大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

蘇 潔

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡病房，江蘇 南京 210029）

·內(nèi)科護(hù)理·

大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

蘇 潔

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡病房，江蘇 南京 210029）

目的 應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)護(hù)理方案，觀察臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～12月住院治療的大腸息肉（結(jié)腸息肉）患者86例，按中醫(yī)護(hù)理方案要求，針對(duì)患者主要癥狀采取辨證施護(hù)措施及護(hù)理技術(shù)。結(jié)果 方案中辨證施護(hù)措施和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用廣泛，患者對(duì)中醫(yī)技術(shù)依從性、滿意度均高于80%；癥狀護(hù)理效果好，達(dá)81%～92.3%。結(jié)論 大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可改善患者臨床癥狀，提高患者常見(jiàn)癥狀的施護(hù)效果、促進(jìn)中醫(yī)辨證施護(hù)及技術(shù)開(kāi)展。

大腸息肉；結(jié)腸息肉；中醫(yī)護(hù)理方案；效果評(píng)價(jià)

大腸息肉是臨床上多發(fā)病、常見(jiàn)病，多起病隱匿，可無(wú)任何癥狀，也可出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等，且腺瘤性息肉有癌變傾向，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療[1]。朱萍[2]等研究認(rèn)為中醫(yī)在大腸息肉的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)中有良好的療效[3]。我科按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定要求實(shí)施大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)護(hù)理方案，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～12月我科收治住院診斷為大腸息肉（結(jié)腸息肉）[1]患者86例作為研究對(duì)象。男49例、女37例，年齡32～79，平均年齡（62.45±13.53）歲；住院4～9天，平均（6.14±2.18）天。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)護(hù)理方案（試行）進(jìn)行辨證分型。其中濕瘀阻滯證21例，腸道濕熱證45例，氣滯血瘀證17例，脾虛夾瘀證3例。

1.2 方法

1.2.1擬定臨床護(hù)理路徑等相關(guān)記錄表

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是為已確診為某種疾病的一組患者制訂的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃[4]。通過(guò)查閱CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)大腸息肉（結(jié)腸息肉）論文，整理分析，充分循證，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)護(hù)理方案（試行）、中醫(yī)診療方案，同時(shí)參考《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《實(shí)用中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等相關(guān)專(zhuān)科權(quán)威書(shū)籍，分別擬定大腸息肉（結(jié)腸息肉）臨床護(hù)理路徑、臨癥（證）施護(hù)記錄表、中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表[5]。

1.2.2護(hù)士培訓(xùn)考核

培訓(xùn)考核內(nèi)容包括以下幾部分：方案相關(guān)內(nèi)容：將國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)護(hù)理方案（試行）及科室擬定的大腸息肉（結(jié)腸息肉）臨床護(hù)理路徑、臨癥（證）施護(hù)記錄、中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表全部制作成PPT，由護(hù)士長(zhǎng)及中醫(yī)專(zhuān)科小組專(zhuān)職護(hù)士對(duì)全體護(hù)士每周星期一進(jìn)行一次培訓(xùn)，每周星期五進(jìn)行考核，結(jié)合考核中存在的理論薄弱點(diǎn)作為下次培訓(xùn)的重點(diǎn)。中醫(yī)技能：方案中涉及到的所有中醫(yī)護(hù)理技能，包括艾灸、耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩，依據(jù)《江蘇省中醫(yī)院常用護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)》進(jìn)行專(zhuān)人示范后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行情景模擬考核，確保人人過(guò)關(guān)。③床邊中醫(yī)辨證能力：辨證是施護(hù)的基礎(chǔ)，歸納證候要素，根據(jù)證候量化標(biāo)準(zhǔn)判斷證型是辨證施護(hù)的前提[6]。結(jié)合熟知的理論，安排護(hù)士每日跟隨主任醫(yī)師查房，現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)辨證的方法及技巧，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)反復(fù)隨機(jī)提問(wèn)考核提高護(hù)士的臨床辨證能力。

1.2.3中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施

根據(jù)不同證型患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)谋孀C施護(hù)。在收住入院的大腸息肉（結(jié)腸息肉）患者中，以腸道濕熱證為多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與方案中描述較為一致，多為腹脹腹痛，粘液便，瀉下不爽而穢臭，兼有便血，少數(shù)表現(xiàn)為大便秘結(jié)，數(shù)日不解。針對(duì)腹部脹痛使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）給予每日評(píng)估，測(cè)量腹圍，觀察大便色、質(zhì)、量，了解脹痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，以臥床休息為主，給予辨證飲食指導(dǎo)，同時(shí)按方案要求遵醫(yī)囑實(shí)施耳穴貼壓2次/周、穴位按摩1次/d、電子艾灸1次/d，便秘患者予生大黃穴位貼敷1次/d。2～3天患者訴腹部脹痛緩解，排便癥狀改善。

1.2.4記錄和反饋

入院患者確診為大腸息肉（結(jié)腸息肉）即納入路徑研究，并指定一位在消化科工作5年以上的護(hù)理師全面負(fù)責(zé)。如實(shí)記錄癥候評(píng)估、臨床施護(hù)措施和中醫(yī)技能，出院時(shí)填寫(xiě)臨癥（證）施護(hù)記錄表和中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表。

1.3 效果評(píng)價(jià)

包括主要辨證施護(hù)方法、中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用情況、癥狀護(hù)理效果、患者對(duì)中醫(yī)技術(shù)依從性和滿意度、護(hù)士對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)五個(gè)方面內(nèi)容。主要辨證施護(hù)方法包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、排便指導(dǎo)、腹部按摩等針對(duì)某一主要癥狀采取的關(guān)鍵護(hù)理措施，不包含一般護(hù)理措施。中醫(yī)技術(shù)是針對(duì)主要癥狀采取的具有獨(dú)特療效的操作方法，兩者既有聯(lián)系又有不同。護(hù)理效果根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）、每日大便次數(shù)及患者自身感受分為好、較好、一般、差四個(gè)等級(jí)。依從性由責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)，分依從（重視中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，完全遵從）、部分依從（認(rèn)識(shí)不夠、部分遵從）、不依從（完全不遵從）。滿意度由中醫(yī)專(zhuān)科小組專(zhuān)職護(hù)士評(píng)價(jià)，采用本科自制“大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行，分滿意、一般、不滿意3個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 患者對(duì)中醫(yī)技術(shù)依從性和滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

方案的應(yīng)用對(duì)患者臨床癥狀護(hù)理效果明顯。大腸息肉（結(jié)腸息肉）患者主要有腹痛、泄瀉、便秘三大主癥，護(hù)士通過(guò)實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，包括指導(dǎo)個(gè)性化的飲食、情志、活動(dòng)、排便等，及廣泛中醫(yī)技能的開(kāi)展，如耳穴貼壓、穴位按摩、艾灸等可明顯改善患者的癥狀。腸息肉的三大主癥經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理后效果明顯好轉(zhuǎn)者均超過(guò)80%，無(wú)1例效果差。

綜上所述，該中醫(yī)護(hù)理方案的臨床實(shí)施有利于患者臨床癥狀的改善，同時(shí)通過(guò)大量的實(shí)際操作，提升了護(hù)士中醫(yī)辨證能力和實(shí)際中醫(yī)技能操作能力。對(duì)方案中提到的穴位注射和紅外線照射兩項(xiàng)技能，將盡快與采購(gòu)中心聯(lián)系，申購(gòu)紅外線治療儀；而穴位注射由于執(zhí)行資質(zhì)的原因，將不予推廣。

[1] 劉添文,陳 延.大腸息肉患者中醫(yī)證型特點(diǎn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,7(28):1562-1564.

[2] 朱 萍,宋 雯,趙 梁,等.大腸息肉中醫(yī)病證與VEGF、KDR、MVD表達(dá)的相關(guān)性[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013(21):229-233.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)促脈證(陣發(fā)性心房顫動(dòng))等20個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行)的通知[S],2014(03):27.

[4] 夏振蘭,譚健群,程惠芳,等.以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的腰椎手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(13):9-12.

[5] 魏玉霞,牛興東,胡 剛,等.大腸息肉的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,25:114-115.

[6] 李 平,牟善芳,劉淑娟,等.中風(fēng)病辨證施護(hù)模式的構(gòu)建與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(11):1-4.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.014.02