苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并LVH患者的臨床療效

陳海霞

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并LVH患者的臨床療效

陳海霞

目的 分析苯磺酸氨氯地平與替米沙坦或吲達(dá)帕胺聯(lián)用，治療高血壓合并左室肥厚(LVH)患者的臨床療效。方法 選擇我院高血壓合并LVH的患者126例，分為研究組63例、對(duì)照組63例。對(duì)照組采取苯磺酸氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療，研究組采取吲達(dá)帕胺和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療。對(duì)比兩組的臨床療效，并發(fā)癥等。結(jié)果 研究組患者總有效率93.7%，高于對(duì)照組（76.2%）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.9%,低于對(duì)照組（17.5%）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在高血壓合并LVH患者的臨床治療中，采取苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療，能夠有效控制高血壓，改善左心室肥厚情況，減少患者并發(fā)癥。

高血壓；LVH；苯磺酸氨氯地平；替米沙坦；吲達(dá)帕胺

高血壓是心腦血管系統(tǒng)高病發(fā)率疾病，長(zhǎng)期的血壓過(guò)高，會(huì)引起多種并發(fā)癥，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心室肥厚是高血壓患者猝死的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命[1]。心室肥厚以左心室肥厚(LVH)為主，左心室作為血液泵出的主要場(chǎng)所，其肌肉比右心室更為發(fā)達(dá)、肥厚，合并高血壓一同發(fā)生時(shí)，猝死率大大高于其他心血管疾??；因此，降低高血壓，同時(shí)治療左心室肥厚，對(duì)于患者生命安全尤為重要[2]。但臨床中，要達(dá)到控制穩(wěn)定血壓的同時(shí)，又改善左心室肥厚情況，具有一定難度，因此，本院針對(duì)如何治療高血壓合并LVH，進(jìn)行了實(shí)踐研究，現(xiàn)將實(shí)踐結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇本院2014年1月～2016年2月收治的高血壓合并LVH的患者126例，通過(guò)心電圖波段分析、X射線、血壓測(cè)量檢查，所有患者皆符合高血壓合并LVH醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。將所選患者分為兩組，每組各63例。研究組，男34例，女29例，年齡31～80歲，平均年齡為（56.5±7.3）歲；收縮壓146～192 mm Hg，平均收縮壓為（150.1±9.4）mm Hg；舒張壓85～114 mm Hg，平均舒張壓為（97.7±3.5）mm Hg。對(duì)照組，男38例，女25例，年齡32～81歲，平均年齡為（58.1±6.8）歲；收縮壓148～195 mm Hg，平均收縮壓為（152.3±9.2）mm Hg；舒張壓87～113 mm Hg，平均舒張壓為（97.4±3.8）mm Hg。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（平瑞輝制藥）治療。替米沙坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)）40 mg/d，口服；苯磺酸氨氯地平5 mg/（次·天），餐前口服。1個(gè)療程8周，共治療1個(gè)療程。

1.2.2 研究組 吲達(dá)帕胺聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療。吲達(dá)帕胺口服2.5 mg/次，2次/天。苯磺酸氨氯地平5 mg/（次·天），餐前口服。1個(gè)療程8周，共治療1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

用藥前對(duì)126例患者進(jìn)行心電圖、早中晚血壓檢測(cè)，一個(gè)療程結(jié)束后，再對(duì)所有患者，進(jìn)行心電圖、早中晚血壓測(cè)試，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)，分類統(tǒng)計(jì)。（1）療效指標(biāo)：舒張壓下降≥20 mm Hg或舒張壓下降10～20 mm Hg，已降至正常范圍，QRS波群和R波ST段恢復(fù)正常為顯效；舒張壓下降0～10 mm Hg，QRS波群和R波ST段異常情況有所改善，為有效；所有情況無(wú)改善，甚至惡化，為無(wú)效。（2）并發(fā)癥：惡心嘔吐、頭暈、血脂異常、心肌缺血、腹瀉腹痛、心尖疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療1個(gè)療程后，研究組患者的總有效率93.7%，對(duì)照組患者的總有效率76.2%，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

用藥后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%，低于對(duì)照組（17.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 研究組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

表2 研究組和對(duì)照組并發(fā)癥對(duì)比 （n）

3 討論

高血壓患者早期并沒有明顯表現(xiàn)，隨著長(zhǎng)期的高收縮壓、高舒張壓，血壓快速?gòu)男募”贸觯瑥亩募〉暮难趿吭黾?，引起心肌缺血缺氧，而心肌缺血缺氧的同時(shí)，心血管的血壓又會(huì)再次波動(dòng)，心肌與血壓相互作用，造成心血管系統(tǒng)的損害[3]。左心室是四個(gè)心室之一，當(dāng)左心房的含氧血流入左心室，左心室再以極大的心肌壓縮力從大動(dòng)脈把含氧血泵出，從而循環(huán)全身[4]。左心室在將血壓泵出時(shí)，就形成了收縮壓；對(duì)于正常的心臟來(lái)說(shuō)，在左心室瞬間泵出血液之后，來(lái)自肺靜脈的含氧血會(huì)快速進(jìn)行補(bǔ)充，以保證血液灌注量和體循環(huán)的正常運(yùn)作，由此形成舒張壓[5]。左心室肥厚超過(guò)心臟的正常水平時(shí)，就是對(duì)心血管疾病和高血壓的病例反應(yīng)，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)，存在高血壓的患者，進(jìn)行檢查時(shí)，可見心界朝左下方擴(kuò)大、QRS波群和R波ST段異常[6]。

所以，臨床治療高血壓合并LVH，以控制、穩(wěn)定血壓為主，由此來(lái)降低血壓對(duì)心血管損害，恢復(fù)正常的心肌供血量，降低高血壓對(duì)左心室的影響。替米沙坦是快速、長(zhǎng)效的血管緊張素拮抗劑，通過(guò)對(duì)抗血管緊張素，與血液中AT1型受體結(jié)合，阻止、降低血管緊張素引起的血管收縮，從而達(dá)到降壓目的[7]。二氫吡啶類慢通道阻滯劑中的苯磺酸氨氯地平，屬于外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)行鈣通道，對(duì)血管平滑肌發(fā)揮效力，使得外周血管擴(kuò)張，阻力減小，而降低血壓[1，7]。而吲達(dá)帕胺屬于磺胺類利尿劑，在發(fā)揮利尿的同時(shí)，也有鈣離子拮抗作用，能夠降低血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子數(shù)量，擴(kuò)張血管，降低外周動(dòng)脈阻力，達(dá)到降壓[8-9]。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，高血壓合并LVH患者采取苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療較苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦治療，臨床療效更好，且一定程度上減少了并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步保護(hù)了患者的心血管系統(tǒng)。

[1] 張文輝. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓病有效性和安全性臨床研究[D]. 長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2013：15-49.

[2] 趙貴剛. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦在老年高血壓患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)處方藥，2016，14（4）：63-64.

[3] 劉紅梅. 氨氯地平聯(lián)合替米沙坦基礎(chǔ)上加用復(fù)方阿米洛利治療原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚的效果研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（18）：37-38，50.

[4] 鐘琳玲，廖芳. 替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（18）：7-9.

[5] 盧群，魯敏，韓克，等. 氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)高血壓左心室肥厚患者血漿Ⅰ、Ⅲ型膠原代謝標(biāo)記物的影響[J]. 中華高血壓雜志，2011，19（3）：257-262.

[6] 李招兵，馬小峰. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：134-135.

[7] 呂偉. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（9）：1212-1213，1216.

[8] 婁闖. 吲達(dá)帕胺片治療原發(fā)性高血壓患者的療效及對(duì)血壓變異性的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（15）：20-21.

[9] 王俊杰. 老年糖尿病、高血壓合并高尿酸血癥患者采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的臨床效果報(bào)道[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：170-171.

The Effect of Hypertension Amlodipine Besylate Combined With Indapamide in the Treatment of Patients With Hypertension Combined With LVH

CHEN Haixia Internal Medicine-Cardiovascular Department, Shuyang South Gate Hospital of Suqian City, Suqian Jiangsu 223600, China

Objective To analyze the clinical effect of amlodipine combined with telmisartan or indapamide in the treatment of patients with hypertension and left ventricular hypertrophy (LVH). Methods 126 cases of patients with hypertension and LVH in our hospital were divided into study group and control group, 63 cases in each group. The control group was treated with amlodipine and telmisartan, study group was treated with indapamide and amlodipine. Compared the clinical efficacy, complications between two groups. Results The total effective rate of the study group was 93.7%, which was significantly higher than that of the control group (76.2%). The complication rate of the study group was 7.9%, which was significantly lower than that of the control group (17.5%) (P＜0.05). Conclusion Indapamide and amlodipine besylate in the treatment of patients with hypertension and LVH, can effectively control hypertension and left ventricular hypertrophy, to reduce the complications.

Hypertension, LVH, Amlodipine, Telmisartan, Indapamide

R544.1

A

1674-9308（2016）32-0180-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.100

宿遷市沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600