天津市2014年居民慢病流行病學(xué)調(diào)查與對策分析

楊曉巍田海麗張珊張莉趙春杰王小然傅力

1天津市天津醫(yī)院健康管理科（天津 300210）2天津體育學(xué)院3天津醫(yī)科大學(xué)4天津市第一中心醫(yī)院體檢中心5天津市人民醫(yī)院體檢中心

天津市2014年居民慢病流行病學(xué)調(diào)查與對策分析

楊曉巍1田海麗2張珊3張莉4趙春杰5王小然1傅力3

1天津市天津醫(yī)院健康管理科（天津 300210）2天津體育學(xué)院3天津醫(yī)科大學(xué)4天津市第一中心醫(yī)院體檢中心5天津市人民醫(yī)院體檢中心

目的：調(diào)查天津市居民慢病發(fā)病情況，分析引起慢病發(fā)生的相關(guān)因素、提出合理的預(yù)防措施，為慢病的防控工作提供理論參考。方法：采用隨機(jī)抽樣方法，對2014年天津市隨機(jī)收集的57，856名市區(qū)居民查體人群慢病的患病情況進(jìn)行統(tǒng)計分析；采用問卷調(diào)查法，對隨機(jī)抽取的582名查體者發(fā)放IPAQ問卷，調(diào)查其日常體力活動情況。結(jié)果：天津市57，856名體檢者中，慢病發(fā)病人群總數(shù)41，123例，患病率高達(dá)71.08%。6種慢病發(fā)病率由高到低順序依次為：高血脂、超重、高血壓、肥胖、動脈硬化、糖尿?。荒行曰疾÷势毡楦哂谂?，中年組（45～59歲）發(fā)病率顯著高于青年組（15～44歲）和老年組（60～75歲）（P＜0. 05）；通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：活動強(qiáng)度與肥胖、高血壓、糖尿病成負(fù)相關(guān)（r分別為-0.985，-0.354，-1.075，P＜0.05）。結(jié)論：天津市居民慢病患病率較高，中年人成為慢病的高發(fā)人群。日常身體活動強(qiáng)度能夠影響如高血壓、糖尿病等慢病。未來工作應(yīng)大力普及慢病預(yù)防策略和措施，如進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動、改善生活方式、合理膳食、增強(qiáng)健康科普知識，定期進(jìn)行健康體檢及保持心態(tài)平衡等，從而有效預(yù)防慢病并提高居民生活質(zhì)量。

天津市居民；慢??；現(xiàn)狀調(diào)查；對策研究。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

本文針對2014年1～12月天津市天津醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院健康體檢中心隨機(jī)收集的57，856名市區(qū)居民查體人群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，其中男性34，533人，占60%，女性23，323人，占40%。本研究受檢者年齡根據(jù)WHO劃分標(biāo)準(zhǔn)分為青年組，15～44歲28，912人；中年組，45～59歲16，924人；老年組，60～75歲12，020人。本研究數(shù)據(jù)來源于三家分布覆蓋天津市區(qū)大部分區(qū)域的三級甲等醫(yī)院，主要對人群中較為普遍的高血壓、高血脂、超重、肥胖、動脈硬化、糖尿病6種慢病的患病情況進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查及檢測內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要包括被調(diào)查人的人口統(tǒng)計學(xué)特征，即性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、腰圍、腹圍等；檢測內(nèi)容主要包括血壓、血糖、血脂全項、體質(zhì)指數(shù)、動脈彈性等，在此基礎(chǔ)上根據(jù)三個不同年齡層段即15～44青年層、45～59歲中年層和60～75歲老年層，分層健康查體者在此基礎(chǔ)上每個年齡層段分別隨機(jī)抽取125名、189名、268名，共582名市居民查體者進(jìn)行了IPAQ問卷[1]調(diào)查分析，問卷主要內(nèi)容包括日常運(yùn)動形式，運(yùn)動時間，運(yùn)動頻率等。

1.2.2診斷及計算標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》，連續(xù)3次在靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg/或舒張壓≥90 mmHg或有既往病史者定義為高血壓[2]；依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～23.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/ m2為肥胖[3]；根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會推薦的標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯≥1.70 mmol/L，總膽固醇≥5.17 mmol/L以及低密度脂蛋白膽固醇水平≥3.37 mmol/L，以上任意一項超過標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為高血脂癥[4]；按照中國糖尿病防治指南，空腹血糖≥7.0 mmol/L或正在接受降糖藥物治療者為糖尿病患者[5]；動脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察胸片正側(cè)位輪廓影像和眼底動脈是否異常等癥狀確定是否患有動脈硬化。

1.2.3IPAQ問卷

本研究對隨機(jī)抽取的582名查體者發(fā)放IPAQ問卷，對其日常身體活動情況結(jié)果進(jìn)行分析，分別對MET值（代謝當(dāng)量）、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率及MET-分鐘/周

（MET值×分鐘/天×天數(shù)/周）進(jìn)行統(tǒng)計（見表4），MET值為單次運(yùn)動強(qiáng)度，MET-分鐘/周代表日常體力活動強(qiáng)度。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述分析和比較分析，不同年齡組和不同性別之間各種慢病發(fā)病率的分類變量資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，不同年齡組和不同性別之間的各種慢病計量資料組間比較選用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)，不同運(yùn)動強(qiáng)度與慢病發(fā)病率間進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)顯著性。

2 結(jié)果與討論

2.1基本情況

研究表明，由慢病造成的死亡人數(shù)約占世界總死亡人數(shù)的70%，即在每10例死亡人數(shù)中，有7例死于慢病[6]。本研究結(jié)果顯示：天津市57，856名體檢者中，發(fā)現(xiàn)各種慢病發(fā)病人群總數(shù)為41，123例。6種慢病發(fā)病率由高到低順序依次為：高血脂、超重、高血壓、肥胖、動脈硬化、糖尿病。其中，高血脂的發(fā)病率為23. 22%，居首位，占總發(fā)病人數(shù)的32.68%。其次是超重，發(fā)病率為22.27%，占總發(fā)病人數(shù)的31.34%。糖尿病的發(fā)病率最低為0.77%，占總發(fā)病人數(shù)的1.09%（見表1）。以上研究結(jié)果與黃自明等研究鄭州市慢病發(fā)病率的排序相一致[11]，而與其他城市如北京[7]、上海[17]、江蘇[8]、內(nèi)蒙古[9]等地結(jié)果有所不同，患病率差異較大。其他城市慢病主要以高血壓、糖尿病、高血脂等為主，其中高血壓的發(fā)病率位于多個城市之首。值得一提的是，本文慢病發(fā)病率排序最低的糖尿病水平明顯低于中國人群糖尿病平均發(fā)病率7.9%[10]，可能與本研究中肥胖人群相對較少有關(guān)。本研究結(jié)果顯示高血脂的發(fā)病率在各種慢病中排名第一，因此，應(yīng)加強(qiáng)對天津市民高脂血癥的防治工作。

表1 天津市6種慢病的發(fā)病情況（n=57，856）

2.2不同性別人群慢病的發(fā)病情況

天津市各種慢病患病人群中，不同性別居民發(fā)病率具有顯著性差異。表2顯示，僅動脈硬化在女性中發(fā)病率高于男性，而其他5種慢病如高血脂、超重、高血壓、肥胖和糖尿病的發(fā)病率均為男性顯著高于女性。本研究與余艷琴等[9]和張玲等[12]的研究結(jié)果一致。造成這種性別差異性原因可能是：一方面與男性的工作負(fù)荷和生活壓力關(guān)系較大，另一方面與男性的不規(guī)律生活，長期飲酒、吸煙等不良等生活方式有關(guān)。

表2 不同性別人群慢病的發(fā)病情況（n=57，856）

2.3不同年齡組人群慢病的發(fā)病情況

各年齡組之間慢病發(fā)病率存在顯著性差異（P＜0.05）（見表3）。45～59歲中年組發(fā)病率最高，顯著高于青年組（15～44歲）和老年組（60～75歲），呈現(xiàn)出中間高兩端低的發(fā)病趨勢。這與目前多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果不同，陳曉蕾等于2013年對浙江某社區(qū)慢病患病率調(diào)查中指出，40歲以上人群患病率急劇上升，在60歲達(dá)到高峰，占該研究社區(qū)全部人口的28.19%[13]。余艷琴等在2015年調(diào)查包頭市某社區(qū)慢病患病情況調(diào)查中也證實(shí)了此觀點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青年組在各慢病中的發(fā)病率最低，其次是老年組，這再次驗(yàn)證了同期研究中呂淑榮[8]與余艷琴等[9]的結(jié)論。然而，本研究結(jié)果在不同年齡組發(fā)病率趨勢上與以上研究的不同之處可能在于，在資料收集中60歲以上的老年組人數(shù)較其他兩組少。本研究結(jié)果表明，不同慢病在不同年齡組的發(fā)病率不同，與其他兩組相比，青年組超重的發(fā)病率最高，占16.98%，其次是高血脂。而中年和老年組中，高血脂仍成為兩組發(fā)病率之首?？梢?，人口年齡與慢病的發(fā)病率密切相關(guān)。

表3 不同年齡組人群慢病的發(fā)病情況（n=57，856）

2.4不同年齡組人群體力活動情況與慢病發(fā)病率及其危險因素關(guān)系分析

不同年齡組日常體力活動情況詳見表4。從表4可以看出，老年組（60～75歲）日常體力活動的時間和運(yùn)動強(qiáng)度均高于青年組（15～44歲）和中年組（45～59歲）（表4）。不同年齡組慢病發(fā)病率情況顯示：老年組為慢病高發(fā)人群，其發(fā)病率均高于青年組和中年組人群（表5）。針對582名查體者的身體活動強(qiáng)度與高血脂、肥胖、高血壓、動脈硬化及糖尿病發(fā)病情況的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)45～59歲年齡組的MET-分鐘/周數(shù)與其高血壓患病情況呈負(fù)相關(guān)（r為-0.419，P＜0.05），60～75歲年齡組的MET-分鐘/周數(shù)與其肥胖、高血壓、糖尿病患病情況均呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.985，-0.354，-1.075，P＜0.05）。以上結(jié)果提示，日常身體活動強(qiáng)度對高血壓、糖尿病等慢病的發(fā)生可能產(chǎn)生顯著影響。

表4 不同年齡組人群IPAQ體力活動問卷分析結(jié)果（n=582）

表5 不同年齡組人群的慢病發(fā)病情況（n=582）

3 慢病干預(yù)對策

慢病已成為當(dāng)今我國乃至全球急需解決的公共健康問題，在發(fā)展中國家的流行尤為嚴(yán)重。通過多種有效干預(yù)措施來防治慢病不僅可降低未來患病人口死亡率，同時也有利于減少醫(yī)療衛(wèi)生消耗、促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，根據(jù)本研究結(jié)果、我國慢病現(xiàn)狀并結(jié)合世界上發(fā)達(dá)國家對慢病預(yù)防所采取的干預(yù)方法和措施，本研究提出如下幾點(diǎn)具體預(yù)防對策。

3.1預(yù)防慢病的運(yùn)動建議

運(yùn)動訓(xùn)練對預(yù)防慢病發(fā)生發(fā)展具有重要意義，可以對身體健康帶來諸多益處。因此，在運(yùn)動干預(yù)研究過程中，人們更加注重運(yùn)動訓(xùn)練對慢病患者運(yùn)動前、中、后所患疾病狀態(tài)的準(zhǔn)確分析與評價，通過掌握運(yùn)動中患者身體機(jī)能狀態(tài)和預(yù)測運(yùn)動中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，積極采取防范措施。運(yùn)動訓(xùn)練的方式選擇可根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況以及個人愛好等適當(dāng)選取力所能及的運(yùn)動項目。對此WHO于2011年針對不同年齡段人群發(fā)布了“Physical activity for health”的建議指南，給出了人們進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練需達(dá)到的運(yùn)動負(fù)荷強(qiáng)度、頻率、時間以及運(yùn)動形式的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合2006年教育部、國家體育總局開展的“全國億萬學(xué)生陽光體育運(yùn)動”及

2007年國家衛(wèi)計委疾病預(yù)防控制局共同發(fā)起的“全面健康生活方式行動”的相關(guān)政策，對不同年齡段人群的體育運(yùn)動要求如下：①對于5～17歲兒童青少年，每天至少進(jìn)行60分鐘的中、高等強(qiáng)度的體育運(yùn)動，每周運(yùn)動3次。主要運(yùn)動形式包括以家庭、學(xué)校和社會活動為單位的做游戲，娛樂，體育運(yùn)動和旅行等；②對于18～60歲人群，盡量每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。該年齡段人群的運(yùn)動形式有多種，如休閑時間的體育活動、步行或者自行車運(yùn)動，根據(jù)不同年齡還可進(jìn)行瑜伽、太極或廣場舞等休閑活動；③對于60歲以上的老年人，由于年齡的原因，可在監(jiān)護(hù)下每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝怏w育活動，如太極，遛彎兒等。除此之外，根據(jù)不同年齡和身體狀況，還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練并配合著使用器械設(shè)備，如每周進(jìn)行2～3次的抗阻練習(xí)，以增加肌肉力量和心血管功能。針對患有慢病的人群，在進(jìn)行全面調(diào)查和了解的前提下，對不同疾病類型制定出個性化的運(yùn)動方案來預(yù)防和延緩慢病的發(fā)生發(fā)展[15-16]。

3.2改善生活方式

保持良好的生活習(xí)慣并搭配合理膳食，能有效預(yù)防慢病發(fā)生。多吃新鮮蔬菜和水果有利于減少慢病的發(fā)病率[6]。國家衛(wèi)計委于2007～2010年相繼制定下發(fā)的《中國居民膳食指南》與《營養(yǎng)改善工作管理辦法》指出，相關(guān)部門應(yīng)指導(dǎo)居民踐行均衡膳食、合理營養(yǎng)、營養(yǎng)教育及干預(yù)工作，提倡控油限鹽，減少高糖食品或飲品消耗[14]。另外，還應(yīng)改善人們不良生活方式：如過度飲酒及吸煙。

3.3科普宣傳和定期健康體檢

為增強(qiáng)大眾身體健康意識，通過大眾媒介，如報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、微信平臺和專題講座等形式向大眾普及慢病基本知識、解讀慢病發(fā)病機(jī)制、危害和預(yù)防策略等，幫助大眾掌握基本健康常識和主動養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的益處。其次，鼓勵定期進(jìn)行常規(guī)身體健康檢查，形成疾病早期預(yù)測、早期診斷，并采取必要手段及時治療和預(yù)防慢病的發(fā)生。完善疾病管理的監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)和健全健康檔案的管理制度，來提高人群的生活質(zhì)量。此外，對受試人群進(jìn)行定期追蹤反饋和對干預(yù)方案進(jìn)行及時評估和調(diào)整等手段，可降低慢病發(fā)病率，對預(yù)防慢病的發(fā)生和提高人民生活質(zhì)量具有重要意義。

3.4保持心理平衡

調(diào)整心態(tài)、保持心情輕松愉悅、避免過度情緒激動可有效預(yù)防慢病發(fā)生。慢病患者由于長期壓抑或者過于強(qiáng)烈的憂郁和悲哀等心理因素，容易產(chǎn)生心理問題，形成不良心態(tài)會產(chǎn)生被動依賴性增強(qiáng)，情感脆弱，容易產(chǎn)生恐慌等異常心理狀態(tài)。因此，對慢病患者定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)可有效緩解慢病，使其保持心理平衡，擁有健康、樂觀的心態(tài)可有效緩解和預(yù)防慢病。

4 結(jié)論

天津市居民慢病患病率較高，中年人成為慢病的高發(fā)人群。日常身體活動強(qiáng)度能夠影響如高血壓、糖尿病等慢病。未來工作應(yīng)大力普及慢病預(yù)防策略和措施，如進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動、改善生活方式、合理膳食、增強(qiáng)健康科普知識，定期進(jìn)行健康體檢及保持心態(tài)平衡等，從而有效預(yù)防慢病并提高居民生活質(zhì)量。

[1]屈寧寧，李可基．國際體力活動問卷中文版的信度和效度研究．中華流行病學(xué)雜志．2004，25（3）：265-268.

[2]劉力生．中國高血壓防治指南2010．中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司．中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南（試行），2003．

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會．關(guān)于代謝綜合征的建議．中華糖尿病雜志，2004，12（3）：158．

[5]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國糖尿病防治指南．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：5．

[6]World Health Organization.Global recommendations on Physical activity for health.Geneva：World Health Organization 2011.

[7]劉淑嶺，張楠，玉潔.北京市宣武區(qū)成人慢病患病及相關(guān)危險因素分析.慢病學(xué)雜志，2013，14（1）：39-43.

[8]呂淑榮，蘇健，張鳳云，等.江蘇省城鄉(xiāng)居民慢病患病情況及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生，2014，30（1）：8-12.

[9]余艷琴，郝金奇，白華民，等.包頭市某社區(qū)居民五類慢病患病情況調(diào)查.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（1）：96-98.

[10]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Medi，2010，362（12）：1090-1101．

[11]黃自明，柳璐，李珍珍等.鄭州市某社區(qū)主要慢病現(xiàn)況調(diào)查，慢病學(xué)雜志，2013，14（1）：33-35.

[12]張玲，石凱，易東等.重慶市社區(qū)居民超重、肥胖及其與慢病的關(guān)系.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（10）：975-978.

[13]陳曉蕾，張美琴，莊哲華等.某社區(qū)慢病患病率調(diào)查.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013 25（12）：81-84.

[14]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《營養(yǎng)改善工作管理辦法》的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2010]73號）[R]，2010.

[15]王正珍，周譽(yù).運(yùn)動、體力活動與慢性疾病預(yù)防.武漢體育學(xué)院學(xué)報，2013，47（11）：69-75.

[16]馬娜，張藝宏，于鳳梅.六種常見慢性病的運(yùn)動干預(yù).四川體育科學(xué)，2010，（3）：36-47.

[17]陳麗，錢夢華，駱蔚欣等.上海市虹口區(qū)主要慢病現(xiàn)狀及影響因素分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：1-8.

2015.04.20

國家自然科學(xué)基金（31571220）；天津市科技計劃項目（13ZCZDSY02000）

傅力，Email：lifu@tmu.edu.cn