(jì)劃告知家屬，獲得家人的幫助與支持。讓患者寫出飲食控制行為轉(zhuǎn)變承諾書，并公開宣讀，將承諾書放于醒目位置。(4)行動(dòng)階段：肯定、鼓勵(lì)患者的行為改變。針對(duì)不同個(gè)體，制定個(gè)體化飲食控制目標(biāo)，幫助患者解決在飲食控制行為過程中所遇到的障礙，教給患者一些烹飪的技巧，充分運(yùn)用家庭支持、同伴幫助、電話咨詢等正性強(qiáng)化的手段幫助患者進(jìn)行行為改變。(5)維持階段：加強(qiáng)隨訪，及時(shí)了解患者飲食控制行為執(zhí)行情況，對(duì)執(zhí)行情況較好的患者給予鼓勵(lì)，若發(fā)生退回(即退回到準(zhǔn)備前階段，包括意向、前意向階段)，幫助患者及時(shí)分析原因，給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh幫助解決，增強(qiáng)自我效能。

2 結(jié)果

2.1 兩組人口社會(huì)學(xué)資料比較 兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住人口、經(jīng)濟(jì)收入、費(fèi)用形式間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)，具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后飲食控制知識(shí)、飲食療法依從性得分比較 兩組干預(yù)前飲食控制知識(shí)、飲食療法依從性得分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后飲食控制知識(shí)、飲食療法依從性得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。兩組干預(yù)前飲食控制知識(shí)掌握程度、飲食療法依從性程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后飲食控制知識(shí)掌握程度、飲食療法依從性程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5、6)。

表4 兩組干預(yù)前后飲食控制知識(shí)、飲食療法依從性得分比較，分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

表1 糖尿病飲食控制知識(shí)教育內(nèi)容和目標(biāo)

表2 糖尿病TTM干預(yù)時(shí)間和內(nèi)容

注：TTM=跨理論模式

表5 兩組干預(yù)前后飲食控制知識(shí)掌握程度比較〔n(%)〕

表6 兩組干預(yù)前后飲食療法依從性程度比較〔n(%)〕

2.3 兩組干預(yù)前后飲食控制行為改變階段比較 兩組干預(yù)前飲食控制行為改變階段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后飲食控制行為改變階段間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表7)。其中干預(yù)組中由前意向、意向、準(zhǔn)備階段前進(jìn)到準(zhǔn)備后階段(行動(dòng)、維持階段)的患者分別有2例(33.3%)、17例(70.8%)、30例(75.0%)，準(zhǔn)備階段有1例(2.5%)退回，行動(dòng)及維持階段無退回；對(duì)照組由前意向、意向、準(zhǔn)備階段前進(jìn)至準(zhǔn)備后階段的患者分別有0、1例(4.0%)、12例(30.0%)，準(zhǔn)備階段有2例(5.0%)退回，行動(dòng)階段有1例退回(16.7%)。

2.4 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后BMI、SBP、FPG、2 hPG、HbA1c、TG間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而DBP、TC、HDL、LDL間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表8)。

表3 兩組人口社會(huì)學(xué)資料比較〔n(%)〕

注：a為R×C列聯(lián)表中，有1/5以上單元格理論頻數(shù)小于5，所以采用似然比檢驗(yàn)

表7 兩組干預(yù)前后飲食控制行為改變階段比較〔n(%)〕

注:a為R×C列聯(lián)表中，有1/5以上單元格理論頻數(shù)小于5，所以采用似然比檢驗(yàn)

表8 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較±s)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，F(xiàn)PG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL=高密度脂蛋白，LDL=低密度脂蛋白；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

3.1 TTM干預(yù)對(duì)老年T2DM患者飲食控制知識(shí)水平的影響 兩組患者干預(yù)前飲食控制相關(guān)知識(shí)得分均較低，且掌握程度優(yōu)的比例均不超過10%，大部分處于中等偏差水平。為了提高老年T2DM患者飲食控制知識(shí)水平，對(duì)兩組患者均進(jìn)行了飲食控制知識(shí)教育，于干預(yù)6個(gè)月后再次對(duì)飲食控制相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示干預(yù)組飲食控制知識(shí)得分高于對(duì)照組，同時(shí)高于干預(yù)前，說明TTM健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育，能有效提高老年T2DM患者的知識(shí)水平。對(duì)照組飲食控制知識(shí)得分較干預(yù)前也有所提高，說明傳統(tǒng)健康教育對(duì)于糖尿病患者飲食知識(shí)的灌輸也有一定的作用。雖然知識(shí)教育均能提高患者飲食控制知識(shí)水平，但干預(yù)組飲食控制知識(shí)掌握程度優(yōu)的患者比例(93.8%)高于對(duì)照組(55.7%)。這主要是由于對(duì)照組只接受了糖尿病飲食知識(shí)健康教育，短期內(nèi)提高了認(rèn)知水平，但是由于不同文化程度的患者接受能力不同，并且集體授課后沒有進(jìn)行知識(shí)的鞏固和強(qiáng)化，一些接受能力差、記憶力差的患者，對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度隨著時(shí)間延長(zhǎng)而下降。

3.2 TTM干預(yù)對(duì)老年T2DM患者飲食療法依從性的影響 傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)如健康教育等對(duì)那些具有較高動(dòng)機(jī)且做好準(zhǔn)備進(jìn)行行為改變的人具有較好的效果，但是對(duì)那些缺乏動(dòng)機(jī)來維持這些健康行為的人獲益很少，從而造成患者的需要與干預(yù)方法不符，容易導(dǎo)致退出[14]。本研究中，當(dāng)患者處在前意向和意向階段時(shí)，通過意識(shí)覺醒、激勵(lì)、自我評(píng)價(jià)等，幫助患者認(rèn)識(shí)到不良飲食行為的危害，以及進(jìn)行飲食控制的重要性和必要性。當(dāng)患者處在準(zhǔn)備階段時(shí)，通過直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、決策平衡等干預(yù)方法來促進(jìn)患者行為的改變，并做出改變的承諾書。當(dāng)患者處在行動(dòng)階段時(shí)，通過目標(biāo)設(shè)定、反條件作用、強(qiáng)化管理等干預(yù)方法幫助患者建立規(guī)律的飲食行為。當(dāng)患者處在維持階段時(shí)，主要是運(yùn)用監(jiān)控強(qiáng)化、刺激控制等手段對(duì)患者加強(qiáng)隨訪，以鞏固建立起來的飲食行為。經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，干預(yù)組患者飲食療法依從性得分高于對(duì)照組，且依從性程度優(yōu)的患者比例(61.2%)高于對(duì)照組(5.1%)。說明TTM指導(dǎo)下的糖尿病飲食教育能夠明顯提高患者飲食控制的依從性。

3.3 TTM干預(yù)對(duì)飲食行為改變階段的影響 通過基線結(jié)果來看，對(duì)于糖尿病飲食控制行為，本研究中老年T2DM患者處于行動(dòng)前階段(即前意向、意向、準(zhǔn)備階段)的占86.8%(138/159)，說明大多數(shù)老年T2DM患者行為改變決心不夠，仍然沒有進(jìn)行規(guī)律的飲食控制。通過TTM構(gòu)建的健康教育，幫助糖尿病患者從前意向、意向階段過渡到維持階段，最終建立起長(zhǎng)期規(guī)律的飲食控制行為是本研究的最終目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，干預(yù)組處于行動(dòng)階段的患者比例(55.0%)高于對(duì)照組(15.2%)。因此，TTM健康教育能幫助患者朝健康行為方面轉(zhuǎn)變，優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。本研究結(jié)果亦顯示，兩組原已經(jīng)處于維持階段的患者均無退回到前意向或意向階段，說明處于維持階段的患者建立起長(zhǎng)期規(guī)律的飲食控制行為已比較穩(wěn)定，在以后的糖尿病飲食控制教育中，干預(yù)措施可以簡(jiǎn)化。對(duì)處于行動(dòng)階段患者的退回需要加以預(yù)防，尤其是非主動(dòng)控制飲食的患者[15]。

3.4 TTM干預(yù)對(duì)臨床指標(biāo)的影響

3.4.1 TTM干預(yù)對(duì)BMI的影響 本研究患者普遍是超重人群，且以腹部肥胖為主，符合我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)[2]，肥胖可引起并加重胰島素抵抗，不利于血糖的控制，引起各種并發(fā)癥。TTM健康教育，可以提高患者飲食控制意識(shí)，然后過渡到行為的改變。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后BMI均低于干預(yù)前，且干預(yù)組患者干預(yù)后BMI低于對(duì)照組。說明TTM構(gòu)建的健康教育能夠降低老年T2DM患者BMI，且比傳統(tǒng)健康教育效果更明顯。

3.4.2 TTM干預(yù)對(duì)血壓的影響 控制高血壓可明顯降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[16]。JARDINE等[16]的研究顯示，高血壓和尿微量清蛋白有高度相關(guān)性，高血壓會(huì)導(dǎo)致蛋白尿和高血壓腎病，加速糖尿病腎病的進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后SBP低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組。說明TTM干預(yù)可以降低老年T2DM患者SBP水平，且優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。本研究過程中，除低血糖指數(shù)(GI)、低血糖負(fù)荷(GL)飲食外，還倡導(dǎo)患者低鹽、低脂、低油等，以控制飲食。本研究結(jié)果顯示，雖然TTM干預(yù)并沒有降低DBP，但是對(duì)SBP降低效果明顯。若能將健康飲食行為一直保持，則能降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3.4.3 TTM干預(yù)對(duì)血糖的影響 控制血糖水平接近參考范圍，是糖尿病患者的主要控制指標(biāo)。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)是糖尿病微血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后FPG、2 hPG、HbA1c明顯低于對(duì)照組。說明TTM干預(yù)對(duì)于T2DM患者血糖控制的效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。同ALBU等[18]研究結(jié)果一致，經(jīng)過1年飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)后，可以明顯降低T2DM患者的血糖。

3.4.4 TTM干預(yù)對(duì)血脂的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后TG低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果[19]一致。說明TTM干預(yù)可以降低TG，且優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育；而對(duì)于TC、HDL和LDL的效果有待進(jìn)一步研究，以評(píng)價(jià)飲食控制對(duì)血脂的影響。

TTM根據(jù)每個(gè)行為改變階段的心理特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，在經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知層面，對(duì)處于前意向和意向階段的糖尿病患者，促進(jìn)其飲食控制的意識(shí)覺醒和自我再評(píng)價(jià)，認(rèn)識(shí)到飲食控制的必要性，并有主動(dòng)改變飲食習(xí)慣的愿望，從而堅(jiān)定信心；對(duì)處于準(zhǔn)備階段的糖尿病患者，則給予信息支持。在本研究中強(qiáng)調(diào)家屬的參與貫穿行為轉(zhuǎn)變的始終，鼓勵(lì)糖尿病患者和家屬不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐，讓其長(zhǎng)久地堅(jiān)持規(guī)律飲食，提高糖尿病飲食療法依從性，提高老年T2DM患者的生存質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：張曉義、耿桂靈負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；顧海云、黃燕華負(fù)責(zé)評(píng)估和資料的收集；張曉義、耿桂靈負(fù)責(zé)質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Effect of Transtheoretical Model on Diet Control Compliance of the Elderly with Type 2 Diabetes

ZHANGXiao-yi,GUHai-yun,HUANGYan-hua,GENGGui-ling.

DepartmentofEndocrinology,AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001,China

Correspondingauthor:GENGGui-ling,SchoolofNursing,NantongUniversity,Nantong226001,China;E-mail:ggl0801@126.com

Objective To investigate the effect of transtheoretical model on diet control compliance of the elderly with type 2 diabetes(T2DM),and to provide the practical basis and implementation method for the development and improvement of diabetic health education plan.Methods 159 hospitalized T2DM patients in Department of Endocrinology,Affiliated Hospital of Nantong University from March to September in 2014 were selected,and numbering them according to their order of receiving treatment,the ones with odd number were divided into intervention group(n=80),and those with even number in the control group(n=79),and the patients were not aware of the group in which they were located.Before the intervention,constructing archives and performing the questionnaire of diet control compliance for all the patients.Patients in the control group applied the traditional education mode and participated in the departmental special topic lectures;based on that of the control group,with transtheoretical model,according to the behavioral changing stage of diet control that patients in,one-to-one individualized intervention targeting at the problems of diet control was conducted.After discharging from hospital,both groups were given telephone follow-up,1 time/month,for 6 months.The diet control compliance,behavioral changing stages of diet control and clinical indicators of diabetes patients in the two groups before and after the intervention were compared.Results There was no significant difference in the scores of diet control knowledge and diet therapy compliance between the two groups before intervention(P>0.05);there were significant differences in scores of diet control knowledge and diet therapy compliance between two groups after intervention(P<0.05).There was no significant difference in the behavioral changing stages of diet control between the two groups before intervention(P>0.05);there was significant difference in the behavioral changing stages of diet control between the two groups after intervention(P<0.05).There was no significant difference in BMI,systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),fasting plasma glucose(FPG),2 h postprandial blood glucose(2 hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),high density lipoprotein(HDL),low density lipoprotein(LDL)(P>0.05);there were significant differences in BMI,SBP,FPG,2 hPG,HbA1c,TG between two groups after intervention(P<0.05),while no significant difference was found in DBP,TC,HDL,and LDL(P>0.05).Conclusion The effect of transtheoretical model on improving diet control compliance,behavioral changing stages of diet control and clinical indicators of the elderly with T2DM is superior to that of traditional education.It is a scientific,feasible and effective way.

Aged;Diabetes mellitus,type 2;Transtheoretical model;Diet control compliance

2014年教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目(14YJAZH022)

226001江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(張曉義，顧海云，黃燕華)；南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院(耿桂靈)

耿桂靈，226001江蘇省南通市，南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院；E-mail：ggl0801@126.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.021

2016-07-13；

2016-10-27)