問題式學(xué)習(xí)與案例式學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式在牙周護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉玲俠，曹 敏，李曉琳，關(guān)榮娜，黃文秀，田蓓敏

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科 軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室 陜西 西安 710032）

?美容醫(yī)學(xué)教育?

問題式學(xué)習(xí)與案例式學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式在牙周護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉玲俠，曹 敏，李曉琳，關(guān)榮娜，黃文秀，田蓓敏

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科 軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室 陜西 西安 710032）

目的：探討問題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning,PBL）與案例式學(xué)習(xí)（Case-Based Learning,CBL）相結(jié)合的教學(xué)模式在牙周護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將2014-2015年在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院實習(xí)的40名護(hù)士隨機(jī)分組，分別設(shè)為對照組和實驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采用PBL與CBL相結(jié)合的綜合式教學(xué)法。比較兩組學(xué)生的理論考試和對教學(xué)的滿意度評價。結(jié)果：實驗組實習(xí)護(hù)士理論考試成績顯著高于對照組。80.3%的實驗組認(rèn)為PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式有利于加深理論知識，強化臨床病例診斷。結(jié)論：PBL與CBL相結(jié)合的綜合教學(xué)模式適用于牙周護(hù)理教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)學(xué)習(xí)潛能，提高教學(xué)質(zhì)量。

牙周護(hù)理教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)法；PBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；應(yīng)用

牙周病是口腔疾病中的常見病和多發(fā)病[1-2]。有資料統(tǒng)計，中國成人牙周疾病患病率高達(dá)70%～90%，是成人牙齒缺失的主要原因，嚴(yán)重影響患者的美觀、咀嚼、心理甚至全身健康[2]。牙周護(hù)理對于牙周病的治療及維護(hù)起到積極的作用[3]，因此要求在牙周護(hù)理教學(xué)中，積極實踐和探索各種教學(xué)方法，利用不同教學(xué)法的優(yōu)勢，取長補短，綜合運用，建立多元化模式，改善理論護(hù)理教學(xué)的效果，提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，為牙周病領(lǐng)域培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)士。

以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning, PBL）的教學(xué)模式目前已被眾多醫(yī)學(xué)院校所采用，其優(yōu)點是促進(jìn)學(xué)生開放式探索、獨立學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊合作及批判性思維能力的發(fā)展[4-7]。以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Case-Based Learning, CBL）的教學(xué)模式是以臨床病案為引導(dǎo)，需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，通過引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究理解問題的實際意義[8]。在國內(nèi)，有較少醫(yī)學(xué)院在牙周護(hù)理教學(xué)中開展PBL與CBL二者相結(jié)合的教學(xué)效果的探索與研究，因此筆者針對此展開研究[9]，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：研究對象為在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院實習(xí)的40名護(hù)士，年齡20～22歲，平均年齡21.3歲，隨機(jī)分為2組，每組20人，兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。帶教老師為主管護(hù)師，熟悉教學(xué)大綱，以其為核心成立3名護(hù)師組成教學(xué)組，準(zhǔn)備典型病例，并進(jìn)行集體備課，確立最終教學(xué)方案。

1.2研究方法：實驗組：采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，實驗組教學(xué)過程如下。設(shè)計問題：授課教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，確定PBL病例專題并設(shè)計問題。問題的設(shè)計由易到難，確保知識點之間具有邏輯關(guān)系。選擇合適病例：課前教師根據(jù)授課內(nèi)容收集相關(guān)病歷，病歷內(nèi)容與該專題緊密貼合，具有代表性，使學(xué)生能全面鍛煉分析問題解決問題能力。病歷討論的實施：授課前1周，教師將PBL病例和討論題目發(fā)給學(xué)生，學(xué)生利用課余時間進(jìn)行自學(xué)并查閱相關(guān)資料。課堂討論：學(xué)生分小組進(jìn)行討論，推選代表總結(jié)發(fā)言。

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。教師先簡要講解復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，然后帶學(xué)生到臨床講解病例，學(xué)生總結(jié)病史特點，制定相應(yīng)護(hù)理方案，再由教師加歸納總結(jié)。

1.3考核方法：基礎(chǔ)知識考試和病例分析考試兩部分各占50分，滿分100分；采用無記名問卷法調(diào)查教學(xué)滿意度，評價教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1理論成績比較：理論知識與病例分析成績分別見表1，在基礎(chǔ)知識部分實驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在病歷分析部分實驗組明顯好于對照組（P＜0.05）。將≥45分記為優(yōu)，≥40記為良，≥35記為中等，≥30記為及格，＜30記為不及格。兩組基礎(chǔ)知識和病例分析成績分布見表2～3。

2.2教學(xué)滿意度評價：實驗組與對照組分別對教學(xué)滿意度評價結(jié)果見表4，實驗組優(yōu)良評價占95.1%，而對照組僅占73.1%。

3　討論

本研究采用隨機(jī)分組法，通過理論測試和患者滿意度評價兩方面的研究，對比了在PBL結(jié)合CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果的差異，得出PBL結(jié)合CBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。研究表明，在牙周護(hù)理教學(xué)過程中采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法能夠有效提升教學(xué)效果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性及滿意度。

表1　理論知識成績與病例分析成績比較 （xˉ±s）

表2　理論知識成績分布 [例（%）]

表3　病例討論成績分布 [例（%）]

表4　教學(xué)滿意度評價結(jié)果 （%）

理論成績對比結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的成績明顯高于對照組學(xué)生，說明實驗組的教學(xué)方式有助于學(xué)生對知識更深入的理解和把握。實驗組學(xué)生病例分析平均分高于對照組，且實驗組病例分析良以上的人數(shù)比例明顯高于對照組，而兩組理論知識成績良以上的人數(shù)比例相差不大。故推測，實驗組的教學(xué)方法更有利于學(xué)生綜合全面的分析和解決問題，使學(xué)生將基礎(chǔ)知識更好的運用到實際的病例分析中，更易取得良好的臨床教學(xué)效果。教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組對教學(xué)評價的優(yōu)秀率占80.3%，而對照組僅占48.6%，說明學(xué)生更滿意于PBL和CBL相結(jié)合式的教學(xué)方法。

PBL與CBL教學(xué)法已在臨床教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，兩者的要素都包括問題設(shè)計、學(xué)習(xí)小組和問題解決。這種方法容易為學(xué)生所接受，并能很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[10-13]。在臨床見習(xí)階段，學(xué)生已掌握了豐富的基礎(chǔ)知識，但由于缺乏臨床思維而難以應(yīng)用到臨床實踐中[14]。PBL與CBL相結(jié)合應(yīng)用于牙周護(hù)理教學(xué)能很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并能有效克服學(xué)生的畏難情緒，對學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)很有幫助，并且有利于學(xué)生臨床思維模式的形成[15-16]。

臨床護(hù)理人員培訓(xùn)過程中理論教學(xué)是不可缺少的重要組成部分[17]。護(hù)士只有具備了扎實的理論基礎(chǔ)，才能在臨床工作中做到原則性與靈活性相結(jié)合，乃至開拓思路、有所創(chuàng)新，發(fā)揮出色作用。因此我們應(yīng)融合傳統(tǒng)教育觀念與現(xiàn)代教育理念，綜合運用CBL加PBL 教學(xué)方法，建立新型教學(xué)模式，使其在牙周臨床護(hù)理配合中起到關(guān)鍵作用，為臨床培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理工作人員，最終造?；颊摺?/p>

[1]姜麗艷.牙周病的病因與治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(14): 2167-2169.

[2]Ebersole JL, Graves CL, Gonzalez OA, et al. Aging, inflammation, immunity and periodontal disease [J]. Periodontol 2000, 2016, 72(1):54-75.

[3]曹采方.臨床牙周病學(xué) [M ].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1-5.

[4]呂玉煥.牙周手術(shù)中的護(hù)理配合對手術(shù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015, 21(8):109-110.

[5] Elangovan S, Venugopalan SR, Srinivasan S, et al. Integration of Basic-Clinical Sciences, PBL, CBL, and IPE in U.S. Dental Schools' Curricula and a Proposed Integrated Curriculum Model for the Future [J]. J Dent Educ, 2016, 80(3):281-90.

[6]王曉燕,湯繼芹.PBL教學(xué)法在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)實踐中的應(yīng)用[J].中國針灸,2015,35(2):176-178.

[7]Witherspoon B, Braunlin K, Kumar AB. A Secure, Social Media-Based "Case of the Month" Module in a Neurocritical Care Unit [J]. Am J Crit Care,2016,25(4): 310-317.

[8]鐘崇,李惠東,謝建興.高等醫(yī)學(xué)教育不同教學(xué)模式探討[J].職業(yè)教育,2015,7(7): 261-262.

[9]陳鳳金,邵建民.PBL教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].課程教育研究:學(xué)法教法研究,2016,116(12):40.

[10]Rodríguez-Barbero A,López-Novoa JM.Teaching integrative physiology using the quantitative circulatory physiology model and case discussion method: evaluation of the learning experience [J]. Adv Physiol Educ, 2008,32(4):304-311.

[11]Terashita T, Tamura N, Kisa K, et al. Problem-based learning for radiological technologists: a comparison of student attitudes toward plain radiography [J].BMC Med Educ,2016,16(1):236.

[12]夏歐東,田京.基于醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的創(chuàng)新型PBL教學(xué)模式探索與實踐[J].廣東第二師范學(xué)院學(xué)報,2016,36(3):111-115.

[13]梁翠翠,彭秋鳳,楊勤.淺析PBL教學(xué)模式對于醫(yī)學(xué)生解決問題能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(10):126.

[14]Bosse HM, Huwendiek S, Skelin S, et al. Interactive film scenes for tutor training in problem-based learning(PBL): dealing with difficult situations[J]. BMC Med Educ,2010,(10):52.

[15]Chan W P, Hsu C Y, Hong C Y. Innovative “Case2-Based Integrated Teaching” in an undergraduate medical curriculum: development and teachers′ and students′ responses[J]. Ann Acad Med Singapore, 2008,37(11): 952-956.

[16]馮小萌.PBL聯(lián)合CBL模式在臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國病案, 2016,17(6): 83-85.

[17]魏菊香,將蘭蘭,劉信飛.高校護(hù)理教學(xué)方法改革的探討[J].綠色科技,2015,5(10): 328-329.

編輯/賀艷梅

PBL-CBL combined with teaching model in periodontal nursing teaching

LIU Ling-xia，, CAO Min, LI Xiao-lin, GUAN Rong-na, TIAN Bei-min
(State Key Laboratory of Military Stomatology, Department of Periodontology, School of Stomatology, The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, Shaaxi,China )

Objective To investigate the effect of Problem-Based Learning(PBL) combined with Case-Based Learning (CBL) teaching mode in the periodontal nursing teaching. Methods 40 student nurses were randomly divided into control group and experimental group. The control group was taught with traditional method, while the experimental group was taught with the PBL-CBL combined method. The results of both the theoretical examination and the satisfaction evaluation were compared between the two groups. Results The student nurses in the experimental group achieved significantly higher scores in the theoretical examination than those in the control group. 80.3% of the student nurses in the experimental group agreed that PBL-CBL combined teaching mode could improve their understanding of theoretical knowledge and performance in clinical diagnosis. Conclusions The application of PBL-CBL combined teaching mode in periodontal nursing teaching can stimulate the students’ learning interest, develop their learning potential and improve the teaching quality.

periodontal nursing teaching; traditional teaching method; PBL teaching method; CBL teaching method; comprehensive application

G642.4

A

1008-6455（2016）11-0108-03

田蓓敏，碩士研究生，助教，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科醫(yī)師

2016-06-14

2016-10-21