超低溫冷療對延遲性肌肉酸痛的作用——系統(tǒng)綜述

瞿超藝徐金成趙杰修

1國家體育總局體育科學(xué)研究所（北京 100061）2上海體育學(xué)院運(yùn)動科學(xué)學(xué)院

超低溫冷療對延遲性肌肉酸痛的作用——系統(tǒng)綜述

瞿超藝1，2徐金成1趙杰修1

1國家體育總局體育科學(xué)研究所（北京 100061）2上海體育學(xué)院運(yùn)動科學(xué)學(xué)院

目的：本文主要通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索與篩選，分析歸納超低溫冷療（whole body cryotherapy，WBC）對延遲性肌肉酸痛（delayed onset muscle soreness，DOMS）產(chǎn)生的影響與作用，探討其可能的生理機(jī)制，從而評價(jià)WBC在DOMS中的應(yīng)用效果。方法：依據(jù)預(yù)先制定的文獻(xiàn)檢索、篩選、錄入、評價(jià)方法，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索和篩選。檢索方法：（1）在PubMed、Web of Science、EBSCO、Embase、ProQuest外文數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANG DATA）等中文數(shù)據(jù)庫中以

的檢索方式檢索WBC對DOMS干預(yù)應(yīng)用的研究文獻(xiàn)。（2）對相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)目錄進(jìn)行閱讀和二次檢索。篩選和納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）WBC對DOMS影響與作用的前瞻性干預(yù)研究；（2）已在學(xué)術(shù)期刊出版的全文或摘要；（3）只錄入英文或者中文文獻(xiàn)。評價(jià)方法：使用循證醫(yī)學(xué)臨床報(bào)告證據(jù)等級評價(jià)表對納入文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過檢索與篩選，共有18篇文獻(xiàn)被納入最后的分析、評價(jià)和總結(jié)。結(jié)論：（1）對于DOMS，WBC是一種有效的恢復(fù)手段；（2）WBC對與DOMS相關(guān)的部分生理生化指標(biāo)和部分體能指標(biāo)具有一定的積極影響。

超低溫冷療；延遲性肌肉酸痛；恢復(fù)

延遲性肌肉酸痛（delayed onset muscle soreness，DOMS）是競技比賽和大眾健身領(lǐng)域中一種十分普遍的生理現(xiàn)象。其定義為當(dāng)機(jī)體在完成高強(qiáng)度及長時(shí)間以及刺激頻率不斷變化的肌肉離心收縮運(yùn)動之后，或是機(jī)體長時(shí)間不運(yùn)動突然進(jìn)行改變強(qiáng)度和時(shí)間以及刺激頻率的肌肉離心收縮運(yùn)動之后，機(jī)體出現(xiàn)的一系列肌肉不適感與疼痛感[1-5]。DOMS的疼痛感在運(yùn)動后24 h～72 h達(dá)到高峰，7天之后可逐漸消失[1，5-7]。DOMS出現(xiàn)時(shí)會伴隨著一系列的肌肉組織結(jié)構(gòu)、生理生化的改變[1-7]。其主要表現(xiàn)為肌肉酸痛感增加、肌肉力量降低、肌肉出現(xiàn)腫脹，且關(guān)節(jié)活動度與關(guān)節(jié)活動范圍下降，同時(shí)對肌肉耐力與力量造成不利影響，導(dǎo)致肌肉做功能力與輸出功率下降，影響機(jī)體運(yùn)動能力與運(yùn)動表現(xiàn)[1-7]。

DOMS的產(chǎn)生受運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動形式以及動作技能的鞏固程度、性別、人體的健康水平和身體機(jī)能狀態(tài)影響[1-8]。目前國內(nèi)外針對DOMS的預(yù)防和治療的研究較多，但是并沒有一個(gè)絕對有效的方法能夠完全消除DOMS。筆者認(rèn)為DOMS是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果，因而只利用一種方法就能夠完全消除DOMS是不可能的，只能是通過有效的恢復(fù)手段促進(jìn)DOMS癥狀的減輕，將DOMS的負(fù)面影響降到最低，從而更好地促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

冷療（cryotherapy）是指將比人體體溫低的諸如冷水、冰、蒸發(fā)冷凍劑等物理因子作用于受試者身體部位而進(jìn)行干預(yù)的一種物理療法[9-11]。冷療的主要手段包括冰敷、冰水浴、冰按摩、局部超低溫冷療、全身超低溫冷療等[9-11]。由于不同的冷療手段在干預(yù)時(shí)間與干預(yù)溫度上存在不同，因此不同的冷療手段在干預(yù)效果和適用范圍上存在著顯著的差異。超低溫冷療（whole body cryotherapy，WBC）是通過定時(shí)定溫的極寒液氮噴霧作用于身體部位從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的一種新型的冷療手段[10-12]。近年來，越來越多的研究者將研究集中于WBC在運(yùn)動領(lǐng)域中的應(yīng)用。

但是關(guān)于WBC對DOMS相關(guān)指標(biāo)的作用并沒有過多的研究結(jié)果，并且對于WBC在DOMS中的可能生理機(jī)制也沒有研究資料做出系統(tǒng)的介紹。因此，針對WBC在DOMS中的作用及可能生理機(jī)制的研究，在體育科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景之下，顯得格外的迫切。本文旨在對WBC與DOMS相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，了解WBC對DOMS的作用與影響，探究兩者之間可能的生理機(jī)制，豐富針對DOMS的恢復(fù)手段，并為WBC在我國優(yōu)秀運(yùn)動員和普通健身人群當(dāng)中的應(yīng)用與普及提供理論幫助。

1 方法

1.1文獻(xiàn)檢索

2015年9月初～2016年4月初，由于WBC在臨床領(lǐng)域當(dāng)中的應(yīng)用廣泛及WBC的英文翻譯具有多樣性，因此為了最大限度地了解WBC在運(yùn)動領(lǐng)域和肌肉損傷當(dāng)中的應(yīng)用，獲取更多的文獻(xiàn)，在檢索過程中，選取以下關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。以兩對關(guān)鍵詞組“whole body cryotherapy and muscle”和“whole body cryostimulation and muscle”在外文數(shù)據(jù)庫PubMed、Web of Scienc、EBSCO、Embase、ProQuest中進(jìn)行檢索。選取關(guān)鍵詞“全身冷凍療法”在中文數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANG DATA）中進(jìn)行檢索。之后根據(jù)每個(gè)數(shù)據(jù)庫的檢索要求與特點(diǎn)的不同，采用不同的檢索元設(shè)置：PubMed數(shù)據(jù)庫采用的是檢索關(guān)鍵詞的全領(lǐng)域檢索（All Fields）；Web of Science數(shù)據(jù)庫采用的是主題和主題的關(guān)鍵詞的檢索方式；EBSCO數(shù)據(jù)庫采用的是全文檢索（Tx All Text）方式；Embase數(shù)據(jù)庫采用的是全文檢索（All Fields）；ProQuest數(shù)據(jù)庫采用的是全文檢索（All Fields）。在中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫（WANFANG DATA）中分別進(jìn)行“全文”和“全部”的檢索元設(shè)置的檢索方式，從而檢索相關(guān)的中文文獻(xiàn)。此外，根據(jù)以上檢索結(jié)果中的相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索，從而最大限度獲取相關(guān)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)由三位作者共同討論完成。

1.2文獻(xiàn)篩選以及納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已在學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫或?qū)W術(shù)期刊中出版的全文或摘要；（2）只錄入中文或者英文文獻(xiàn)；（3）WBC與DOMS相關(guān)指標(biāo)的前瞻性干預(yù)研究，主要的研究設(shè)計(jì)類型包括隨機(jī)對照研究、非隨機(jī)對照研究、隨機(jī)交叉研究、病例系列研究等。具體的納入標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

表1　文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)篩選過程：（1）根據(jù)先前制定的文獻(xiàn)檢索策略對各數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，將搜索到的相關(guān)檢索結(jié)果導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件ENDNOTE X7中，依據(jù)制定的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，篩查關(guān)鍵詞，并對摘要和標(biāo)題進(jìn)行初步的篩選；（2）之后根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行文獻(xiàn)查重，剔除掉重復(fù)文獻(xiàn)；（3）初步的篩選以及查重之后，對剩下的文獻(xiàn)進(jìn)行下載，全文閱讀之后，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行剔除（主要原因包括：文章類型、實(shí)驗(yàn)對象不合格，研究內(nèi)容不相符），并根據(jù)文獻(xiàn)后的參考文獻(xiàn)部分進(jìn)行手動的檢索與篩選，最終確定納入文獻(xiàn)。文獻(xiàn)的篩選由第1作者完成，第2、3作者進(jìn)行審校。

1.3納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)提取

經(jīng)檢索與篩查后，針對本文納入評價(jià)和分析的文獻(xiàn)，主要根據(jù)PICOS[Participants（受試者），Intervention（干預(yù)），Comparison（對照），Outcome（結(jié)果），Study design（研究設(shè)計(jì)）]原則進(jìn)行數(shù)據(jù)的提取和分析[13，14]。P表示研究對象的基本信息，I表示文章中的研究干預(yù)方案，C表示對照設(shè)計(jì)，O表示研究的主要結(jié)果部分（包括測量的主要指標(biāo)、指標(biāo)的變化情況），S表示研究設(shè)計(jì)的類型（對照研究、交叉研究、隊(duì)列研究等）。

1.4納入文獻(xiàn)的評價(jià)

對納入文獻(xiàn)的等級評估，本文采用牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心2011版臨床報(bào)告證據(jù)等級表[15]進(jìn)行。如表2所示，盡管該評價(jià)方法不能直接提供對文章質(zhì)量的細(xì)致評價(jià)或直接用作針對納入文獻(xiàn)的建議和結(jié)論，但該證據(jù)等級表的主要特點(diǎn)在于其簡單迅速的評價(jià)結(jié)果可以被用來選擇最合適的干預(yù)手段。本文納入文獻(xiàn)的評價(jià)由3位作者共同討論決定。

表2　本研究OCEBM 2011版證據(jù)評價(jià)等級一覽表[15]

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索及納入結(jié)果

各個(gè)數(shù)據(jù)庫的檢索情況如下：PubMed 70篇，Web of Science 88篇，EBSCO 26篇，Embase 60篇，ProQuest 21篇；CNKI 3篇，WANFANG DATA 2篇，共計(jì)270篇文獻(xiàn)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，對標(biāo)題與關(guān)鍵詞不相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行剔除，對文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行篩選，其中PubMed數(shù)據(jù)庫剔除文獻(xiàn)51篇，剩余19篇；Web of Science數(shù)據(jù)庫剔除文獻(xiàn)54篇，剩余34篇；EBSCO數(shù)據(jù)庫剔除文獻(xiàn)11篇，剩余15篇；Embase數(shù)據(jù)庫剔除文獻(xiàn)39篇，剩余21篇；ProQuest數(shù)據(jù)庫剔除文獻(xiàn)4篇，剩余17篇；CNKI剔除文獻(xiàn)3篇，剩余0篇；WANFANG DATA數(shù)據(jù)庫剔除文獻(xiàn)2篇，剩余0篇。共剩余文獻(xiàn)106篇。之后根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行查重，篩除重復(fù)相似文獻(xiàn)76篇，剩余文獻(xiàn)30篇。再根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)資料進(jìn)行評價(jià)并對剩余文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手動檢索，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行剔除，其中研究類型不相符9篇，研究內(nèi)容不相符3篇，最后共計(jì)18篇文獻(xiàn)資料納入到最后的系統(tǒng)綜述評價(jià)。

2.2納入文獻(xiàn)的基本信息

在本文所納入WBC與DOMS相關(guān)指標(biāo)的前瞻性干預(yù)研究中。18篇文獻(xiàn)均為期刊全文，不包括會議摘要和綜述類文章。其作者分別來自于8個(gè)不同的國家，分別是意大利、波蘭、法國、斯洛文尼亞、愛爾蘭、英國、芬蘭、巴西。研究對象主要為專業(yè)運(yùn)動員或健康受試者，其主要實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型包括隨機(jī)對照研究、非隨機(jī)對照研究、隨機(jī)交叉研究、隨機(jī)控制交叉研究、病例系列研究等。

2.3納入文獻(xiàn)的評價(jià)

從本文評價(jià)結(jié)果來看，納入的文獻(xiàn)均為前瞻性的干預(yù)研究，其實(shí)驗(yàn)對象均為專業(yè)運(yùn)動員或是健康有運(yùn)動背景的受試者，運(yùn)動方案科學(xué)有效，實(shí)驗(yàn)當(dāng)中所選取的指標(biāo)與DOMS具有高度相關(guān)性，研究結(jié)果具有一定的準(zhǔn)確性客觀性，其最后的研究結(jié)論也具有較強(qiáng)的實(shí)踐參考價(jià)值與理論依據(jù)。納入文獻(xiàn)等級評價(jià)表如表3所示，納入文獻(xiàn)基本信息如表4所示。

表3　本研究納入文獻(xiàn)的循證等級評價(jià)一覽表

2.4文獻(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告

由于最終納入的文獻(xiàn)研究在設(shè)計(jì)類型、研究指標(biāo)異質(zhì)性方面差異較大，因此本文未對所有關(guān)于超低溫冷療與延遲性肌肉酸痛相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行Meta分析，只針對部分指標(biāo)，選取涉及指標(biāo)的相關(guān)文獻(xiàn)，提取有效數(shù)據(jù)，進(jìn)行Meta分析，其他指標(biāo)則主要進(jìn)行系統(tǒng)性的綜述。本部分主要對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行介紹。

2.4.1血清肌酸激酶

機(jī)體由于高強(qiáng)度運(yùn)動造成骨骼肌溶解現(xiàn)象，其中最典型癥狀是血清肌酸激酶濃度的增加，因此通常將血清肌酸激酶作為衡量運(yùn)動強(qiáng)度，評定機(jī)體的恢復(fù)能力和預(yù)測是否出現(xiàn)過度訓(xùn)練的血液指標(biāo)[10]。在眾多關(guān)于超低溫冷療（whole body cryotherapy，WBC）對延遲性肌肉酸痛影響的研究中[10，18，20，28，30]，肌酸激酶均作為常規(guī)指標(biāo)被檢測。通過對肌酸激酶的檢測，可以了解超低溫冷療對機(jī)體出現(xiàn)延遲性肌肉酸痛之后骨骼肌恢復(fù)的影響。并且對于延遲性肌肉酸痛而言，肌酸激酶是一個(gè)必測的基本指標(biāo)[10，18，20，28，30，33]。

表4　本研究納入文獻(xiàn)基本信息

續(xù)表4

續(xù)表4

在Ziemann等[18]的研究中，將12位職業(yè)網(wǎng)球運(yùn)動員隨機(jī)分為WBC組與CON組，WBC組在正常的訓(xùn)練與比賽結(jié)束之后，每天接受2次WBC干預(yù)，而CON組不接受任何干預(yù)，共5天。結(jié)果顯示，WBC組的CK值（241.4±48.9 U·L-1）相比CON組的CK值（295.5±65. 5 U·L-1）顯著下降（P＜0.01），表明運(yùn)動后進(jìn)行WBC干預(yù)可以降低骨骼肌損傷標(biāo)志物肌酸激酶的數(shù)量。在Wozniak等[20]的研究中，WBC組為21位波蘭國家隊(duì)男性皮艇運(yùn)動員，CON組為10位無訓(xùn)練基礎(chǔ)的健康男性受試者，WBC組在一個(gè)10天訓(xùn)練周期中，每天接受3次WBC干預(yù)（－120℃～－140℃），每次3 min，CON組在10天每天只接受1次WBC干預(yù)（－120℃），每次3 min。結(jié)果顯示，WBC組的CK值（322.1±116.1 U·L-1）相比CON組（491.2±61.5 U·L-1）顯著下降（P＜0.01）。

在本文納入文獻(xiàn)的血清肌酸激酶的Meta分析中（如圖1），采用的效應(yīng)指標(biāo)為加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）。所納入的2篇文獻(xiàn)的置信區(qū)間都處于無效線的左側(cè)，表明WBC組的效應(yīng)量大于CON組，顯示超低溫冷療對血清肌酸激酶具有一定的積極作用[WMD=-112.16（95%CI=224.56～0.24），Z=1.96]。

圖1　超低溫冷療對血清肌酸激酶影響前瞻性研究的Meta分析

在本研究所納入的其他文獻(xiàn)中，同樣也顯示出類似的結(jié)論。在Guilhem等[27]的研究中，受試者在完成3組最大屈肘練習(xí)后，接受不同恢復(fù)手段的干預(yù)，結(jié)果顯示經(jīng)過WBC干預(yù)后，WBC組CK值相比CON組顯著下降（P＜0.01）。在Hausswirth等[30]的研究中，實(shí)驗(yàn)對象為9位訓(xùn)練有素的跑步者，進(jìn)行48 min模擬上下坡跑步練習(xí)，在模擬跑步練習(xí)之后，分別在3個(gè)不連續(xù)的周中進(jìn)行3種不同恢復(fù)手段（超低溫冷療、紅外線輻射、被動恢復(fù)）的干預(yù)，比較不同恢復(fù)手段對延遲性肌肉酸痛的不同效果，結(jié)果顯示，相比其他兩種恢復(fù)手段，WBC對CK的效果更加明顯，尤其是在運(yùn)動后48h。在Banfi等[16]的研究中，主要在男性橄欖球運(yùn)動員正常訓(xùn)練與比賽后的恢復(fù)期中運(yùn)用超低溫冷療對其進(jìn)行干預(yù)，觀察WBC的作用與效果，結(jié)果顯示，干預(yù)前的CK值（307.7±103.2 U·L-1）與干預(yù)后的CK值（183.9±83. 4 U·L-1）相比出現(xiàn)非常顯著性下降（P＜0.01）。其結(jié)果表明WBC對于降低骨骼肌損傷標(biāo)志物具有一定的積極效果。而在Fonda等[23]的研究中，干預(yù)前后的WBC組與CON組的CK相比，在運(yùn)動后1 h、24 h、48 h有顯著變化，而在72 h、96 h、120 h并沒有顯著性差異，提示W(wǎng)BC在DOMS早期對骨骼肌損傷標(biāo)志物的作用效果更好。

通過文獻(xiàn)分析，可以認(rèn)為對于延遲性肌肉酸痛或者運(yùn)動過后機(jī)體肌酸激酶過高的情況，超低溫冷療可以有效降低肌酸激酶的數(shù)量，降低肌肉損傷程度，更好地促進(jìn)肌肉的恢復(fù)。

2.4.2白細(xì)胞介素-6

在多項(xiàng)研究[10，27，29，31]中，短暫的超低溫冷療不會對機(jī)體的抗炎反應(yīng)產(chǎn)生不利影響，而是可以有效降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)和炎癥因子數(shù)量，甚至?xí)饳C(jī)體抗炎系統(tǒng)功能的增強(qiáng)。這可能是與在寒冷環(huán)境下腎上腺素和去甲腎上腺素增加有關(guān)，其主要原因是由于在極度寒冷環(huán)境下，引起機(jī)體核心溫度急劇下降，從而致使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，致使機(jī)體抗炎系統(tǒng)功能亢進(jìn)[10]。白介素-6是一種多功能的細(xì)胞因子，由淋巴細(xì)胞或非淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，參與應(yīng)激反應(yīng)、機(jī)體免疫應(yīng)答等過程，有效地維持機(jī)體平衡。劇烈運(yùn)動能夠誘導(dǎo)局部肌肉產(chǎn)生白細(xì)胞介素-6，當(dāng)骨骼肌出現(xiàn)炎癥時(shí)，白介素-6濃度顯著增加。機(jī)體運(yùn)動過后通過WBC的干預(yù)，可能會降低機(jī)體白介素-6的數(shù)量，從而有效降低機(jī)體在運(yùn)動過后的炎癥因子數(shù)量，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而更好地促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[10，34]。因此，本研究嘗試通過對白介素-6進(jìn)行系統(tǒng)綜述，了解相關(guān)研究中WBC對機(jī)體白介素-6所產(chǎn)生的影響，探討其與延遲性肌肉酸痛之間的關(guān)系。

在Kierzenkowska等[31]的研究中，18位男排運(yùn)動員分為WBC組與CON組，分別進(jìn)行不同手段干預(yù)。WBC組在正式訓(xùn)練比賽前接受1次WBC干預(yù)，之后進(jìn)行1次亞極量運(yùn)動，再接受1次WBC干預(yù)；CON組在整個(gè)過程中不接受干預(yù)。與CON組相比，WBC組白介素-6出現(xiàn)顯著下降（CON組5.88±0.5 pg/mL，WBC組2.42 ±0.8 pg/mL，P＜0.01），機(jī)體其他炎癥指標(biāo)也出現(xiàn)顯著下降。結(jié)果表明，短期的WBC可能會降低機(jī)體的炎癥因子數(shù)量，改善機(jī)體炎癥水平。但在Ziemann等[18]的研究中，12位男性網(wǎng)球運(yùn)動員分為WBC組與CON組，在訓(xùn)練結(jié)束后WBC組接受5天10次WBC的干預(yù)，而CON組不接受任何干預(yù)。結(jié)果顯示，與CON組相比，WBC組的白介素-6出現(xiàn)上升的趨勢（CON組1.2±0. 1 pg/mL，WBC組1.6±0.1 pg/mL），表明WBC對機(jī)體白介素-6含量的影響并不明顯。

在本文納入文獻(xiàn)的白介素-6的Meta分析中（如圖2），采用的效應(yīng)指標(biāo)為WMD。所納入的2篇文獻(xiàn)的置信區(qū)間分別處于無效線的左側(cè)與右側(cè)，表明WBC組與CON組的效應(yīng)量并不明確，顯示超低溫冷療對白介素-6影響存在著不一致的研究結(jié)果[WMD=-1.52，（95% CI=-5.31～2.26），Z=0.79]。

在本研究所納入的其他研究中，同樣也顯示出類似的結(jié)論。Guilhem等[27]的研究中，通過WBC的干預(yù)，受試者在進(jìn)行完最大屈肘練習(xí)后，WBC組相比CON組，白介素-6含量出現(xiàn)下降趨勢。在Ziemann等[29]的另外一篇研究中，通過WBC的干預(yù)，受試者的白介素-6含量也出現(xiàn)下降趨勢。但在Pournot等[21]和Lubkowska等[19]的研究中，運(yùn)動后通過WBC的干預(yù)，機(jī)體白介素-6水平并未發(fā)生顯著性變化。

通過文獻(xiàn)分析，WBC對機(jī)體白介素-6水平的影響目前還存在不一致的研究結(jié)果，其可能是由于運(yùn)動方案中運(yùn)動強(qiáng)度差異太大以及干預(yù)類別不一致（短期或長期）所導(dǎo)致。因此，后續(xù)還需要更多統(tǒng)一運(yùn)動方案與干預(yù)類別的實(shí)驗(yàn)性研究，從而更好地說明WBC與白介素-6的關(guān)系。

圖2　超低溫冷療對白介素-6影響前瞻性研究的Meta分析

2.4.3C反應(yīng)蛋白

C反應(yīng)蛋白是機(jī)體中的一種急性蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或感染時(shí)，血中C反應(yīng)蛋白數(shù)量出現(xiàn)急劇增加。在WBC的研究中，大部分研究者均選取了C反應(yīng)蛋白作為骨骼肌炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)[10，16，21，27]。對C反應(yīng)蛋白的檢測可以有效了解機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度。對于延遲性肌肉酸痛的機(jī)制，有學(xué)者[34]認(rèn)為可能是機(jī)體炎癥細(xì)胞因子與炎癥細(xì)胞的浸潤所造成的。

Banfi等[16]的研究選取10位男性橄欖球運(yùn)動員，在正常訓(xùn)練結(jié)束后，每天接受1次WBC干預(yù)，為期5天，干預(yù)前與干預(yù)后機(jī)體的C反應(yīng)蛋白含量顯著下降（CON組0.74±0.43 mg/dL，WBC組0.62±0.38 mg/ dL）。同樣在Pournot等[21]的研究中，將11位男性長跑運(yùn)動員分成為兩組，均在第1周進(jìn)行跑臺練習(xí)之后，依次進(jìn)行WBC的干預(yù)；在2周進(jìn)行跑臺練習(xí)之后，進(jìn)行靜坐休息。結(jié)果顯示，相比CON組，WBC組的C反應(yīng)蛋白同樣顯著下降（P＞0.05）。因此，Pournot等[21]認(rèn)為WBC可以引起中央血流動力學(xué)變化，從而致使體溫調(diào)節(jié)與免疫環(huán)境平衡發(fā)生變化，以及引起神經(jīng)內(nèi)分泌軸的變化，機(jī)體釋放更多的去甲腎上腺素。持續(xù)的去甲腎上腺素可以緩解疼痛。另外WBC可能會引起抗炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞受體拮抗劑以及白細(xì)胞介素-10的升高，是機(jī)體在接受WBC干預(yù)過程中的一種抗炎保護(hù)機(jī)制。因此，Pournot等[21]得出結(jié)論，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)DOMS后，采取WBC進(jìn)行干預(yù)，可能引起細(xì)胞因子之間的多重相互作用，可以限制肌肉炎癥反應(yīng)程度與反應(yīng)速度。在Guilhem等[27]的研究中，通過WBC的干預(yù)，C反應(yīng)蛋白同樣也出現(xiàn)下降趨勢。

通過文獻(xiàn)分析可以認(rèn)為，經(jīng)過WBC的干預(yù)，可能會降低C反應(yīng)蛋白的數(shù)量，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)水平，減輕機(jī)體DOMS不適感，但由于目前針對C反應(yīng)蛋白在WBC的研究并不多，還需要更多后續(xù)相關(guān)研究的進(jìn)行。

2.4.4肌肉酸痛感

主觀感覺量表可以有效地對超低溫冷療對機(jī)體溫度調(diào)節(jié)與主觀感覺的影響進(jìn)行評價(jià)[10，12，23，28，30]，是評價(jià)機(jī)體延遲性肌肉酸痛程度的最直觀的生理指標(biāo)。在對體力、熱感覺、肌肉疼痛的評估方面，國際通用的是采用VAS、RPE、Bedford熱感覺量表和Brog肌肉疼痛等級評價(jià)量表[35]。本部分對機(jī)體在延遲性肌肉酸痛的不同時(shí)間點(diǎn)上肌肉酸痛感進(jìn)行Meat分析，了解通過WBC干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)對象肌肉酸痛感的變化情況。

本文針對納入文章干預(yù)前后的肌肉酸痛感評價(jià)量表進(jìn)行Meta分析，如圖3所示。研究中分別選取干預(yù)后1 h、24 h、48 h、72 h、96 h、120 h的肌肉酸疼感進(jìn)行分析。采用固定效應(yīng)模型對合并的結(jié)果進(jìn)行Meta分析，采用的效應(yīng)指標(biāo)為SMD。結(jié)果顯示，超低溫冷療組在1 h組（SMD=-0.77，95%CI=-1.42～0.12）中肌肉酸痛感表現(xiàn)出顯著低水平（P＜0.01），同樣在24 h組（SMD=-0.57，95%CI=-1.48～0.33）與48 h組（SMD=-0. 58，95%CI=-1.37～0.21）也表現(xiàn)出下降的趨勢。而在之后的72 h組（SMD=-0.65，95%CI=-2.54～1.24）、96 h組（SMD=-0.33，95%CI=-0.95～0.30）、120 h組（SMD=-0.32，95%CI=-1.16～0.52）組間的肌肉酸疼感并未見顯著差異（P＞0.05）。在Costello[28]的研究中，在24 h組、48 h組、72 h組、96 h組的超低溫冷療組與干預(yù)組的肌肉酸痛感沒有出現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05）。而在Hausswirth[30]和Fonda[23]的研究中，在1 h組和24 h組中，超低溫冷療組相比對照組，肌肉的酸痛感出現(xiàn)顯著性下降（P＜0.01）。本研究結(jié)果與Collesto[12]關(guān)于超低溫冷療與延遲性肌肉酸痛的最新研究結(jié)論相一致。

針對肌肉的酸痛感的6個(gè)不同時(shí)間段的不同比較，可以發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后的1 h、24 h、48 h，超低溫冷療組的肌肉酸痛感明顯低于對照組，而在干預(yù)后的72 h、96 h、120 h，超低溫冷療組肌肉酸痛程度與干預(yù)組之間并沒有顯著差異。結(jié)果提示，超低溫冷療對于機(jī)體出現(xiàn)延遲性肌肉酸痛后48 h之內(nèi)的肌肉酸痛感有一定的積極影響，而在48 h之后，隨著時(shí)間的推移，機(jī)體的肌肉酸痛感逐漸減輕，WBC組相比對照組的影響并不明顯。這可能跟機(jī)體的適應(yīng)性或者機(jī)體的代謝規(guī)律有關(guān)。由于各研究中的運(yùn)動方案、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動方式存在一定差異，可能是造成結(jié)果出現(xiàn)差異的原因。在Fonda等[23]的研究中，采取的主要是高負(fù)荷的下肢離心運(yùn)動方案，運(yùn)動形式是深蹲縱跳跳箱和髖關(guān)節(jié)屈曲伸展運(yùn)動，從而造成機(jī)體出現(xiàn)延遲性肌肉酸痛。同樣在Costello等[28]的研究中，采取的是膝關(guān)節(jié)抗阻伸膝練習(xí)，測試受試者膝關(guān)節(jié)最大等長收縮力量與膝關(guān)節(jié)活動度。在Hausswirth等[30]的研究中，采取了一個(gè)48 min的變速跑運(yùn)動方案，其中包括上坡跑、下坡跑、平地跑三種運(yùn)動形式，模擬延遲性肌肉酸痛的產(chǎn)生。綜合考慮運(yùn)動方案的選擇和運(yùn)動強(qiáng)度的安排，超低溫冷療對機(jī)體早期的肌肉酸痛感有一定積極影響，對延遲性肌肉酸痛的急性疼痛感有一定緩解作用，而對于72 h后的肌肉疼痛感影響程度并不大。

圖3　超低溫冷療對前瞻性研究中不同時(shí)間段肌肉酸痛感影響的Meta分析

2.4.5運(yùn)動能力與表現(xiàn)

機(jī)體由于高強(qiáng)度運(yùn)動出現(xiàn)延遲性肌肉酸痛時(shí)，機(jī)體的運(yùn)動表現(xiàn)與機(jī)能狀態(tài)都會出現(xiàn)顯著性下降，對運(yùn)動員和健身人群的正常訓(xùn)練和日常生活造成影響[36，37]。超低溫冷療對運(yùn)動表現(xiàn)影響研究中的運(yùn)動方案主要是進(jìn)行股四頭肌的伸展練習(xí)[38]及肘部屈肌的彎曲負(fù)重練習(xí)[27]，其中主要以膝關(guān)節(jié)最大收縮力量、膝關(guān)節(jié)最大收縮功率、股四頭肌的最大輸出功率、肱二頭肌的最大收縮力量、縱跳高度等指標(biāo)對肌肉表現(xiàn)進(jìn)行評定[28，39-41]。

Guilhem等[27]的研究結(jié)果顯示，WBC組的肱二頭肌最大自主收縮力量下降幅度要小于CON組，（CON組為-33%±4%、WBC組為-31%±6%，P＜0.01），而主觀感覺上兩組并沒有差異（CON組與WBC組均為-18%），Guilhem認(rèn)為可能是由于肌肉酸痛程度呈現(xiàn)出明顯的時(shí)間差異，伴隨著時(shí)間的推移，DOMS的癥狀與評分出現(xiàn)遞減的趨勢。其得出結(jié)論，WBC對于急性的肌肉損傷具有一定的效果，而對于長期重復(fù)離心收縮之后肌肉功能恢復(fù)的影響并不明顯。在Hausswirth等[30]的研究中，實(shí)驗(yàn)對象為9位訓(xùn)練有素的跑步者，進(jìn)行48 min的10 km模擬跑步練習(xí)，WBC組9人暴露于－110℃共3 min。結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)最大自主收縮力量與最大自主收縮扭矩得到恢復(fù)，而在運(yùn)動后的24 h后其恢復(fù)時(shí)間減慢，48 h后其恢復(fù)能力并沒有發(fā)生變化。而對照組在3個(gè)階段均出現(xiàn)下降。而在Costello等[28]的研究中，根據(jù)視覺判斷與主觀反饋，在WBC組與CON組中，受試者最大自主等長收縮力量與膝關(guān)節(jié)位置感并沒有發(fā)生顯著性變化，進(jìn)行25%與50%的肌肉收縮時(shí)，肌肉力量并沒有明顯改善。在Ferreira-Junior等[38]的研究中，實(shí)驗(yàn)對象為12名訓(xùn)練有素的年輕男性（年齡23. 9±5.9歲），進(jìn)行高強(qiáng)度間歇抗阻力練習(xí)，運(yùn)動形式為膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動。一次高強(qiáng)度練習(xí)包括6組，1組10次，共60次，組與組的間歇時(shí)間為60 s，PBC（局部超低溫冷療）組12人在2個(gè)抗阻力練習(xí)恢復(fù)期中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)局部冷凍治療（－110℃）共3 min；CON組12人在2個(gè)抗阻力練習(xí)恢復(fù)期中不進(jìn)行任何干預(yù)。其研究結(jié)果顯示，PBC組與CON組中的膝關(guān)節(jié)伸展峰值扭矩（P= 0.71）以及膝關(guān)節(jié)總工作量（P=0.58）并沒有顯著性差異，但是相比CON組，PBC組具有較高的膝關(guān)節(jié)伸展峰值扭矩力量，膝關(guān)節(jié)的總工作量得到改善。Ferreira-Junior[38]認(rèn)為機(jī)體在2次抗阻力訓(xùn)練課之后，通過單次的PBC干預(yù)可以促進(jìn)肌肉離心收縮力量與離心收縮表現(xiàn)的恢復(fù)。因此，作者認(rèn)為PBC的適用范圍是針對于1天多練或者是1天多賽的運(yùn)動員，從而促進(jìn)肌肉離心收縮的功能恢復(fù)。對于此建議還需要更多的對WBC與PBC和肌肉損傷恢復(fù)之間關(guān)系的研究作為理論支撐。而在Ferreira-Junior[22]等的后續(xù)研究中，采取了同樣的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)對象為13名有訓(xùn)練基礎(chǔ)的年輕人（年齡27.9±4.2歲），進(jìn)行每周4～6次膝關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí)，每次練習(xí)共進(jìn)行6～16組，每組6～15次，組間間歇時(shí)間60～120 s，WBC組13人接受WBC（-110℃）治療時(shí)間共3 min，1天2次，CON組13人接受21℃環(huán)境下的治療，時(shí)間為3 min。結(jié)果顯示，WBC組的峰值扭矩并沒有發(fā)生顯著性變化，CON組的峰值扭矩也沒有出現(xiàn)顯著性降低。然而，同測試前相比，測試后的峰值扭矩均出現(xiàn)下降，出現(xiàn)顯著的時(shí)間差異。WBC組與CON組的肌肉總工作量、平均輸出功率以及肌電圖未出現(xiàn)顯著性差異，也沒有出現(xiàn)時(shí)間差異。在Fonda等[23]的研究中，利用WBC（時(shí)間3 min，溫度－140℃至－190℃）干預(yù)，結(jié)果表明通過WBC可以有效促進(jìn)下肢肌肉峰值扭矩的恢復(fù)，提高下肢扭矩的輸出速度，增強(qiáng)下蹲啟動的輸出力量，并且減少肌肉疼痛感。而Ferreira-Junior研究[22，38]的主要目的在于闡述單次WBC對機(jī)體神經(jīng)肌肉性能的影響。經(jīng)過WBC干預(yù)，并不會降低機(jī)體等速運(yùn)動中屈肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉性能，將WBC應(yīng)用于運(yùn)動員上肢肌肉損傷的恢復(fù)，并不會影響上肢神經(jīng)肌肉的性能與表現(xiàn)。此外，相比其他的冷療（冷水浴、冷敷），WBC需要的治療時(shí)間更短。

不同研究采用不同的指標(biāo)對肌肉的運(yùn)動能力進(jìn)行評價(jià)，因此很難進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分析。關(guān)于WBC對機(jī)體運(yùn)動能力的影響，還需要進(jìn)行更多的將運(yùn)動能力相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)性研究。通過文獻(xiàn)分析，一次性的WBC可能對機(jī)體運(yùn)動能力與表現(xiàn)的影響不是很大，長期的超低溫冷療干預(yù)可能會對機(jī)體的運(yùn)動能力與表現(xiàn)產(chǎn)生一定的積極作用。WBC對離心收縮中肌肉收縮扭矩、輸出功率的改善可能存在一定的積極影響，而在向心運(yùn)動中，這種作用并不明顯。WBC對運(yùn)動表現(xiàn)與運(yùn)動能力的影響，由于個(gè)體差異與項(xiàng)目特征的不同，還需要結(jié)合更多實(shí)驗(yàn)性研究才能得出完整的結(jié)論。

3 討論與分析

3.1運(yùn)動性肌肉損傷與延遲性肌肉酸痛

運(yùn)動性肌肉損傷（exercise-induced muscle damage，EIMD）是指機(jī)體突然從事不習(xí)慣的高強(qiáng)度運(yùn)動或者機(jī)體在長時(shí)間運(yùn)動后所發(fā)生的骨骼肌纖維的微損傷。運(yùn)動性肌肉損傷常伴隨著DOMS的出現(xiàn)[42]。

眾多研究[1-5，34，42，43]認(rèn)為，DOMS與EIMD發(fā)生發(fā)展的時(shí)段密切相關(guān)，DOMS是EIMD所引起的一系列變化的主觀感覺結(jié)果。有研究認(rèn)為，EIMD誘發(fā)了DOMS癥狀，其機(jī)制與微損傷引起的炎癥反應(yīng)、自由基生成有關(guān)[11，34]。也有研究認(rèn)為，對于EIMD和DOMS的產(chǎn)生機(jī)制可歸結(jié)為機(jī)械損傷學(xué)說和代謝紊亂學(xué)說，認(rèn)為機(jī)械性外力作用和代謝性刺激綜合作用，可能誘發(fā)骨骼肌微結(jié)構(gòu)的損傷，從而加重延遲性肌肉酸痛的癥狀[42]。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，EIMD的外部主觀感覺常表現(xiàn)為DOMS，DOMS是EIMD的一部分反應(yīng)[42]。并且認(rèn)為EIMD和DOMS的發(fā)生發(fā)展過程既有生理生化方面的變化，也會對機(jī)體主觀感覺和運(yùn)動表現(xiàn)產(chǎn)生一定的影響，其主要涉及到肌纖維結(jié)構(gòu)的破壞、能量代謝的失衡、細(xì)胞因子的表達(dá)、酶的合成與釋放等一系列變化，是多因素綜合的結(jié)果[42]。因此，對DOMS的研究將有助于EIMD的預(yù)防、減輕與消除[42]。

3.2超低溫冷療

超低溫冷療（whole body cryotherapy，WBC）作為一種新型的冷療恢復(fù)手段，能夠?qū)C(jī)體眾多的生理生化參數(shù)產(chǎn)生影響。WBC在最大限度地提高機(jī)體機(jī)能狀態(tài)與運(yùn)動表現(xiàn)的同時(shí)，也意味著機(jī)體將嘗試極端的風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)措施所帶來的持續(xù)壓力[10-12]。一方面，WBC可能對骨骼肌損傷標(biāo)志物、炎癥細(xì)胞因子、機(jī)體主觀感覺、機(jī)體運(yùn)動表現(xiàn)與機(jī)能狀態(tài)產(chǎn)生一定的積極影響[10，12，34]。但另一方面，由于WBC干預(yù)溫度非常低，保護(hù)不當(dāng)易造成機(jī)體末端凍傷，并且單次干預(yù)時(shí)間超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間3 min，將會對神經(jīng)肌肉功能造成影響，降低肌肉的物理特性，運(yùn)動能力出現(xiàn)下降[44，45]。動物研究發(fā)現(xiàn)，低溫冷療能造成骨骼肌再生滯后[46]，且超低溫冷療方法已用于少年兒童運(yùn)動員，很可能造成少年兒童運(yùn)動員損傷修復(fù)能力減弱[47]。在Collesto等[12]的研究中，其對超低溫冷療潛在的有利和不利影響進(jìn)行了詳細(xì)概述，如圖4所示。

因此，針對超低溫冷療可能出現(xiàn)的不利影響，對其使用過程有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與流程，主要包括前期醫(yī)學(xué)檢查、服裝準(zhǔn)備、預(yù)冷適應(yīng)、正式干預(yù)[10]。進(jìn)行干預(yù)之前，首先進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，排除一切與WBC相關(guān)的主要禁忌癥與不良反應(yīng)，包括幽閉恐懼癥、不受控制的高血壓、嚴(yán)重的冠心病、心律失常、循環(huán)障礙、雷諾氏現(xiàn)象（手指腫脹）、冷過敏、嚴(yán)重的肺病或阻塞性支氣管問題等，了解受試者的健康狀況。其次，在進(jìn)行超低溫冷療干預(yù)前，要求受試者保持身體的絕對干燥，任何在身上的液體都必須擦拭干凈，服裝上要求受試者穿短褲，佩戴手套與帽子和覆蓋鼻子與嘴的口罩，穿戴干燥的鞋和襪子，從而減少在干預(yù)過程中發(fā)生由于寒冷所造成相關(guān)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。服裝穿戴完畢后，在正式干預(yù)之前，每個(gè)受試者先在-60℃的艙內(nèi)適應(yīng)30～60 s，進(jìn)行預(yù)冷準(zhǔn)備，之后再進(jìn)行正式的超低溫冷療干預(yù)[10-12]。

值得注意的是，能夠造成WBC出現(xiàn)意外事件的主要原因包括在超低溫設(shè)施制備過程當(dāng)中的疏忽、進(jìn)人控制室內(nèi)為濕衣服或者是皮膚上面有水、過度的組織溫度降低、醫(yī)生檢查的遺漏等等。因此，在運(yùn)用WBC進(jìn)行干預(yù)時(shí)需要對預(yù)先設(shè)定的不良事件進(jìn)行主動監(jiān)測，對于造成WBC出現(xiàn)意外的可能原因和主要禁忌癥需要引起實(shí)驗(yàn)人員的足夠重視，防微杜漸預(yù)防為主，從而更好地利用WBC促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)[10-12]。

3.3超低溫冷療對延遲性肌肉酸痛的可能作用原因

針對于WBC在DOMS中的作用與效果，一些學(xué)者開始嘗試著對其作用與效果的可能原因進(jìn)行闡述[10，11，24，34，44，48]。其中主要包括：促進(jìn)溶酶體膜穩(wěn)定、降低組織溫度、減少炎癥因子數(shù)量、誘導(dǎo)肌細(xì)胞調(diào)亡等。

3.3.1促進(jìn)溶酶體膜穩(wěn)定

Stanek等[48]研究者認(rèn)為，WBC對于減少機(jī)體運(yùn)動后肌肉酸痛的炎癥反應(yīng)作用的生理機(jī)制可能是WBC提高了肌肉溶酶體膜的穩(wěn)定性并且抑制了活性酶類的釋放。Dugue[49]和Lubkowska等[50]的研究認(rèn)為，溶酶體膜穩(wěn)定假說是WBC具有抗炎作用的主要生理機(jī)制，但這種生理機(jī)制主要針對于長期的干預(yù)，而在一次性的WBC干預(yù)中，這種效果并不明顯。Wozniak等[20]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過WBC之后，溶酶體酶的活性出現(xiàn)下降，主要表現(xiàn)為經(jīng)過6天的WBC干預(yù)后，酸性磷酸酶活性下降32%，芳香基硫酸酯酶活性下降46%，但是他們在一次WBC之后的活性并沒有發(fā)生改變。因此Wozniak等[20]認(rèn)為，一次WBC并不會導(dǎo)致溶酶體膜的穩(wěn)定性受到影響。以上研究表明，WBC可能通過寒冷刺激降低活性酶類的數(shù)量與活性，從而提高溶酶體膜的穩(wěn)定性，促進(jìn)肌肉酸痛感的減退，但是這只是針對長期反復(fù)的干預(yù)，對于一次性干預(yù)這種效果并不明顯。

3.3.2降低組織溫度

在Costello[24]和Westerlund等[51]的研究中，WBC降低機(jī)體核心溫度與肌肉溫度的作用已被證明有效。Westerlund等[51]的研究顯示，單次WBC（時(shí)間3 min，溫度－110℃）干預(yù)后，直腸溫度下降了0.3℃；而在Costello等[24]的研究中，單次WBC（時(shí)間3 min，溫度－110℃）干預(yù)使股外側(cè)肌肉溫度下降了1.6±0.6℃。通過WBC的干預(yù)并伴隨著機(jī)體核心溫度的降低，這一機(jī)制的下一階段便是阻斷血液循環(huán)中的白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞）遷移到受損組織，減少炎癥細(xì)胞在血液循環(huán)中的數(shù)量，避免炎癥細(xì)胞在血液中沉積，減少肌肉酸痛感[26]。在一次性WBC干預(yù)中，寒冷刺激主要是通過降低機(jī)體組織溫度，使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，下丘腦體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚未啟動，大肌群內(nèi)的血液涌向核心器官，而大肌群內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行轉(zhuǎn)移，寒冷刺激與外圍環(huán)境形成溫差，當(dāng)機(jī)體離開低溫環(huán)境之后，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制啟動，造成血液的二次分配，炎癥因子與代謝產(chǎn)物隨血液灌注排出，從而促進(jìn)機(jī)體肌肉酸痛感的減輕，加速恢復(fù)[52]。而在長期反復(fù)的WBC中，機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性并對寒冷環(huán)境產(chǎn)生習(xí)服，因此，WBC降低組織溫度的作用在急性短期干預(yù)中的效果可能會更加明顯。

圖4　超低溫冷療潛在有利和不利影響的邏輯模型[12]

3.3.3減少炎癥因子數(shù)量

在Banfi等[16]的研究中，運(yùn)動員經(jīng)過5天高強(qiáng)度的訓(xùn)練后，經(jīng)過WBC（時(shí)間2 min，溫度－110℃）干預(yù)，運(yùn)動員的可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（SICAM-1）數(shù)量下降，肌肉損傷標(biāo)志物（血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶）含量降低，反應(yīng)肌肉炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)——前列腺素E2、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-8出現(xiàn)下降趨勢。而抗炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-10增加。同樣在Kierzenkowska等[31]的研究中，在一個(gè)40 min的亞極量運(yùn)動之后通過單次的WBC（時(shí)間3min，溫度－110℃）干預(yù)，與對照組相比較，白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-1β含量下降，超氧化物歧化酶和過氧化氫酶的活性水平也出現(xiàn)降低。Ferreira等[34]的研究認(rèn)為，WBC的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)可以減少機(jī)體SICAM-1的數(shù)量，促進(jìn)運(yùn)動后肌肉性能的恢復(fù)。此作用的起始點(diǎn)是WBC可以導(dǎo)致機(jī)體核心溫度降低，繼而使血管中的局部小動脈和小靜脈收縮。Clarkson[43]與Peake等[53]的研究認(rèn)為，在運(yùn)動性肌肉損傷后，白細(xì)胞即開始了急性炎癥過程，而通過WBC的干預(yù)可能會降低炎癥因子的數(shù)量。根據(jù)Ferreira[34]的假設(shè)，WBC的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)是機(jī)體通過減少SICAM-1的數(shù)量，促進(jìn)運(yùn)動后肌肉功能的恢復(fù)，因此通過減少炎癥因子的數(shù)量可以有效降低肌肉組織的炎癥反應(yīng)，減小肌肉組織的酸痛感，提高機(jī)體的活性氧水平和增加機(jī)體的抗炎反應(yīng)（白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞受體拮抗劑）。Ferreira等[34]認(rèn)為，高強(qiáng)度運(yùn)動刺激機(jī)體白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞通過SICAM-1對肌肉產(chǎn)生影響。隨后由白細(xì)胞產(chǎn)生促炎性細(xì)胞因子和活性氧。最后，白細(xì)胞、促炎性細(xì)胞因子以及活性氧這幾個(gè)因素相互疊加，導(dǎo)致肌肉退化，加劇了初始肌肉損傷的程度，影響肌肉恢復(fù)的速度與效果。Ferreira[34]認(rèn)為運(yùn)動后通過WBC的干預(yù)可以有效減輕肌肉延遲性酸痛的現(xiàn)象，主要是通過降低SICAM-1的數(shù)量從而降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，減少肌肉損傷。反復(fù)長期的WBC干預(yù)也可進(jìn)一步減少肌肉發(fā)生損傷后的二次炎癥發(fā)生的時(shí)間。在Ferreira[34]的研究基礎(chǔ)上，Benoit等[54]針對SICAM-1的機(jī)制提出3種假設(shè)，第1種其認(rèn)為血液中SICAM-1濃度增加的機(jī)制可能是由于運(yùn)動的刺激導(dǎo)致活性酶脫落增加，從而導(dǎo)致肌細(xì)胞膜活性降低，使血液中的可溶性細(xì)胞間粘附分子脫落進(jìn)入到血液，致使SICAM-1濃度激增。第2種其認(rèn)為運(yùn)動刺激并沒有導(dǎo)致分泌酶活性變化，而是導(dǎo)致細(xì)胞膜上SICAM-1表達(dá)增加，也可引起SICAM-1濃度增加。第3則是高強(qiáng)度運(yùn)動刺激既導(dǎo)致了活性酶脫落增加，同時(shí)也使細(xì)胞膜上SICAM-1表達(dá)增加，在兩個(gè)方面的共同作用下，SICAM-1濃度增加。因此其認(rèn)為，在WBC對于運(yùn)動性肌肉酸痛的作用當(dāng)中，SICAM-1可能是一個(gè)重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)，WBC可通過減少SICAM-1數(shù)量可以減輕肌肉炎癥反應(yīng)，減少運(yùn)動后肌肉的酸痛感。利用WBC進(jìn)行干預(yù)時(shí)，抗炎反應(yīng)從第1次干預(yù)時(shí)便已開始，之后在長期反復(fù)的WBC干預(yù)中，機(jī)體的抗炎反應(yīng)持續(xù)與加深，其抗炎作用效果更加明顯[54]。

3.3.4誘導(dǎo)肌細(xì)胞調(diào)亡

Roberts等[44]研究了冷水浸泡（浸泡溫度為10.1± 0.3℃，浸泡時(shí)間為10 min，浸泡高度達(dá)到腰部以上）對抗阻力練習(xí)當(dāng)中肌肉適應(yīng)性的影響。冷水浸泡組自選一個(gè)低強(qiáng)度進(jìn)行騎固定自行車的練習(xí)，并與積極恢復(fù)組進(jìn)行對比。結(jié)果表明，冷水浸泡降低了肌肉溫度，繼而影響肌肉因子的表達(dá)和肌肉因子活性。Roberts[44]與Rowsell[45]等學(xué)者對此結(jié)果的原因進(jìn)行了推導(dǎo)，認(rèn)為超低溫寒冷刺激對肌肉影響的原因可能是抑制肌細(xì)胞生成并抑制衛(wèi)星細(xì)胞的分化，加速衰老肌細(xì)胞調(diào)亡，改變肌肉活性。進(jìn)而我們可以假設(shè)，在WBC干預(yù)過程中，可能存在類似的作用與機(jī)制并且出現(xiàn)類似的影響。在超低溫冷療中，極度寒冷的空氣刺激將可能引起機(jī)體中衰老肌細(xì)胞的凋亡，離開寒冷環(huán)境之后，肌肉中其他肌肉蛋白表達(dá)增多，促進(jìn)了新生肌細(xì)胞的分化，提高肌肉活性，改善肌肉的酸疼感，可能形成一個(gè)從破壞到新生的過程。但是由于冷水浸泡和超低溫冷療在干預(yù)環(huán)境、干預(yù)溫度、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)方式上存在很大差異，因此對上述的研究結(jié)果還需要更多的實(shí)驗(yàn)性研究進(jìn)行論證。

4 總結(jié)

根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料研究，WBC對延遲性肌肉酸痛的作用主要體現(xiàn)在對骨骼肌損傷標(biāo)志物、炎癥細(xì)胞因子、主觀感覺、運(yùn)動表現(xiàn)的影響4個(gè)方面。根據(jù)本文納入的文獻(xiàn)研究報(bào)道，大部分研究[10，16，18，20，27，28，30]認(rèn)為WBC有利于骨骼肌損傷標(biāo)志物含量的降低，降低高強(qiáng)度離心收縮運(yùn)動后肌肉酸痛感與不適感[10，12，21，23，28，30]。并且可以減少導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的炎癥因子數(shù)量，減輕肌肉炎癥反應(yīng)，避免肌肉出現(xiàn)痙攣與勞損[18，21，23，27，29，31，34，49]。通過WBC的干預(yù)可以有效降低運(yùn)動后骨骼肌的溫度，提高機(jī)體的主觀感覺，減輕機(jī)體的不適感，促進(jìn)運(yùn)動后機(jī)體的恢復(fù)[10，12，23，28，30]。也有研究指出通過WBC的干預(yù)，可能會有效改善肌肉收縮的力量與肌肉輸出功率，改善肌肉表現(xiàn)，并且保持機(jī)體的跳躍能力，減小運(yùn)動后運(yùn)動能力的下降幅度，有利于保持運(yùn)動能力[10，11，27，34]。

但也有文獻(xiàn)認(rèn)為WBC對機(jī)體出現(xiàn)延遲性肌肉酸痛的影響并不大[19，25，39，40]，并且認(rèn)為如果在WBC干預(yù)后馬上進(jìn)行體育鍛煉，或者WBC干預(yù)時(shí)間超過3 min會對機(jī)體造成不利影響，造成肌肉溫度大幅度下降[51]，肌肉力量減弱，影響肌肉的物理特征，嚴(yán)重時(shí)則會發(fā)生形態(tài)學(xué)的改變，使肌肉硬度增加，肌肉產(chǎn)生僵硬[44-47]。也會對運(yùn)動能力造成影響，超過3 min的WBC對于即刻折返跑和垂直跳躍能力造成不利影響，影響機(jī)體的協(xié)調(diào)能力，導(dǎo)致機(jī)體最大輸出功率、握力下降，運(yùn)動能力的下降則表現(xiàn)為即刻的靈敏性、速度、力量、爆發(fā)力下降[44-47]。治療中保護(hù)不當(dāng)容易造成繼發(fā)性的缺氧性損傷，導(dǎo)致神經(jīng)傳播速度減慢，神經(jīng)刺激反應(yīng)遲緩，影響機(jī)體神經(jīng)肌肉功能等。

筆者認(rèn)為，WBC對DOMS的作用出現(xiàn)不一致結(jié)果可能是由于不同研究中所采取的運(yùn)動方案和運(yùn)動強(qiáng)度不同，以及WBC干預(yù)時(shí)間及溫度不同等原因造成的。有關(guān)于WBC對機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的影響，特別是WBC對DOMS的影響與作用，并沒有統(tǒng)一完整的研究定論。但是目前對于WBC在DOMS中的作用，大多數(shù)的研究結(jié)果是肯定的。未來的研究應(yīng)該確定WBC是否有必要根據(jù)損傷的性質(zhì)、嚴(yán)重程度或者是急慢性水平進(jìn)行改變，從而優(yōu)化WBC的持續(xù)時(shí)間與溫度以及干預(yù)的頻率，擴(kuò)展WBC的應(yīng)用領(lǐng)域，提高WBC的作用效果，為機(jī)體恢復(fù)提供更好的效果。

5 局限性

本系統(tǒng)綜述存在的主要局限性包括：（1）文中錄入文獻(xiàn)僅為已出版的中文或者英文文獻(xiàn)，未納入其他語種的文獻(xiàn)，可能會存在選擇偏倚；（2）文中所納入文獻(xiàn)的類型為前瞻性干預(yù)研究類型的文獻(xiàn)，對于綜述或者會議出版摘要及其他類型的文獻(xiàn)類型并沒有納入，因此文獻(xiàn)類型上的單一性可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響（3）本研究納入文獻(xiàn)中，實(shí)驗(yàn)對象均為有一定運(yùn)動基礎(chǔ)的體育愛好者或者運(yùn)動員，未納入有關(guān)臨床病例對象和個(gè)案分析的對象研究，實(shí)驗(yàn)對象選擇的局限可能也會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響；（4）本文所納入文獻(xiàn)中，關(guān)于超低溫冷療的干預(yù)時(shí)間、干預(yù)溫度、干預(yù)次數(shù)、干預(yù)頻率、干預(yù)間隔具有一定的差異性，很難將其統(tǒng)一化，因此針對于本文得出的結(jié)論外推至WBC在其他方面的研究時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況謹(jǐn)慎對待。

6 結(jié)論和展望

根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料研究，本研究可以得出如下結(jié)論：（1）對于DOMS，WBC是一種有效的恢復(fù)手段；（2）WBC干預(yù)能夠改善DOMS的癥狀，減輕肌肉酸痛感，對DOMS起到延緩作用，并有可能會對某些運(yùn)動表現(xiàn)產(chǎn)生影響。建議運(yùn)動員以自身的實(shí)際情況和個(gè)體差異為依據(jù)，將WBC作為減輕DOMS、提高運(yùn)動訓(xùn)練成績、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、維持競技訓(xùn)練狀態(tài)的干預(yù)手段。但是，現(xiàn)有文獻(xiàn)并不能充分說明通過WBC干預(yù)就可以有效改善肌肉酸痛癥狀，關(guān)于WBC的最佳治療方案及在DOMS中的生理機(jī)制目前還沒有完整的結(jié)論，還需要更多后續(xù)實(shí)驗(yàn)性研究的開展。

超低溫冷療作為一項(xiàng)高水平運(yùn)動員賽后恢復(fù)的手段在歐美國家已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。國內(nèi)高水平運(yùn)動員運(yùn)用WBC進(jìn)行恢復(fù)的研究并不多。由于生活環(huán)境不同導(dǎo)致生活習(xí)慣的差異以及身體適應(yīng)能力的不同，使得國外運(yùn)動員和國內(nèi)運(yùn)動員運(yùn)用WBC進(jìn)行恢復(fù)時(shí)具有一定的差異性。因此，針對中國運(yùn)動員的自身身體特點(diǎn)與不同專項(xiàng)運(yùn)動特征的最優(yōu)化的WBC方案值得深入探討與研究。此外，未來可以進(jìn)一步研究WBC在改善可溶性細(xì)胞間粘附分子-1的生理機(jī)制上和WBC與機(jī)體抗炎癥因子等細(xì)胞因子之間的關(guān)系上。今后的研究可以嘗試探討一次性WBC對機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生的急性影響及生理機(jī)制，和反復(fù)長期的WBC對機(jī)體的慢性影響及生理機(jī)制。另外，WBC在我國大眾健身領(lǐng)域中的應(yīng)用性研究目前處于空白，如何利用WBC更好地促進(jìn)普通大眾健身人群的鍛煉與恢復(fù)，將WBC的應(yīng)用范圍擴(kuò)展，也將成為WBC的下一個(gè)研究熱點(diǎn)。

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2015.12.28

國家自然科學(xué)基金（31371195），國家體育總局重點(diǎn)領(lǐng)域課題（委14-08）；國家科技部公益性研究院所專項(xiàng)基金項(xiàng)目（基本15-08和16-22）。

趙杰修，Email：zhaojiexiu@ciss.cn