血液透析聯(lián)合血液灌流對中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效的觀察

陳珊珊

（福建省泉州市解放軍第180醫(yī)院血液凈化中心，福建 泉州 362000）

血液透析聯(lián)合血液灌流對中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效的觀察

陳珊珊

（福建省泉州市解放軍第180醫(yī)院血液凈化中心，福建 泉州 362000）

目的 探究血液透析聯(lián)合血液灌流對中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效。方法 研究抽取在我院進(jìn)行血液透析患者70例，隨機(jī)分組進(jìn)行血液透析和透析聯(lián)合血液灌流治療，觀察兩組患者的臨床指標(biāo)和癥狀緩解情況。結(jié)果 觀察組患者各項指標(biāo)和治療前比較相差顯著；觀察組患者的各項指標(biāo)均要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者癥狀緩解率為97.14%，對照組緩解率為71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流可以有效的清除患者的中、大等毒素分子物質(zhì)，同時可以緩解患者的瘙癢癥狀。

血液透析；血液灌流；毒素清除

隨著血液透析（HD）技術(shù)在臨床上的不斷發(fā)展和改進(jìn)，能夠有效的促進(jìn)血液透析患者壽命延長。行透析的患者其相關(guān)并發(fā)癥也在不斷增多。近幾年國內(nèi)外有相關(guān)的血液灌流研究[1]，其中主要為血液透析聯(lián)合血液灌流治療，利用二者的優(yōu)勢聯(lián)合治療，不僅可以清除小分子毒素，還能有效清除中、大分子毒素。研究抽取在我院進(jìn)行血液透析患者70例，隨機(jī)分組進(jìn)行血液透析和透析聯(lián)合血液灌流治療，觀察兩組患者的臨床指標(biāo)和癥狀緩解情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日～2016年1月1日在我院進(jìn)行血液透析患者70例為研究對象，男42例，女28例，年齡38～78歲，平均年齡（58.62±20.13）歲。將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組35例，平均年齡（57.62±20.14）歲，對照組35例，平均年齡（58.06±20.24）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：入組患者均符合維持血液透析時間為三個月以上；伴有頑固性皮膚瘙癢患者經(jīng)藥物治療無效；患者及家屬對研究表示支持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有心臟、肝臟等器官障礙的患者；患者及家屬對此研究表示反對。

1.3 方法

對照組患者使用透析器為F15，為聚砜膜透析器（威海威高血液凈化制品有限公司），4 h/次，面積：1.5 m2，主要由二級反滲水進(jìn)行處理，同時提供碳酸氫鹽析液，其血流量為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min，透析劑量：10～12 h/周，同時應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝。觀察組患者進(jìn)行血液透析每周10～12 h，聯(lián)合應(yīng)用血液灌流每周1次，2 h/次。其中血液灌流器應(yīng)用中性大孔吸附樹脂（珠海健帆生物科技股份有限公司），將灌流器串聯(lián)在透析器之前，兩組患者均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[3]：觀察兩組患者治療前和治療12周后糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）、同型半胱氨酸（Hcy）、甲狀旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）的變化情況以及患者治療前后的皮膚瘙癢癥狀的緩解情況。

評價標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)正常狀態(tài)，無瘙癢等臨床表現(xiàn)評價為緩解；患者的臨床表現(xiàn)有所改善，夜間偶爾有瘙養(yǎng)，無皮膚抓痕評價為部分緩解；患者皮膚有抓痕，影響正常生活，臨床表現(xiàn)無改善評價為無緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢測治療等資料采用“±s”表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，并發(fā)癥緩解資料采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療12周后，對照組患者各項指標(biāo)與治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者各項指標(biāo)和治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時治療12周后，觀察組患者的各項指標(biāo)均要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的各項指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的各項指標(biāo)對比（±s）

注：和對照組比較，xP＜0.05；和治療前比較，yP＜0.05

組別　　時間　AGEs（AU×10-3/mg）　Hcy（umol/L）　PTH（pg/mL）　　β2-MG（mg/L）觀察組　　治療前　758.63±226.32　26.47±7.41　305.29±285.79　19.86±5.71治療后　351.23±265.85xy　14.06±4.85xy　135.63±104.87xy　15.20±4.31xy對照組　　治療前　654.75±246.74　24.89±5.40　289.87±276.44　19.09±4.31治療后　704.21±550.42　18.74±3.86　345.69±398.59　19.85±4.52

觀察組患者癥狀緩解率為97.14%，對照組緩解率為71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者皮膚瘙癢的癥狀緩解情況 [n（%）]

3 討 論

本研究患者的腎功能低下，伴有腎小球濾過率較低，而體內(nèi)積聚的毒素進(jìn)而依賴血液凈化才能夠得以清除，目前主要認(rèn)為尿毒癥毒素分為小、中大分子和蛋白結(jié)合類的毒素。因此，無論患者有無尿毒癥癥狀，其在腎衰竭的患者體內(nèi)一般均會有一定的積聚，其能夠加速腎功能的衰竭惡化以及損害基質(zhì)蛋白、細(xì)胞，最終會導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。

本研究結(jié)果表1可以看出，觀察組患者治療前后的AGEs、Hcy、PTH、β2-MG變化水平顯著，同時治療12周后，水平變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以說明對照組的治療方法，不能夠完全清除患者體內(nèi)的中、大分子有毒物質(zhì)，而樹脂分子可以有效的清除血液張相關(guān)的致病物質(zhì)，行物理吸附和疏水基團(tuán)對毒素吸附有特異性，因此會有效的清除中、大致病分子。表2可出，兩組患者的瘙癢緩解率不同，說明血液透析聯(lián)合血液灌流可以有效的改善患者的瘙癢癥狀，同時沒有副作用發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流可以有效的清除患者的中、大等毒素分子物質(zhì)，同時可以緩解患者的瘙癢癥狀。

[1] 劉志強(qiáng).ELISA法檢測人血清晚期糖基化終產(chǎn)物及在血液透析病人的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(4):391-392.

[2] 方建江.不同血液凈化方式對慢性腎功能衰竭患者β2-MG、PTH的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,2(8):87-88.

[3] 黃泳璋.血液透析聯(lián)合血液灌流對中、大分子毒素清除與瘙癢癥狀療效的觀察[J].中國血液凈化,2013,12(19):469-470.

[4] 陳舜杰.維持性血液透析聯(lián)合血液灌流:一種安全有效的模式[J].中華腎臟病雜志.2012,2(4):7-8.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.044.02