超聲、低劑量CT及MRI檢查在新生兒腦白質(zhì)病變的對(duì)比研究*

蘆 鉞　鄭 義　王 洪　薄 飛　白顯樹

超聲、低劑量CT及MRI檢查在新生兒腦白質(zhì)病變的對(duì)比研究*

蘆 鉞①鄭 義②王 洪①薄 飛①白顯樹①

目的：分析超聲、低劑量CT掃描與磁共振成像(MRI)檢查在新生兒腦白質(zhì)病變的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷新生兒腦白質(zhì)病變提供快速、安全及準(zhǔn)確的影像診斷技術(shù)。方法：選擇501例臨床懷疑腦白質(zhì)病變的新生兒，行超聲、低劑量CT及MRI檢查，分析3種檢查診斷的檢出率、靈敏度和特異度等情況。結(jié)果：超聲、CT及MRI對(duì)新生兒腦白質(zhì)病變的檢出率分別為91.22%、71.26% 和93.41%。在診斷腦白質(zhì)病變上，超聲與MRI比較無差異(x2=1.70，P＞0.01)；超聲與CT比較有差異(x2=65.48，P＜0.01)；CT與MRI比較差異顯著(x2=0.000，P＜0.01)。結(jié)論：超聲波掃描與MRI對(duì)新生兒腦白質(zhì)病變的診斷準(zhǔn)確率類似，而MRI繁雜，超聲檢查無創(chuàng)、無輻射、安全、價(jià)廉和可重復(fù)性強(qiáng)，值得廣泛應(yīng)用。

超聲；低劑量；X射線-CT；磁共振成像；新生兒；腦白質(zhì)病變

[First-author’s address] Ultrasound Room, Chengde Central Hospital, Chengde 067000, China.

腦白質(zhì)疾病是影響新生兒健康成長(zhǎng)的主要中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，能夠引起永久性的神經(jīng)功能缺失，如癲癇、智力低下、痙攣、共濟(jì)失調(diào)以及腦性癱瘓等癥狀，是一類嚴(yán)重危害新生兒生命健康和生存質(zhì)量的疾病。腦白質(zhì)病變的常見表現(xiàn)為側(cè)腦的腦室以及腦室周圍腦白質(zhì)的病變或者軟化，因此，研究影像學(xué)檢查在新生兒腦白質(zhì)病變的應(yīng)用價(jià)值具有重要意義[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至2014年12月承德市中心醫(yī)院收治的501例臨床懷疑腦白質(zhì)病變新生兒，其中男患兒362例，女患兒139例，胎齡28～41周，出生體重900～4300 g。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床懷疑新生兒腦白質(zhì)病變的患兒；②取得患兒家屬知情同意并簽署知情同意書的患兒。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦部腫瘤或先天性腦血管疾??；②顱腦手術(shù)病史；③神經(jīng)系統(tǒng)異常。

1.3儀器設(shè)備

采用PHILIPS-MAXX超聲檢測(cè)儀(荷蘭飛利浦)，頻率4～8 MHz，探頭選用小凸弧陣，增益調(diào)整為75 dB；64排128層螺旋CT掃描儀(荷蘭飛利浦)；1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀(德國(guó)西門子)。

1.4檢查方法

采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方法。對(duì)所有患兒分別采用顱腦超聲檢查、CT掃描和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)，對(duì)患者腦白質(zhì)損傷進(jìn)行診斷，比較診斷的敏感性和特異性等相關(guān)指標(biāo)。

1.4.1顱腦超聲掃描

超聲檢測(cè)儀，掃查時(shí)間分別為患兒出生后的第1 d、1周后及2周后。將探頭置于前囟、蝶囟部位，按順序旋轉(zhuǎn)探頭，自前向后、由中間向兩邊依次探查，掃查切面用橫斷面、冠狀面和矢狀面，掃查過程中要?jiǎng)討B(tài)連續(xù)掃查顱內(nèi)及雙側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)區(qū)域，觀察其內(nèi)是否有異常回聲，如果在側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)其回聲強(qiáng)弱不均，尤其其內(nèi)存在無回聲囊腔結(jié)構(gòu)則診斷患兒腦白質(zhì)有病變。

1.4.2低劑量CT掃描

64排128層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)為：管電壓110 kV，管電流70 mAs，掃描螺距均為0.625，均設(shè)定50層，掃描矩陣64 mm×0.625 mm，F(xiàn)OV均為200。其他掃描參數(shù)兩組均為層厚5.0 mm，間距5.0 rain，掃描總時(shí)間3.948 s。重建層厚23 mm，重建間距2.5 mm。所有患者將重建后所得圖像采用腦窗顯示，窗寬70 HU，窗位30 HU。

1.4.3MRI檢查

1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，頭部用海綿墊固定，雙側(cè)外耳道內(nèi)放置棉球及耳麥以減少受檢者的不適。患兒檢察前口服10%水合氯醛，劑量為0.5 ml/kg，熟睡后行MRI檢查。均利用自旋回波T1WI、T2WI進(jìn)行橫斷位掃描，F(xiàn)LAIR序列，冠狀位掃描；TR3600 ms，TE100 ms，厚度為4 mm，F(xiàn)OV220 mm×240 mm，進(jìn)行脂肪抑制，采集4次，每次掃描時(shí)間為5 min；DWI軸位掃描，b值設(shè)定為0、500和1000；SWI掃描，層厚2 mm。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，比較兩種診斷方法的效果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腦白質(zhì)病變檢出率比較

超聲檢出腦白質(zhì)病變457例，檢出率為91.22%；CT檢出病變357例，檢出率為71.26%；MRI檢出病變468例，檢出率為93.41%。將超聲、CT及MR三種檢查方法在檢查腦白質(zhì)病進(jìn)行兩兩對(duì)比，超聲與CT相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=65.48，P＜0.05)；CT與MRI相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=84.54，P＜0.05)；超聲與MRI相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.70，P＞0.05)，見表1。

表1　三種檢查方法對(duì)新生兒腦白質(zhì)病變的檢出率對(duì)比(例)

2.2MRI檢查與超聲和CT檢查結(jié)果比較

以MRI檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查與MRI在診斷新生兒腦白質(zhì)病變上具有同等效果，3種檢查方法診斷新生兒腦白質(zhì)病變的情況見表2、表3。

表2　MRI與超聲診斷新生兒腦白質(zhì)病變比較(例)

表3　MRI與CT診斷新生兒腦白質(zhì)病變比較(例)

2.3MRI檢查與超聲和CT檢查圖像比較

顱腦超聲圖像顯示，腦溝回稀疏，腦中線向左側(cè)偏移，右側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見混合回聲，境界不清，內(nèi)回聲不均勻(如圖1所示)。顱腦CT平掃圖像顯示，側(cè)腦室周圍見對(duì)稱片狀低密度灶及散在小片狀高密度灶(如圖2所示)。頭顱MRI-FLAIR圖像顯示，腦室周圍見多發(fā)片狀高信號(hào)影(如圖3所示)。

圖1　顱腦超聲圖像

圖2　顱腦CT平掃圖像

圖3　顱腦MRI-FLAIR圖像

2.4腦白質(zhì)病變檢查靈敏度和特異度比較

超聲檢查靈敏度為95.70%，特異度為39.02%；CT與MRI診斷新生兒腦白質(zhì)病變的比較，CT的靈敏度為79.22%，特異度為50.71%，其靈敏度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=50.15，P＜0.05)；特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.84，P＞0.05。見表4。

表4　超聲及CT檢查在診斷新生兒腦白質(zhì)病變靈敏度和特異度比較

3　討論

新生兒腦白質(zhì)病變的主要原因是缺血缺氧，病毒感染和免疫機(jī)制的抑制可能是新生兒腦白質(zhì)病變的主要因素。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，超聲、CT及MRI多種影像檢查方法能夠?yàn)榕R床提供豐富的影像學(xué)信息。在臨床中，超聲是一種無創(chuàng)的檢查方法，以其簡(jiǎn)單、成本低被廣泛應(yīng)用于新生兒的診斷中[3]。超聲具備高頻、低頻探頭，聯(lián)合應(yīng)用能夠全面、具體觀察顱內(nèi)情況，避免新生兒腦內(nèi)微小病變以及顱腦近場(chǎng)病變的誤診和漏診。常規(guī)采用扇形探頭對(duì)整個(gè)顱腦進(jìn)行全面的觀察，特別是顯示顳葉效果較好，再用淺表超聲探頭，觀察腦外間隙，腦中線結(jié)構(gòu)，大腦半球間葉，側(cè)腦室前角，體部、后角及周圍腦白質(zhì)等較細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨率較高。超聲對(duì)新生兒腦白質(zhì)病變有較高的檢出率，敏感性強(qiáng)、簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)性強(qiáng)，對(duì)患兒無傷害。

新生兒腦白質(zhì)病變主要從側(cè)腦室周圍開始，隨著病變的進(jìn)展，逐漸向外發(fā)展。正常新生兒側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)CT值超過18 HU。低劑量CT掃描能夠通過對(duì)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)密度的測(cè)定，判斷是否存在缺血和缺氧改變；腦白質(zhì)病變呈對(duì)稱性和非對(duì)稱性彌漫性，邊界不清晰，白質(zhì)和灰質(zhì)密度可以逆轉(zhuǎn)。

依據(jù)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)病灶位置和累及范圍的判斷，以及周圍結(jié)構(gòu)的受累情況，可以對(duì)病變進(jìn)行分度。CT檢查具有操作方便、檢查時(shí)間短及成像時(shí)間快的優(yōu)勢(shì)，適合新生兒的檢查。CT是確認(rèn)新生兒腦白質(zhì)病變的主要手段之一，檢出率高，對(duì)新生兒窒息損傷及判斷預(yù)后有一定的幫助[4-5]。雖然低劑量CT的應(yīng)用能夠降低患兒的輻射劑量，但是不能進(jìn)行連續(xù)和動(dòng)態(tài)的觀察。

MRI作為一種新興的檢查方法，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)能夠通過多種功能成像，如擴(kuò)散加權(quán)成像、灌注成像及擴(kuò)散張量成像等新技術(shù)的應(yīng)用，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及顯示病變，而且具有無放射性、無顱底骨偽影等優(yōu)勢(shì)[6]。與顱腦超聲和CT比較，MRI的組織分辨率高，能夠清晰分辨灰、白質(zhì)，對(duì)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的早期診斷敏感性高，為預(yù)后評(píng)價(jià)提供了很好的依據(jù)，特別是DWI的廣泛應(yīng)用，對(duì)于早期診斷腦白質(zhì)損傷更加敏感[7]。MRI對(duì)新生兒腦白質(zhì)病變能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行分級(jí)診斷，根據(jù)MRI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度、中度及重度[8]。

腦白質(zhì)損傷是新生兒常見的一種疾病，其原因是由于腦白質(zhì)血管的發(fā)生與腦白質(zhì)病變相關(guān)的炎癥反應(yīng)。而此過程是動(dòng)態(tài)的演化過程[9]。Feldman等[10]研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)病變的患兒ADC值明顯低于正常新生兒，在診斷方面比常規(guī)MRI更具有優(yōu)勢(shì)，可以定量的分析皮質(zhì)脊髓束的損傷。因此可以通過表觀彌散系數(shù)ADC值的測(cè)定早期診斷加權(quán)均數(shù)差，可以定量描述早期白質(zhì)病變的程度，在早期診斷和預(yù)后評(píng)估發(fā)揮重要作用。

綜上所述，超聲和MRI檢查對(duì)于新生兒腦白質(zhì)病變有較高的檢出率，且敏感性高。超聲檢查操作簡(jiǎn)便、易行、無創(chuàng)、無輻射以及可重復(fù)性強(qiáng)，對(duì)患兒無傷害，以往研究認(rèn)為顱腦超聲與MRI檢查的診斷一致性較差，只有在側(cè)腦室周圍白質(zhì)損傷伴囊腫形成后兩者的診斷一致性較好[11-13]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲對(duì)白質(zhì)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度分別達(dá)到了91%、100%和33%，其靈敏度高，可以作為臨床的首選檢查方法[13-14]。MRI檢查特異性高，對(duì)于超聲檢查有病變的病例可以進(jìn)行MRI檢查做定性診斷。超聲和MRI兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠提高新生兒腦白質(zhì)病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

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The comparative research of ultrasonic, low-dose CT and MRI in newborn leukoencephalopathy

LU Yue, ZHENG Yi, WANG Hong, et al// China Medical Equipment,2016,13(11):67-70.

Objective: To analyze application value of the ultrasound scanner, low dose CT and magnetic resonance imaging(MRI) in newborn leukoencephalopathy, and to provide fast, safe and accurate imaging diagnostic techniques for clinical. Methods: 501 cases from January 2010 to December 2014 with newborn leukoencephalopathy were suspected as the research objects by clinical, and all the patients were subject to consent by the family member sign of book, ultrasound scanner, low-dose CT and MRI examination, in order to analyze the three inspection diagnosis detection rate, sensitivity, specificity, and so on. Results: The rate of detection of ultrasound scanner, low dose CT and MRI on newborn leukoencephalopathy were 91.22%, 71.26% and 93.41% respectively. In the diagnosis of newborn leukoencephalopathy, the difference was not statistically significant between ultrasonic and MRI (x2=1.70, P＞0.01). The difference was statistically significant between ultrasound scanner and CT (x2=65.48, P＜0.01). There was significant difference CT and MRI (x2=0.000, P＜0.01). Conclusion: Ultrasonic and MRI in the diagnosis newborn leukoencephalopathy with similar accuracy. MRI is complex process, and ultrasound scanner has the advantage of noninvasive, no radiation, safety, low price and strong repeatability. They should be worth applying widely.

Ultrasound scanner; Low dose; X-ray CT; Magnetic resonance imaging; Newborn; Leukoencephalopathy

蘆鉞,女,(1979- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。承德市中心醫(yī)院超聲診斷科，從事超聲診斷工作。

1672-8270(2016)11-0067-04

R722.19

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.020

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(20142003)“超聲、CT、MRI在新生兒腦白質(zhì)病變的對(duì)比研究”

①承德市中心醫(yī)院超聲診斷科 河北 承德 067000

②承德市中心醫(yī)院CT/MRI室 河北 承德 067000

2016-06-15