80例慢性腎衰患者透析前后經(jīng)絡(luò)電能量變化研究*

李增變, 糾三偉

(1.鄭州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 鄭州 450007； 2.鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450000)

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·臨床研究·

80例慢性腎衰患者透析前后經(jīng)絡(luò)電能量變化研究*

李增變1, 糾三偉2

(1.鄭州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 鄭州 450007； 2.鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450000)

目的：觀察慢性腎衰患者透析前后經(jīng)絡(luò)電能量的變化。方法：選擇80例慢性腎衰患者，采用SHXK-JL-2000型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀診斷系統(tǒng)對透析前后人體的24條經(jīng)絡(luò)原穴進(jìn)行電能量檢測，(太淵、大椎、神口、合谷、陽池、腕骨、太白、太沖、太溪、沖陽、丘墟、京骨穴)。結(jié)果：慢性腎衰患者透析對肺經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)有影響，特別對小腸經(jīng)的經(jīng)絡(luò)值變化明顯(P<0.05)。結(jié)論：透析對慢性腎衰有良性影響。

慢性腎衰；透析前后；經(jīng)絡(luò)分析；經(jīng)絡(luò)檢測

慢性腎衰(chronic renal failure dialysis,CRF)在我國患病率達(dá)10.8%，患者數(shù)約1.195億，其發(fā)病率仍在持續(xù)增長。從登記的慢性腎功能衰竭尿毒癥期進(jìn)行透析的患者數(shù)量來看全球因慢性腎功能不全進(jìn)行透析人數(shù)由1990年的42.6萬人增加至2000年的106.5萬人[2]。根據(jù)2002年的統(tǒng)計(jì)，每年每100萬人中就有330個新發(fā)病例，并且估計(jì)未來10 a該數(shù)據(jù)仍將以每年>4%的百分比上升[3]。如何有效防治慢性腎衰竭的發(fā)生發(fā)展，改善慢性腎衰竭患者的生存狀況，找出原發(fā)病對其進(jìn)行積極有效的治療，是治療慢性腎衰竭的關(guān)鍵，及早診斷并得到有效治療將是有效預(yù)防CRF的可靠方法[4]。中醫(yī)藥作為一種綠色的自然療法毒副作用小，受到越來越多學(xué)者的關(guān)注，尋找一條判定慢性腎衰竭診療途徑，是目前急需解決的問題。筆者注意到此病盡管通過血液透析能延長生命；但是最終會因一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致患者的死亡，使患者最后人財(cái)兩空。2015年6月—2016年6月，筆者采用經(jīng)絡(luò)檢測儀對透析前后慢性腎衰患者的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行電能量檢測，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科門診及住院部收治的慢性腎衰接受血液透析的患者80例，男45例，女35例；年齡平均(59.29±10.09)歲；病程平均(75.15±65.16)個月。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]關(guān)于腎損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)的標(biāo)準(zhǔn)?？梢杂谢驘oGFR下降，表現(xiàn)為下面任何一條。①病理學(xué)檢查異常。②腎損傷指標(biāo)：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常。GFR<60 mL/(min·1.73 m2)≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。慢性腎臟病尿毒癥期臨床標(biāo)準(zhǔn)[5]，CKD 5期(尿毒癥期)：GFR<15 mL/(min·1.73 m2)，選擇進(jìn)行血液透析的患者。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于CRF中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)。分為本虛證：脾腎氣虛、脾腎陽虛、脾腎氣陰兩虛。標(biāo)實(shí)證：濕濁證、血瘀證。脾腎氣虛證，主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：脘腹脹滿，大便不實(shí)，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。脾腎陽虛證，主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便不實(shí)，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱。脾腎氣陰兩虛證，主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。肝腎陰虛證，主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。濕濁證，主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。次癥：脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔厚膩。血瘀證，主癥：面色晦暗，腰痛。次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②臨床分期為CKD5期患者；③選擇進(jìn)行血液透析的年齡在18～70歲；④自愿參加本臨床研究并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷或入選標(biāo)準(zhǔn)；②嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者；③狼瘡、腫瘤、腎淀粉樣變、肝腎綜合征、嚴(yán)重的心腦血管疾病及傳染病患者；④有智能障礙不能正確填寫及回答問題者；⑤近3個月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者；⑥依從性差，不能配合者。

4 方 法

采用SHXK-JL-2000型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀診斷系統(tǒng)(由北京北京身心康生物科技有限公司生產(chǎn)，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270301號)，利用探測端在人體24條經(jīng)絡(luò)的原穴(太淵、大椎、神口、合谷、陽池、腕骨、太白、太沖、太溪、沖陽、丘墟、京骨)進(jìn)行測量,獲得電能量的變化,根據(jù)經(jīng)絡(luò)傳感數(shù)據(jù)的分段顯示不同的顏色，L1H3為紅色；次透析前其中M值為實(shí)證為正值；以顏色定義i值分別為：-3，-2，-1，0，1，2，3。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

80例慢性腎衰患者透析前后經(jīng)絡(luò)電能量變化對比，小腸經(jīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=-3.796，γ=5，P<0.05。透析后小腸經(jīng)的經(jīng)絡(luò)值顯著低于透析前的經(jīng)絡(luò)值；差值的95%可信區(qū)間-1.975～-0.377。見表1。

表1 慢性腎衰患者透析前后經(jīng)絡(luò)電能量變化對比

經(jīng) 絡(luò)例數(shù)透析前透析后大腸經(jīng)左801.20±1.3171.70±0.949大腸經(jīng)右800.90±1.1011.00±1.155胃經(jīng)左800.30±1.7030.70±1.418胃經(jīng)右80-0.40±1.776-0.30±1.829脾經(jīng)左800.70±1.8290.40±1.838脾經(jīng)右800.50±1.7800.40±1.350心經(jīng)左800.00±1.6330.10±1.370心經(jīng)右80-1.20±0.789-0.20±1.751小腸經(jīng)左800.10±1.3700.60±1.174*小腸經(jīng)右80-0.10±1.595-0.40±1.955*膀胱經(jīng)左801.30±0.8232.20±1.135膀胱經(jīng)右801.10±1.7921.20±1.033腎經(jīng)左80-1.10±1.101-1.50±1.080腎經(jīng)右80-1.90±0.876-2.10±0.994心包經(jīng)左80-1.40±0.966-1.70±0.823心包經(jīng)右80-1.60±0.966-2.20±0.789三焦經(jīng)左80-1.70±1.337-1.40±1.075三焦經(jīng)右80-1.00±1.054-1.50±0.972膽經(jīng)左801.50±1.4340.70±1.636膽經(jīng)右800.50±1.6500.70±1.829肝經(jīng)左801.80±1.2291.90±1.663肝經(jīng)右801.30±1.0591.50±0.707

通過對透析前后十二經(jīng)絡(luò)值的均數(shù)進(jìn)行對比分析得出：透析前小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)容易患實(shí)證，而肺經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)容易患虛證，胃經(jīng)、心經(jīng)容易患虛實(shí)夾雜證；透析后患者的心經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)和胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)值有改善，基本處于正常范圍，其中胃經(jīng)、心經(jīng)透析后仍屬于虛實(shí)夾雜。

7 討 論

慢性腎衰患者晚期最重要的治療方法主要是血液透析。長期進(jìn)行血液透析的患者經(jīng)常會產(chǎn)生周身無力、疲倦、頭暈、怕冷、口渴、肌肉痙攣抽搐、飲食差、性欲下降、皮膚干燥、口渴、睡眠障礙、感染、鈣磷代謝異常、脂質(zhì)代謝異常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。由于透析患者有嚴(yán)格的攝入水量限制，因此通過口服中藥的方法解決問題暫時行不通。根據(jù)血液透析患者機(jī)體特點(diǎn)，采取積極有效的措施減少透析并發(fā)癥，提高治療效果，是持續(xù)性血液患者臨床中需要解決的重要問題[7]。

近幾年，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，模擬中醫(yī)學(xué)的辨證論治原理的經(jīng)絡(luò)檢測儀問世并走入醫(yī)院，受到廣大患者的喜愛。此儀器是通過測量人體左右各十二條經(jīng)絡(luò)24個原穴的電阻，并轉(zhuǎn)換為可明確顯示人體機(jī)能的經(jīng)絡(luò)能量指數(shù)，來反映人體經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)狀況，從而對受檢者健康狀況進(jìn)行綜合分析。該方法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代科技手段，來揭示經(jīng)絡(luò)穴位與臨床中醫(yī)病證之間的因果關(guān)系，是中醫(yī)量化診斷的重要組成部分[8-9]。

本課題通過透析前后的對比分析得出結(jié)論：透析前后小腸經(jīng)經(jīng)絡(luò)值比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從中醫(yī)學(xué)角度思考，心與小腸相表里，心脈痹阻，下及小腸，導(dǎo)致小腸的運(yùn)化功能失常，可引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥，又可引起清氣在下的便溏、泄瀉等癥。而比較均值可見：透析前肺經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)容易患虛證，為不足虛損的表現(xiàn)，因而臨床表現(xiàn)為肺腎氣虛，肺腎陰虛、腎陰虛，腎陽虛、氣陰兩虛等證型；而小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)容易患實(shí)證，這些臟俯容易出現(xiàn)郁證、濕濁、濕熱、血瘀等兼證。透析后心經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)和胃經(jīng)的虛損、郁證、濕熱、濕濁癥狀較透析前明顯改善；但是肺經(jīng)、腎經(jīng)虛損的表現(xiàn)未見改善，小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)的濕濁及瘀血等標(biāo)實(shí)證仍然存在。有個別患者透析前小腸經(jīng)、脾經(jīng)虛證，透析后轉(zhuǎn)正常，可能與患者透析前后間隔時間長短，患者自身的溫度、情志、周圍的環(huán)境、天氣變化有相關(guān)性?？傊阅I衰患者經(jīng)過血液透析后體質(zhì)逐漸向虛證轉(zhuǎn)化，以肺腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛、氣陰兩虛為主，濕濁、濕熱、郁證等兼證在減少，甚至轉(zhuǎn)至正常。通過對慢性腎衰患者透析前后的十二經(jīng)絡(luò)值進(jìn)行對比分析，可以了解患者的體質(zhì)變化及臟腑的虛實(shí)盛衰，為中醫(yī)臨床治療提供了客觀、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)11-0031-03

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