丹參酮膠囊內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常性痤瘡療效分析

張 慧，董 煒，王 彥

（石河子市人民醫(yī)院皮膚科 新疆 石河子 832000）

丹參酮膠囊內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常性痤瘡療效分析

張 慧，董 煒，王 彥

（石河子市人民醫(yī)院皮膚科 新疆 石河子 832000）

目的：觀察丹參酮膠囊內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常性痤瘡的療效。方法：選擇來筆者科室就診的126例尋常性痤瘡患者，隨機(jī)分為兩組。治療組：64例，采用丹參酮膠囊內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光照射。丹參酮膠囊，3次/d，1g/次，6周為1個(gè)療程。紅藍(lán)光照射，前2周藍(lán)光治療，后2周紅光治療，2次/周，每次15min，61J/cm2，療程4周，共治療8次；對照組：62例，僅做紅藍(lán)光照射，方法同治療組。隨訪2個(gè)月判定療效。結(jié)果：治療組總有效率為73.4%，對照組組總有效率為43.5%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：丹參酮膠囊內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常性痤瘡療效顯著，協(xié)同作用明顯，值得臨床推廣。

丹參酮；尋常性痤瘡；紅藍(lán)光；聯(lián)合治療

尋常性痤瘡(acne vulgaris，以下簡稱痤瘡)為皮膚科門診常見病，近年來發(fā)病率呈逐漸增高趨勢[1]。為探究更為有效徹底的治療方法，2014年1月-2016年3月，筆者科室采用對比研究的方法，觀察丹參酮膠囊內(nèi)服聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇來筆者科室門診就診的126例尋常性痤瘡患者，均自愿參與此研究并配合隨訪，簽署知情同意書。其中男50例，女76例；年齡16～35歲，平均(23.26±5.35)歲，病程6個(gè)月～12年。根據(jù)四級國際改良分型法的標(biāo)準(zhǔn)[2]，評判輕重程度，結(jié)合性別比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組：64例，其中男26例，女38例，年齡16～35歲，平均(23.25±5.36)歲，病程6個(gè)月～12年，Ⅱ級18例，Ⅲ級24例，Ⅳ級22例；對照組：62例，其中男24例，女38例，年齡17～35歲，平均( 23.28±5.33)歲，病程6個(gè)月～12年，Ⅱ級16例，Ⅲ級24例，Ⅳ級22例。兩組患者在年齡、性別、病損嚴(yán)重程度上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過治療痤瘡的藥物，如：維A酸、抗生素等；②有嚴(yán)重身心疾病者；③3個(gè)月內(nèi)接受過面部物理性治療者；④光敏感、過敏性皮炎患者；⑤肝、腎功能異常者；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.3設(shè)備和藥物：深圳普門科技有限公司生產(chǎn)的Carnation-87C光子治療儀，高能藍(lán)光波長460nm,高能紅光波長640nm；丹參酮膠囊( 河北興隆希力藥業(yè)有限公司，0.25g/粒)，3次/d，1g/次，6周為1個(gè)療程。

2　方法

2.1治療前準(zhǔn)備：與患者充分溝通，了解其訴求并告知治療程序和治療過程中短期可能出現(xiàn)的色素沉著、因個(gè)體不同表現(xiàn)的不同預(yù)后等情況，以避免糾紛。治療前徹底清潔面部皮膚，拍攝正側(cè)位、全面部與局部清晰照片，記錄皮損數(shù)目。

2.2治療方法：對照組：紅光藍(lán)光交替治療，2次/周，4周1個(gè)療程。前2周藍(lán)光治療，后2周紅光治療。藍(lán)光治療采用4級能量，每次15min，光子能量61J/cm2；紅光治療5級能量，每次15min，光子能量為76J/cm2。治療時(shí)，患者仰臥位，用護(hù)目鏡保護(hù)眼睛，將治療儀置于患者面部正上方，距離皮膚15～20cm，治療后囑患者1周內(nèi)避免陽光直射，共治療8次；治療組：采用如上紅藍(lán)光治療的同時(shí)，口服丹參酮膠囊，3次/d，1g /次，6周為1個(gè)療程。治療期間不得使用外用藥物及其他口服藥物。

2.3療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：以皮損減少率來判斷療效，分別于治療前、治療2周后、治療4周、治療6周、治療2個(gè)月后評估面部皮損改善情況，計(jì)算每位患者痤瘡剩余總數(shù)。減少率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))／治療前皮損數(shù)×100%。治愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損減少率20%～59%；無效：皮損減少率＜20%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行效果統(tǒng)計(jì)分析，兩組療效計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1療效統(tǒng)計(jì)：兩組治療結(jié)果比較見表1，可見治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。丹參酮膠囊口服聯(lián)合紅藍(lán)光組總有效率為73.4%，紅藍(lán)光治療組總有效率為43.55%。兩組中重度痤瘡治療中，比較其治愈率與顯效率有顯著性差異（P＜0.01），表明丹參酮膠囊口服聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡的效果優(yōu)于單用紅藍(lán)光治療。

表1　兩組不同方法治療尋常性痤瘡療效統(tǒng)計(jì) （例，%）

3.2不良反應(yīng)：在光療過程中，兩組均有部分患者感覺皮膚灼熱不適，調(diào)整能量后改善；部分患者治療后皮膚發(fā)紅、略微腫脹，于2d內(nèi)均自行緩解，無其他任何并發(fā)癥。兩組間不適反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05）。

4　討論

尋常性痤瘡臨床發(fā)病率高，嚴(yán)重者常常影響患者容貌并對其心理造成極大的不良影響。目前其治療方法雖多，但單一方法效果均不顯著。臨床治療基本圍繞痤瘡發(fā)病的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)展開，即毛囊角化過度、大量皮脂產(chǎn)生、痤瘡丙酸桿菌繁殖和毛囊周圍炎癥[3]，包括外用藥物、系統(tǒng)治療和物理療法。外用藥物主要有維A酸類、抗雄激素類、抗生素類、過氧化苯甲酰等，藥物或多或少都存在一定的不良反應(yīng)[4]，物理治療包括機(jī)械處理、冷凍、激光或光療等[5]，各有優(yōu)缺點(diǎn)。近年來，隨著臨床應(yīng)用研究的深入，多種方法聯(lián)合應(yīng)用的效果頗為顯著[6]。

目前，光學(xué)療法主要針對痤瘡丙酸桿菌和皮脂腺，痤瘡丙酸桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧菌，能產(chǎn)生低分子多肽，可使中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的水解酶致毛囊壁發(fā)生滲漏、破裂，引起炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性丘疹或囊腫性損害的各種臨床表現(xiàn)。紅藍(lán)光治療痤瘡的機(jī)理：藍(lán)光的光譜（415nm）與痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的糞卟啉的最大吸收峰值極為相配，光照使細(xì)菌內(nèi)源性卟啉活化而導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌失活死亡；藍(lán)光還可誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性改變，使得細(xì)胞內(nèi)pH發(fā)生改變進(jìn)而抑制丙酸桿菌的增殖[3]。紅光（630nm）主要是通過光調(diào)作用使得真皮乳頭膠原合成增加，細(xì)胞生長因子分泌增加等達(dá)到抗炎和促進(jìn)組織修復(fù)的作用。因?yàn)樗{(lán)光抑制丙酸桿菌但它不能有效穿透組織，紅光對卟啉的光活化作用不大，但它的組織穿透性好，且紅光能激發(fā)線粒體能量開關(guān)的活化，調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因活性，可影響巨噬細(xì)胞釋放因子，因而有抗炎特性，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長因子合成，減少膠原酶分泌和凋亡，從而加快損傷組織的修復(fù)過程[7-9]。研究還發(fā)現(xiàn)紅藍(lán)光可抑制IL-1a、IL-8、MMP-9、胰島素樣生長因子-1等的表達(dá)使得皮脂腺體積減小、抑制油脂分泌[11]。故兩者交替治療可達(dá)較好效果，可明顯縮短痤瘡的病程。

丹參具有抗炎、抗氧化、改善微循環(huán)等多種功效，丹參酮膠囊主要有效成分為隱丹參酮，為丹參提取物，副作用很小，臨床用于痤瘡治療的效果也早已被證實(shí)[11-12]。其主要作用有：①抑菌作用：丹參酮膠囊中隱丹參酮具有光譜抗菌作用，對痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的滅活效用；②抗炎作用：動物實(shí)驗(yàn)表明丹參酮能使大白鼠血中PGF2α和PGE水平降低，可能與丹參酮的抗炎作用機(jī)制有關(guān)；③抗雄激素作用：小鼠實(shí)驗(yàn)表明丹參酮有較溫和的、通過卵巢起作用的雌激素樣活性，類似拮抗雄激素作用，降低患者血清睪丸酮分泌[13]的同時(shí)直接抑制皮脂腺細(xì)胞的增生和脂質(zhì)合成，減輕痤瘡癥狀；④改善微循環(huán)，促進(jìn)組織愈合。

綜上，丹參酮的光譜抗菌效應(yīng)加上藍(lán)光的炎性抑制作用以及紅光的組織修復(fù)作用，聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡，內(nèi)調(diào)外用，綜合措施使效用增強(qiáng)，尤其對于中重度痤瘡有明顯的協(xié)同治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/李陽利

?論著?

The effects of tanshinone capsule combined with red-blue light therapy on treatment of acne

ZHANG Hui, DONG Wei, WANG Yan
(Department of Dermatology,Shihezi People’s Hospital of Xinjiang,Shihezi 832000,Xinjiang,China)

Objective To research the effective methods for treating acne, and observe the effects of tanshinone capsule combined with red-blue light therapy in treating acne. Methods 126 cases with acne were randomly divided into two groups, red-blue light therapy group(62 cases) and combined therapy groups( 64 cases). Red-blue light therapy group were treated by blue light in 2 weeks, 2 times one week, then treated by red light in the last two weeks. The combined therapy groups were treated by red-blue light therapy combined with oral Tanshinone capsules. The curative effect and adverse reaction werecompared between two groups after treatment, followed for 2 months. Results The efficient treatment of combined group with acne (73.4%) were higher than that of red-blue light therapy group (43.5%) , and two groups had significant statistical difference (P＜0.05). Conclusion The two groups showed curative effect in treatment of moderately severe acne. Combined group shows shorten treatment course good effects, and it is effective and safe in the treatment of acne vulgaris.

tanshinone; acne vulgaris; red-blue light; photodynamic therapy

R758.73+3

A

1008-6455(2016)11-0079-03

王彥，副主任醫(yī)師；擅長皮膚美容、損容性皮膚病的診治；E-mail:34958148@qq.com

2016-09-09

2016-10-15