護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性的影響

鹿丙榮江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇徐州 221011

護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性的影響

鹿丙榮
江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇徐州 221011

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性的影響效果。 方法 選擇2014年7月～2015年7月在我院治療的2型糖尿病140例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各70例。對(duì)照組患者基本不采取護(hù)理措施，干預(yù)組患者給予護(hù)理干預(yù)，比較2組患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性。 結(jié)果 干預(yù)組患者血糖監(jiān)測(cè)意義知曉率、血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、血糖監(jiān)測(cè)記錄率、血糖儀正確使用率均較干預(yù)前明顯提高，且均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者空腹及餐后2h血糖均明顯低于治療前，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者自我血糖監(jiān)測(cè)的依從性，改善糖尿病患者的治療效果。

護(hù)理干預(yù)；2型糖尿?。谎牵蛔晕冶O(jiān)測(cè)；依從性

糖尿?。╠iabctesmellitus，DM）是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常[1]。隨著今年來(lái)人們生活水平的升高，DM發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[2]。其中，2型糖尿病多見(jiàn)于中老年，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病,該病多起病隱襲，早期患者可無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。而確診的2型DM患者，需不斷監(jiān)測(cè)血糖，而血糖的監(jiān)測(cè)也成為觀察DM病情最常用、最可靠的方法，也是判斷患者病情輕重的重要指標(biāo)。醫(yī)院檢驗(yàn)科監(jiān)測(cè)血糖的準(zhǔn)確性雖然較高，但既不方便又不及時(shí)，而患者自我監(jiān)測(cè)血糖可以彌補(bǔ)以上不足，但是如果監(jiān)測(cè)血糖的依從性較差，對(duì)患者的治療及身體健康均有較大影響，故患者自我監(jiān)測(cè)血糖的依從性對(duì)患者具有重要意義[3]。近年來(lái)，關(guān)于護(hù)理干預(yù)提高2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖依從性的研究逐漸增多[4]，本研究探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年7月在我院治療的2型糖尿病140例，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程均＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；認(rèn)知功能障礙、交流障礙者；不愿參加試驗(yàn)研究者；非2型糖尿病患者；嚴(yán)重軀體疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各70例。對(duì)照組患者中，男38例，女32例，年齡36～76歲，平均（53.5±12.9）歲；小學(xué)以下14例，初中23例，高中23例，大專(zhuān)及大學(xué)10例。干預(yù)組患者中，男40例，女30例，年齡37～76歲，平均（51.9±12.8）歲；小學(xué)以下15例，初中22例，高中23例，大學(xué)10例。兩組患者年齡、性別、文化程度及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅在復(fù)診時(shí)給予相關(guān)知識(shí)的解釋?zhuān)唇o予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)；干預(yù)組患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 講解血糖監(jiān)測(cè)的意義與重要性 很多患者對(duì)糖尿病的并不了解，且可能對(duì)其的危害性認(rèn)識(shí)不多，故護(hù)理人員針對(duì)以上情況對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解到糖尿病并不能根治，其為慢性、終身性代謝疾病，只能通過(guò)控制血糖來(lái)延緩和控制疾病及相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)展。同時(shí)，讓患者了解到，自我監(jiān)測(cè)血糖，可以為醫(yī)生的治療方案提供依據(jù)，可更好的控制血糖，治療疾病[5]。因此，針對(duì)患者情況，定期開(kāi)展健康教育講座，加深患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)除藥物治療外，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合治療的重要性。通過(guò)向患者發(fā)放醫(yī)院自制的相關(guān)宣傳資料，使患者簡(jiǎn)單明了的了解監(jiān)測(cè)血糖的意義，如何對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和處理，患者發(fā)生低血糖后的處理方法等。

1.2.2 如何正確監(jiān)測(cè)血糖的指導(dǎo) 首先，應(yīng)向患者告知關(guān)于血糖的相關(guān)知識(shí)，如空腹血糖（8～10h內(nèi)無(wú)任何熱量攝入）為3.9～6.1mmol/L，餐后血糖（從進(jìn)食第一口食物時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，到餐后2h的血糖）為7.8～11.1mmol/L[6]。根據(jù)2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[7]中關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)的內(nèi)容幫助患者制訂監(jiān)測(cè)方案，包括：血糖穩(wěn)定或已經(jīng)達(dá)到血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1～2次；血糖控制差或病情危重的患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)4～7次；使用口服藥或生活方式干預(yù)患者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖2～4次；使用胰島素者在初始應(yīng)用階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖5次，到達(dá)治療目標(biāo)后，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖2～4次。向患者發(fā)放以上宣傳資料，根據(jù)患者病情對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的宣教，使其得到個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案。同時(shí)，制訂方案后，如何正確監(jiān)測(cè)血糖也是護(hù)理人員必須向患者詳細(xì)講解的內(nèi)容，血糖測(cè)量方法應(yīng)如下：護(hù)理人員先示范，然后讓家屬或患者照做，裝針后，用酒精棉球進(jìn)行消毒，清潔手指，插入試條，將試條電極一段插入血糖儀插口，插入后血糖儀會(huì)提示采血；溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán)，將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖，用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚。從血糖試紙的側(cè)面吸入，或滴在血糖試紙上，血糖儀會(huì)在5～20s內(nèi)顯示出當(dāng)前的血糖值。通過(guò)以上操作，使患者和家屬了解監(jiān)測(cè)血糖的正確方式與血糖值的相關(guān)內(nèi)容，以便對(duì)血糖情況進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。

1.2.3 建立血糖監(jiān)測(cè)記錄 幫助患者建立血糖監(jiān)測(cè)記錄，以便患者就診時(shí)，醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性的治療和處理，血糖監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)包括：血糖的監(jiān)測(cè)數(shù)值、監(jiān)測(cè)的時(shí)間、餐前數(shù)值、餐后2h數(shù)值以及監(jiān)測(cè)日期；服用藥物及應(yīng)用胰島素的時(shí)間、劑量、種類(lèi)；每日運(yùn)動(dòng)及飲食情況；相關(guān)不良反應(yīng)，如低血糖發(fā)生情況等等。

1.2.4 定期復(fù)查 定期對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行調(diào)查（電話隨訪或家庭訪視，每半月或1個(gè)月1次），了解患者血糖控制情況，服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。

干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月采用我院自制問(wèn)卷對(duì)患者基本情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）患者一般情況；（2）對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知，如血糖監(jiān)測(cè)的意義等；（3）日常生活中自我血糖監(jiān)測(cè)情況，如血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值、監(jiān)測(cè)時(shí)間、頻率及控制目標(biāo)等；（4）自我監(jiān)測(cè)方法掌握情況，如血糖儀的使用情況等；（5）影響患者血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)因素等。所有調(diào)查由我院內(nèi)分泌科護(hù)理人員進(jìn)行，護(hù)理人員向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，講解相關(guān)內(nèi)容，并輔助患者填寫(xiě)問(wèn)卷。每次問(wèn)卷共發(fā)放140份，收回140份，有效140份，問(wèn)卷有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，血糖控制效果，自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間、頻率并進(jìn)行記錄、血糖儀應(yīng)用情況等，完全做到為完全依從，達(dá)到50～80%為部分依從，≤50%為不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間計(jì)數(shù)資料比較以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較以（）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者血糖監(jiān)測(cè)意義知曉率、血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、血糖監(jiān)測(cè)記錄率、血糖儀正確使用率均較干預(yù)前明顯提高，且均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹及餐后2h血糖控制效果比較

護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者空腹及餐后2h血糖均明顯低于治療前，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后空腹及餐后血糖控制效果比較

表2 兩組患者干預(yù)前后空腹及餐后血糖控制效果比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 餐前血糖 餐后2h血糖干預(yù)組（n=70） 干預(yù)前 11.83±5.11 16.77±5.48干預(yù)后 6.28±0.46*# 9.98±1.49*#對(duì)照組（n=70） 干預(yù)前 11.59±5.15 16.61±5.44干預(yù)后 8.28±0.65 13.36±2.13

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后自我血糖監(jiān)測(cè)依從性情況比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后自我血糖監(jiān)測(cè)依從性情況比較[n（%）]

3 討論

目前，相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球DM患者已超過(guò)1.5億，該病已成為繼心血管疾病及腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，成為危害人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生疾病。DM為不能根治的慢性終身性疾病，患者不可能從確診開(kāi)始即在醫(yī)院治療，大部分時(shí)間需要在院外進(jìn)行健康管理，所以自我血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病患者血糖控制過(guò)程中起著重要作用[8]。但是，目前較多研究結(jié)果表明，患者自我血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果并不盡如人意，如從繼妍等[9]報(bào)道，2型糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)者僅為34.31%。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)血糖自我監(jiān)測(cè)是糖尿病自我管理中依從性最差且最難堅(jiān)持的一項(xiàng)。而血糖是否有效控制，直接關(guān)系到患者的身體健康和生活質(zhì)量，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果可用于反應(yīng)治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，如果血糖監(jiān)測(cè)依從性差，在復(fù)診時(shí)則不能為醫(yī)師提供正確的血糖資料，將會(huì)影響醫(yī)師針對(duì)病情對(duì)患者進(jìn)行藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的相關(guān)調(diào)整，最終加重病情[10-11]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，如果糖尿病患者血糖控制不佳，其并發(fā)癥會(huì)提前5～10年出現(xiàn)。

護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)，社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于糖尿病生活及生命質(zhì)量的改善，而全面的護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者的病程中起著決定性作用[12-13]。本研究中，干預(yù)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者依從率達(dá)97.14%，明顯高于對(duì)照組的65.71%，表明護(hù)理干預(yù)明顯提高了患者自我監(jiān)測(cè)血糖的依從率，同時(shí)，患者空腹及餐后2h血糖也較干預(yù)前明顯改善，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患者自我血糖依從性改善的同時(shí)，血糖得到了良好控制。在本研究中還可以看出，干預(yù)組患者血糖監(jiān)測(cè)意義知曉率、血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、血糖監(jiān)測(cè)記錄率、血糖儀使用率均較干預(yù)前明顯提高，且均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過(guò)護(hù)理干預(yù)，改善了患者血糖自我監(jiān)測(cè)的遵醫(yī)行為[14]，患者正確使用血糖儀，增強(qiáng)了自測(cè)血糖的準(zhǔn)確性，血糖控制好，有利于2型糖尿病的控制和并發(fā)癥的預(yù)防。

綜上所述，過(guò)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)自我監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)行宣教，有效提高了患者自我血

糖監(jiān)測(cè)的依從性，加強(qiáng)了患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)方法的掌握程度，提高了血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，改善糖尿病患者的治療效果，值得推廣。

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Affect of the nursing intervention in patients with type 2 diabetes self blood glucose monitoring compliance

LU Bingrong
People's Hospital of Jiawang District of Xuzhou City,Xuzhou 221011,China

Objective To probe the Affect of the nursing intervention in patients with type 2 diabetes self blood glucose monitoring compliance. Methods 140 cases of fracture admitted into our hospital from July 2014-July 2015 were selected to be divided into two groups via lottery,with 70 cases in each.The control group were treated basic nursing measures,and the intervention group strengthens received the nursing intervention in the conventional nursing foundation.The blood sugar monitoring significance awareness,blood sugar monitoring target success rate,rate of blood sugar monitoring and recording,glucose meter correct utilization rate of intervention group had been significantly increased,and the intervention group were higher than the control group,with statistical significance difference (P＜ 0.05);Fasting and postprandial blood glucose 2h of intervention group patients were significantly lower than before the treatment,and significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜ 0.05);Patient compliance rate of intervention group was obviously higher than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Nursing intervention in patients with type 2 diabetes,which can effectively improve patients self blood glucose monitoring compliance,and improve the therapeutic effect of diabetic patients.

Nursing intervention;Type 2 diabetes;Blood sugar;SMBG;Compliance

R587.1

B

2095-0616（2016）16-130-04

2016-06-06）