中醫(yī)綜合療法配合釘棒系統(tǒng)內固定術治療椎間盤突出癥22例臨床觀察

曾升友 王正波 熊云峰 彭鴻 王勇生 龔七一 吳紅

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)綜合療法配合釘棒系統(tǒng)內固定術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取腰椎間盤突出癥患者44例，均行釘棒系統(tǒng)內固定術，對照組22例采用單純釘棒系統(tǒng)內固定，觀察組22例采用釘棒系統(tǒng)內固定術結合中醫(yī)綜合療法治療。結果：①手術切口疼痛時間觀察組（40±15）d較對照組（60±10）d縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；②觀察組下肢麻木癥狀消失時間1～3d，平均（256±10）d；對照組下肢麻木癥狀消失時間6～10d，平均（75±12）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；③觀察組優(yōu)良率為909%，對照組優(yōu)良率為8182%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：兩組臨床療效均較好，均無斷釘、斷棒及椎管內血腫等并發(fā)癥發(fā)生。中醫(yī)綜合療法配合釘棒系統(tǒng)內固定術治療的切口疼痛時間少、下肢麻木癥狀恢復程度較好，優(yōu)良率高達909%，可更有效地促進腰椎間盤突出癥術后康復。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；釘棒系統(tǒng)內固定術；中醫(yī)綜合療法

【中圖分類號】R242 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0085-02

腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根而引起腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀為特征的腰腿痛。亦是臨床最常見的腰腿痛原因之一。本病多發(fā)于壯年體力勞動者，男多于女，20～50歲占90%以上。由于腰椎下部活動度大，承受應力也大，故約80%的椎間盤突出癥位于L4/5、L5/S1間，其中50%～85%的病例可引起坐骨神經痛[1]。本試驗以中醫(yī)綜合療法配合釘棒系統(tǒng)內固定術治療22例L4/5椎間盤突出癥效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2013年1月至2015年4月我院及貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的44例L4/5椎間盤突出癥行釘棒系統(tǒng)內固定術的患者，所有患者均符合1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標準》腰椎間盤突出癥診斷標準，剔除患有其它嚴重疾病患者，如肺炎、泌尿系感染、壓瘡等，其中男20例，女24例；年齡26～55歲，平均年齡382歲；術后均無1例發(fā)生并發(fā)癥。按數字表法隨機分為觀察組和對照組各22例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 手術方式：所有患者依據病情于入院后第2～4天在全身麻醉下，患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，C臂下定位腰4/5椎間隙，以腰4椎體為中心取腰部后正中切口長約8～10cm，逐層切開皮膚、皮下組織，剝離雙側豎脊肌，暴露腰3/4、腰4/5關節(jié)突關節(jié)，分別于腰4、腰5按椎弓根釘標準入路各置入椎弓根釘，經C形臂影像增強器透視確定腰4、5病變節(jié)段，去除腰4椎體右側下關節(jié)突及腰5椎體右側上關節(jié)突，于右側椎板處開窗，切除部分黃韌帶，顯露右側腰4/5椎間盤，見患者L4/5椎間盤突出，神經根受壓，清除髓核組織，徹底減壓后予以大量生理鹽水沖洗，于腰4/5椎間隙放置植骨融合器1枚，放置連接棒2根，椎板植骨，C形臂確認釘棒系統(tǒng)及植骨融合器位置良好，放置引流管1根，清點器械和紗布等無誤后逐層縫合手術切口。手術過程順利，術后患者安返病房。

121 對照組 術后積極給予鎮(zhèn)痛、預防感染和下肢深靜脈血栓治療，2～3d后指導患者自主進行股四頭肌收縮，家屬根據患者自身疼痛忍受程度緩慢抬高下肢進行康復鍛煉，每天不少于10次，3～5d后自主屈髖屈膝關節(jié)，每天至少4次。術后應嚴格臥硬板床3周，避免內固定處組織牽拉、粘連。待疼痛減輕后，應注意加強鍛煉腰背肌，以鞏固療效。久坐、久站時可佩戴腰圍保護腰部，避免腰部過度屈曲或勞累或受風寒。彎腰搬物姿勢要正確，避免腰部扭傷。根據影像學指標及患者康復狀況，逐漸提高訓練強度，不予中醫(yī)治療。

122 觀察組 在對照組治療基礎上，配合中醫(yī)綜合療法：①術后第1天，即予加味四物湯加減內服（200mL 水煎服，2次/d）以補氣活血，祛瘀止痛，其中桃仁、紅花活血祛瘀，熟地補養(yǎng)營血，當歸補血活血，白芍養(yǎng)血益陰，川芎行氣活血，適度增加黃芪以益氣，加延胡索止痛等。②術后第4～6天予推拿療法。推滾大腿活血法：先用一手掌力度均勻地自下而上推大腿前面數遍，繼之用手小魚際部往返滾動股四頭肌3～5min，以行氣活血；揉搓局部散瘀法：用手掌或大魚際部反復揉搓病變局部3～5min，以散瘀消炎、祛瘀止痛。以上持續(xù)治療1～2周為1個療程。

13 療效判定[2] 采用中華醫(yī)學會骨科分會脊柱外科組手術療效標準（1994）制定評定標準。優(yōu)：癥狀得到緩解，下肢活動及神經功能恢復正常，能夠恢復原有正常的生活；良：癥狀基本緩解，下肢活動及神經功能得到部分恢復，基本恢復生活自理能力；無變化：癥狀只有少部分得到緩解，下肢活動及神經功能恢復不明顯，生活自理較困難；差：治療沒有效果或癥狀加重，體征無改善。

14 統(tǒng)計學分析 以SPSS190統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組術后臨床癥狀消失時間及優(yōu)良率比較。 隨訪觀察7～11月，兩組均無1例發(fā)生并發(fā)癥，觀察組在疼痛、麻木癥狀消失時間明顯短于對照組，優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3 討論

由于腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤退變，在外力的作用下導致纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而刺激或壓迫神經根而引起腰痛及下肢坐骨神經放射痛為特征。下肢麻木、放射痛一旦發(fā)生并不斷加重，如不及時治療，將引起下肢神經劇痛，逐漸麻痹，甚至壞死而致癱瘓，影響患者生活質量。采用釘棒系統(tǒng)內固定術治療腰椎間盤突出癥，防止下肢麻木等癥，以重建腰椎的穩(wěn)定性和恢復下肢行走功能，為現(xiàn)代臨床最常用的治療方法之一。但在治療過程中，由于手術創(chuàng)傷大，且手術時間長，再加上長時間的內固定，缺乏腰背肌鍛煉，常會產生椎管內瘀血等現(xiàn)象，導致術后恢復較慢，而配合中藥內服以活血通絡、祛瘀止痛。中藥熱敷對體表肌膚、腠理、經絡、腧穴可產生熱刺激，通過經絡、腧穴發(fā)揮調節(jié)或治療效應，從而可達到局部及全身治療作用。針灸通過經絡、腧穴的傳導作用，以及應用一定的操作手法，來治療全身疾病，是一種“內病外治”的醫(yī)術。而推拿可加快下肢血循，加速新陳代謝，減少引起疼痛的各種介質的局部堆積[3]。

本研究在采取手術治療的同時，予觀察組配合中醫(yī)綜合療法：術后椎管內產生或多或少的淤血現(xiàn)象，予中藥內服行氣活血祛瘀，中醫(yī)推拿溫經通絡，1～3周后，瘀血及疼痛感逐漸消失，患者癥狀明顯改善。根據兩組臨床表現(xiàn)及試驗觀察比對：兩組均未發(fā)生并發(fā)癥；觀察組臨床癥狀消失時間明顯少于對照組；觀察組優(yōu)良率909%高于對照組的8182%（P<005）。表明中醫(yī)綜合療法配合腰椎釘棒系統(tǒng)內固定術，可提高腰椎間盤突出癥臨床療效，有助于患者早日康復。

參考文獻

[1]李鋒，馮建書，聶喜增.骨科疾病診斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：116-117.

[2]徐宏兵，孫常太，文良元，等.65歲以上老年人腰椎管狹窄癥手術治療的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2006，25（7）：522.

[3]Adams JD，Garcia C.Palliative Care Among Chumash People[J].Evid Based Complement Alternat Med，2005，2（2）：143-147.

（編輯：穆麗華）