姚氏豬鬃寧血飲治療血精癥的臨床體會

歐陽虹 陳鳳 楊希 董春來 姚克敏

【摘 要】 目的：觀察云南昆明姚氏婦科流派經(jīng)驗(yàn)方“姚氏豬鬃寧血飲”治療血精癥的臨床療效。方法：選擇昆明圣愛中醫(yī)館血精癥患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組應(yīng)用“姚氏豬鬃寧血飲”治療，對照組應(yīng)用左氧氟沙星片治療，療程1個(gè)月。治療結(jié)束后對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率8000%，對照組5333%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：血精癥是臨床常見的、具有難治性及反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)的男科疾病，其發(fā)生發(fā)展與男性性功能及生育水平密切相關(guān)，云南昆明姚氏婦科流派經(jīng)驗(yàn)方“姚氏豬鬃寧血飲”治療血精癥臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 血精癥；豬鬃草；姚氏豬鬃寧血飲

【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0111-03

血精是精液中含有血液的疾病，最常見的原因是精囊和前列腺炎癥以及微生物感染，其他如射精管囊腫、精囊結(jié)核、精囊腫瘤、醫(yī)源性損傷等[1]。血精患者排出的精液為粉紅色、紅色或棕紅色，或精液中帶有血絲。血精常反復(fù)發(fā)作，給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，多有恐懼和驚慌心理反應(yīng)，甚至導(dǎo)致性功能障礙。傳承八代在滇中頗有聲譽(yù)的昆明姚氏醫(yī)學(xué)流派的經(jīng)驗(yàn)方“姚氏豬鬃寧血飲”在治療血精癥方面具有獨(dú)特優(yōu)勢?，F(xiàn)將應(yīng)用“姚氏豬鬃寧血飲”治療血精癥30例報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 所有病例均來自昆明圣愛中醫(yī)館門診患者，共計(jì)60例。隨機(jī)分為對照組30例，治療組30例。其中治療組患者年齡20～55歲，病程1周至24個(gè)月。對照組年齡20～53歲，病程1周至22個(gè)月。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0 05），具有可比性。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]與《中西醫(yī)臨床性病學(xué)》[3]擬定。具體如下：

①射精時(shí)排出精液中帶血，可伴射精痛、性功能減退或下腹會陰和腹股溝脹痛不適，或尿急、尿頻，或血尿，呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作；②實(shí)驗(yàn)室檢查：精液中有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞；③肛門指診前列腺兩側(cè)緣有觸痛，精囊腫大；④B超檢查：精囊腫大或囊壁毛糙；⑤精液培養(yǎng)可找到細(xì)菌或微生物。

具備①②兩項(xiàng)和（或）其他1項(xiàng)以上者即可診斷為慢性精囊炎血精癥。

13 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；且不伴隨有以下疾?。壕覑盒阅[瘤、精囊損傷、精囊結(jié)石、前列腺炎引起的血精；全身性疾病如高血壓、肝硬化、血吸蟲病、腎結(jié)核等引起的血精。

14 方法 對照組：采用左氧氟沙星口服，每次02g，每日2次。治療組：應(yīng)用姚氏豬鬃寧血飲加減。藥物組成：豬鬃草50g，蛇舌草30g，仙鶴草30g，藕節(jié)15g，炒柴胡10g，生地18g，沉香5g，臺烏10g，白芷10g，焦黃柏8g，香附10g，益母草20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，炒芡實(shí)18g，淮山藥30g，燈心草5g。10劑，水煎服，每日1劑，每日3次。隨證加減，伴腰酸加續(xù)斷、杜仲、桑寄生；倦怠乏力加黃芪、黨參，小腹脹痛加元胡、川楝子，遺精加芡實(shí)、金櫻子。兩組均4周為1個(gè)療程。囑患者治療期間平淡飲食，忌辛辣刺激食物，忌煙酒，保持正常性生活每周1次。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 170 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]擬定。治愈：血精消失；有效：血精次數(shù)、量減少；無效：血精癥狀無改善。

22 治療結(jié)果 經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組總有效率與對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005） 。

23 兩組不良反應(yīng) 對照組有4例服藥初期出現(xiàn)胃部不適，治療組有3例患者服藥初出現(xiàn)胃部不適，兩組不良反應(yīng)均較輕微，均能耐受，未影響治療，且全部完成療程。

3 討論

31 西醫(yī)對血精癥的認(rèn)識

311 西醫(yī)病因病機(jī) 西醫(yī)認(rèn)為血精多由精囊炎引起，而且精囊炎常與前列腺炎同時(shí)發(fā)生，多由于逆行感染所致。致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及大腸桿菌，分為急性和慢性精囊炎兩類。血精是男科常見病，多數(shù)認(rèn)為是精囊腺的良性自限性病變[4]。精囊炎是男性常見感染性疾病之一，發(fā)病年齡多在20～40歲，以血精為主要臨床表現(xiàn)，個(gè)體差異大。主要癥狀有：血精、射精痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿，若伴有性欲低下、遺精、早泄多為慢性者；若伴有發(fā)熱、惡寒，則為急性精囊炎所見的全身癥狀。

312 西醫(yī)治療 因?yàn)榫业慕Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)，發(fā)生炎癥后，引流不暢，細(xì)菌侵入后不易排出，很難徹底治愈，甚則會影響男性的生殖系統(tǒng)，可使患者出現(xiàn)前列腺炎、不育癥等并發(fā)癥。無論是急性還是慢性精囊炎必須進(jìn)行徹底的治療。精囊造影可明確診斷。西醫(yī)治療精囊炎主要是手術(shù)治療。但是風(fēng)險(xiǎn)較大，易出血，對于正常組織損傷大，術(shù)后容易引起并發(fā)癥，效果不理想，很難做到一次性徹底治療急慢性精囊。

32 中醫(yī)對血精癥的認(rèn)識

321 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)藥對血精的認(rèn)識較早，其獨(dú)特的辨證論治體系，在治療上發(fā)揮著不可替代的作用。隋·巢元方的《諸病源候論·虛勞精血出候》中就有血精的最早記載。文中指出：“此勞傷腎氣故也。腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也。”其認(rèn)為血精癥發(fā)病是因?yàn)閯趥I氣、不能藏精，提出血精癥是以腎虛為本，當(dāng)屬于“虛勞”的范疇。明代張景岳在《景岳全書·貫集·雜證謨·血證》中也提到：“精道之血必自精宮血海而出于命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故凡勞傷五臟，或五志之火致令沖任動血者，多從精道而出?！边^度房勞，久則傷腎，腎陰不足，則虛火上炎，甚于夢交或性交之時(shí)，欲火更旺，熱擾精室，迫血妄行，血從內(nèi)溢，乃成血精。強(qiáng)調(diào)血精癥以腎虛為本、精血同源、腎虛不藏為病機(jī)。

322 中醫(yī)治則治法 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精藏于精室，故多認(rèn)為血精癥病位應(yīng)在“精室”，“精室”在本病主要指精囊腺，并與血尿的病位做出了鑒別。精室出血主要病因病機(jī)為熱入精室，損傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨精出；或?yàn)轲鲅獢【珒?nèi)停，阻滯血絡(luò)，血不循經(jīng)；或?yàn)槠⒛I氣虛，不能統(tǒng)攝血液，血精同出。一般認(rèn)為血精癥與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)相關(guān)，主張從肝腎論治，虛則補(bǔ)腎，實(shí)則瀉肝。補(bǔ)腎則以知柏地黃丸加減為主，瀉肝則以龍膽瀉肝湯加減為主。從經(jīng)脈走形來看，血精癥尚與沖任失調(diào)相關(guān)，“沖脈起于少腹之內(nèi)胞中，夾臍左右上行…”，“任脈起于少腹之內(nèi)，胞室之下，出會陰之分…”。在女性而言，胞即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮，在男性而言，胞當(dāng)為精囊腺及前列腺，這可以從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)男女生殖器衍化的對比關(guān)系得以證實(shí)。認(rèn)識到血精癥與沖任失調(diào)相關(guān)，就能借鑒婦科治療月經(jīng)及崩漏的知識，豐富臨床治療手段，對一些難治性血精癥能提高臨床療效[5]。

33 方藥特色 由清乾隆末年傳承八代，歷時(shí)二百五十余年的昆明姚氏醫(yī)學(xué)流派，本著“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因人、因地、因時(shí)為治療特點(diǎn)”的獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為臨床中發(fā)現(xiàn)單純由腎虛所引起的血精癥并不常見，多有濕熱、瘀血、毒蟲等證候，所以應(yīng)以清肝益腎解毒、活血化瘀止血為主要治則。

姚氏豬鬃寧血飲組成：豬鬃草50g，黃芪30g，沉香4g（后下），炒白術(shù)15g，臺烏10g，蛇舌草30g，仙鶴草30g，燈心草3g，藕節(jié)炭15g，生地炭18g，淮山藥30g，炒芡實(shí)20g，茯苓20g，甘草6g。具有清熱化氣清肝，通絡(luò)活血止血之功效。本方以黃芪、沉香補(bǔ)氣行氣，豬鬃草清熱解毒共為君藥，振奮下焦氣化功能，化氣清肝；白術(shù)、臺烏助君藥補(bǔ)氣行氣、疏肝養(yǎng)肝，藕節(jié)炭，生地炭清熱化瘀止血共為臣藥；佐以蛇舌草、仙鶴草、燈心草清熱解毒兼清下焦之郁熱，山藥、芡實(shí)補(bǔ)腎填精固澀，茯苓配白術(shù)健脾胃，充養(yǎng)下焦元?dú)?；使以甘草調(diào)和諸藥?；谝κ夏锌啤耙跃珵轶w，以氣為用”之診治綱領(lǐng)，在重用豬鬃草之同時(shí)又配以黃芪、沉香調(diào)益下焦氣化功能，俾氣行血行，瘀濁得化，蓄血得清。

本流派用藥特點(diǎn)，黃芪配伍沉香，黃芪補(bǔ)氣升提，沉香行氣降氣，其性沉多行于下部，一升一降，升降并用共為君藥，使下焦肝腎氣機(jī)升降調(diào)暢。清初醫(yī)家張石頑：“沉香專于化氣，諸氣郁結(jié)不伸者宜之。溫而不燥，行而不泄，補(bǔ)命門三焦”。沉香配伍烏藥增強(qiáng)行氣疏肝解郁之效，烏藥辛散，善理氣機(jī)，上行肺脾，有行氣消脹除滿之作用，與沉香配伍一行一降，除滿降逆以化氣。豬鬃草配白芷、蛇舌草清熱利濕而祛濁毒，現(xiàn)代藥理研究表明，其可清除主副性腺炎性代謝產(chǎn)物，抑制精囊腺、前列腺中病原性微生物的生長。豬鬃草性寒歸肝、腎經(jīng)，可清熱解毒，利尿通淋。還可治療精蟲不足，現(xiàn)代研究表明豬鬃草有祛痰、抗菌等藥理作用。蛇舌味苦甘，性溫，無毒。入心、肝、脾經(jīng)，具有清熱解毒、利尿消腫、活血止痛的功能。二藥合用更可加強(qiáng)清熱解毒利濕止血的功效，主要治療下焦蓄血證，且劑量翻倍，這也是根據(jù)姚氏先輩經(jīng)驗(yàn)重用豬鬃草、蛇舌草治療血精癥及臨床多年反復(fù)實(shí)踐取得的結(jié)果。仙鶴草、藕節(jié)炭、生地炭即活血又止血，懷藥、沉香、臺烏有醒脾散寒行氣止痛之功。

中醫(yī)治療血精多從“血”論治，分別采用涼血止血、養(yǎng)血止血、補(bǔ)氣止血、活血止血等，然后根據(jù)濕熱、陰虛、脾腎兩虛、血瘀之不同佐以清熱利濕、滋陰降火、益腎補(bǔ)脾等為治法，再以此選方用藥往往可收到良好的效果。中醫(yī)治療血精的優(yōu)勢在于用藥靈活多樣，采用中醫(yī)傳統(tǒng)方法治療血精一直有著獨(dú)特的優(yōu)越性。

4 典型病例

41 病例1 患者李某，男，46歲，已婚，初診2015年2月23日。患者平素小腹隱痛，近20余日反復(fù)出現(xiàn)血精，表現(xiàn)為排出精液呈紅色，量中等，色紅、帶血塊，疼痛癥狀在射精時(shí)明顯加劇。其他醫(yī)院診斷為精囊炎，經(jīng)治效果不佳，癥狀仍時(shí)輕時(shí)重。B超檢查提示：雙側(cè)精囊腺形態(tài)飽滿聲像。前列腺液檢查：未提示異常。精液常規(guī)檢查示：色紅，紅細(xì)胞（++）?，F(xiàn)患者證見時(shí)感會陰脹痛，尿頻，尿急，尿黃，尿不盡，腰酸，舌紅苔白，脈弦滑。證屬下注濕熱擾動精室，治以清熱利濕，涼血止血。方用姚氏豬鬃寧血飲加減，處方組成：豬鬃草50g，蛇舌草30g，黃芪20g，仙鶴草30g，沉香4g（后下），臺烏10g，生地炭18g，藕節(jié)炭15g，懷山藥30g，炒芡實(shí)20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，竹茹6g，滑石10g， 燈心草3g，甘草6g，滑石10g，車前草5g。5劑，水煎服，每日1劑，每日3次。囑患者治療期間暫時(shí)禁欲。2015年2月28日二診：患者服藥后會陰墜脹，疲倦乏力，尿頻。處方調(diào)整為：豬鬃草50g，蛇舌草20g，黃芪30g，仙鶴草20g，沉香4g（后下），臺烏10g，生地炭18g，藕節(jié)炭15g，懷山藥30g，知母10g，炒白術(shù)15g，炒杭芍10g，炒薏仁20g，茯苓20g，竹茹6g，燈心草3g，甘草6g。15劑，水煎服，每日1劑，每日3次。2015年3月15日三診：患者服藥后復(fù)診上述癥狀均已緩解，B超復(fù)查：雙側(cè)精囊腺未見異常。繼開前方7劑，囑患者本次服藥期間可有性生活但不能頻繁，觀察是否再次出現(xiàn)血精。2015年3月22日四診：患者服藥期間有性生活但是未見血精出現(xiàn)。

42 病例2 患者李某，男，35歲，2015年1月12日來診?；颊咦栽V反復(fù)血精發(fā)作三月余，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“慢性前列腺炎，精囊炎”，給予左氧氧氟沙星輸液治療，效果不佳。患者平素性欲旺盛，性生活后出現(xiàn)肉眼血精，無疼痛，會陰部輕度墜脹，精神抑郁，脈細(xì)滑，舌紅苔白微膩。查體：肛門指檢可觸及精囊輕壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。精液常規(guī)示：色淡紅，紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+）。B超檢查示：精囊體積增大，腺管擴(kuò)張，血流增多。此為肝腎不足，瘀阻脈絡(luò)，方用姚氏豬鬃凝血飲加減。組成：豬鬃草60g，蛇舌草30g，仙鶴草30g，藕節(jié)15g，炒柴胡10g，生地18g，沉香5g，臺烏10g，白芷10g，焦黃柏8g，香附10g，益母草20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，炒芡實(shí)18g，淮山藥30g，燈心草5g。10劑，水煎服，每日1

劑，每日3次。囑其平淡飲食，禁食辛辣?；颊叻?劑中藥后血精癥狀已止，欣喜之余來電告知，囑繼續(xù)服藥。1月22日二診：患者服藥后未見肉眼血精，會陰墜脹消失，繼服原方7劑。跟蹤隨訪患者病情穩(wěn)定未在發(fā)作。

[BT1]5 結(jié)語

20世紀(jì)90年代中期，友人肖某患血精癥來院診治，B超顯示精囊腺囊腫聲像，初始以仙鶴草散加減治療而效果不顯。困惑間忽憶童年隨祖父姚貞白開方習(xí)醫(yī)時(shí)，曾見其以豬鬃草為君藥辨治頑固性血尿驗(yàn)案，遂效仿之。在原方基礎(chǔ)上倍用豬鬃草（60g），10余劑后，血精止，繼續(xù)調(diào)服2月余，囊腫消失。再以姚氏生精丸善后培補(bǔ)，逾年愛人懷孕，喜得貴子。此后男科臨證，每遇血精，則以此方化裁辨治多獲良效，特命之曰“豬鬃寧血飲”。

參考文獻(xiàn)

[1]Ahmad I， Krishna NS.Hemospermia [J].J Urol，2007，177（5）：1613-1618.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京： 南京大學(xué)出版社，1994： 49.

[3]歐陽恒，王明忠.中西醫(yī)臨床性病學(xué)[M].北京： 中國中醫(yī)藥出版社，1998： 257.

[4]Furuya S，Kato H.A clinical entity of cystic dilatationof the utricle associated with hemospermia[J].J Urol，2005，174（3）：1039-1042.

[5]張迅.中醫(yī)藥治療炎癥性血精癥的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：165-168.

（編輯：穆麗華）