成果導(dǎo)向教育在護(hù)理科研人才培養(yǎng)中的應(yīng)用

羅培培，羅媛容，王巧瑞，方蘅英

護(hù)理科研是提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要手段[1-2]。目前臨床護(hù)士科研需求較高，但護(hù)士開展科研的能力普遍偏低，直接影響了臨床護(hù)理質(zhì)量和學(xué)科發(fā)展[3-4]。多數(shù)醫(yī)院采用學(xué)習(xí)班、專題培訓(xùn)等方式對護(hù)士進(jìn)行科研培訓(xùn)，部分采用分階段、分層、導(dǎo)師制等方式，對于提高護(hù)士的科研能力均有一定幫助，但仍存在培訓(xùn)內(nèi)容單一、培訓(xùn)時(shí)間短、學(xué)習(xí)成效低、護(hù)士科研實(shí)踐能力提升不足等問題[5-7]。成果導(dǎo)向教育(Outcome-based Education，OBE)是以學(xué)生為中心，以學(xué)生預(yù)期最終獲得的核心能力為目標(biāo)設(shè)計(jì)課程體系的一種教育模式，該模式重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生核心能力的產(chǎn)出和自我效能感的提升[8]。本研究基于OBE理念構(gòu)建臨床護(hù)理科研人才培訓(xùn)模式并應(yīng)用于實(shí)踐，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年6月至2020年6月參與中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院護(hù)理科研人才培育計(jì)劃的臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床護(hù)士，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；第一學(xué)歷為本科，并取得學(xué)士學(xué)位；工作年限2～10年。剔除中途退出及未完成項(xiàng)目的人員6人，共51名護(hù)士完成本項(xiàng)研究，其中女47人，男4人；年齡22～35(26.86±3.67)歲；護(hù)齡2～10(5.82±2.55)年；護(hù)士2人，護(hù)師32人，主管護(hù)師17人；本科41人，碩士10人(含在讀2人)。

1.2方法

1.2.1培養(yǎng)方法

1.2.1.1建立臨床護(hù)理科研專業(yè)小組和項(xiàng)目管理小組 護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)研究方向，建立康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、腫瘤護(hù)理、精神心理護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染性疾病護(hù)理6個(gè)科研專業(yè)小組。每個(gè)專業(yè)小組配有1名組長、3名指導(dǎo)老師。組長要求為科護(hù)士長，副主任護(hù)師及以上職稱，主持省級及以上科研課題≥1項(xiàng)；主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)項(xiàng)目落實(shí)和組織小組內(nèi)的科研活動(dòng)。指導(dǎo)老師要求為碩士，主管護(hù)師及以上職稱，主持市級及以上科研課題≥1項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文≥3篇；主要負(fù)責(zé)對學(xué)員進(jìn)行論文撰寫、課題申請、專利轉(zhuǎn)化的輔助指導(dǎo)等。學(xué)員采用自愿報(bào)名、雙向選擇的方法，先由個(gè)人報(bào)名各專業(yè)小組，再由護(hù)理部綜合學(xué)員的專科、資質(zhì)進(jìn)行調(diào)配，每個(gè)小組安排7～9名學(xué)員，每個(gè)學(xué)員固定安排1名指導(dǎo)老師。項(xiàng)目管理小組共8人，包括1名組長、6名組員、1名秘書。組長為護(hù)理部副主任，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總體設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌管理；組員為6個(gè)科研專業(yè)小組組長，負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織實(shí)施和協(xié)調(diào)安排；秘書為護(hù)理部干事，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)、資料收集等工作。

1.2.1.2培訓(xùn)方案設(shè)計(jì) 基于OBE理念的課程設(shè)計(jì)是以教學(xué)成果目標(biāo)為起點(diǎn)，反向設(shè)計(jì)教學(xué)方案的一種教學(xué)模式，該模式聚焦學(xué)生最終核心能力的產(chǎn)出，設(shè)計(jì)、組織、實(shí)施及評價(jià)教學(xué)方案[8-9]。本研究基于OBE模式反向設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案如下：①設(shè)計(jì)成果目標(biāo)。護(hù)理科研能力是護(hù)理人員開展科研活動(dòng)、探索護(hù)理未知真理所需要的專業(yè)能力[10]。對臨床護(hù)士而言，科研能力提升的最終成果包括“外在成果”和“內(nèi)在成果”，其中“外在成果”包括發(fā)表科研論文、著作，申報(bào)課題等科研產(chǎn)出；“內(nèi)在成果”包括科研思維的培養(yǎng)、科研實(shí)踐能力的提升、溝通協(xié)作能力的提高等[11]。第一步，查閱文獻(xiàn)結(jié)合專家咨詢，設(shè)計(jì)學(xué)員科研能力培訓(xùn)需求的調(diào)查表，了解學(xué)員對科研能力提升的具體需求。依據(jù)培訓(xùn)對象的學(xué)習(xí)需求及以往科研培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，討論確立本項(xiàng)目的成果目標(biāo)，見表1。②設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)護(hù)理科研人才培養(yǎng)的成果目標(biāo)，結(jié)合護(hù)理科研相關(guān)教材及臨床科研實(shí)踐需求設(shè)計(jì)項(xiàng)目培訓(xùn)課程體系。培訓(xùn)課程包括公共理論課程和小組實(shí)踐培訓(xùn)兩部分，其中公共理論課程是在護(hù)理科研相關(guān)教材的基礎(chǔ)上提煉臨床實(shí)用的核心知識(shí)進(jìn)行授課，著重理論知識(shí)與科研實(shí)踐相結(jié)合；小組實(shí)踐培訓(xùn)以學(xué)員為主體，組織開展專業(yè)小組的護(hù)理科研實(shí)踐活動(dòng)、學(xué)習(xí)報(bào)告會(huì)等，培訓(xùn)內(nèi)容見表2。采用理論授課與實(shí)操訓(xùn)練相結(jié)合的形式，共35學(xué)時(shí)。

表1 護(hù)理科研人才培育成果目標(biāo)

表2 護(hù)理科研人才培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.1.3培訓(xùn)實(shí)施

1.2.1.3.1公共理論課程的實(shí)施 采用集中授課和現(xiàn)場實(shí)訓(xùn)。培訓(xùn)過程中，授課老師提前1周將課程內(nèi)容發(fā)給學(xué)員，讓學(xué)員提前熟悉學(xué)習(xí)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)，授課期間弱化基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)的講解，應(yīng)用以問題為導(dǎo)向、以案例為基礎(chǔ)等多種教學(xué)法引入科研問題、研究案例進(jìn)行分析討論，引導(dǎo)學(xué)員建立科研思維。內(nèi)容涉及實(shí)踐操作的課程，如文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)管理、統(tǒng)計(jì)分析等，課前通知學(xué)員自備手提電腦、安裝相關(guān)應(yīng)用軟件，授課當(dāng)天先進(jìn)行理論知識(shí)授課，然后學(xué)員根據(jù)專業(yè)小組進(jìn)行分組實(shí)踐操作練習(xí)，每個(gè)專業(yè)小組安排2名指導(dǎo)老師現(xiàn)場輔導(dǎo)答疑，課后布置訓(xùn)練作業(yè)，保障學(xué)員熟練掌握實(shí)踐操作的方法。

1.2.1.3.2小組實(shí)踐培訓(xùn)的實(shí)施 小組實(shí)踐培訓(xùn)主要包括兩個(gè)方面：①小組實(shí)踐培訓(xùn)活動(dòng)。以6個(gè)專業(yè)小組為單位組織學(xué)習(xí)交流，每個(gè)季度組織1～2次學(xué)習(xí)匯報(bào)會(huì)，安排小組學(xué)員自主選題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括中外文文獻(xiàn)分享交流、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指南解析、科研課題設(shè)計(jì)分享等。②學(xué)員個(gè)人的實(shí)踐培訓(xùn)。從進(jìn)入專業(yè)小組實(shí)踐培訓(xùn)開始，每個(gè)學(xué)員要求參與或設(shè)計(jì)1項(xiàng)科研課題，并在2年科研培訓(xùn)結(jié)束時(shí)完成科研產(chǎn)出，如撰寫或發(fā)表課題相關(guān)論文，申請課題立項(xiàng)、專利申報(bào)等。對于參與他人科研課題項(xiàng)目的學(xué)員，要求每季度進(jìn)行課題實(shí)施匯報(bào)和小組交流，指導(dǎo)老師和小組成員給予建議和指導(dǎo)；對于自己設(shè)計(jì)科研課題的學(xué)員，需進(jìn)行開題報(bào)告，由專項(xiàng)小組指導(dǎo)老師進(jìn)行評審指導(dǎo)，確定項(xiàng)目科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、具有可行性后，方可落實(shí)，實(shí)施過程中定時(shí)匯報(bào)交流研究進(jìn)程及存在困難，指導(dǎo)老師及時(shí)進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。

1.2.2評價(jià)方法 ①護(hù)理人員科研能力自我評價(jià)。采用護(hù)理人員科研能力自評量表[12]進(jìn)行評估。該量表包括發(fā)現(xiàn)科研問題能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料統(tǒng)計(jì)分析能力、論文撰寫能力6個(gè)維度30個(gè)條目。每個(gè)條目從“不能做到”到“完全能做到”，得分分別為0～4分，得分越高表明科研能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.861。在培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束考核前應(yīng)用問卷星對所有學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，提取完成培訓(xùn)考核的學(xué)員問卷51份進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。②科研能力他評考核表。采用自制科研人才培訓(xùn)考核表進(jìn)行評價(jià)，該表為百分制，80分合格，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、科研/學(xué)習(xí)報(bào)告、論文撰寫、高質(zhì)量科研產(chǎn)出4個(gè)維度13個(gè)條目，考核表中學(xué)習(xí)態(tài)度及研究/學(xué)習(xí)報(bào)告為過程考核指標(biāo)，用于評價(jià)學(xué)員培訓(xùn)過程中的學(xué)習(xí)狀態(tài)和基礎(chǔ)科研技能的掌握情況；論文撰寫、科研產(chǎn)出為結(jié)果考核指標(biāo)，用于評價(jià)學(xué)員內(nèi)在科研能力轉(zhuǎn)化為外在成果的能力情況，其中高質(zhì)量的科研產(chǎn)出為加分項(xiàng)，包括發(fā)表核心期刊論文、發(fā)表SCI論文及個(gè)人獲得科研立項(xiàng)等?？己吮碓趯W(xué)員結(jié)束2年培訓(xùn)后，由各小組組長及指導(dǎo)老師進(jìn)行綜合評分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入整理，應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護(hù)士科研能力自評得分比較 見表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士科研能力自評得分比較 分，

2.2護(hù)士科研能力他評結(jié)果及培訓(xùn)前后科研產(chǎn)出 護(hù)士科研能力他評考核評分(90.29±11.77分)。護(hù)士培訓(xùn)2年間的科研產(chǎn)出與培訓(xùn)前2年內(nèi)的科研產(chǎn)出情況，見表4。

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士科研產(chǎn)出情況 篇/項(xiàng)

3 討論

3.1基于OBE理念的培訓(xùn)方案可提升護(hù)理人員的科研能力 OBE理念強(qiáng)調(diào)在培訓(xùn)的最初就有明確的目標(biāo)和預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)，以學(xué)員為中心實(shí)施教與學(xué)，老師以協(xié)助的方式幫助學(xué)員達(dá)成預(yù)期目標(biāo)[13]。研究顯示，將OBE理念應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有良好的應(yīng)用效果[14-15]。本研究基于OBE理念反向設(shè)計(jì)科研培訓(xùn)方案并進(jìn)行實(shí)踐，研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的科研能力自評得分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.01)，說明護(hù)士在培訓(xùn)后科研能力得到了全面的提升。傳統(tǒng)的科研培訓(xùn)多以灌輸為主，學(xué)員在學(xué)習(xí)中缺乏思考，培訓(xùn)后沒有進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，導(dǎo)致知識(shí)遺忘、理論與實(shí)踐脫節(jié)，護(hù)士科研水平難以有效提升[16]。本研究在公共理論培訓(xùn)中加入實(shí)踐操作訓(xùn)練，讓學(xué)員扎實(shí)理論知識(shí)的同時(shí)，熟練掌握科研實(shí)操技能；實(shí)踐培訓(xùn)中，從臨床護(hù)理問題入手，通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐過程，引導(dǎo)學(xué)員建立科研思維、鞏固科研知識(shí)、提升科研實(shí)踐能力。

3.2基于OBE理念的培訓(xùn)方案可促進(jìn)科研成果的產(chǎn)出 護(hù)理人員的科研能力總體水平偏低，尤其在科研成果產(chǎn)出方面比較薄弱[17-18]。由于理論知識(shí)缺乏且科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，多數(shù)護(hù)士對于獨(dú)立開展科研項(xiàng)目信心不足[19]。OBE理念遵從以成果輸出為導(dǎo)向的反向教學(xué)思維，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)最終獲得的能力和成果。研究顯示，將OBE理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，可有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐應(yīng)用能力[20-21]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士培訓(xùn)后的科研產(chǎn)出高于培訓(xùn)前，且發(fā)表高質(zhì)量護(hù)理論文、獲得科研立項(xiàng)的數(shù)量明顯增多，說明基于OBE理念的培訓(xùn)方案對于提高護(hù)士科研成果轉(zhuǎn)化能力有積極的促進(jìn)作用。本研究以成果目標(biāo)為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)員有目的地完成培訓(xùn)任務(wù)；通過全程參與科研項(xiàng)目的實(shí)施，學(xué)員的科研實(shí)戰(zhàn)能力和成果轉(zhuǎn)化能力得到了充分的強(qiáng)化和提升；通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作和老師的指導(dǎo)，學(xué)員能夠更加順利地完成項(xiàng)目的設(shè)計(jì)實(shí)施、課題的申請和論文的撰寫等工作，有效激發(fā)學(xué)員科研熱情和信心，促進(jìn)實(shí)踐科研成果的轉(zhuǎn)化和產(chǎn)出。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，基于OBE理念的科研人才培訓(xùn)方案有利于提升護(hù)士的科研能力、提高科研產(chǎn)出。本研究項(xiàng)目為科研人才的培養(yǎng)方案，對于培訓(xùn)對象的納入有嚴(yán)格的限制，因此樣本量有限。下一步將擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，研究將培訓(xùn)內(nèi)容分層細(xì)化應(yīng)用于不同層級護(hù)士培訓(xùn)，以期全面提升醫(yī)院各層級護(hù)士的科研能力。