體重指數(shù)管理及血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)結(jié)局的影響

鐘艷萍 邢彥君 趙卓姝廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528300

體重指數(shù)管理及血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)結(jié)局的影響

鐘艷萍 邢彥君 趙卓姝
廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528300

目的 探討體重指數(shù)管理及血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母兒并發(fā)癥的影響。 方法 選取2014年7月～2015年7月于我院住院治療的120例妊娠期糖尿病孕婦，隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，各60例。觀察組孕婦實(shí)施系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制，對(duì)照組給予常規(guī)孕婦飲食及治療。對(duì)兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖水平、體重增長(zhǎng)及母兒并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察及比較。結(jié)果 兩組孕婦干預(yù)后空腹血糖水平均下降，且觀察組血糖水平降低較為顯著（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組孕婦孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)明顯下降，酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制,能較好地控制血糖，減少母兒并發(fā)癥發(fā)生，改善母兒結(jié)局。

體重指數(shù)；血糖控制；妊娠期糖尿病；母兒并發(fā)癥

近年來(lái)隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)生逐漸增多，孕婦在妊娠期間表現(xiàn)出糖耐量異?；蚩崭寡钱惓５萚1-3]。妊娠期若沒(méi)有嚴(yán)格控制糖尿病，未能得到及時(shí)的診治和處理，有可能會(huì)對(duì)母嬰存在明顯影響，出現(xiàn)近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施體重指數(shù)管理，包括健康教育，飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等方法，可較好地控制妊娠期糖尿病孕婦血糖，是一種積極有效的臨床輔助干預(yù)手段[5]。本研究對(duì)我院60例妊娠期糖尿病孕婦給予系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制，旨在探討體重指數(shù)管理及血糖控制對(duì)減少妊娠期糖尿病孕婦母兒并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月于我院住院治療的120例妊娠期糖尿病孕婦，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版教材中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中年齡21～40歲，平均（25.6±2.3）歲；孕周23～29

周，平均（25.7±2.5）周；初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；均為單胎。所有孕婦隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，各60例。觀察組60例中，年齡21～39歲，平均（26.2±2.7）歲；孕周23～28周，平均（25.3±2.1）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組60例中，年齡22～40歲，平均（25.3±2.2）歲；孕周24～29周，平均（26.1±2.8）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病孕婦。均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)。兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制，具體內(nèi)容如下：（1）嚴(yán)格控制飲食。提倡少量多餐，每日5～6餐，并定時(shí)定量。在不影響胎兒生長(zhǎng)情況下，控制每日營(yíng)養(yǎng)素、總熱量攝入量在合理范圍之內(nèi)，每日總熱量攝入量為30～35kCal/kg，碳水化合物攝入量占每日總攝入量的50%～60%，脂肪攝入量占每日總攝入量的25%～30%，蛋白質(zhì)攝入量占每日總攝入量的15%～20%。（2）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)伴有高血壓或高血脂或肥胖的妊娠期糖尿病孕婦，對(duì)鹽、脂肪的攝入量要嚴(yán)格控制。（3）監(jiān)測(cè)血糖及胰島素治療。每日監(jiān)測(cè)血糖，每周一監(jiān)測(cè)全天末梢血7次血糖，包括空腹血糖，早、午、晚餐前30min血糖，早、午、晚餐后2h血糖，若血糖控制不達(dá)標(biāo)者，及時(shí)注射胰島素治療，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的劑量，直至血糖控制在正常水平。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。每周監(jiān)測(cè)體重，了解孕婦體重增長(zhǎng)情況。每日?qǐng)?jiān)持做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜太大，持續(xù)時(shí)間不宜太久，以步行作為孕婦的運(yùn)動(dòng)方式，可選擇散步、上下樓梯的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于體重增長(zhǎng)幅度異常的孕婦，應(yīng)加大運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組妊娠期糖尿病孕婦給予常規(guī)治療及常規(guī)孕婦飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)前后空腹血糖水平、體重增長(zhǎng)及母兒并發(fā)癥情況（包括妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后大出血、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖等情況）進(jìn)行觀察及比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖水平比較

兩組孕婦干預(yù)前空腹血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組孕婦干預(yù)后空腹血糖水平均下降，且觀察組干預(yù)后空腹血糖水平較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖水平比較

表1 兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖水平比較

注：與同組干預(yù)前比較，*t=4.613、3.502，P＜0.05

組別 n 空腹血糖水平干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 7.41±0.54 5.03±0.22*對(duì)照組 60 7.39±0.61 6.55±0.39*t 0.560 3.672 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組孕婦孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)比較kg/周）

表2 兩組孕婦孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)比較kg/周）

組別 n 體重增長(zhǎng)孕中期 孕晚期觀察組 60 0.22±0.10 0.37±0.18對(duì)照組 60 0.35±0.16 0.56±0.24 t 4.013 4.938 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組母兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組孕婦酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3～4。

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期常見(jiàn)的合并癥之一，是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，及對(duì)妊娠期糖尿病臨床認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，孕期糖尿病篩查得以普及及重視，妊娠期糖尿病發(fā)生率及檢出率提高。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響顯著，其是導(dǎo)致圍生兒死亡率升高的主要原因之一[7-8]。研究顯示，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等并發(fā)癥幾率明顯高于正常孕產(chǎn)婦[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胎兒正常發(fā)育有著直接的影響[11-12]。妊娠期糖尿病肥胖孕婦較正常體重孕婦胰島素抵抗高，耐糖量明顯下降，肥大脂肪細(xì)胞的胰島素敏感度降低，胰島素

受體顯著減少，從而使妊娠期糖尿病肥胖孕婦血糖水平升高，加重癥狀[13]。體重指數(shù)管理是一種積極有效的臨床輔助護(hù)理干預(yù)手段，包括健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)及藥物治療等方法，可較好地控制妊娠期糖尿病孕婦血糖，還能保證足夠營(yíng)養(yǎng)攝入以滿足孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求[14]。對(duì)于不同的妊娠期糖尿病孕婦，采用不同的有針對(duì)性的干預(yù)方法；嚴(yán)格控制飲食，在不影響胎兒正常生長(zhǎng)情況下，營(yíng)養(yǎng)搭配要合理并控制每日營(yíng)養(yǎng)素、總熱量攝入量；密切監(jiān)測(cè)血糖，及適時(shí)采取積極的藥物治療，使血糖控制在正常水平；監(jiān)測(cè)孕婦體重，以了解體重增長(zhǎng)情況；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于體重增長(zhǎng)幅度異常的孕婦，應(yīng)加大運(yùn)動(dòng)量[15-17]。

表3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究顯示，實(shí)施系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制的觀察組孕婦，干預(yù)后空腹血糖水平較給予常規(guī)孕婦飲食及治療的對(duì)照組顯著降低，且觀察組孕婦孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)明顯降低（P＜0.05）。表明實(shí)施系統(tǒng)化、針對(duì)性的體重指數(shù)管理及血糖控制可有利于妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，并能有效控制體重增長(zhǎng)。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組孕婦酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降（P＜0.05）。說(shuō)明若妊娠期糖尿病未能得到及時(shí)的診治和處理，血糖控制不理想，使妊娠期糖尿病孕婦免疫力降低，進(jìn)而發(fā)生感染、酮癥酸中毒或糖代謝紊亂等疾病幾率升高。而實(shí)施系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制，可合理地平衡妊娠期糖尿病孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)和血糖控制的需求，既能較好地控制血糖，又能滿足孕期營(yíng)養(yǎng)需求，極大地改善母兒結(jié)局，明顯降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦強(qiáng)調(diào)飲食、體重及血糖控制的力度，積極宣教，將對(duì)妊娠期糖尿病孕婦人群的預(yù)后產(chǎn)生重要作用，在妊娠期糖尿病治療方面有著積極意義。因此，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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Influence of body mass index management and blood glucose control to perinatal outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus

ZHONG Yanping XING Yanjun ZHAO Zhuoshu
Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong,Foshan 528300, China

Objective To explore the influence of body mass index management and blood glucose control to perinatal outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods 120 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus cured in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each. Pregnant women in observation group were treated with systematized body mass index management and blood glucose control, and pregnant women in control group were treated with conventional diet for pregnant women. Fasting blood glucose levels, body weight gain, and maternal and neonatal complications of pregnant women in the two groups before and after the intervention were observed and compared. Results Fasting blood glucose levels of pregnant women in the two groups after the intervention were all decreased, and the fasting blood glucose levels of observation group were reduced more significantly (P＜0.05). Compared with control group, the weight gains of pregnant women in observation group were decreased significantly in mid and late trimester of pregnancy. Incidence rates of ketoacidosis, polyhydramnios, preterm delivery, fetal distress, neonatal hypoglycemia complication were significantly reduced (P＜0.05). Conclusion The method of body mass index management and blood glucose control to perinatal outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus can better control blood sugar, reduce maternal and neonatal complications, and improve maternal and child outcomes.

Body mass index; Blood glucose control; Gestational diabetes mellitus; Maternal and infant complications

R714.256

B

2095-0616（2016）16-117-03

2016-07-01）